脊柱矢状面平衡ppt课件
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脊柱矢状面平衡
脊柱矢状面平衡
脊柱参数
C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平 面垂直的直线
矢状面偏移(sagittal vertical axis，SvA)：C7PL与Sl后上角 的距离
胸椎后凸角(thoracic kyphosis， TK)：T4上终板和T12下终板向 前延长线的夹角
骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板 的垂线．该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角， 若双侧股骨头不重叠．取两股Tl脊柱骨盆倾斜角(T1 spinopelvic inclination，T1-SPI)： 经过T1椎体中点和股骨头的 中点作一直线，测量该直线 与经Tl中点的垂线之间的夹 角
T9脊柱骨盆倾斜角(T9 spino-pelvic inclination，T9SPI)：经过T9椎体中点和股 骨头的中点作一直线．测量 该直线与经T9中点的垂线之 间的夹角
脊柱-骨盆角(spino—sacral angle，SSA)：C7中点与S1 终板中点的连线与S1终板之 间的夹角
正常值
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终 板和Ll下终板向前延长线的夹角：
腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角
骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线 与垂直线的夹角
手术矫正标准
Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。
脊柱参数
C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平 面垂直的直线
矢状面偏移(sagittal vertical axis，SvA)：C7PL与Sl后上角 的距离
胸椎后凸角(thoracic kyphosis， TK)：T4上终板和T12下终板向 前延长线的夹角
骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板 的垂线．该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角， 若双侧股骨头不重叠．取两股Tl脊柱骨盆倾斜角(T1 spinopelvic inclination，T1-SPI)： 经过T1椎体中点和股骨头的 中点作一直线，测量该直线 与经Tl中点的垂线之间的夹 角
T9脊柱骨盆倾斜角(T9 spino-pelvic inclination，T9SPI)：经过T9椎体中点和股 骨头的中点作一直线．测量 该直线与经T9中点的垂线之 间的夹角
脊柱-骨盆角(spino—sacral angle，SSA)：C7中点与S1 终板中点的连线与S1终板之 间的夹角
正常值
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终 板和Ll下终板向前延长线的夹角：
腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角
骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线 与垂直线的夹角
手术矫正标准
Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。
脊柱骨盆矢状面平衡理解
脊柱骨盆参数
• T1-SPI（T1 Spino-Pelvic Inclination），T1 脊柱骨盆倾斜角
• T9-SPI，T9脊柱 骨盆倾斜角
脊柱-骨盆参数及其相互关系
PI是骨盆的核心参数
PI 为固定参数
PI是骨盆固定解剖结构，成年后不会随着骨盆或 脊柱位置的变化而变化 。
骨盆姿势参数-PT、SS
……
以上所有数据的测量都需要通过站立位脊柱全长正侧位X片获得
站立位拍片姿势
站立位全脊柱正侧位X片
站立位置脚印
脊柱参数
• C7PL、SVA：颈7铅垂 线、矢状面偏离距离
• TK：T4上终板-T12下终 板
• TLK：T11上终板-L1下 终板
• LL：腰1上终板-L5下终 板
骨盆参数
• PI（Pelvic Incidence），骨盆投射角 • PT（Pelvic tilt），骨盆倾斜角 • SS（Sacral Slope），骶骨倾斜角
• LL=PI±9°之外
• PI+TK-LL>45°
1、schwab F．spjne．2009．34(17) 2、Rose P．Spine 2009 34(8)
理想的手术矫正范围
• SVA≤5～6cm， • LL=45°～60°， TK=40°～60° • PT=12°～25°， PI=40°～60°，
Spine (Phila Pa 1976). 2004 Sep 15;29(18):2049-54.
