成人脊柱骨盆矢状面参数及排列规律研究
研究成人脊柱侧凸患者各项矢状位影...
矢状面影像学参数与成人脊柱侧凸患者生存质量的相关性分析摘要【研究目的】1.研究国内正常成年人群体、成人脊柱侧凸患者脊柱、骨盆术前、术后各项矢状位影像学指标及其相关性。
2.研究成人脊柱侧凸患者各项矢状位影像学指标与SRS-22、SF-12生存质量量表，V AS、ODI症状量表评分的相关性。
【研究方法】1、正常人志愿者在门诊募集，排除有脊柱疾患（脊柱脊髓疾患、怀孕、冠状面脊柱畸形Cobb角大于20°，有脊柱手术史）的志愿者后共募集71名正常受试对象。
成人脊柱侧凸患者入选标准为（冠状面侧凸Cobb角大于30°，存在冠状面或矢状面不平衡，胸椎后凸大于60°，腰椎前凸小于30°伴有冠状面角度大于15°，胸腰段后凸大于20°，腰椎后凸大于10°），只要符合上述标准任意一项并且年龄大于18岁的患者均可参加实验，共有69名成人脊柱侧凸患者参加实验。
对所有受试对象拍脊柱全长正侧位X线片，在侧位X线片测量SVA，T1-SPI，T9-SPI，SS，PT，PI，TK，LL，评价其相关性。
2、第一部分中成人脊柱侧凸患者（21-52岁，69名患者中40位女性，29名男性）用SRS-22、SF-12生存质量量表，V AS、ODI症状量表进行脊柱功能自评价。
使用SPSS18.0对脊柱全长正侧位片上测量其放射学参数（SVA，T1-SPI，T9-SPI，SS，PT，PI，TK，LL等）与各量表评分间进行Spearman相关分析。
【结果】1、骨盆投射角PI与腰椎前凸角LL有统计学相关性(r=0.746，P<0.01)，骶骨倾斜角SS与腰椎前凸角LL有统计学相关性(r=0.799，P<0.01)。
骨盆倾斜角PT与T9-SPI有统计学相关性(r=0.746，P<0.01)；SVA与T1-SPI有统计学相关性(r=-0.870，P<0.01)；胸椎后凸角度TK与T1SPI有统计学相关性(r=0.588，P<0.05)，T1-SPI与T9-SPI有统计学相关性(r=0.683，P<0.05)。
脊柱各矢状位参数关系
脊柱各矢状位参数关系一、引言脊柱矢状位参数是描述脊柱形态和结构的重要指标，其测量和分析在临床诊断、治疗和康复评估中具有重要意义。
本文将对脊柱矢状位参数的关系进行详细阐述，以期为临床工作者提供有益的参考。
二、脊柱矢状位参数的概述1.生理意义脊柱矢状位参数反映了脊柱在矢状面的形态和结构特征，如椎间盘高度、脊柱曲线、椎体大小等。
这些参数与脊柱的生物力学性能密切相关，对维持脊柱稳定性、缓冲压力和运动负荷具有重要作用。
2.临床应用脊柱矢状位参数在临床诊断、治疗和康复评估中具有重要应用价值。
例如，通过测量脊柱矢状位参数，可以评估患者的脊柱曲线、椎间盘高度和椎体大小等，为诊断脊柱侧弯、腰椎间盘突出、颈椎病等疾病提供依据。
三、脊柱各矢状位参数的关系1.椎间盘高度与脊柱矢状位参数的关系椎间盘高度是脊柱矢状位参数中的一个重要指标，与脊柱曲线、椎体大小等密切相关。
椎间盘高度降低可能导致脊柱曲线异常，进而引发脊柱相关疾病。
2.脊柱曲线与脊柱矢状位参数的关系脊柱曲线是脊柱在矢状面的形态表现，与椎间盘高度、椎体大小等矢状位参数相互影响。
脊柱曲线异常可导致椎间盘损伤、退变，进而引发腰部疼痛、神经根受压等症状。
3.椎体大小与脊柱矢状位参数的关系椎体大小与脊柱矢状位参数密切相关。
椎体大小异常可能导致脊柱稳定性下降，进而引发脊柱疾病。
四、脊柱矢状位参数的测量方法及意义1.测量方法脊柱矢状位参数的测量方法主要包括影像学测量、生物力学测量等。
影像学测量方法包括X线、CT、MRI等检查，可清晰显示脊柱的形态和结构；生物力学测量方法主要通过特定的仪器设备进行，如电子测量仪、三维重建系统等。
2.临床意义脊柱矢状位参数的测量对于诊断脊柱疾病、评估病情严重程度、指导治疗和康复方案具有重要意义。
五、脊柱矢状位参数的正常范围与异常表现1.正常范围脊柱矢状位参数的正常范围因年龄、性别、身高等因素而有所不同。
一般来说，椎间盘高度、脊柱曲线、椎体大小等指标在正常范围内表示脊柱结构正常。
脊柱矢状位影像学参数及临床意义
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异常参数带来的 影响
第一次手术后 PI 55°
SS 20° theoretical value 41°.
LL 30° theoretical value 60°. 第二次手术后 LL 54°
• 虽然SS的大小与LL相关，但SS 还受体位影响，因此SS不适合单 独用作指导矫形手术的参考指标。
• 而PI不因体位改变而改变，与LL
