脊柱矢状面平衡
脊柱矢状面平衡
脊柱参数
C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平 面垂直的直线
矢状面偏移(sagittal vertical axis，SvA)：C7PL与Sl后上角 的距离
胸椎后凸角(thoracic kyphosis， TK)：T4上终板和T12下终板向 前延长线的夹角
骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板 的垂线．该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角， 若双侧股骨头不重叠．取两股Tl脊柱骨盆倾斜角(T1 spinopelvic inclination，T1-SPI)： 经过T1椎体中点和股骨头的 中点作一直线，测量该直线 与经Tl中点的垂线之间的夹 角
T9脊柱骨盆倾斜角(T9 spino-pelvic inclination，T9SPI)：经过T9椎体中点和股 骨头的中点作一直线．测量 该直线与经T9中点的垂线之 间的夹角
脊柱-骨盆角(spino—sacral angle，SSA)：C7中点与S1 终板中点的连线与S1终板之 间的夹角
正常值
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终 板和Ll下终板向前延长线的夹角：
腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角
骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线 与垂直线的夹角
手术矫正标准
Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。
脊柱侧凸：冠状面的平衡与失平衡
脊柱侧凸：冠状面的平衡与失平衡脊柱位居于人体躯干正中，不仅是一个静力支持结构，也是一个动力学的功能结构，通过椎体、小关节、关节囊、韧带、肌肉等组织结构保持脊柱的稳定和各个方向的运动功能，并传递人体重力及压力，对整个躯体的平衡和姿势起重要的作用。
正常的脊柱平衡状态可通过自身矫正或平衡代偿机制来维持，一旦脊柱在某些情况下无法恢复其正常的平衡状态，就会出现脊柱的失平衡。
脊柱平衡从空间上包括总体平衡、区域平衡及局部平衡三个方面，总体平衡包括头-骨盆轴平衡、乳突-股骨头轴平衡等；区域平衡包括双肩水平、骨盆水平、区域范围的脊柱侧凸等；局部平衡包括脊柱局部在三维平面上的平衡状态。
对于脊柱侧凸患者而言, 脊柱平衡异常同样表现为总体、区域及局部平衡的异常。
脊柱一旦存在单个结构性弯，在其上下方便会出现代偿性弯，使得头部和骨盆仍然呈直线排列。
代偿弯并无旋转，为非结构弯。
若存在结构性双弯或三弯，非旋转性代偿弯将存在于其上下端。
通过测量代偿弯大小，可对平衡性能进行更加精确的评估：若代偿弯的大小相等，则脊柱平衡；若下代偿弯大于上代偿弯，则脊柱失平衡。
平衡失代偿可使弯者外观显著恶化，恢复平衡是治疗侧凸一个重要参考因素，冠状面失平衡常表现为脊柱侧凸，躯干姿势异常( 包括躯干倾斜、双肩不等高等) 、腰部不对称等。
双肩不等高、躯干倾斜以及腰部不对称将冠状面上的Cobb角纠正程度作为脊柱侧凸矫正是否成功的唯一标准，在临床上常出现Cobb角矫正，但外观较变得更差的现象。
因此脊柱侧凸矫正应走出单一层面考虑问题的误区。
以下我们以冠状面的平衡与进行简述。
一、总体平衡脊柱冠状面平衡的临床评估：自隆椎（第七颈椎）悬一铅垂线，如能平分臀裂，说明脊柱平衡。
如铅垂线通过一右侧凸患者臀裂的右方，则称为脊柱失代偿。
诊断时通常也使用红外线对线仪进行测量观察。
在评价冠状面失平衡的影像学参数中，C7 铅垂线( C7 plumb line，C7PL) 与骶骨中垂线( center sacral vertical line，CSVL) 之间的水平距离C7PL-CSVL常用于评价脊柱的总体平衡。
脊柱矢状面平衡的代偿机制和矢状面失衡的运动疗法研究进展
脊柱矢状面平衡的代偿机制和矢状面失衡的运动疗法研究进展李庆辉;王辉昊;俞仲翔
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2024(36)3
【摘要】脊柱矢状面平衡对于维持人体的直立状态和日常活动至关重要,且与目前高发的脊柱退行性疾病密切相关。
脊柱矢状面平衡可以通过脊柱和骨盆的参数来描述。
脊柱矢状面失衡通常从腰椎前凸减小开始,主要通过骨盆后倾进行代偿,但多数情况下,脊柱的其他部分及下肢也会参与代偿。
基于这些代偿机制,可以有针对性地进行功能锻炼,以增强人体的平衡能力。
本文对脊柱矢状面平衡的代偿机制进行了探讨,并从传统功法训练和现代功能锻炼两个方面,对采用运动疗法防治脊柱矢状面失衡的可行性进行了综述。
【总页数】5页(P59-63)
【作者】李庆辉;王辉昊;俞仲翔
【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.脊柱矢状面失平衡的代偿功能与治疗选择
2.青少年特发性脊柱侧弯矫形术后矢状面平衡的研究进展
3.脊柱-骨盆矢状面平衡测量参数的研究进展
4.退变性脊柱侧凸
矢状面平衡的研究进展5.基于骨盆代偿及胸椎代偿对腰椎退变患者脊柱-骨盆矢状面平衡的评估方法
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脊柱矢状位影像学参数及临床意义
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异常参数带来的 影响
第一次手术后 PI 55°
SS 20° theoretical value 41°.
