10种脊柱畸形影像表现汇总(1)
强直性脊柱炎的影像学表现
强直性脊柱炎的影像学表现以上是正常腰椎的X线图⽚强直性脊柱炎患者的正侧位X光⽚(患者，男性，45岁，强脊炎15年余)强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），简称强直，英⽂缩写为AS。
是⼀种慢性全⾝免疫系统紊乱导致的疾病，以脊柱和骶骼部位炎症及⾻化为主要表现。
由于1963才命名此病，因此中医历史上不存在此病名，总体上看中医认为本病属于痹证范畴内的⾻痹、肾痹、历节风、⽵节风等。
强直性脊柱炎的男⼥差别：发病⾼峰期为男性为13岁—30岁左右，⼥性⼀般要晚于男性6岁左右。
强直多见于男性，据统计数据，之前男⼥发病率⽐例约为10:1。
但随着近年对强直性脊柱炎的认识的提⾼，有许多症状⽐男性患者轻的⼥性患者被发现，使得发病的男⼥⽐例提⾼到3:1—5:1。
男性强直患者相对来说起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏⼒、消瘦等全⾝症状，但是早期发病后有⼀段⽐较短的时间感觉不到任何症状；⽽⼥性患者相对来说症状较轻，⽆症状缓解期有时达数年，但⽐男性增加了产褥期感染因素。
所以早期强直性脊柱炎具有很强的隐匿性，难以被发现和重视，这也是强直性脊柱炎的危害之⼀。
强直性脊柱炎的X线检查(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。
可以这样说，⼀张正常的骶髂关节X线⽚⼏乎可以排除本病的诊断。
早期骶髂关节的X线⽚改变⽐腰椎更具有特点，更容易识别。
⼀般地说，骶髂关节可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。
②中期：关节间隙狭窄，关节边缘⾻质腐蚀与致密增⽣交错，呈锯齿状。
③晚期：关节间隙消失，有⾻⼩梁通过，呈⾻性融合。
但⽬前仍有学者沿⽤1966年纽约放射学标准，将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常；Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。
(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带⾻赘(即椎间盘纤维环⾻化)形成，甚⾄呈⽵节状脊柱融合。
②⽅形椎。
③普遍⾻质疏松。
脊柱侧弯的x线报告
脊柱侧弯的X线报告脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，其在儿童和青少年中更为常见。
通过进行X线检查，医生可以评估患者的脊柱侧弯程度和类型。
本文将从头到尾详细介绍脊柱侧弯的X线报告。
在进行脊柱侧弯的X线报告之前，医生首先需要了解患者的病史。
这包括疼痛症状、发病时间、家族史以及其他相关的健康问题。
这些信息对于正确评估和诊断脊柱侧弯至关重要。
接下来，医生会要求患者进行X线拍摄。
通常情况下，需要拍摄正位和侧位的脊柱X线片。
正位片可以显示脊柱的整体情况，而侧位片则可以更好地评估脊柱侧弯的程度和类型。
在拍摄了正侧位的X线片后，医生可以开始进行报告的编写。
首先，医生会对正位片进行评估。
医生会注意脊柱的直立度、椎体的形态和高度，以及椎间盘的情况。
医生还会检查脊柱的生理曲度，如颈椎的前凸和腰椎的后凸等。
在评估正侧位片后，医生会转而关注侧位片。
医生会测量脊柱的侧弯角度。
侧弯角度是指脊柱侧弯的程度，可以用来确定脊柱侧弯的严重程度。
医生还会观察椎体的旋转情况，并评估是否存在任何椎体畸形。
除了侧弯角度和椎体旋转情况之外，医生还会评估脊柱的其他结构。
医生会检查椎弓的形态和高度，以及脊柱的关节间隙。
这些评估可以帮助医生确定脊柱侧弯的类型，如结构性侧弯还是非结构性侧弯。
除了上述内容之外，医生还会对脊柱的软组织进行评估。
医生会观察椎间盘的情况，检查是否存在任何退行性改变或椎间盘突出。
医生还会检查脊柱周围的肌肉和其他软组织，以确保没有其他相关的问题。
综合上述评估结果，医生可以编写脊柱侧弯的X线报告。
报告应包括患者的基本信息、X线拍摄的日期和位置，以及详细的评估结果。
报告还应提供医生对诊断的看法和建议。
如果需要进一步的检查或治疗，医生也会在报告中提出相应的建议。
总结起来，脊柱侧弯的X线报告是通过对正侧位的X线片进行评估，来诊断和评估脊柱侧弯程度和类型的关键步骤。
医生需要综合考虑脊柱的结构、侧弯角度、椎体旋转、软组织情况等多个因素，才能得出准确的诊断和建议。
脊柱X线检查报告详解