相关性强，因此PI被认为是
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最重要的参数。
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颈椎矢状面参数
颈椎前凸、 cSVA
颈椎前凸(cervical lordosis,，
2020/1/10 CL) :测量C2椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角
例：脊柱后凸
畸形患者站立
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位时双髋过伸
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及双膝屈曲代
偿
目录
脊柱矢状位的主要影像学
参数
矢状位参数分析的临床意
义
临床应用中的注意事项
研究进展
结论
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研究进展
①将矢状位参数纳入脊柱畸 形分类系统的参考指标
②随着年龄的改变各参数的理想 值有所改变
Schwab推荐的理想值：
SVA <40 mm；a PI-LL within
整体平衡
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA)
其他
• T1 pelvic angle (TPA) • global tilt (GT) • ……
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脊柱-骨盆矢状面 参数
脊柱矢状面平衡参数
脊柱矢状面平衡参数
脊柱矢状面平衡参数指的是对脊柱在矢状面（正中面）的姿态和平衡进行评估的一组参数。
在脊柱手术和治疗中，矢状面平衡参数的评估是非常重要的，因为不平衡的脊柱姿态会导致脊柱功能障碍和疼痛等问题。
以下是常见的脊柱矢状面平衡参数：
1. 椎间平面（Inter-vertebral plane，IVP）：椎间平面是连接相邻椎骨的平面。
它用于评估脊柱在矢状面上的曲率情况。
通常来说，椎间平面的旋转会导致脊柱扭曲，形成不平衡状态。
2. 角度参数（Angle parameters）：包括直线法角（Cobb angle）、旋转参数（Rotation parameter）和侧弯角（Lateral bending angle）等。
直线法角是用于评估脊柱侧弯的角度参数。
旋转参数是用于评估脊柱的转动情况。
侧弯角是用于评估脊柱侧向的弯曲角度。
3. 平衡参数（Balance parameters）：包括脊柱质心偏离（Center of gravity deviation，CGD）、平衡度（Balance ratio）和躯干偏斜角（Trunk inclination angle）等。
脊柱质心偏离是指脊柱质心在矢状面上与重心的偏离距离。
平衡度是指脊柱的重力中心在矢状面上的位置与骨盆重心的位置之间的关系。
躯干偏斜角是指从正对面观察脊柱时，躯干前倾时的矢状面曲率。
综上所述，脊柱矢状面平衡参数主要用于评估脊柱在矢状面上的姿态和平衡。
通过对这些参数进行评估，可以帮助医生制定更有效的治疗方案，减轻脊柱问题带来的痛苦和不便。
2024基于坐位成像的脊柱骨盆矢状面序列研究进展
2024基于坐位成像的脊柱-骨盆矢状面序列研究进展摘要坐位是人们日常生活中的常用体位。
在不同坐位姿势，脊柱-骨盆矢状面序列表现显著不同。
人体由端坐位过渡到放松坐位时，胸腰椎后凸增加，整体脊柱形态趋向”U形曲线，身体重心前移，骨盆向后旋转。
各类人群，如健康人群、腰痛人群及脊柱侧凸患者等，立位到坐位的转变使脊柱-骨盆矢状面序列发生独特的变化，通常表现为矢状位重心前移、骨盆后旋、胸腰椎曲线变平直。
对老年患者或脊柱内固定术后患者，由于脊柱-骨盆活动度降低，其立位和坐位间的变化能力较差。
临床工作中，了解患者坐位时的脊柱-骨盆矢状面序列有助于为术前规划和预后评估提供指导依据提高患者的生活质量。
本文系统性回顾2010至2023年发表坐位成像的相关文献，综述坐位成像在脊柱-骨盆矢状面序列领域的最新进展，旨在阐述不同坐位姿势时的主要差异，并总结各群体立-坐位时的脊柱-骨盆矢状面参数变化。
坐位是现代社会中人们工作、生活的常用体位。
文献报道，办公室工作人群一天的工作时间中超过70%处于静态坐位［1］。
欧洲近20%人口每日坐位超过7.5h ［2］o随着新冠流行，人们的生活方式发生改变，居家隔离和线上办公等显著增加人们的坐位时间，伴随而来的是对骨骼肌肉的影响［3久坐易诱发下腰痛［4］和各种脊柱疾病［5］β对骨科医生来说,了解坐位时脊柱-骨盆矢状面序列很有意义。