LL 30° theoretical value 60°. 第二次手术后 LL 54°
• 虽然SS的大小与LL相关，但SS 还受体位影响，因此SS不适合单 独用作指导矫形手术的参考指标。
• 而PI不因体位改变而改变，与LL
相关性强，因此PI被认为是
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最重要的参数。
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颈椎矢状面参数
颈椎前凸、 cSVA
颈椎前凸(cervical lordosis,，
2020/1/10 CL) :测量C2椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角
例：脊柱后凸
畸形患者站立
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位时双髋过伸
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及双膝屈曲代
偿
目录
脊柱矢状位的主要影像学
参数
矢状位参数分析的临床意
义
临床应用中的注意事项
研究进展
结论
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研究进展
①将矢状位参数纳入脊柱畸 形分类系统的参考指标
②随着年龄的改变各参数的理想 值有所改变
Schwab推荐的理想值：
SVA <40 mm；a PI-LL within
整体平衡
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA)
其他
• T1 pelvic angle (TPA) • global tilt (GT) • ……
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脊柱-骨盆矢状面 参数
脊柱矢状面平衡参数
脊柱矢状面平衡参数
脊柱矢状面平衡参数指的是对脊柱在矢状面（正中面）的姿态和平衡进行评估的一组参数。
在脊柱手术和治疗中，矢状面平衡参数的评估是非常重要的，因为不平衡的脊柱姿态会导致脊柱功能障碍和疼痛等问题。
以下是常见的脊柱矢状面平衡参数：
1. 椎间平面（Inter-vertebral plane，IVP）：椎间平面是连接相邻椎骨的平面。
它用于评估脊柱在矢状面上的曲率情况。
通常来说，椎间平面的旋转会导致脊柱扭曲，形成不平衡状态。
2. 角度参数（Angle parameters）：包括直线法角（Cobb angle）、旋转参数（Rotation parameter）和侧弯角（Lateral bending angle）等。
直线法角是用于评估脊柱侧弯的角度参数。
旋转参数是用于评估脊柱的转动情况。
侧弯角是用于评估脊柱侧向的弯曲角度。
3. 平衡参数（Balance parameters）：包括脊柱质心偏离（Center of gravity deviation，CGD）、平衡度（Balance ratio）和躯干偏斜角（Trunk inclination angle）等。
脊柱质心偏离是指脊柱质心在矢状面上与重心的偏离距离。
平衡度是指脊柱的重力中心在矢状面上的位置与骨盆重心的位置之间的关系。
躯干偏斜角是指从正对面观察脊柱时，躯干前倾时的矢状面曲率。
综上所述，脊柱矢状面平衡参数主要用于评估脊柱在矢状面上的姿态和平衡。
通过对这些参数进行评估，可以帮助医生制定更有效的治疗方案，减轻脊柱问题带来的痛苦和不便。
2024基于坐位成像的脊柱骨盆矢状面序列研究进展
2024基于坐位成像的脊柱-骨盆矢状面序列研究进展摘要坐位是人们日常生活中的常用体位。
在不同坐位姿势，脊柱-骨盆矢状面序列表现显著不同。
人体由端坐位过渡到放松坐位时，胸腰椎后凸增加，整体脊柱形态趋向”U形曲线，身体重心前移，骨盆向后旋转。
各类人群，如健康人群、腰痛人群及脊柱侧凸患者等，立位到坐位的转变使脊柱-骨盆矢状面序列发生独特的变化，通常表现为矢状位重心前移、骨盆后旋、胸腰椎曲线变平直。
对老年患者或脊柱内固定术后患者，由于脊柱-骨盆活动度降低，其立位和坐位间的变化能力较差。
临床工作中，了解患者坐位时的脊柱-骨盆矢状面序列有助于为术前规划和预后评估提供指导依据提高患者的生活质量。
本文系统性回顾2010至2023年发表坐位成像的相关文献，综述坐位成像在脊柱-骨盆矢状面序列领域的最新进展，旨在阐述不同坐位姿势时的主要差异，并总结各群体立-坐位时的脊柱-骨盆矢状面参数变化。
坐位是现代社会中人们工作、生活的常用体位。
文献报道，办公室工作人群一天的工作时间中超过70%处于静态坐位［1］。
欧洲近20%人口每日坐位超过7.5h ［2］o随着新冠流行，人们的生活方式发生改变，居家隔离和线上办公等显著增加人们的坐位时间，伴随而来的是对骨骼肌肉的影响［3久坐易诱发下腰痛［4］和各种脊柱疾病［5］β对骨科医生来说,了解坐位时脊柱-骨盆矢状面序列很有意义。
21世纪以来，脊柱内固定融合技术飞速发展。
术前对患者脊柱-骨盆矢状面序列精准评估可有效减少术后并发症的发生[6,7],并为患者提供个性化的术前指导。
目前的术前评估技术以立位和卧位影像学成像为主[8,9],尚缺乏系统性总结坐位时脊柱-骨盆矢状面序列的文献。
本文旨在阐述不同坐位姿势时的差异，并总结不同群体在立-坐位时的脊柱-骨盆矢状面序列变化情况。
一、检索方法本文以"sittingradiographs","seatedimaging∖"sagittaΓ'x n spine"为检索词，与布尔运算符(AND,OR)相结合，在PubMed.WebofScience数据库进行检索；同时以“坐位“、“坐姿二“脊柱”为检索词，与布尔运算符(AND,OR)相结合，在中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库中进行检索。