Mac-Thiong，Spine，2011
骨盆参数与DDD
• 在腰椎间盘突出（49.8）和退变形椎间盘疾 病（51.6）中，PI是正常的；
• 而在退变形滑移中，PI呈显著性增高 （60.0） ，高PI意味着容易发展成为退变 形滑脱（DS）
脊柱矢状面平衡0352
精选ppt
6
n T9脊柱骨盆斜角 (T9 spino -pelvic inclination，T9-SPI)： T9椎体中点和股骨的 中点作一直．量直 与 T9中点的垂之的 角
n 脊柱-骨盆角(spino—sacral angle，SSA)：C7中点与S1 板中点的与 S1板 之的角
与垂直的角
n 骨盆人射角(pelvic incidence，PI）： Sl上板中点作 板的垂．垂和 Sl上板的中点与股骨中心的 角，若双股骨不重叠．取两股骨中心的中点作 中心点
精选ppt
3
脊柱骨盆参数
n Tl脊柱骨盆斜角 (T1 spinopelvic inclination，T1-SPI)： T1椎体中点和股骨的 中点作一直，量直 与 Tl中点的垂之的 角
n 胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上 板和 Ll下板向前延的 角：
n 腰椎前凸角(lumber lordosis． LL)：Ll椎体上板和 L5下板 向前延的角
精选ppt
2
骨盆参数
n 骶骨斜角 (sacral slope，SS）：S1上板和水平的角 n 骨盆斜角 (pelvic tilt，PT)：：S1板中点和股骨中心
精选ppt
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常
n Lafga等、Barrey等、Mac—Thiong等分量了 41 例、154例和709例正常人或患者的脊柱-骨盆参数， 得出了各参数的范，并通比正常人和患者之 参数范的差异，提出了理想的手正范：
n SVA≤5～6cm n TK=40°～60 ° n LL=45 ° ～60 ° n PI=40 ° ～60 ° n PT=12 ° ～25 ° n SS=30 ° ～45 °
矢状面平衡 Spinal sagittal balance
脊柱骨盆矢状面平衡
脊柱和骨盆相互影响 以维持矢状面平衡 测量站立位脊柱全 长X线片来评估矢状 面平衡
矢状面力线受身体姿势的影响
摄片要求 身体站直放松 上臂前屈30° 膝、髋关节完全伸直， 拍摄自颅底至近侧股骨的后前位、左右侧 位片
C7PL
脊柱参数
(C7 plumb line，C7PL)： C7铅垂线 经C7中点作一与水平面 垂直的直线
(sagittal vertical axis，SvA)： 矢状面偏移 C7PL与Sl后上角的距离
SvA
C7铅垂线和人体重力 线不一致
正常人在测力平台上 安静站立时，GL投影 在包括两足底在内的 两足间的支持面上 GL投射到脊柱全长侧 位X线片上，一般经股 骨头中心稍偏后、骶 骨稍前
常用经C7椎体中心的 铅垂线(C7PL)衡量整 体平衡，即矢状面垂 直轴(SVA)，正常人 C7PL与S1椎体后上角 的水平距离一般不超 过2.5Cm。
• T9脊柱骨盆倾斜角(T9 spinopelvic inclination，T9-SPI)： 经过T9椎体中点和股骨头的 中点作一直线．测量该直线与 经T9中点的垂线之间的夹角
• 脊柱-骨盆角(spino—sacral angle， SSA)： C7中点与S1终板中点的连线 与S1终板之间的夹角
• 矢状面平衡对脊柱手术非常重要，失衡和代偿 的平衡与否都会影响疗效 • 椎间盘突出或椎管狭窄症引起的节段性前凸减 少或保护姿势尚未造成失衡，单纯减压术后矢 状力线可恢复到接近正常
Lafage, Barrey, Mac-Thiong904例
提出理想的范围：
SVA≦5-6cm, TK＝40°-60,LL=45°-60° PI＝40-60°,PT=12-15°,SS=30-45°
脊柱侧弯PPT课件
6
非结构弯
MT 结构弯M 结构弯M 结构弯M 结构弯M 非结构弯 结构弯
TL
类型
非结构弯 单胸弯MT
非结构弯 双胸弯DT
结构弯M 双主弯DM
结构弯 三弯 TM
结构弯M 胸腰弯TL/L
结构弯M 腰胸弯TL/LMT
Lenke分型：基本类型
38(21) 57(38)
49(4)
40(30) 62(47)
38(24)
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脊柱侧弯
医之为道大矣，医之为任重矣。
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脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
Lenke分型：确定侧弯位置
侧弯类型
顶椎位置
上胸弯 proximal thoracic (PT)
胸弯 Main thoracic (MT)
胸腰段 Thoracolumbar (TL)
腰弯 Lumbar (L)
T2----T5 T6----T11 T12----L1 L2------L5