21世纪以来，脊柱内固定融合技术飞速发展。
术前对患者脊柱-骨盆矢状面序列精准评估可有效减少术后并发症的发生[6,7],并为患者提供个性化的术前指导。
目前的术前评估技术以立位和卧位影像学成像为主[8,9],尚缺乏系统性总结坐位时脊柱-骨盆矢状面序列的文献。
本文旨在阐述不同坐位姿势时的差异，并总结不同群体在立-坐位时的脊柱-骨盆矢状面序列变化情况。
一、检索方法本文以"sittingradiographs","seatedimaging∖"sagittaΓ'x n spine"为检索词，与布尔运算符(AND,OR)相结合，在PubMed.WebofScience数据库进行检索；同时以“坐位“、“坐姿二“脊柱”为检索词，与布尔运算符(AND,OR)相结合，在中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库中进行检索。
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究讲解
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究尹刚辉1、朱玲湘2、陈瑞松1、陆明1、吕志德1、闫慧博1、金大地11、南方医科大学第三附属医院骨科2、南方医科大学生物统计系【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。
方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TK thoracic kyphosis）、胸腰段后凸角（TLK thoracolumbar kyphosis）、腰椎前凸角（LL lumbar lordosis）、骶骨倾斜角（SS sacral slope）、骨盆倾斜角（PT pelvic tilt）、骨盆指数（PI pelvic incidence）、各椎体间终板夹角（Intervertebral endplate angle）、矢状面垂轴（SVA sagittal vertical axis）、脊柱骶骨角（SSA spino-sacral angle）。
统计分析各参数，Pearson correlation coefficient检验各参数间相关性。
结果：总计入选111例，女56例，男55例，年龄37.22±10.77岁，身高164.68±7.72cm，体重60.83±10.83Kg。
LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT 11.18±6.59°，SS 33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA 127.32±8.98°。
LL与所有参数均有显著相关性（P＜0.01），其中LL与TK、PI、SS、SSA负相关（r=），与TLK、SAV、PT正相关（r=）。
脊柱矢状位影像学参数和临床意义
脊柱整体矢状面参数
矢状面轴向距离(SVA)
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA) :为经C7椎体中点旳铅垂线至骶骨后 上角旳距离。
• SVA是评估脊柱矢状位平衡旳可靠指标。
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脊柱外测量参数
膝关节角度、骨盆位移、颌眉角
• 参加脊柱矢状面平衡代偿旳机制
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结论
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①矢状面影像学参数旳分析对大部分脊柱外科患者 旳管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 ②回忆文件显示对患者脊柱旳矢状面影像学参数进 行细致旳分析能使患者获益。 ③有利于制定患者旳个性化治疗方案。 ④对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面旳参数只是其中 一部分需考虑旳内容，临床上需结合其他指标更全 方面地评估患者。
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目录
脊柱矢状位旳主要影像学参数 矢状位参数分析旳临床意义