脊柱骨盆矢状面平衡理解
脊柱骨盆参数
• T1-SPI（T1 Spino-Pelvic Inclination），T1 脊柱骨盆倾斜角
• T9-SPI，T9脊柱 骨盆倾斜角
脊柱-骨盆参数及其相互关系
PI是骨盆的核心参数
PI 为固定参数
PI是骨盆固定解剖结构，成年后不会随着骨盆或 脊柱位置的变化而变化 。
骨盆姿势参数-PT、SS
……
以上所有数据的测量都需要通过站立位脊柱全长正侧位X片获得
站立位拍片姿势
站立位全脊柱正侧位X片
站立位置脚印
脊柱参数
• C7PL、SVA：颈7铅垂 线、矢状面偏离距离
• TK：T4上终板-T12下终 板
• TLK：T11上终板-L1下 终板
• LL：腰1上终板-L5下终 板
骨盆参数
• PI（Pelvic Incidence），骨盆投射角 • PT（Pelvic tilt），骨盆倾斜角 • SS（Sacral Slope），骶骨倾斜角
• LL=PI±9°之外
• PI+TK-LL>45°
1、schwab F．spjne．2009．34(17) 2、Rose P．Spine 2009 34(8)
理想的手术矫正范围
• SVA≤5～6cm， • LL=45°～60°， TK=40°～60° • PT=12°～25°， PI=40°～60°，
Spine (Phila Pa 1976). 2004 Sep 15;29(18):2049-54.
Mac-Thiong，Spine，2011
骨盆参数与DDD
• 在腰椎间盘突出（49.8）和退变形椎间盘疾 病（51.6）中，PI是正常的；
• 而在退变形滑移中，PI呈显著性增高 （60.0） ，高PI意味着容易发展成为退变 形滑脱（DS）
经皮椎体后凸成形术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数联合预测相邻椎体继发骨折的价值
Vd㊁Vs㊁Vm㊁RI㊁PI变化绝对值及联合预测焦虑抑郁的AUC分别为0.603㊁0.728㊁0.802㊁0.805㊁0.756㊁0. 710㊁0.783㊁0.739㊁0.949,其中联合组最高,提示临床可通过TCD联合直立倾斜试验,以识别焦虑抑郁高危人群㊂焦虑抑郁患者普遍存在自主神经系统功能失衡现象,以交感神经兴奋增强或(和)副交感神经活性降低为主㊂HRV是指每次窦性心律心搏间心动周期的微小差异,是反映副交感神经与交感神经张力㊁平衡的重要指标,且可定量反映自主神经系统㊂本研究发现,病例组LF㊁HF㊁PNN50㊁RMSSD㊁SDNN比对照组低,且与DBP㊁HR㊁SV㊁Vd㊁Vs㊁Vm㊁RI㊁PI变化绝对值均呈负相关,可见焦虑抑郁患者存在自主神经失调现象,且TCD㊁直立倾斜试验可有效反映患者自主神经功能特征㊂综上所述,TCD联合直立倾斜试验可有效预测焦虑抑郁发生,且二者可反映患者自主神经功能特征㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Werner-Seidler A,Perry Y,Calear AL,et al.School-baseddepression and anxiety prevention programs for young peo-ple:a systematic review and meta-analysis[J].Clin PsycholRev,2017(51):30-47.[2]㊀孙仙,张婷婷,王立群,等.宁夏回族自治区成人酒精使用障碍现况调查[J].中国心理卫生杂志,2023,37(12): 1017-1022.[3]㊀Choi KW,Kim YK,Jeon orbid anxiety and depres-sion:clinical and conceptual consideration and transdiagnos-tic treatment[J].Adv Exp Med Biol,2020(1191):219-235.[4]㊀Hu MX,Lamers F,de Geus EJ,et al.Differential autonomicnervous system reactivity in depression and anxiety during stress depending on type of stressor[J].Psychosom Med, 2016,78(5):562-572.[5]㊀苟显娜,赵丽莉,吴静悦,等.睡眠障碍伴发焦虑抑郁的脑血流自动调节功能的分析[J].河北医学,2021,27(1):37-41.[6]㊀Zhang W,Fu W,Yan,et al.Impaired dynamic cerebral auto-regulation in young adults with mild depression[J].Psycho-physiology,2022,59(1):e13949.[7]㊀中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.[8]㊀Zhang HL,Guo ZN,Yang G,et promised cerebrovas-cular modulation in chronic anxiety:evidence from cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler sonogra-phy[J].Neurosci Bull,2012,28(6):723-728. 