脊柱X线检查报告详解脊柱X线检查是一种常见的医学影像检查方法，通过X射线的透视影像来观察和评估脊柱的结构、形态和功能。
下面我们将详细解读脊柱X线检查报告，以帮助您更好地理解和掌握相关知识。
1. 检查项目：脊柱X线检查通常包括正侧位、位位及斜位等多个角度的拍片，这样可以从不同的角度观察脊柱的各个部分。
在报告中会明确标注所拍摄的角度和部位。
2. 脊柱结构：报告中会对每个部位的脊柱结构进行描述，比如颈椎、胸椎和腰椎等。
通常会注明每个椎段的骨质情况、椎间隙的宽度、椎体的高度和形态等。
此外，还会观察脊柱的弯曲情况，如生理性曲度和病理性曲度等。
3. 椎间盘：椎间盘是连接脊柱椎体的软骨结构，在报告中会单独描述各个椎间盘的状况。
包括椎间盘的高度、骨刺和退变的情况。
退变可能表现为椎间盘变薄、骨刺的形成等，这些退变可能会对周围神经和血管造成压迫和疼痛。
4. 椎间孔和神经根管：报告会详细描述椎间孔和神经根管的情况，这是神经根从椎间孔通过的通道。
报告会观察椎间孔的宽度、神经根管的形态和是否存在骨刺等。
如果椎间孔狭窄或有骨刺影响到神经根，可能会引起神经根的受压和疼痛症状。
5. 脊柱骨折和畸形：如果有脊柱骨折或畸形，报告中会明确描述其位置、程度和类型。
骨折或畸形可能是外伤、骨质疏松或先天性畸形所致，需要根据具体情况制定相应的治疗方案。
6. 附加发现：除了描述脊柱结构和椎间盘等主要部分之外，报告中可能还会提及一些附加的发现。
这些发现可能与脊柱问题有关，也可能是其他病理改变，需要结合临床情况综合分析。
需要注意的是，脊柱X线检查仅仅是一种影像检查方法，它可以提供重要的脊柱结构和异常情况的信息，但结果需要与其他临床检查数据结合进行综合分析和判断，最终做出准确的诊断。
因此，如果您有任何疑问或需要进一步解读报告，请及时咨询专业的医生。
正文到此结束，希望对您理解脊柱X线检查报告有所帮助。
如有任何问题或需要详细了解，请与专业医生进行沟通。
脊柱常见疾病影像学诊断
颈、胸、腰椎X线平片
颈椎正侧右前斜位片影像
构成如“小狗”影像：
狗耳：右上关节突
狗耳
狗眼：右椎弓根
狗眼
狗嘴：右侧横突
狗尾
狗嘴
狗颈：右椎弓峡部
狗前肢：右下关节突 狗尾：棘突的一部分
狗前肢
狗颈带项圈：椎弓峡
部不连（峡部见一透
明的裂隙）
脊椎MR检查方法
常规序列：
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄 韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突 间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、 寰枢关节等结构组成。
黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄 韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。
椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。 脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊
侧隐窝
下关节突 上关节突
腰椎矢状面－T2W
侧隐窝 横断面－T2W
椎间孔
侧隐窝与 脊神经根
椎间孔与 脊神经根
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊
椎间孔 黄韧带
横突
腰大肌
椎基静脉管 神经根
椎弓板
棘突
硬膜囊
脊柱的常见病变
阻滞椎
阻滞椎是脊柱的先天性骨性融合，常累及2个或2 个以上椎体，受累部位2个椎体往往显示完全性骨 融合，除椎体处，椎弓根亦相互融合。受累椎体 之间前后径变短且前面凹陷，在骨性融合的两个 椎体间相当于椎体间隙部位变细，如黄蜂腰状。 椎管短小，棘突完全或部分融合。
强直性脊柱炎
【临床表现】 本病多发生于30岁以下，男性多于女性。
发病隐匿，下腰部疼痛不适为主要症状， 脊柱活动受限，晨僵。晚期出现脊柱和关 节强直，形成驼背及关节屈曲畸形，胸廓 关节强直可使呼吸运动受限
脊柱的影像学诊断
高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节 （Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位 齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡： 单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤： 脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压： 骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变 梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