①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量亲密有关 ③异常参数带来旳影响
临床应用中旳注意事项 研究进展 结论
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应用范围广泛
对非畸形患者旳治疗亦有指导意义
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例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等
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与患者预后及生活质量亲密有关
①
①对术后旳椎间盘退变患者，矢状位失衡会增长邻
近节段病变旳概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提升患者旳 生活质量。
② ③
③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失
衡是再新发骨折旳最主要旳危险原因。
④
④对于脊柱侧弯患者，保持正常旳矢状位平衡能降 ⑤
低腰痛并提升生活质量。
脊柱矢状位影像学参 数和临床意义
脊柱侧弯矢状面的重要性：脊柱-骨盆的参数
脊柱侧弯矢状面的重要性：脊柱-骨盆的参数脊柱的作用是保持人体呈直立状态，将头及躯干的载荷传递到骨盆，提供在三维空间的生理活动和保护脊髓。
因此，必须维持脊柱的内外平衡和动静平衡。
内平衡要依靠椎间盘及韧带，脊柱的外平衡依靠肌肉。
当脊柱在冠状面矢状面失衡后，青少年因为脊柱柔韧性及肌肉体积与弹性较好，其对脊柱畸形的代偿储备能量较大，对明显的不良畸形仍可较好的耐受。
随着年龄增长，他们对脊柱形态错乱的代偿能力逐渐下降（骨骼、与椎间盘、韧带、肌肉等软组织的改变），直至代偿机制被打破，到了成年期临床症状就可能会出现（如腰背痛）。
众所周知，人类在进化过程中由四肢着地逐渐变为双足直立，脊柱为了适应这一过程，在矢状面上形成四个生理弯曲( 颈前曲、胸后曲、腰前曲、骶后曲)。
对脊柱侧弯进行诊断分析时，在正位X 线片上测量侧凸Cobb 角，在侧位X 线片上测量颈椎角（cervical sagittal alignment，CSA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）。
近30年来，对脊柱侧凸矢状面形态越来越重视，矢状面不仅应包括脊柱，还包括骨盆这一位于脊柱与远端肢体之间调节整体平衡尤其是矢状面平衡的关键部位。
完整的脊柱矢状面研究，涵盖了骨盆的重要性。
无论健康人还是脊柱侧弯者，矢状面的平衡与形态都与骨盆密切相关。
Jean Dubousset创造了“骨盆椎”（pelvic vertebra）这一词汇。
下面对具体的参数进行简单介绍。
脊柱矢状轴( sagittal vetebare axis，SVA):常用C7铅垂线( C7plumb line) 法判定，即测量C7PL至S1终板后上角的垂直距离，SVA ＞ 5cm 定义为矢状面失平衡骨盆入射角( pelvic incidence，PI) : S1上缘中点至股骨头中心点连线与S1上缘中垂线的夹角( 双侧股骨头不重合时，取两中心点连线的中点) ，PI在儿童期有线性增加的趋势，10岁前相对稳定，随后明确增加至骨成熟时达最大值。
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节。
1.2.2 测量参数 胸椎后凸角（TK）、胸腰段后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）、骨盆倾
斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆入射指数（PI）、脊柱骶骨角（SSA）、 矢状面垂轴（SVA）、各椎体间终板夹角（T10T11~L5S1）。测量指标说明见表 1 及图 2。
…L5S1 上终板夹角，后凸为正值，前凸为负值。
统计分析采用 SPSS13.0 软件包，数据以 表示。变量间相互关系分析采
用 Simple（Pearson 相关系数）。双尾
为差异有显着意义。
2 结果
通过纳入标准筛选，纳入试验总计 111 例，女 56 例，男 55 例，年龄 37.28±10.72
岁（20~60 岁），身高 164.68±7.72 Cm（144~186Cm），体重 60.83±10.83Kg