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Rev,2020(116):154-161.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)03-0499-07经皮椎体后凸成形术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数联合预测相邻椎体继发骨折的价值吴海龙,㊀张㊀弛,㊀李一鹏,㊀张㊀帅,㊀周建伟,㊀郭洪涛,㊀商永伟(河北省石家庄市人民医院骨科,㊀河北㊀石家庄㊀050000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨经皮椎体后凸成形(PKP)术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数联合预测相邻椎体继发骨折的价值㊂方法:选取2021年1月至2022年6月106例骨质疏松性胸椎压缩骨折(OVCF)患者,均接受PKP手术治疗,术后3个月测量脊柱-骨盆的动态姿势参数(静态时脊柱旋转幅度㊁行走时脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度)㊁矢状面平衡参数[脊柱矢状轴(SVA)㊁骶骨倾斜角(SS)㊁胸椎后凸角(TK)㊁骨盆入射角(PI)㊁腰椎前凸角(LL)㊁骨盆倾斜角(PT)㊁T1骨盆角(TPA)],随访1年,根据相邻椎体是否继发骨折分为继发组(37例)与未继发组(69例)㊂比较两组脊柱-骨盆的动态姿势㊁矢状面平衡参数,分析脊柱-骨盆的动态姿势与矢状面平衡参数相关性及预测价值㊂结果:继发组脊柱旋转幅度小于未继发组,侧倾幅度㊁前倾幅度大于未继发组(P<0.05);继发组SVA㊁TK大于未继发组,LL㊁SS㊁PI㊃994㊃ʌ基金项目ɔ2022年度河北省医学科学研究课题计划,(编号:20221698)小于未继发组(P<0.05);脊柱旋转幅度与SVA㊁TK呈负相关,与LL㊁SS㊁PI呈正相关,侧倾幅度㊁前倾幅度与SVA㊁TK呈正相关,与LL㊁SS㊁PI呈负相关(P<0.05);脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度㊁SVA㊁TK高值㊁脊柱旋转幅度㊁LL㊁SS㊁PI低值会显著增加相邻椎体继发骨折风险(P<0.05);脊柱-骨盆动态姿势参数联合矢状面平衡参数预测相邻椎体继发骨折的AUC为0.920(95%CI:0.851~0.964),敏感度为89.19%,特异度为82.61%,优于脊柱-骨盆动态姿势参数联合预测㊁矢状面平衡参数联合预测及各参数单独预测㊂结论:OVCF患者PKP术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数显著相关,均会增加相邻椎体继发骨折风险,联合预测价值可靠㊂ʌ关键词ɔ㊀骨质疏松性胸椎压缩骨折;㊀经皮椎体后凸成形术;㊀脊柱-骨盆动态姿势;㊀矢状面平衡参数;㊀相邻椎体继发骨折;㊀预测价值ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.03.027Combined Prediction of Adjacent Vertebral Fracture Using Postoperative Spine-Pelvis Dynamic Posture and Sagittal Balance Parametersin Patients Undergoing Percutaneous KyphoplastyWU Hailong,ZHANG Chi,LI Yipeng,et al(Shijiazhuang People's Hospital,Hebei Shijiazhuang050000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the value of combining postoperative spine-pelvis dynamic posture and sagittal balance parameters in predicting adjacent vertebral fractures following percutaneous kyphoplasty (PKP).Methods:A total of106patients with osteoporotic vertebral compression fracture(OVCF)from Jan-uary2021to June2022were selected,all of whom received PKP surgery.Dynamic spindle-pelvis postural parameters(spine rotation amplitude at rest,scoliosis amplitude during walking,and forward inclination am-plitude),sagittal plane balance parameters[Sagittal axis(SVA),sacral inclination Angle(SS),thoracic kyphosis Angle(TK),pelvic incidence Angle(PI),lumbar lordosis Angle(LL),pelvic inclination Angle (PT),and T1pelvic Angle(TPA)]were measured3months after surgery.Patients were followed up for one year and