Lenke分型：结构弯和非结构弯
CSVL：上胸弯，胸弯 C7PL：胸腰段，腰弯
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL
C7PL 偏移 左- 右+
脊柱侧弯：顶椎旋转
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25°
脊柱——骨盆矢状面平衡PPT
脊柱——骨盆矢状面平衡
引
言
• 术后失衡平衡 • 手术方案指征 • 功能评估预后 • 04年
平衡的重要
• 几个力共同作用在一个物体使该物体保持 静止或匀速直线、绕轴运动。
• 矛盾对立统一。 • 公平稳定
• 水电平衡 • 平衡无处不在，矛盾无处不在 • 把握平衡 要诀 • 是非曲直 平衡稳定
参与人平衡的组织器官
Lafage, Barrey, 来自ac-Thiong904例提出理想的手术矫正范围： SVA≦5-6cm, TK＝40°-60,LL=45°-60°
PI＝40-60°,PT=12-15°,SS=30-45°
关系
• PI=PT+SS • Schwab709例 • PT/PI=0.24 • PT<50%PI, SS>50%PI • 病理状态SS<0，水平骶骨平台，骨盆最大
• Lumbar lordosis LL腰椎前凸角:腰1上终板 与骶1上终板夹角。
常用骨盆参数
• Pelvic incidence PI 骨盆入射角：骶1终板 中点垂线与股骨头中心连线夹角。55
• Pelvic tilt PT 骨盆倾斜角：骶1终板中点到 股骨头中心线与垂线的夹角。15
• Sacrum slop SS 骶骨倾斜角：骶1终板与 水平线夹角。40
小结
• 骨盆在脊柱矢状面平衡具有重要条节作用。 • 脊柱重要参数：TK, LL, SVA • 骨盆重要参数：PI, PT, SS, • PI=PT+SS, LL=PI +9 PI 较恒定 • 调节的目标是以最小的代价维持躯体的直
立平衡。脊柱-骨盆-关节
•眼 •耳 •脑 • 骨骼 • 肌肉 • 神经 • 关节 •等
引
言
• 术后失衡平衡 • 手术方案指征 • 功能评估预后 • 04年
平衡的重要
• 几个力共同作用在一个物体使该物体保持 静止或匀速直线、绕轴运动。
• 矛盾对立统一。 • 公平稳定
• 水电平衡 • 平衡无处不在，矛盾无处不在 • 把握平衡 要诀 • 是非曲直 平衡稳定
参与人平衡的组织器官
Lafage, Barrey, 来自ac-Thiong904例提出理想的手术矫正范围： SVA≦5-6cm, TK＝40°-60,LL=45°-60°
PI＝40-60°,PT=12-15°,SS=30-45°
关系
• PI=PT+SS • Schwab709例 • PT/PI=0.24 • PT<50%PI, SS>50%PI • 病理状态SS<0，水平骶骨平台，骨盆最大
• Lumbar lordosis LL腰椎前凸角:腰1上终板 与骶1上终板夹角。
常用骨盆参数
• Pelvic incidence PI 骨盆入射角：骶1终板 中点垂线与股骨头中心连线夹角。55
• Pelvic tilt PT 骨盆倾斜角：骶1终板中点到 股骨头中心线与垂线的夹角。15
• Sacrum slop SS 骶骨倾斜角：骶1终板与 水平线夹角。40
小结
• 骨盆在脊柱矢状面平衡具有重要条节作用。 • 脊柱重要参数：TK, LL, SVA • 骨盆重要参数：PI, PT, SS, • PI=PT+SS, LL=PI +9 PI 较恒定 • 调节的目标是以最小的代价维持躯体的直
立平衡。脊柱-骨盆-关节
•眼 •耳 •脑 • 骨骼 • 肌肉 • 神经 • 关节 •等
脊柱侧弯精品PPT课件
稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近 头侧被CSVL中间穿过的椎
脊柱侧弯：顶椎及偏移距离
顶椎或者椎间隙中心与 骶正中线CSVL垂直距离 （mm）
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨
骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，
整脊疗法 Chiropractic
整脊医学的学说是 美国帕玛 （D,D.Palmer 1845-1913）ห้องสมุดไป่ตู้生 所创立
整脊术与中医推拿神似而本质不同
整脊术的理论基础是西方医学理论，如解 剖学、生物力学、“X”线学等。
而中医按摩以经络学为理论基础。
运动疗法
主要为矫正体操。 是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
28
非手术治疗原则
早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非 手术治疗包括美式整脊疗法、瑜伽、运动 疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引及支具等 。及时、适当地运用这些方法，可以达到 满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程 度及进展情况来选择适当的矫正方法。