表 1 测量指标reforParametersMeasuredonStandingLateralRadiographs
测量指标
缩写
说明
Measurement
Abbreviation
Description
双侧股骨头中点
HA
双侧股骨头中点连线的中点。
hipaxis
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究
尹刚辉 1、朱玲湘 2、陈瑞松 1、陆明 1、吕志德 1、闫慧博 1、金大地 1 1、南方医科大学第三附属医院骨科 2、南方医科大学生物统计系
【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨 成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊 柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TKthoracickyphosis）、胸腰段后凸 角（TLKthoracolumbarkyphosis）、腰椎前凸角（LLlumbarlordosis）、骶骨倾斜 角（SSsacralslope）、骨盆倾斜角（PTpelvictilt）、骨盆指数（PIpelvicincidence）、 各椎体间终板夹角（Intervertebralendplateangle）、矢状面垂轴 （SVAsagittalverticalaxis）、脊柱骶骨角（SSAspino-sacralangle）。统计分析各 参数，Pearsoncorrelationcoefficient 检验各参数间相关性。结果：总计入选 111 例，女 56 例，男 55 例，年龄 37.22±10.77 岁，身高 164.68±7.72cm，体重 60.83±10.83Kg。LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT11.18±6.59°， SS33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA127.32±8.98°。LL 与所 有参数均有显着相关性（P＜0.01），其中 LL 与 TK、PI、SS、SSA 负相关（r=）， 与 TLK、SAV、PT 正相关（r=）。SSA 除 TK 外与其它参数均有显着相关性（P ＜0.01）。结论：成人脊柱-骨盆排列规律为腰椎前凸角小，常数 PI 小，胸腰段 后凸、胸椎后凸小与胸腰段形成一长节段后凸，骶骨后倾，骶骨后上角向后远离 股骨头，骨盆开口水平，躯干前倾，脊柱趋向正向失衡，反之亦然。LL 在脊柱 矢状面平衡中占有核心地位。LL 与 SSA 对于评估脊柱-骨盆矢状面平衡更具临 床参考价值。 【关键词】脊柱；骨盆；矢状面平衡；正常值；
【abstract】 ObjectiveAradiographicevaluationofspino-pelvicsagittalparametersinChineseadultvol unteerstodeterminethecorrelationbetweentheparameters.MethodsWholespine,standing lateralradiographsof111Chineseadultvolunteersweretaken.Radiographicmeasurements weremadeusingtheCobbtechniqueandpelvicradiustechnique.Thespinalandpelvicparam etersIncluded:TK(thoracickyphosis),TLK(thoracolumbarkyphosis),LL(lumbarlordosis ),SS(sacralslope),PT(pelvictilt),PI(pelvicincidence),IntervertebralendplateAngle,SVA (sagittalverticalaxis),SSA(spino-sacralAngle),HA-S1sacraltranslationdistance、PA （pelvicangle）、PR-S1pelvicmorphology、PR-T12totallumbopelviclordosis、 Segmentlumbopelviclordosis.Alldataandcorrelationsbetweentheparameterswerestatisti