divided into the fracture group(37cases)and non-fracture group(69cases)based on the occur-rence of adjacent vertebral fractures.The dynamic posture and sagittal plane balance parameters of the spine and pelvis were compared between the two groups,and the correlation and predictive value of the dynamic posture and sagittal plane balance parameters were analyzed.Results:The rotation amplitude of the fracture group was smaller,while lateral and forward inclination amplitudes were larger than those of the non-fracture group(P<0.05).SVA and TK were greater in the fracture group,while LL,SS,and PI were smaller com-pared to the non-fracture group(P<0.05).Rotation amplitude showed a negative correlation with SVA and TK,and a positive correlation with LL,SS,and teral and forward inclination amplitudes were positively correlated with SVA and TK,and negatively correlated with LL,SS,and PI(P<0.05).High values of later-al and forward inclination,SVA,TK,and low values of rotation amplitude,LL,SS,PI significantly in-creased the risk of adjacent vertebral fractures(P<0.05).The combined prediction of spine-pelvis dynamic posture parameters and sagittal balance parameters for adjacent vertebral fractures had an AUC of0.920(95% CI:0.851–0.964),sensitivity of89.19%,and specificity of82.61%,outperforming predictions based solely on dynamic posture or sagittal balance parameters.Conclusion:Postoperative spine-pelvis dynamic posture and sagittal balance parameters are significantly correlated in OVCF patients undergoing PKP and are associated with an increased risk of adjacent vertebral fractures.The combined prediction of these parameters provides a reliable and superior method for predicting such fractures.ʌKey wordsɔ㊀Osteoporotic vertebral compression fracture;㊀Percutaneous kyphoplasty;㊀Spine-pelvic dynamic posture;㊀Sagittal balance parameters;㊀Adjacent vertebral fracture;㊀Predictive value㊃005㊃㊀㊀近年来,随着人口老龄化加剧,骨质疏松(Osteo-porosis,OP)发病率呈逐年升高趋势,其中55~70岁男性OP发病率在30%左右,女性OP发病率则高达70%,骨质疏松性胸椎压缩骨折(Osteoporosis thoracic vertebral compression fracture,OVCF)是OP最严重类型之一,防治形势严峻[1-2]㊂目前,经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗OVCF的最有效方式,但临床实践证实PKP术后伴有较高的相邻椎体继发骨折风险,需及早识别高危患者,以便早期开展科学的防治措施[3-4]㊂有研究显示,PKP术无法完全改善椎体楔形改变,可能会导致患者术后脊柱-骨盆矢状面力线及动态姿势发生变化[5]㊂既往临床忽视了脊柱-骨盆的动态姿势的影响㊂鉴于此,本研究尝试探讨PKP术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数联合预测相邻椎体继发骨折的价值,旨在为临床及早开展防治工作提供理论佐证㊂报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:选取2021年1月至2022年6月106例骨