脊柱骨盆参数测量
骨盆测量正常值教学内容
骨盆测量正常值骨盆外测量通过测量骨盆外径线可以间接推断骨盆内径的大小。
测量值虽然不十分精确，但简单易行，操作方便，故仍然有很大的临床价值。
常用骨盆测量器测量以下径线：1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。
正常值为23～26cm。
2、髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。
正常值为25～28cm。
以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。
3、粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两股粗隆外缘间的距离。
正常值为28～31cm。
此径线可间接推测中骨盆横径的长度。
4、骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。
测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。
正常值为18～20cm。
第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下1.5cm。
此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。
骶耻外径值与骨质厚薄有关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径（指围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端的周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。
5、出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。
也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人的手拳，则一般大于8.5cm，即属正常。
若此径线值小于8cm，则应测量后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，其正常值为8 ～9cm。
如出口横径加后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以经阴道分娩。
可见测量出口横径可直接推测骨盆出口横径的长度。
6、耻骨弓角度：用两手拇指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。
正常值为90°，小于80°则为异常。
此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。
骨盆内测量骨盆内测量能较准确地经阴道测得骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。
测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究讲解
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究尹刚辉1、朱玲湘2、陈瑞松1、陆明1、吕志德1、闫慧博1、金大地11、南方医科大学第三附属医院骨科2、南方医科大学生物统计系【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。
方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TK thoracic kyphosis）、胸腰段后凸角（TLK thoracolumbar kyphosis）、腰椎前凸角（LL lumbar lordosis）、骶骨倾斜角（SS sacral slope）、骨盆倾斜角（PT pelvic tilt）、骨盆指数（PI pelvic incidence）、各椎体间终板夹角（Intervertebral endplate angle）、矢状面垂轴（SVA sagittal vertical axis）、脊柱骶骨角（SSA spino-sacral angle）。
统计分析各参数，Pearson correlation coefficient检验各参数间相关性。
结果：总计入选111例，女56例，男55例，年龄37.22±10.77岁，身高164.68±7.72cm，体重60.83±10.83Kg。
LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT 11.18±6.59°，SS 33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA 127.32±8.98°。
LL与所有参数均有显著相关性（P＜0.01），其中LL与TK、PI、SS、SSA负相关（r=），与TLK、SAV、PT正相关（r=）。
骨盆测量
（2）髂嵴间径：(intercristal diamerter,IC)：孕妇取耻外径（external conjugate,EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18～20㎝。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝（Michaelis rhomboid）上焦。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径与骨盆厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端）值，即相当于骨盆入口前后径值；