calanalyzed.ResultsThemeans± SDasfollow:age37.22±10.77years,height164.68±7.72cm,weight60.83±10.83Kg,LL-4 8.75±10.03°,TK36.03±7.34°,TLK6.40±7.43°,PT11.18±6.59°,SS33.57±7.64°,PI44.75 ±9.01°,PA16.38±6.23°,PR-S1-40.05±8.35°,HA-S133.93±12.2mm,SAV-2.66±22.79m m,SSA127.32±8.98°.OnlyLLhadsignificantstatisticalcorrelationwithalltheotherparame ters.NegativecorrelationpresentedbetweenLLandTK,PI,SS,PR-S1,SSA(P<0.01).Positi vecorrelationpresentedbetweenLLandTLK,HA-S1,SAV,PR-T12,PA,PT(P<0.01).SSA hadsignificantstatisticalcorrelationwithalltheotherparametersbutTK(P<0.01).Highsigni ficantstatisticalpositivePearsoncorrelationcoefficientpresentedbetweenPIandPR-S1(r= 0.994,P<0.01),asPTandPA(r=0.985,P<0.01)ConclusionTheChineseadultsspino-pelvic sagittalparameters’databasewasbuilt.Thesagittalalignmentfromthoracictopelvispresent edsignificantcorrelation,throughthestatisticalcorrelationanalysis.LLandSSAweremore practicalinevaluatingthespino-pelvissagittalbalance.WesuggesttocombinePIwithPR-S1 toestablishanewspino-pelvicsagittalbalanceevaluationsystem. 【keywords】Spine;Pelvic;Sagittalbalance;Normalvalue
及科研的关注。目前国外有报导脊柱-骨盆矢状面参数“正常值”及参数间相关性
的文献，但国内尚缺乏成人脊柱-骨盆矢状面参数的文献，临床及科研中也缺乏
矢状面参数“正常值”来进行比较分析[3]。我院 2011 年 7 月至 8 月拍摄 111 例国
人志愿者脊柱全长片，测量 C7 至骨盆的脊柱-骨盆矢状面参数，并统计分析其相
2。本研究涉及参数较多，仅对临床及科研常用参数 LL、TK、TLK、PT、SS、
PI、SSA、SAV 采用 Pearson 相关系数检验其相关性，结果见表 3。各参数数值
关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 志愿者来源及纳入标准
志愿者来源于本医院医生、护士、学生及体检中心体检人群，纳入标准：1、 年龄 20~60 岁，2、无脊柱及下肢骨关节疾病史，3、无长期腰背痛史，4、X 片 无脊柱畸形，轻度椎体楔形变视为正常椎体变异。志愿者拍摄均签署知情同意书。
矢状面平衡的脊柱以最小能耗维持躯干稳定[1]。Dubousset 用经济圆锥
（ConusofEconomy）来阐述脊柱矢状面平衡对于维持躯干稳定及姿势中的重要
性，躯体失衡将加大维持姿势的能耗，直至无法维持直立[2]。脊柱-骨盆矢状面
平衡在诊治脊柱畸形、腰椎滑脱、预防和治疗“平背综合征”中越来越受到临床
胸椎后凸角
TK
thoracickyphosis
胸腰段后凸角
TLK
thoracolumbarkyphosis
腰椎前凸角
LL
T1 上终板与 T12 下终板夹角，后凸为正 值，前凸为负值。 T10 上终板与 L2 下终板夹角，后凸为正 值，前凸为负值。 L1 上终板与 S1 终板夹角，后凸为正值，
lumbarlordosis
（45~99Kg）。各参数均值、标准差、最大值、最小值及 95%可信区间统计结果
如下 LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT11.18±6.59°，
SS33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA127.32±8.98°，详见表