质疏松性胸椎压缩骨折(OVCF)患者作为研究对象,纳入标准:符合OVCF诊断标准[6];单节段OVCF;影像资料完整;无自发性腰痛及脊髓压迫综合征;具备KPK术适应证;随访时间ȡ1年;患者与家属均知情患者病情及研究方案,签订知情同意书㊂排除标准:有脊柱骨折或手术史的患者;多节段OVCF的患者;合并腰椎退变性侧凸的患者;伴有脊柱转移瘤的患者;存在严重心血管疾病㊁神经血管损伤的患者;病理性OVCF的患者;感染新型冠状肺炎或受疫情影响无法配合研究实施及数据统计的患者;难以完成随访的患者㊂106例OVCF患者中,男36例,女70例;年龄55~78岁,平均(65.28ʃ3.17)岁;体质量指数18~28kg/m2,平均(22.46ʃ1.35)kg/m2;骨密度T值-3.82~-2.12SD,平均(-3.03ʃ0.25)SD;骨折部位:T12区41例,T11区16例,L1区20例,L2区21例,T12~L1区3例,L1 ~L2区5例㊂1.2㊀方法:所有患者均接受PKP手术治疗㊂①术后3个月于患者自然站立位时采用PLX8600动态DR全脊柱X光检测仪(购自普爱医疗设备有限公司)行脊柱全长X线检查,在X线片上采用Image J软件测量[脊柱矢状轴(SVA)㊁骶骨倾斜角(SS)㊁胸椎后凸角(TK)㊁骨盆入射角(PI)㊁腰椎前凸角(LL)㊁骨盆倾斜角(PT)㊁T1骨盆角(TPA)]㊂②术后3个月采用三维动态脊柱测量仪(芙索特公司的FT07W型三维电子脊柱测量仪)进行检查,患者均穿由医院提供的统一的紧身衣,粘贴26个体表标志点,叮嘱患者以自己习惯的㊁自然的走路姿势,在确保疼痛耐受且身体平衡的状态下以最快速度步行,拍摄行走图像,实时捕捉标志点空间三维位置,测算静态时脊柱旋转幅度㊁行走时脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度㊂所有参数均由具有5年以上工作经验的2名影像科医生以双盲法测量3次,取平均值表示最终结果㊂1.3㊀随访:经过定期门诊复查㊁微信平台㊁电话等途径随访1年,根据相邻椎体是否继发骨折分为继发组(37例)与未继发组(69例)㊂两组一般资料均衡可比(P>0.05),见表1㊂表1㊀两组一般资料资料继发组(n=37)未继发组(n=69)t/χ2P 性别0.6700.413男11(29.73)26(37.68)女26(70.27)43(62.32)年龄(岁)65.76ʃ3.0565.02ʃ3.11 1.1760.243 BMI(kg/m2)22.63ʃ1.2722.37ʃ1.300.9890.325骨密度T值(SD)-3.06ʃ0.21-3.01ʃ0.24 1.0670.289骨折部位0.2790.780 T12区15(40.54)26(37.68)T11区5(13.51)11(15.94)L1区8(21.62)12(17.39)㊃105㊃L2区6(16.22)15(21.74)T12~L1区1(2.70)2(2.90)L1~L2区2(5.41)3(4.35)1.4㊀统计学处理:在SPSS 27.0版本中进行统计学处理㊂计量资料以( xʃs)表示,t 检验;计数资料以n (%)表示,χ2检验;相关性采用Pearson 相关系数分析;危险度采用相对危险度(RR )分析;预测价值采用受试者工作特征(ROC )曲线分析㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组脊柱-骨盆动态姿势参数:继发组脊柱旋转幅度小于未继发组,侧倾幅度㊁前倾幅度大于未继发组(P<0.05),见表2㊂典型病例脊柱-骨盆动态姿势见图1~2㊂2.2㊀两组脊柱-骨盆矢状面平衡参数:继发组SVA ㊁TK 大于未继发组,LL ㊁SS ㊁PI 小于未继发组(P <0.05);两组PT ㊁TPA 差异无统计学意义(P>0.05),见表3㊂典型病例脊柱-骨盆矢状面平衡见图3㊁4㊂表2㊀两组脊柱-骨盆动态姿势参数( xʃs ,度)组别例数脊柱旋转幅度脊柱侧倾幅度脊柱前倾幅度继发组379.26ʃ2.34 5.21ʃ1.47 5.78ʃ0.62未继发组6912.85ʃ3.77 3.76ʃ1.03 5.24ʃ0.40t 151.987 5.927 5.436P<0.001<0.001<0.001表3㊀两组脊柱-骨盆矢状面平衡参数( xʃs)组别例数SVA (mm )TK (度)LL (度)SS (度)PI (度)PT (度)TPA (度)继发组3726.51ʃ8.2348.02ʃ9.2735.26ʃ6.0422.71ʃ4.3645.55ʃ6.1122.80ʃ5.4921.06ʃ4.93未继发组6915.28ʃ6.3941.16ʃ6.6541.72ʃ8.5327.40ʃ5.8851.29ʃ8.2423.42ʃ6.1320.37ʃ6.04t7.7834.3964.0864.2603.7210.5140.596P <0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.6080.552图1㊀术后相邻椎体继发骨折患者脊柱-骨盆动态姿势图㊀图2㊀术后相邻椎体未继发骨折患者脊柱-骨盆动态姿势图㊀图3㊀术后相邻椎体继发骨折患者脊柱-骨盆矢状面平衡图㊀图4㊀术后相邻椎体继发骨折患者脊柱-骨盆矢状面平衡图㊃205㊃2.3㊀脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数的相关性:Pearson相关性分析,脊柱旋转幅度与SVA㊁TK呈负相关,与LL㊁SS㊁PI呈正相关,侧倾幅度㊁前倾幅度与SVA㊁TK呈正相关,与LL㊁SS㊁PI呈负相关(P<0.05);静态时脊柱旋转幅度㊁行走时脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度与PT㊁TPA无明显相关性(P>0.05),见表4㊂表4㊀脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数的相关性指标脊柱旋转幅度r㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P脊柱侧倾幅度r㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P脊柱前倾幅度r㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀PSVA-0.482<0.0010.538<0.0010.477<0.001 