强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
40页强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断
病变部位
脊柱结核主要累及腰椎和 胸椎，而强直性脊柱炎则 主要累及骶髂关节和腰椎 。
实验室检查
脊柱结核患者结核菌素试 验阳性，而强直性脊柱炎 患者则为阴性。
其他脊柱疾病的鉴别诊断
退行性脊柱病
退行性脊柱病主要表现为椎间盘退行性变和骨质 增生，与强直性脊柱炎的病变特点不同。
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤的病变多为占位性病变，与强直性脊柱 炎的炎症性病变有明显的区别。
。
关节病变
类风湿性关节炎主要累及小关节， 尤其是近端指间关节和掌指关节， 而强直性脊柱炎主要累及大关节和 脊柱。
实验室检查
类风湿性关节炎患者类风湿因子阳 性，而强直性脊柱炎患者类风湿因 子阴性。
骨关节炎的鉴别诊断
发病部位
症状表现
骨关节炎主要累及负重关节，如膝关 节、髋关节等，而强直性脊柱炎则主 要累及脊柱。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时了解病情变 化，调整治疗方案。
健康教育与心理支持
01
02
03
04
提高疾病认知
向患者及家属普及强直性脊柱 炎的疾病知识，提高对疾病的
认知水平。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，提 供心理疏导和支持，帮助患者
树立积极乐观的心态。
康复指导
向患者介绍康复锻炼的方法和 技巧，指导患者进行科学合理
病程
本病病程较长，可呈慢性进展，部分患者可自行缓解或病情 稳定。
2023
PART 02
强直性脊柱炎的影像学诊 断
REPORTING
X线诊断
X线平片
早期可见骶髂关节骨质疏松，关节间隙增宽；中期关节间隙变窄，关节边缘增 生与腐蚀交错；晚期呈关节间隙消失，骨性强直。
强直性脊柱炎影像诊断课件
与遗传、感染、免疫、环境等因 素有关，具体机制尚未完全明确 。
临床表现及分型
临床表现
早期症状轻微，表现为下腰背痛、晨 僵、疲劳等；随着病情发展，逐渐出 现脊柱强直、胸廓活动受限、髋关节 受累等。
分型
根据受累部位和临床表现可分为中轴 型和外周型；根据病情活动度可分为 活动期和稳定期。
诊断标准与鉴别诊断
结合多种医学影像技术，如X线、CT、MRI 等，进行多模态影像融合，提供更全面、 准确的诊断信息。
远程医疗与移动医疗应用
个性化精准治疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程医 疗和移动医疗应用，使强直性脊柱炎患者 能够更方便地获得专业的影像诊断服务。
根据患者的具体病情和影像学表现，制定个 性化的精准治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
03
典型影像学表现解读与案例分析
早期强直性脊柱炎影像学特征
骶髂关节改变
早期强直性脊柱炎患者骶髂关节 间隙高度正常，主要表现为关节 面下骨质硬化、关节面模糊，以 及关节面下骨质内小囊状改变。
脊柱改变
早期强直性脊柱炎患者脊柱可无明 显改变，或仅表现为椎体骨质疏松 和方形变，椎小关节间隙高度正常 。
附着点炎
附着点炎是强直性脊柱炎的特征性 表现之一，表现为附着点部位骨质 水肿、炎症浸润和骨质破坏等。
进展期强直性脊柱炎影像学特征
01
骶髂关节改变
进展期强直性脊柱炎患者骶髂关节间隙狭窄或消失，关节面下骨质硬化
更加明显，可出现关节面下骨质内囊状破坏和关节面侵蚀等。
02 03
脊柱改变
进展期强直性脊柱炎患者脊柱可出现竹节样改变，即多个椎体前缘骨质 硬化和方形变，椎间隙狭窄或消失。此外，还可出现脊柱后凸畸形和骨 质疏松等。
强直性脊柱炎骶髂关节的影像学特点
强直性脊柱炎骶髂关节的影像学特点强直性脊柱炎(ankylosing spondyltis,AS)为具有遗传倾向的慢性进行性炎性病变。
主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突关节，肋椎关节，脊柱旁韧带组织，最后发生脊柱强直，骶髂关节炎是强直性脊柱炎的主要临床特点，也是诊断强直性脊柱炎（AS）的关键[1]。
常见于青少年，20～35岁发病率最高，男女比例约4:1。
早期诊断缺乏临床标准，影像变化则为重要诊断依据，并可为临床分级及治疗观察提供重要信息。
本文目的重点探讨强直性脊柱炎骶髂关节(sacroiliac jojnts，SU) 病变的X线、CT表现及其影像学特征1.资料与方法一般资料：收集2006年8月～2011年8月确诊的AS患者影像资料89例。
全部患者均符合1984年纽约修订的强直性脊柱炎（AS）诊断标准。
其中男73例，女16例，年龄14～58岁。
临床症状表现为腰骶部酸痛、晨僵、夜间痛重、活动后减轻、休息后不缓解等。
主要体征是脊柱活动受限、骶髂关节压痛、叩击痛等。
病程一般都较长。