常见脊柱MRI的异常征象及临床意义
常见脊柱MRI的异常征象及临床意义xxxx人民医院骨科xxMRI是脊柱脊髓疾病非常灵敏的检查方法，临床应用广泛，现收集了八种常见脊柱的MRI异常征象，就其MRI表现及临床意义分述如下：（一）Romanus病灶（又称椎角炎或椎缘炎）Romanus病灶是由Romanus 和Yden于1952年率先提出并命名的，是AS常见的MRI表现，其病理基础是发生于前后纵韧带在椎体和纤维环交界区附着点处的炎症所致的骨髓水肿和随后发生的一系列修复反应，发生在椎体四角中的一角或多角，呈边界清楚的三角形或圆形，不累及整个终板，影像学上可分为急性和慢性病变。
（1）急性Romanus病灶：急性炎症表现为韧带附着点周围的骨髓水肿，在T1WI上呈低或略低信号，在T2FS及STIR上呈高信号。
增强造影后脂肪抑制T1WI相应区域明显强化。
（2）慢性Romanus病灶：可因脂肪沉积，在T1WI、T2WI均为高信号，T2FS及STIR呈低信号，或因骨质硬化于T1WI、T2WI均为低信号（此时X片或CT上表现为椎角密度增高，成为亮角征）。
Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，并可使两个邻近椎体间形成骨桥。
是晚期AS特征性改变。
Romanus病灶常见于AS，亦可以出现于脊柱退行变患者，甚至无任何症状的患者，但AS患者发生率明显高于机械性腰痛患者，且为多发病灶，好发生于胸腰椎交界处，而机械性腰腿痛患者Romanus病灶常为单发，且好发生于下腰椎，并且随年龄增加而发生率高。
脊柱各段中，以下胸椎的Romanus病灶有相对较高的诊断意义，急性Romanus病灶的诊断意义高于慢性Romanus病灶，以脊柱急性Romanus诊断中轴SPA时有较高的特异性，但以脊柱Romanus病灶诊断中轴SPA时的敏感性及阳性似然比尙不足以将之定为诊断标准，下胸段的急性Romanus病灶对SPA有一定的提示作用。
有报道Romanus病灶≥2个作为标准，其诊断AS的敏感性为52.9%（），特异性为94.1%（），当Romanus病灶≥3个作为标准，诊断AS的敏感性为43.1%（），特异性为98.0%（），所以Romanus病灶对脊柱关节炎不足以定为标准，但当Romanus病灶数≥2个时，诊断SPA有较高的特异性。
脊柱侧凸侧弯x线诊断标准
脊柱侧凸侧弯x线诊断标准
脊柱侧凸侧弯是一种常见的脊柱畸形，诊断标准主要依据X线片上的表现。
以下是脊柱侧凸侧弯的X线诊断标准：
1. Cobb角测量：
Cobb角是衡量脊柱侧凸程度的一个重要指标。
通过在脊柱X线正位片上，测量侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角来确定Cobb角。
当Cobb角大于10度时，通常被认为是脊柱侧凸。
2. 剃刀背征象：
剃刀背是指患者背部出现的不平滑曲线，表现为脊柱侧弯。
这种征象可以通过观察患者的背部形态来识别，也可以通过X线片来确认。
3. 内脏受压征象：
由于脊柱侧弯可能导致内脏器官受到压迫，因此观察内脏受压的征象也是诊断的一个重要方面。
比如，心脏和肺部可能会因为脊柱侧弯而发生移位。
4. X线片检查范围：
常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎，下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。
特殊的X线片还包括仰卧位侧弯位片、Bending位片、牵引位片等，以评估脊柱侧弯的程度和制定治疗方案。
5. 其他影像学检查：
除了X线片，CT检查和核磁共振检查也可以用来评估脊柱侧弯的程度和范围。
需要注意的是，脊柱侧凸侧弯的诊断需要综合患者的临床症状、体征以及影像学检查结果。
只有在全面评估的基础上，才能做出准确的诊断。
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临床：通常不引起症状，伴发其他畸形可出现。
影像：后弓发育不良最常见征象是增大的枢椎棘突上缘，代表融合的寰椎后弓和后结节。
过伸、过屈位可评估颈1/2椎体间是否有脱位。
寰椎后弓未融合
2、齿状突畸形