TK-0.511<0.0010.559<0.0010.463<0.001 LL0.503<0.001-0.514<0.001-0.512<0.001 SS0.465<0.001-0.493<0.001-0.509<0.001 PI0.471<0.001-0.505<0.001-0.522<0.001 PT0.112>0.050.108>0.050.121>0.05 TPA0.104>0.050.119>0.050.115>0.052.4㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数对相邻椎体继发骨折的影响:以两组脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数的平均值为界,分为高值与低值㊂相对危险度分析,脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度㊁SVA㊁TK高值㊁脊柱旋转幅度㊁LL㊁SS㊁PI低值会显著增加相邻椎体继发骨折风险,RR值分别为2.072㊁2.020㊁1.954㊁2.238㊁2.304㊁2.119㊁1.787㊁3.357(P<0.05),见表5㊂表5㊀脊柱-骨盆动态姿势矢状面平衡参数对相邻椎体继发骨折的影响指标继发组(n=37)非继发组(n=69)RR(95%CI)U P脊柱旋转幅度低值2018 2.072(1.262~3.403) 2.2920.022高值1751脊柱侧倾幅度高值2624 2.020(1.375~2.969) 2.5360.011低值1145脊柱前倾幅度高值2221 1.954(1.252~3.049) 2.2360.025低值1548SVA高值2420 2.238(1.443~3.471) 2.7330.006低值1349TK高值2117 2.304(1.398~3.796) 2.6330.009低值1652LL低值2522 2.119(1.405~3.195) 2.6300.009高值1247㊃305㊃SS 低值2324 1.787(1.187~2.691) 2.0180.044高值1445PI低值2715 3.357(2.059~5.472)3.995<0.001高值1054㊀㊀注:脊柱旋转幅度㊁侧倾幅度㊁前倾幅度㊁SVA ㊁TK ㊁LL ㊁SS ㊁PI 平均值分别为11.60度㊁4.27度㊁5.43度㊁19.20mm ㊁43.55度㊁24.87度㊁39.47度㊁25.76度㊁49.29度2.5㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数对相邻椎体继发骨折的预测价值:ROC 曲线分析,脊柱旋转幅度㊁侧倾幅度㊁前倾幅度㊁SVA ㊁TK ㊁LL ㊁SS ㊁PI 预测相邻椎体继发骨折的AUC 分别为0.812(95%CI :0.724~0.881)㊁0.786(95%CI :0.696~0.860)㊁0.796(95%CI :0.707~0.868)㊁0.795(95%CI :0.706~0.867)㊁0.721(95%CI :0.625~0.803)㊁0.765(95%CI :0.672~0.842)㊁0.746(95%CI :0.652~0.825)㊁0.704(95%CI :0.607~0.788),见图5㊂图5㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数对相邻椎体继发骨折的预测价值2.6㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数联合预测价值:ROC 曲线分析,脊柱-骨盆动态姿势参数脊柱旋转幅度㊁侧倾幅度㊁前倾幅度联合预测相邻椎体继发骨折的AUC 为0.887(95%CI :0.811~0.940),敏感度为91.89%,特异度为71.01%,大于各参数单独预测;矢状面平衡参数SVA ㊁TK ㊁LL ㊁SS ㊁PI 联合预测相邻椎体继发骨折的AUC 为0.867(95%CI :0.788~0.925),敏感度为72.97%,特异度为84.06%,大于各参数单独预测;脊柱-骨盆动态姿势参数联合矢状面平衡参数预测相邻椎体继发骨折的AUC 为0.920(95%CI :0.851~0.964),敏感度为89.19%,特异度为82.61%,价值最优,见图6㊂图6㊀脊柱-骨盆动态姿势㊁矢状面平衡参数联合预测价值3㊀讨㊀论近年来,随着临床不断深入研究发现除了上述因素之外,脊柱-骨盆结构与运动学改变可能与PKP 术后相邻椎体继发骨折有关㊂三维动态脊柱测量仪是一种利用运动学和生物力学手段对脊柱-骨盆的活动轨迹进行动力学分析的系统,能提供脊柱-骨盆的动态姿势及力学㊁几何㊁时间等一系列参数和曲线,从而为判定脊柱-骨盆动态活动㊁评估脊柱功能提供详细的数据支持[7]㊂本研究数据显示,继发组脊柱旋转幅度小于未继发组,侧倾幅度㊁前倾幅度大于未继发组,提示OVCF 患者PKP 术后早期脊柱-骨盆动态姿势存在明显异常,与相邻椎体继发骨折有关㊂分析原因,PKP 