（4）坐骨结节间径（intertuberal diameter,IT）：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8．5～9．5㎝。也可以用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则正常。此径线直接测出骨盆出口横径长度。若此径值﹤8㎝应加测出口后失状径；
（5）出口后失状径(posterior sagittal diameter of outlet)：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一手放于骶骨尖端处，即可测得出口失状径值，正常值为8～9㎝。此值不小能弥补坐骨结节间径值稍小。出口后失状径值之和﹥15㎝时表明骨盆出口狭窄不明显；
骨盆测量
骨盆测量(external)：骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。测量骨盆有外测量和内测量两种。
脊柱骨盆参数测量
超声测量法
总结词
超声测量法是一种无创、无辐射的检查方法，通过高频超声波对脊柱和骨盆进行扫描， 测量相关参数。
详细描述
超声测量法利用高频超声波对脊柱和骨盆进行无创检查，可以实时获取脊柱和骨盆的形 态结构信息。通过超声测量法可以测量脊柱和骨盆的长度、宽度、厚度等参数，对于评 估脊柱和骨盆的发育、畸形、病变等具有重要意义。超声测量法具有无创、无辐射、实
X光是一种常用的影像学检查方法，通过X光可以观察到脊柱和骨盆的形态结构，从而测量相关参数。
详细描述
X光测量法是通过X光影像对脊柱和骨盆进行观察，测量相关参数的一种方法。它可以提供脊柱和骨盆 的整体形态和结构信息，包括骨性结构的长度、角度、位置等。X光测量法具有操作简便、费用较低 的优点，但也有一定的辐射风险。
提高测量的准确性和可靠性
标准化操作流程
01
制定并推广脊柱骨盆参数测量的标准化操作流程，确保测量的
一致性和准确性。
培训和教育
02
加强专业人员的培训和教育，提高他们对脊柱骨盆参数测量的
认识和技术水平，确保测量的准确性和可靠性。
建立质量控制体系
03
建立完善的质量控制体系，对测量过程进行全程监控和管理，
确保数据的准确性和可靠性。
骶骨高度异常的后果
骶髂关节紊乱
骶骨高度异常可能导致骶髂关节 紊乱，引起腰部疼痛和活动受限
。
下肢生物力学改变
骶骨高度异常可能改变下肢生物力 学，增加膝关节和踝关节的负担， 引起关节磨损和疼痛。
坐骨神经痛
骶骨高度异常可能压迫坐骨神经， 引起臀部和下肢的疼痛和麻木。
05
脊柱骨盆参数测量的临床应用
诊断脊柱相关疾病
CT测量法
骨盆内外测量操作评分标准
操作人员必须经过专业培训，具备相关资质
操作前，必须对患者进行详细询问，了解病史和身体状况
操作过程中，必须严格按照操作规程进行，避免操作失误
操作结束后，必须对患者进行健康教育，告知注意事项
04
操作记录必须详细、准确，便于后续查阅和评估
数据准确性
测量数据必须准确无误
01
测量数据必须与实际相符
02
合格：60-74分，操作基本正确，准确度一般
04
改进建议
01
增加评分标准细则，提高评分准确性
02
引入专家评分，提高评分权威性
03
定期更新评分标准，适应行业发展需求
04
加强评分反馈，提高评分效果
汇报人：刀客特万
感谢您的耐心观看
02
测量数据必须经过校准
03
测量数据必须具有可重复性
04
测量数据必须具有可对比性
05
操作时间
测量时间：10分钟
评分时间：5分钟
评分标准：总分100分，分为四个等级
评分细则：每个操作步骤都有相应的分值，根据完成情况进行评分
3
评分结果
评分等级
A
优秀：操作熟练，准确度高，无明显错误
B
良好：操作基本熟练，准确度较高，有小错误
04
测量骨盆入口斜径：测量骨盆入口斜径，记录数据
05
测量骨盆出口前后径：测量骨盆出口前后径，记录数据
06
测量骨盆出口横径：测量骨盆出口横径，记录数据
07
测量骨盆出口斜径：测量骨盆出口斜径，记录数据
08
计算骨盆各径线平均值：计算骨盆各径线的平均值，记录数据
09
评估骨盆类型：根据测量数据，评估骨盆类型，记录结果
骨盆测量
一、对角径的测量方法:对角径又称骶耻内径,指骶骨岬至耻骨联合下缘的距离,正常应大于11.5厘米。
测置时让孕妇仰卧于平床上,两腿弯曲并用两手抱膝,使大腿贴近腹壁,俾使臀部抬高便于检查。
检查者戴手套,将中、食两指伸直轻缓地插入阴道,沿骶骨前面自下而上寻找骶岬,将指根部稍用力压向会阴。
正常骨盆的骶岬不能触及,表示对角径大于11.5厘米。
如能触及骶岬,则检查者的中指尖端应紧紧接触骶岬,而将食指紧接于耻骨联合下方,并用另一手的食指在该处作一标记,然后退出手指,测量标记至中指尖端的距离即为对角径的长度。
倘若检查者的手指较短(中指尖端至虎口处的长度不足11.5厘米者),可在中指未端套上一个软木塞制成的指套。
二、骨盆内测量：骨盆外侧量发现异常，应进行骨盆内测量。
对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。
中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。