概述：包括Bergman永存小骨、游离齿状突小骨、齿状突发育不良或未发育。
正常中，齿状突第一骨化中心5-7岁前与颈2椎融合；第2骨化中心2岁出现，10-12岁融合。
Bergman 永存小骨为第2骨化中心未融合，形成独立小骨。
游离齿状突小骨其头侧齿状突由双侧第一骨化中心发育成，但未与颈2椎体融合。
临床：游离齿状突小骨/齿状突发育不良如伴有寰枢关节不稳，可引起骨髓受压症状。
颈1半脱位引起椎动脉压迫狭窄。
影像：12岁正常第二骨化中心融合后，如张口位齿状突头侧一游离卵圆形/圆形小骨，可诊断Bergman永存小骨。
在5岁以下儿童中，在颈椎过伸/过屈位示齿状突活动异常增高，诊断为游离齿状突小骨。
成人中，张口位及侧位，游离齿状突小骨为齿状突基底部线样透
亮影，将齿状突与颈2分开；寰椎前结节可见继发骨质增生。
齿状突发育不良或缺如，张口位见齿状突短小或缺如。
游离齿状突小骨
3、脊椎分节不全
概述：脊椎分节不全或块状椎为相邻两节椎体自出生起骨性融合，系胎儿第3-8周发育过程中椎体分节失败所致。
可完全性和不完全性。
常见颈2-3、颈5-6、胸12-腰1、腰4-5。
临床：引起相邻上、下方椎间盘退行性脊柱炎。
影像：典型（1）椎体前后径减小；（2）椎间隙消失或仅残留线样钙化影；（3）50%可见椎间关节融合；（4）有时见棘突融合。
融合椎体前后径较小，前缘形成“C”形凹陷，或称“细腰征”。
融合椎总高度与相邻二椎体高度相仿，提示椎体融合为先天性而非获得性。
先天性椎体融合骨性椎弓融合。
4、短颈畸形
概述：Klippel-Feil综合征。
约52%有典型短颈（翼状颈）、低发际线和颈椎活动受限三联征。
其他畸形包块斜颈、胸廓畸形、脊柱侧弯等。
临床：主要为泌尿系统、神经系统、心血管和系统累及表现，如肺淤血、肾炎等。
影像：颈椎和上胸椎多发脊柱分节不全（两个或以上）。
另常见肋骨畸形、脊柱侧弯、扁平颅和先天性高位肩胛骨。
5、先天性肩胛骨高位症
概述：Sperngle在1891报道，又称Sperngle畸形，为先天性肩胛骨抬高，常单侧发病。
30-40%伴肩椎骨，起自颈5/6棘突、椎板或横突，终于肩胛骨上角，可为软骨/纤维组织构成。
临床：双侧肩胛骨不对称，患侧较对侧高3-10cm。
患侧肩胛骨薄而小。
可引起同侧肱骨外展受限、斜颈和肌肉痉挛等。
20-25%短颈畸形伴Sperngle畸形。
影像：肩胛骨发育不良、垂直径变短，位置高，其肩胛下角高于正常T7水平，内缘向中线方向移位，肩胛盂小而浅。
2/3伴脊柱侧弯、半椎体、脊椎分节不全、隐裂或颈肋。
肩胛骨与下颈椎棘突间可有肩椎骨骨桥。
6、蝴蝶椎
概述：椎体中央脊索退化不全、脊索周围鞘残留或椎体两侧的骨化中心融合失败导致。
临床：单发无症状。
多发可伴脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等其他神经管闭合不全。
影像：未融合两侧椎体骨块如蝶翼状相连，中央部分沙漏状透亮影为终板皮质凹陷所致，解剖代表相连续椎间盘组织。
椎弓根可有轻度扩大。
7、半椎体
概述：正常椎体由两块骨化中心发育融合成。
如一侧骨化中心未发育，则所致三角形椎体畸形。
常见为偏侧半椎体缺如，少见前侧或后侧半椎体缺如。
常见累及胸腰段。
临床：单发会引起脊柱侧弯，伴发椎体分节不全、脊髓纵裂畸形、短颈畸形、脊膜膨出等。
影像：椎体呈楔形或菱形改变，相邻椎间隙正常。
单发见脊柱侧弯。
多发伴其他脊柱畸形。
8、脊柱裂
概述：双侧椎板脊柱后缘融合形成，这一区域骨质缺如即脊柱裂；如病变范围局限泽为脊柱隐裂，病变范围大者称真性脊柱隐裂。
后者无骨结构保护脊髓，引起膨出。
临床：脊柱隐裂不引症状。
真性脊柱隐裂临床症状与对应脊髓和神经根缺如程度相关。
影像：正位脊柱隐裂双侧椎板不连，相应水平棘突发育小或缺如。
真性脊柱裂病变范围较大者后椎弓结构缺如，常累及多个节段。
9、移行椎
概述：多发颈胸段、胸腰段或骶腰部交界处。
4%-8%正常人可见。
临床：如移行椎部分或完全与相邻椎体融合会影响该节段脊柱活动。
影像：如要5一侧或两侧横突垂直径>19mm，考虑腰骶化。
部分可见横突与髂翼形成假关节。
一位39岁男性之腰椎MRI，罹患腰腿痛：A.T2相矢状位MRI示腰骶移行椎（长箭头），位于移行椎间盘之上；小箭头为右肾动脉；B和C.T1相MRI，B为移行椎上位椎体平面，未见髂腰韧带；C为移行椎平面；故尔，腰骶移行椎确定为腰5骶化
10、骶尾椎发育不良
概述：脊柱远端先天发育缺如，又称尾侧退化综合征。
与妊娠糖尿病有关。
临床：骶尾部扁平，常伴脊柱—骨盆不稳、脊柱侧弯（最常见）、脊髓脊膜膨出、先天髋脱、先天肛门畸形。
影像：骶尾骨远端边缘光滑骨质缺损，可为完全或部分。
双侧髂骨可见形成关节，并退变。