方法：所有患者均常规拍骨盆正位片及骶髂关节CT扫描。
X线片使用DR数字X线机摄骨盆正位片；部分患者加照双斜位片。
CT扫描使用西门子螺旋CT机，扫描方式为自骶髂关节上缘向下连续扫描。
层厚3mm、间距1.5mm。
2.结果89例AS患者均发现累及骶髂关节的髂骨耳状面，26例骶髂关节的骶骨侧也受累；75例双侧骶髂关节均受累，14例仅单侧骶髂关节受累。
分析患者的X线片：8例患者双侧骶髂关节骨质未见明显改变；57例患者骶髂关节髂骨耳状面骨质见不同程度骨质密度增高影，关节面见不同程度锯齿样破坏，部分病例关节间隙稍模糊，但间隙未见变窄；24例患者骶髂关节间隙明显狭窄或消失，骨性强直，骶髂关节骨缘骨质明显致密硬化。
分析患者CT片：X线显示正常的8例患者，其在CT上骶髂关节髂骨端软骨下见线样骨硬化影，局部见软骨下骨侵蚀；大部分病例骶髂关节面见不同程度骨质硬化、骨质破坏（呈锯齿状改变），关节间隙略增宽或变窄、模糊；有26例骶髂关节间隙消失，呈不规则高密度硬化、强直，并见骨赘形成。
强直性脊柱炎的影像学诊断PPT
活动性评分（a）：每个椎体单位0~6（n=138）
骨髓水肿（STIR/+C） 其它骨侵蚀
活动性评分
结构破坏评分（c）：每个椎体单位0~6（n=138）
硬化。侵蚀、韧带骨赘、部分融合、强直
活动性评分 0 正常，没有发现病变 1 少量骨髓水肿 25% 2 中等量骨髓水肿 50% 3 重度骨髓水肿 50% 4 少量骨侵蚀 伴骨髓水肿(25%) 5 中等量骨侵蚀伴骨髓水肿 (25% but 50%) 6 重度骨侵蚀伴骨髓水肿 (50%) 结构破坏评分 0 正常 1 硬化 少量骨硬化/可疑 2 硬化/方椎/韧带性骨赘 3 1–2 ，韧带性骨赘/骨质侵蚀 4 2 ，韧带性骨赘/脊椎椎间盘炎/严重骨侵蚀 5 椎体骨桥 6 椎体融合，竹节椎
是可复性的病变 非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿
瘤和退行性变等
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎－骨水肿
男，51岁 腰痛 10年，加重 2年。曾在外院 诊断为胸椎结核
MR:43154 X:689392
强直性脊柱炎 – 骨水肿
T2W-FS
正常骶髂关节
骶髂关节面下骨水肿
治疗前
治疗后
高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分，
每层最多得2分
2*6=12
8. “深度”评分：每层的每个SJ关节信号增高超过距关节边缘1cm以
上，得1分。每层最多得2分
2*6=12
9. 治疗前、后 MR 图像分别按时间顺序分别评分
10.非SpA对照图像和SpA的参考图像可在网站上找到
AS的骶髂关节
部位 脊柱炎（累及椎体）
椎骨椎间盘炎(累及椎间盘) 椎间关节突关节炎（椎间 小 关节炎）
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析目的探讨X线以及CT检查对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值。
方法选摘取40例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者进行X线以及CT检查。
结果CT检查能够更准确检出早期病变，Ⅲ、Ⅳ级诊断中，X线以及CT检查的差异不明显（P>0.05）。
结论CT检查能够更加准确诊断出强直性脊柱炎骶髂关节早期病变，并且还能够准确判断出患者的病变分期。
标签：强直性脊柱炎；骶髂关节病变；X线；CT诊断Ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions X-ray and CT diagnosis of observationWANG?YamingDepartment of Radiology，Inner Mongolia Forestry General Hospital，yakeshi 022150，China[Abstract] Objective To investigate the X-ray，CT appearances and their values in the ankylosing spondylitis sacroiliac joint. Methods Gather 40 cases of ankylosing spondylitis sacroiliac joint disease patients with X-ray and CT examination. Results CT inspection can more accurate detection early pathological changes，andⅢ，Ⅳlevel diagnosis，X-ray and CT examination are no obvious difference （P>0.05）. Conclusion The CT inspection can more accurately diagnosed ankylosing spondylitis sacroiliac joint early pathological changes，and also can accurately tell patients lesions installment.[Key words] Ankylosing spondylitis；Sacroiliac joint pathological changes；X-ray；CT diagnosis强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于慢性炎症性疾病，该病主要作用于患者的中轴骨关节、脊柱、骶髂关节以及髋关节等。
