得了骶髂关节炎就一定是强直性脊柱炎吗
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。 分级:0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻微改 变，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级全部强直。
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确诊AS： ① Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准。 ② Ⅲ—Ⅳ级，单侧骶髂关节炎，并具备 临床标准1或具备2和3两项。 疑诊AS： Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，而不具
4、狼疮细胞试验阴性。
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5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊， 白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
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六、骶髂关节解剖特点：
１.解剖：骶髂关节由骶骨和髂 骨构成，两个耳状面覆盖关节软 骨，周围衬有滑膜，呈裂隙状。 骶侧为透明软骨，厚度为髂面软 骨的2—3倍，髂骨面为纤维软骨， 厚度不足1mm。
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2、强直性髋关节炎的CT表现： I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊 变， II期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘 或/和关节间隙变窄， III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、 关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强 直。
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（三）AS脊柱改变
1、普遍性骨质疏松。 2、椎间小关节：早期受累，表现小关
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三、病理改变
病理改变主要为附着病， 其次是滑膜炎。
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滑漠炎附着病是AS的主要病 理特征，表现为以关节囊、 肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
CT和X线用于骶髂关节炎病变诊断的比较
CT和X线用于骶髂关节炎病变诊断的比较目的:评价X线与CT对AS骶髂关节病变的诊断价值。
方法:选择在本院就诊的AS确诊患者50例,分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型500毫安X线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查,根据骶髂关节炎的X 线诊断标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行比较、总结和分析。
结果:X线对骶髂关节炎Ⅰ级病变不敏感,检出率较低;X线诊断为Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节病变与CT诊断的符合率较高,差异不明显。
结论:CT对0～Ⅰ级骶髂关节炎的诊断比常规X线检查更敏感,对AS骶髂关节炎早期病变的诊断有着重要临床意义;X线与CT对非早期骶髂关节炎病变诊断的敏感性相同。
标签：骶髂关节炎;X线;CT;诊断骶髂关节炎是强直性脊柱炎(ankylosiong spondylitis,AS)诊断的必要条件,但由于骶髂关节特殊的解剖结构,特别是早期的骶髂关节炎改变,早期诊断常有一定困难。
为此,2007年2月～2009年2月笔者对50例临床确诊的AS患者分别进行了X线与CT诊断的比较,以便评估两种方法在AS骶髂关节病变中的诊断价值,现报道如下。
1 对象和方法1.1 研究对象选择在本院就诊的AS确诊患者50例,其中男36例、女14例,年龄18～39岁,病程1mo～4 a。
1.2方法50例研究对象分别采用匈牙利NEO-DIAGNOMAX型500毫安X 线机摄片检查和美国GE公司生产的GE-synergy螺旋CT检查。