应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（即骶棘韧带宽度）。
若坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆平面狭窄。
若坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。
若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。
骨盆的大小，是以各骨之间的距离--即骨盆径线大小来表示。
骨盆的大小与形态，因各人的身体发育情况、营养状况、遗传因素及种族差异而不同。
因此，在正常范围内骨盆各径线，其长短也有一定的差别，目前在各种种资料中描述的骨盆径线值，是许多正常骨盆的平均数值。
须测量下列各径：1。
髂棘间径（IS）仰卧，用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离，正常值约23～25cm2。
髂嵴间径（IC）仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约25～28cm 髂棘及髂嵴间径起止点髂棘间径测量法骶耻外径（EC）产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离，正常值18～20cm此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究讲解
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究尹刚辉1、朱玲湘2、陈瑞松1、陆明1、吕志德1、闫慧博1、金大地11、南方医科大学第三附属医院骨科2、南方医科大学生物统计系【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。
方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TK thoracic kyphosis）、胸腰段后凸角（TLK thoracolumbar kyphosis）、腰椎前凸角（LL lumbar lordosis）、骶骨倾斜角（SS sacral slope）、骨盆倾斜角（PT pelvic tilt）、骨盆指数（PI pelvic incidence）、各椎体间终板夹角（Intervertebral endplate angle）、矢状面垂轴（SVA sagittal vertical axis）、脊柱骶骨角（SSA spino-sacral angle）。
统计分析各参数，Pearson correlation coefficient检验各参数间相关性。
结果：总计入选111例，女56例，男55例，年龄37.22±10.77岁，身高164.68±7.72cm，体重60.83±10.83Kg。
LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT 11.18±6.59°，SS 33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA 127.32±8.98°。
LL与所有参数均有显著相关性（P＜0.01），其中LL与TK、PI、SS、SSA负相关（r=），与TLK、SAV、PT正相关（r=）。
脊柱骨盆相关参数应用在矢状位平衡中的研究进展
实 用 骨 科 杂 志 第 ２５ 卷 ，第 １ 期 ，２０１９ 年 １ 月
· ５１ ·
脊柱骨盆相关参数应用在矢状位平衡中的研究进展
丁 一 ，杨 晋 才
（首 都 医 科 大 学 附 属 朝 阳 医 院 骨 科 ，北 京 １０００２０）
近年来，在评估 脊 柱 矢 状 位 平 衡 方 面，各 国 学 者 均 表 示 脊柱与骨盆矢状面形态与参数间存在明显的统计学相关性，
虽然 ＰＩ和 ＬＬ，ＳＳ和 ＬＬ 等存在正相关 性且该参数临床 应用广泛。但因 对 Ｓ１ 终 板 显 示 不 清、骶 骨 圆 顶 化 及 重 度 退 变等患者进行评估时难以准确判断骶骨终板中点位置。与
此同时，国内外不同文献总结的相关回归系 数和常 数差异较
大 。 因 此 ，ＰＩ系 统 中 相 关 参 数 间 的 线 性 关 系 以 及 回 归 公 式 仍 存在争议。 １．２ 骨盆半径参数系 统 １９９８ 年 Ｊａｃｋｓｏｎ等 首 ［７］ 次 提 出 骨 盆半径（ｐｅｌｖｉｃｒａｄｉｕｓ，ＰＲ）的概念，骨盆半径 技术是 矢状位平 衡测量重要可靠的影像学评估方法。其 常用参 数包括：ａ）骨 盆半径线指 ＨＡ 与骶骨后上角的连线。ｂ）ＬＬ 指骨盆半径线 与 相 对 应 椎 体 上 终 板 切 线 夹 角 。ｃ）骨 盆 角 （ｐｅｌｖｉｃａｎｇｌｅ，ＰＡ） 指 ＨＡ 至骶骨后上角连线与铅垂线间的角度，类似于骨盆倾 斜角，骶 骨 终 板 中 点 在 ＨＡ 后 方 为 正 值，平 衡 稳 定 脊 柱 的 ＰＲＳ１ 为－３°～－３３°［８］。ｄ）腰椎前凸（Ｔ１２～Ｓ１）和胸椎 后 凸 （Ｔ１～Ｔ１２，Ｔ４～Ｔ１２）Ｃｏｂｂ角。ｅ）总 腰 椎 － 骨 盆 前 凸 角 （ＰＲ Ｔ１２）指 ＰＲ 线与 Ｔ１２下 终 板 切 线 夹 角，平 衡 稳 定 脊 柱 的 ＰＲ Ｔ１２为－７０°～－１００°。ｆ）ＰＲＳ１ 是 ＰＲ 线 与 骶 骨 终 板 切 线 夹 角，为不随 体 位 改 变 的 解 剖 常 数，并 在 成 年 时 恒 定。ＰＲＳ１ 的增减会使 得 腰 椎 前 凸 产 生 相 应 改 变，但 目 前 尚 缺 乏 ＰＲ Ｔ１２与 ＰＲＳ１ 相 关 性 的 研 究。ｇ）Ｔ４ ～Ｔ１２／Ｔ１２ ～Ｓ１ 的 Ｃｏｂｂ 角 比 值 ，平 衡 稳 定 脊 柱 为 ０．１５～０．７５［６］。