支具
适用于cobb角在20º-40º间 的特发性脊柱 侧凸。
常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、 波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。
波士顿矫形器
（下胸段和腰 色努矫形器（T6 段） 以下胸腰段）
密尔沃基型矫形 器（T6以上颈 胸段）
非手术治疗原则
(1) 矫正畸形； （2）获得稳定；
(3) 维持平衡； (4) 尽可能减少融合范围。
脊柱侧弯基础知识
basic conception about scoliosis
脊柱侧弯：顶椎及偏移距离
顶椎或者椎间隙中心与 骶正中线CSVL垂直距离 （mm）
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨
骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，
整脊疗法 Chiropractic
整脊医学的学说是 美国帕玛 （D,D.Palmer 1845-1913）ห้องสมุดไป่ตู้生 所创立
整脊术与中医推拿神似而本质不同
整脊术的理论基础是西方医学理论，如解 剖学、生物力学、“X”线学等。
而中医按摩以经络学为理论基础。
运动疗法
主要为矫正体操。 是早期轻度侧弯，特别是功能性与纤维侧
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
28
非手术治疗原则
早期治疗是脊柱侧凸治疗的基本方向。非 手术治疗包括美式整脊疗法、瑜伽、运动 疗法、电刺激、推拿、悬吊牵引及支具等 。及时、适当地运用这些方法，可以达到 满意效果。可根据患者年龄、侧弯严重程 度及进展情况来选择适当的矫正方法。
支具
适用于cobb角在20º-40º间 的特发性脊柱 侧凸。
常用的脊柱侧弯矫形器有：色努矫形器、 波士顿矫形器、密尔沃基型矫形器。
波士顿矫形器
（下胸段和腰 色努矫形器（T6 段） 以下胸腰段）
密尔沃基型矫形 器（T6以上颈 胸段）
非手术治疗原则
(1) 矫正畸形； （2）获得稳定；
(3) 维持平衡； (4) 尽可能减少融合范围。
脊柱侧弯基础知识
basic conception about scoliosis
脊柱矢状面平衡_图文
骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线 与垂直线的夹角
骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板 的垂线．该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角， 若双侧股骨头不重叠．取两股骨头中心连线的中点作为中心点
脊柱矢状面平衡_图文.ppt
脊柱参数
C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平 面垂直的直线
矢状面偏移(sagittal vertical axis，SvA)：C7PL与Sl后上角 的终板和T12下终板 向前延长线的夹角
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终 板和Ll下终板向前延长线的夹角 ：
腰椎前凸角(lumber lordosis． LL)：Ll椎体上终板和L5下终板 向前延长线的夹角
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角
骨盆人射角(pelvic incidence，PI）：经Sl上终板中点作该终板 的垂线．该垂线和Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角， 若双侧股骨头不重叠．取两股骨头中心连线的中点作为中心点
脊柱矢状面平衡_图文.ppt
脊柱参数
C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平 面垂直的直线
矢状面偏移(sagittal vertical axis，SvA)：C7PL与Sl后上角 的终板和T12下终板 向前延长线的夹角
胸腰后凸角(thoracolumbar kyphosis，TLK)：T11椎体上终 板和Ll下终板向前延长线的夹角 ：
腰椎前凸角(lumber lordosis． LL)：Ll椎体上终板和L5下终板 向前延长线的夹角
骨盆参数
骶骨倾斜角(sacral slope，SS）：S1上终板和水平线的夹角
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yphosis，TLK)：T11椎体上终 板和Ll下终板向前延长线的夹角：
? 腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角