骶髂关节炎的分级依据1966年纽约骶髂关节炎的X线诊断标准:0级:正常;Ⅰ级:可疑(是否存在侵蚀、硬化);Ⅱ级:轻度异常,有明确的侵蚀和硬化,但关节间隙变化不明显;Ⅲ级:中度异常,关节面的侵蚀、硬化明显,关节间隙狭窄或增宽,部分强直;Ⅳ级:严重异常,表现为大部分或完全强直、融合[1]。
根据以上标准对50例患者的100个骶髂关节病变的主要征象进行分析。
1.3 统计学处理采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析和计算,计数资料采用χ2检验。
强直性脊柱炎的影像学诊断_傅延森
强直性脊柱炎的影像学诊断傅延森,马 玉(山东省荣军总医院 山东 济南 250013) 【摘 要】 目的:研究强直性脊柱炎所致骶髂关节改变的X线及CT表现,探讨其早期征像,比较X线与CT对AS诊断的价值。
方法:临床确诊的50例强直性脊柱炎患者,摄取骶髂关节正侧位平片,其中30例患者做骶髂关节CT扫描,总结其影像学表现与病理分级及临床分期的关系,并对两种检查方法所示结果进行比较分析。
结果:AS早期骶髂关节改变影像学表现为:骨质侵蚀、虫蚀样破坏,囊变、周围骨硬化等,对于病变征像,X线与CT显示基本相同,X线为首选方法,但是CT对细微结构显示清楚,能更直观的反映病变的范围及关节间隙的改变,对早期病变显示优于X线平片,对Ⅲ、Ⅳ级病变,如仅满足诊断要求,CT扫描并非必需,对需观察病变及评价疗效者,CT是一种理想的检查方法。
结论:骶髂关节骨质侵蚀、破坏、囊变、骨质硬化是AS的早期征像,CT对病变细节显示更清楚对早期病变更具敏感性,对疗效观察更为有利。
【关键词】 强直性;脊柱炎;骶髂关节;影像学中图分类号:R681.5+3;R814 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2006)07-0757-03Imaging diagnosis of ankylosing spondylitis FU Yan-s en,M A Yu.Department of Radiolo gy,Shandong,Rongjun Hos pital,Jinan 250013,China【Abstract】 Objective:To study the forepart imagin g findings both in X-ray and CT of sacroiliac joint lesions induced by an kylosin g spondyls itis(AS),compare the value of the two examination methods in the diagnosis.Methods:Fifty AS patients were recruited,under-went X-ray plain film.Thirty of them do CT examinations,su m up the relations bet ween the imaging and the grade of pathology and clin-ic.Results:The early features of sacroiliac joint lesions is eros ion,cystic lesions of bone and cirrhos is around them.As to the images,CT can found more imperceptibly and intuitively which could not be found by X-ray,show the early features of AS better than X-ray for grade ⅠtoⅡ,but to gradeⅢtoⅣ,CT is not necessary if only for diagnosis,but for the needs of observation or evaluating about the curative effect,CT is a perfect examining method.Conclusion:The early features of AS on sacroiliac joint are erosion,cystic lesions of bone and cirrhosis around them,CT scan clearly reveal the small constructions of the sacroiliac joint lesions and has more sensitivity on early pa-tients and have more advantage on curative effect observed.【Key words】 Ankylosing;Spondylitis;Scroiliac joint;Medical imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以累及中轴骨关节病变为主的免疫性疾病,常规X 线征像多继临床症状3个月后出现,近来CT技术越来越多的应用于AS的诊断,为了分析其影像学特点,本文收集了2005年1月～2006年2月50例强直性脊柱炎的影像学检查资料,进行回顾性分析,并对两种检查手段进行对比,旨在提高其早期诊断。