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脊柱外科
内固定节段选择 1、内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点； 2、冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上（参照骶 骨中线）； 3、L1.2属胸腰段移行区，应力集中，有继发性退变的可能， 因此应考虑将内固定和融合向上延伸；
脊柱外科
脊柱-骨盆相关参数测量与手术
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（一）脊柱矢状位参数； （二）脊柱冠状位参数； （三）骨盆参数；
脊柱外科 2
脊柱外科
（一）脊柱矢状位参数 根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS)标准口，脊柱矢状位参数的正常范围 为胸椎后凸角<50°、胸腰段后凸角<20°、腰椎前 凸角>40°。
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脊柱外科
（二）脊柱冠状位参数 根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS)标准口，脊柱冠状位位参数的正常范 围为冠状面Cobb角、顶椎位移（AVT）、脊柱冠状面 平衡（CVA）；
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脊柱外科
①冠状面Cobb角； ②顶椎位移(apical vertebra translation，AVT)：顶椎的 中心点与骶骨中垂线问的距离，以正值表示； ③脊柱冠状面平衡(coronal vertical axis，CVA)：C7铅垂 线与骶骨中垂线间的距离，以正值表示。
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脊柱外科
1、胸椎后凸角：(thoracic kyphosis， TK)：T5至T12的 Cobb角； 2、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis，TL)：T10至L2 的Cobb角；（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角）
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脊柱外科
3、腰椎前凸角(lumbar lordosis，LL)：T12至 S1的Cobb角； 说明：（后凸为正，前凸为负） (T12上终板和S1上终板垂线间的夹角？）
脊柱外科
3、骨盆倾斜角(pelvic tilt，PT)：于S1上终板中点及双侧 股骨头中心连线中点作一直线，该线与铅垂线的夹角；小于 25°。
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脊柱外科 15
脊柱外科
内固定及脊柱融合： 1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛； 2、腰弯>40或为短而锐的侧凸，目的为防止其进一 步加重； 3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移>3mm的侧凸
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脊柱外科
4、矢状面垂直轴/平衡(sagittalvertical axis，SVA)：S1 后上缘与经C7椎体中心所作的铅垂线的距离（铅垂线位于S1 后上缘前方为正值，位于后方为负值）。
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脊柱外科
5、矢状面失平衡：是指脊柱骨盆生理力线各参数间的协调 性丧失，脊柱无法站立位正立。 *矢状位失平衡为SVA超过士50mm。 2.5cm
脊柱外科
-2°
23
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/14
术后 第一次
脊柱外科
36°
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术后1年：腰椎后凸角丢失
脊柱外科
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病例4：刘功艾（术前）
脊柱外科
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术后
脊柱外科
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病例5：王芳球（术前）
脊柱外科
15°
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术后
脊柱外科
41°
29
前）
脊柱外科
病例6：易菊英（术
-1°
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脊柱外科