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线和CT诊断分析
医 学 信 息 ，０ ０ １ ７ ：９３ ． ２ １ ，（ ） ２—０ Ｅ ］ 陈 凤 兰 ， 勤 智 ．低 场 强 磁 共 振 超 急 性 期 脑 出 血 的 影 像 诊 断 ２ 赵 ［］ Ｊ．吉 林 医学 ，０ ０ ３ （ ） １０ １１０ ２ ２ １ ，１ ８ ： ７— ７． ［ ］ 伍 建 林 ， 天 真 ， 星 荣 ， ．脑 血 肿 内血 红 蛋 白与 其 ＭＲ 成 像 ３ 沈 陈 等
系 。ＭＲＩ 应 的血 肿 信 号 是 血 红 蛋 白 内铁 离 子 顺 磁 性 ， 脑 反 且 出血 ＭＲ 影 像 受 多 种 因 素 的 影 响 ， 而 导 致 脑 出 血 ＭＲ Ｉ 从 Ｉ的
复 杂 表 现 。在 低 场 强 与 高 场 强 的 情 况 下 ， 出 血 ＭＲ１ 表 脑 的
现 也 有 很 大差 异 『 。 ３ ］
３ １ 超 急 性 期 脑 出 血 没 有 凝 固 ， ． ＭＲＩ 描 表 现 为 Ｔ ｗ Ｉ 扫 略 低 信 号 ， Ｉ 现 高 信 号 。 随着 时 间 的推 移 ， 浆 逐 渐 被 Ｔｗ 呈 血
吸 收 ， 白浓 度 也 相 应 地 增 高 ， 肿 的 Ｔ 、 ｚ 也 逐 渐 接 近 蛋 血 Ｔ 值 于正 常脑 组 织 ， ＭＲＩ 描 结 果 显 示 等 Ｔ 、 Ｔ 扫 等 。的 信 号 改
中国实用神经疾病杂志 ２１ ０ ２年 ２月 第 １ ５卷 第 ３ 期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓａｅ ｅ ． ０２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ３ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ ｖ ｕ ｅｓｓＦ ｂ ２ １ ， １１ ． Ｐ ｃ Ｎｅ Ｄｉ
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断共63页文档
谢谢！
强直性脊椎炎骶髂关节病变的影像诊断
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
强直性脊椎炎影像诊断及鉴别诊断护理课件
其他疾病
• 其他需要鉴别的疾病包括脊柱侧弯、脊柱骨折、脊柱感染等。 这些疾病各有其独特的临床表现和影像学特征，可通过详细询 问病史、体格检查和必要的实验室检查进行鉴别。
04
强直性脊椎炎护理与 康复
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
采取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗或按 摩等，以缓解患者的疼痛 。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括物理治疗、
运动疗法等。
康复指导
对患者进行康复指导，帮助患者 正确进行康复训练，提高康复效
果。
康复评估
定期对患者进行康复评估，了解 康复进展情况，及时调整康复计
划。
预防与保健
预防措施
向患者介绍强直性脊椎炎的预防措施 ，如保持正确的姿势、避免过度劳累 等。
临床表现与病程
临床表现
强直性脊椎炎的早期症状主要包括腰背痛、晨僵、活动受限等，随着病情发展 ，可出现胸椎、颈椎受累，严重者可出现髋关节受累、脊柱畸形等。
病程
强直性脊椎炎的病程可分为急性期、慢性期和缓解期三个阶段，不同阶段的临 床表现和治疗方法有所不同。
02
强直性脊椎炎影像学 诊断
X线诊断
01
02
疼痛管理
对患者进行疼痛管理教育 ，提高患者对疼痛的认识 和自我管理能力。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持和安慰，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题
。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助患者调 整心态，积极面对疾病和治疗。
心理咨询
对于需要的患者，提供专业的心理 咨询和治疗，帮助患者解决心理问 题。