术虽然解除了OVCF 患者的骨折情况,但因OP 所致的腰背肌肉韧带力量减退及压缩椎体后凸畸形均无法经由手术纠正,会导致患者术后早期行走时出现脊柱不稳定㊁前后左右摆动明显的现象,从而导致行走时脊柱侧倾幅度㊁前倾幅度呈增大趋势;而静止状态脊柱旋转幅度显著减小与术后脊柱活动度及椎体周围肌力下降有关[8-9]㊂相对危险度分析表明,脊柱旋转幅度低值㊁侧倾幅度㊁前倾幅度高值会显著增加相邻椎体继发骨折风险㊂且ROC 曲线分析,脊柱旋转幅度㊁侧倾幅度㊁前倾幅度单独及联合预测PKP 术后相邻椎体继发骨折㊃405㊃的AUC均接近0.8或在0.8以上,预测价值良好㊂脊柱-骨盆矢状面在维持脊柱生物力学中发挥重要作用,当脊柱矢状面失衡时,骨盆矢状面序列会出现相应的代偿性改变[10]㊂有研究认为,脊柱-骨盆矢状面失衡与PKP术后继发骨折有关[11]㊂本研究显示,继发组SVA㊁TK大于未继发组,LL㊁SS㊁PI小于未继发组,与李伟等[12]报道中的结果一致㊂正常情况下,LL丢失引起的躯干前倾可经由减小TK使得躯干后仰,两者形成代偿作用,保持SVA正平衡㊂PKP术后患者腰背肌肉韧带力量减退㊁压缩椎体后凸畸形导致TK增加,致使其代偿LL丢失的能力下降,从而造成SVA的平衡失常[13]㊂同时,在骨盆代偿躯干前倾能力减弱的状态下,PT角恒定,PI角和SS增大时,会明显增加骨盆后旋引起躯干后倾的幅度,进一步增加矢状面失衡程度[14-15]㊂进一步研究发现,SVA㊁TK高值㊁LL㊁SS㊁PI低值会导致相邻椎体继发骨折风险显著增加,可预测PKP术后相邻椎体继发骨折㊂相关性分析,脊柱旋转幅度与SVA㊁TK呈负相关,与LL㊁SS㊁PI呈正相关,侧倾幅度㊁前倾幅度与SVA㊁TK呈正相关,与LL㊁SS㊁PI呈负相关,说明OVCF患者PKP术后患者脊柱-骨盆动态姿势与矢状面力线二者之间联系紧密,可在相互影响㊁相互作用下呈进行性加重,最终增加术后相邻椎体继发骨折风险㊂本研究结果还显示,两类参数联合预测相邻椎体继发骨折的AUC高达0.920优于脊柱-骨盆动态姿势参数联合预测㊁矢状面平衡参数联合预测及各参数单独预测,提示临床在预测OVCF患者PKP术后相邻椎体继发骨折时应同时关注脊柱-骨盆动态姿势与矢状面参数改变情况,最好是利用这两类参数进行共同预测㊂不足之处在于未详细探讨OVCF患者PKP术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数对其他预后情况的影响,今后需做进一步探讨㊂综上可知,OVCF患者PKP术后脊柱-骨盆动态姿势与矢状面平衡参数显著相关,均会增加相邻椎体继发骨折风险,联合预测价值可靠,能为临床开展防治工作提供可靠的指导信息㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Yu T,Zheng S,Cheng XL,et al.Osteoporotic vertebral frac-ture misdiagnosed as metastatic vertebral 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手术矫正标准
Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。 Rose等：L+TK+PI≤45°状态的患者矢状面平 衡最为理想。 Neal等：脊柱-骨盆常量(r)。即r=PI／(LL+TK) 正常人组（18-60岁）r=－2.57 老年组（大于60岁） r=－5.54
脊柱矢状面平衡
脊柱参数
C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平 面垂直的直线 矢状面偏移(sagittal vertical axis，SvA)：C7PL与Sl后上角 的距离 胸椎后凸角(thoracic kyphosis， TK)：T4上终板和T12下终板向 前延长线的夹角 胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终 板和Ll下终板向前延长线的夹角： 腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角 骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线 与垂直线的夹角 骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板 的垂线．该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角， 若双侧股骨头不重叠．取两股骨头中心连线的中点作为中心点
正常值
Lafga等、Barrey等、Mac—Thiong等分别测量了41 例、154例和709例正常人或患者的脊柱-骨盆参数， 得出了各参数的范围，并通过比较正常人和患者之间 参数范围的差异，提出了理想的手术矫正范围： SVA≤5～6cm TK=40°～60 ° LL=45 ° ～60 ° PI=40 ° ～60 ° PT=12 ° ～25 ° SS=30 ° ～45 °
脊柱骨盆参数
Tl脊柱骨盆倾斜角(T1 spinopelvic inclination，T1-SPI)： 经过T1椎体中点和股骨头的 中点作一直线，测量该直线 与经Tl中点的垂线之间的夹 角 T9脊柱骨盆倾斜角(T9 spino-pelvic inclination，T9SPI)：经过T9椎体中点和股 骨头的中点作一直线．测量 该直线与经T9中点的垂线之 间的夹角 脊柱-骨盆角(spino—sacral angle，SSA)：C7中点与S1 终板中点的连线与S1终板之 间的夹角