脊柱冠状面失平衡：是指躯干相对于骨盆出现水平方向的位 移且不能通过身体姿势改变而纠正的躯 干失平衡状。
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（三）骨盆参数
脊柱外科
1、骨盆投射角/骨盆入射角/骨盆指数(pelvic incidence， PI)：于S1上终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线 该线与S1上终板垂线的夹角。
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脊柱外科
结果1、影响脊柱整体矢状位形态的除腰椎前凸、胸 腰椎后凸、胸椎后凸等参数外，还应考虑其他因素 如骨盆参数等。
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脊柱外科
结果2、在腰椎退行性侧凸的手术治疗中，为重建脊 柱整体矢状位平衡，除需要重建脊柱矢状位力线(尤 其是LL)外，还应重视骨盆形态参数的变化(尤其是 PT)。
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脊柱外科
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脊柱外科
远端固定椎（distal instnlmented vertebra．DIV) S1椎：(1)L5／S1滑脱；
(2)既往曾有L5、S1椎板切除； (3)腰椎管狭窄需行椎板切除； (4)重度L5／S1椎间盘退变； (5)L5倾斜角大于>15°。
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脊柱外科
手术矫正 范围：SVA≤5～6cm，TK=40°～60°，LL=45°～60°，
PI=40°～60°，PT=12°～25°，SS=30°～45°
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脊柱外科 42
脊柱外科
I a型，腰椎前凸代偿良好，代偿能力较大．腰椎前凸角-胸椎后凸角 ≥10°：
I b型，腰椎前凸失代偿，腰椎前凸角一胸椎后凸角≤10° II a型，腰椎前凸代偿，但代偿能力有限； II b型，腰椎前凸失代偿，易发生神经功能损害； Ⅲa型．胸椎后凸减小、代偿，平背畸形； Ⅲb型，躯干前倾．后伸颈椎。 IVa型，全脊柱后凸，但畸形程度轻，处于平衡状态； IVb型：常见，脊柱呈“C”型，矢状位处于明显失平衡状态。
远端固定椎（distal instnlmented vertebra．DIV) L5椎：(1)L5／S1椎问盘正常或轻度退变；
(2)虽有L5／S1椎问盘退变，但有明显的骨赘形成； (3)排除腰骶交界区不稳； (4)排除腰骶交界区的倾斜。
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脊柱外科
远端固定椎（distal instnlmented vertebra．DIV) S1椎:a)L；～S。滑脱；
脊柱外科
术后
23°
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病例7：廖小外科
术后
33°
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脊柱外科
内固定及脊柱融合： 1、侧凸引起的顽固性神经根性疼痛； 2、腰弯>40°或为短而锐的侧凸，目的为防止其进
一步加重； 3、防止明显的额状而旋转及侧方滑移>3mm的侧凸 进展； 4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。
进展； 4、脊柱冠状面和矢状面的失平衡。
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手术目的：
1、神经减压； 2、重建脊柱平衡与稳定。
脊柱外科 17
脊柱外科
病例（一）：彭菊君（术前）
7°
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术后
22°
脊柱外科
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病例2：唐娥秀（术前）
脊柱外科
-44°
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术后第一次复查
脊柱外科
42°
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术后1年
脊柱外科
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病例3：廖秀花（术前）
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脊柱外科
临床意义：PI值越大则通过骨盆后倾来代偿脊柱畸形的能力 也越强，PI值小的个体更容易出现矢状位失平衡。
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脊柱外科
2、骶骨倾斜角/骶骨角(sacral slope，SS)： 为S1上终板切线与水平线的夹角。决定了腰椎前凸下弧进而 影响了腰椎前凸的代偿能力进而影响了脊柱整体的平衡性
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