2
骨盆参数
? 骶骨倾斜角 (sacral slope ，SS）：S1上终板和水平线的夹角 ? 骨盆倾斜角 (pelvic tilt ，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线
5
手术矫正标准
? Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。
? Rose等：L+TK+PI≤45°状态的患者矢状面平 衡最为理想。
? Neal等：脊柱-骨盆常量(r)。即r=PI／(LL+TK) 正常人组（18-60岁）r=－2.57 老年组（大于60岁） r=－5.54
脊柱矢状面平衡
1
脊柱参数
? C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平面 垂直的直线
? 矢状面偏移(sagittal vertical axis， SvA)：C7PL与Sl后上角的距离
? 胸椎后凸角(thoracic kyphosis， TK)：T4上终板和T12下终板向 前延长线的夹角
? T9脊柱骨盆倾斜角 (T9 spinopelvic inclination ，T9-SPI)： 经过T9椎体中点和股骨头的 中点作一直线．测量该直线 与经T9中点的垂线之间的夹 角
? 脊柱-骨盆角(spino—sacral angle ，SSA) ：C7中点与 S1终 板中点的连线与 S1终板之间 的夹角
与垂直线的夹角 ? 骨盆人射角 (pelvic incidence ，PI）：经Sl上终板中点作该终板
的垂线．该垂线和 Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角， 若双侧股骨头不重叠．取两股骨头中心连线的中点作为中心点
3
脊柱骨盆参数
? Tl脊柱骨盆倾斜角 (T1 spinopelvic inclination ，T1-SPI)： 经过T1椎体中点和股骨头的 中点作一直线，测量该直线 与经Tl中点的垂线之间的夹 角
6
4
正常值
? Lafga等、Barrey等、Mac—Thiong等分别测量了41例、 154例和709例正常人或患者的脊柱-骨盆参数，得出 了各参数的范围，并通过比较正常人和患者之间参数 范围的差异，提出了理想的手术矫正范围：
? SVA≤5～6cm ? TK=40°～60 ° ? LL=45 ° ～60 ° ? PI=40 ° ～60 ° ? PT=12 ° ～25 ° ? SS=30 ° ～45 °
? 腰椎前凸角(lumber lordosis．LL)：Ll椎体上终板和 L5下终板向前延长线的夹角
2
骨盆参数
? 骶骨倾斜角 (sacral slope ，SS）：S1上终板和水平线的夹角 ? 骨盆倾斜角 (pelvic tilt ，PT)：：S1终板中点和股骨头中心连线
5
手术矫正标准
? Boulay等：SVA<50mm、PT<20°、 LL=PI±9°是达到术后脊柱-骨盆平衡的要求。
? Rose等：L+TK+PI≤45°状态的患者矢状面平 衡最为理想。
? Neal等：脊柱-骨盆常量(r)。即r=PI／(LL+TK) 正常人组（18-60岁）r=－2.57 老年组（大于60岁） r=－5.54
脊柱矢状面平衡
1
脊柱参数
? C7铅垂线(C7 plumb line， C7PL)：经C7中点作一与水平面 垂直的直线
? 矢状面偏移(sagittal vertical axis， SvA)：C7PL与Sl后上角的距离
? 胸椎后凸角(thoracic kyphosis， TK)：T4上终板和T12下终板向 前延长线的夹角
? T9脊柱骨盆倾斜角 (T9 spinopelvic inclination ，T9-SPI)： 经过T9椎体中点和股骨头的 中点作一直线．测量该直线 与经T9中点的垂线之间的夹 角
? 脊柱-骨盆角(spino—sacral angle ，SSA) ：C7中点与 S1终 板中点的连线与 S1终板之间 的夹角
与垂直线的夹角 ? 骨盆人射角 (pelvic incidence ，PI）：经Sl上终板中点作该终板
的垂线．该垂线和 Sl上终板的中点与股骨头中心连线的夹角， 若双侧股骨头不重叠．取两股骨头中心连线的中点作为中心点
3
脊柱骨盆参数
? Tl脊柱骨盆倾斜角 (T1 spinopelvic inclination ，T1-SPI)： 经过T1椎体中点和股骨头的 中点作一直线，测量该直线 与经Tl中点的垂线之间的夹 角
6
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正常值
? Lafga等、Barrey等、Mac—Thiong等分别测量了41例、 154例和709例正常人或患者的脊柱-骨盆参数，得出 了各参数的范围，并通过比较正常人和患者之间参数 范围的差异，提出了理想的手术矫正范围：
? SVA≤5～6cm ? TK=40°～60 ° ? LL=45 ° ～60 ° ? PI=40 ° ～60 ° ? PT=12 ° ～25 ° ? SS=30 ° ～45 °