15.7.24强直性脊柱炎的影像表现 张利星
影像学表现
骶髂关节改变 病变最先侵犯骶髂关节，并且机会100%被累 及，双侧对称性发病为其特征。 按其发展顺序可以分为三期：骨硬化期，软骨 破坏期，骨性僵直期。
X线表现
1.骨硬化期：在骶髂关节的髂骨缘出现骨质 硬化，关节间隙无破坏或者变窄，这种骨 硬化到晚期可以消失。
2.软骨破坏期：骶髂关节边缘有骨质破坏， 皮质白线消失，关节间隙增宽。
流行病学特点 我国的患病率约为0.3%。好发于15-30岁的
男性，女性少见。有遗传倾向。
病因
(一)、遗传基础 患者的直系亲属中50%具有 HLA-B27,并且直系亲属发病者为20%.本病的发 病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属。
(二)、感染因子 感染可能是病的发生的因素之一， 可能与克雷白杆菌感染有关。本病常合并前列腺 炎，溃疡性结肠炎的等。
髋关节的改变
髋关节是最常受累的周围关节。髋关节炎 多为双侧对称，表现为关节间隙变窄、关 节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、 髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直。
骨周围炎
在坐骨结节、髂骨棘、坐耻骨支、股骨大 粗隆、跟骨结节等有肌腱和韧带插入的部 位出现骨周围炎，变现为须状骨质增生， 边缘不整齐，并伴有虫蚀状或者小囊状骨 质破坏区，并向邻近的韧带和肌腱内扩展。
关节面下脂肪沉积 T I WI 和T 2 WI 呈带状高信号 。
鉴别诊断
( 1 ) 致密性髂骨炎： 多为女性 ， 病变多累及髂 骨， 骶骨正常， 关节问隙正常；无骨质破坏征像 。 ( 2 ) 骶髂关节结核： 常为一侧发病 ， 而强直性脊柱炎多为双侧 ， 且前 者以破坏为主，软骨下硬化则不明显。病理检查可 以确诊。 ( 3 ) 类风湿性关节炎 ： 好发于2 0 ～ 4 0岁女性 ， 类风湿因子阳性 ， 多侵犯周围小关节 ， 很少累及 骶髂关节和脊柱，偶见侵犯脊柱，常常限于颈椎。 炎。 骶髂关节出现病变常为一侧，即使双侧受累病 变也是不对称的。骨质稀疏改变比强直性脊柱炎明 显 。强直性脊柱炎常合并溃疡性结肠炎和局限性小 肠
强直性脊柱炎七种-非常规-检查方法你知道吗？
强直性脊柱炎七种"非常规"检查方法你知道吗？关于《强直性脊柱炎七种"非常规"检查方法你知道吗？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
强直性脊椎炎炎(AS)在临床医学上是一种较为不易治的病症，是全球性医治难点，因而，病人除开基本医治外，AS病人也要多方面留意在平时中锻练，才可减轻病症，那麼本病的非传统检查有哪些？1、单髋后伸实验别称提腿实验、杨门实验。
病人俯卧位，两下肢闭拢挺直，操作者一手握紧患肢脚踝部或托着腿部，使髋关过多后伸，另一手压着骶部，这时股四头肌焦虑不安，髂骨产生前伸和转动，如该侧骶髂关节出現疼痛，即是呈阳性，提醒骶髂关节变病。
2、单腿跳跃实验先作健侧，若腰部没病损，健侧持重单腿跳跃应无疼痛。
后作患肢，若患肢单脚持重弹跳实验时，骶髂关节有疼痛或不可以跳起来者，即是呈阳性在清除髋关、膝盖骨、脊柱等变病影响后，多见骶髂关节变病。
3、骨盆旋转实验病人座位，操作者应对病人，以两腿劫持病人两膝，以固定不动盆骨，再用双手帮扶病人双肩包，使躯体作左、右转动活动，若某侧骶髂关节有疾病，则出現疼痛，即是呈阳性。
4、骶髂关节精准定位实验病人平卧，操作者左手紧抱病人双膝前部，使髋关曲屈至斜角位，小腿肚当然地搁在操作者右臂上，操作者右手压着腿部，使盆骨紧靠查验台。
令患者肌肉放松，以双大腿根部为杆杠，将盆骨往右边和往左边挤压成型。
若受挤压成型时疼痛比较轻，而打开时疼痛显著，则提醒骶髂关节炎性改变。
5、骶髂关节被压迫实验因为髂骨非常明显，又存有适用骨节的肌腱，因而骶髂关节一般触碰不上。
但两边髂后上棘联线等于第2骶骨水准，根据骶髂关节管理中心，能够做为精准定位的参照。
立即轻按骶髂关节，若部分出現疼痛，提醒该骨节累及。
6、骶髂关节推压实验病人仰卧，操作者两手放置病人髂嵴部，大拇指放置髂前上棘处，手掌心按髂包块，用劲推压盆骨，若骶髂关节周边疼痛，提醒该骨节可能变病。
7、悬腿推膝实验病人仰卧，两腿悬在空中，一腿屈髋曲膝，一腿直髋曲膝。
骶髂关节疼痛的诊断与治疗
骶髂关节疼痛的诊断与治疗 病因： 骶髂关节在30岁后发生退行性改变，为什么有些人深受其苦但是对骶髂关节退变知之甚少？所有关节中都存在这样的情况，但是只有膝关节研究的很透彻。有很多关于怀孕期间骶髂关节疼痛的报到，其中一些女性发展为慢性骶髂关节疼痛。不同病因的发生率还没有研究清楚。软骨退化、稳定性缺乏和疼痛敏感都是骶髂关节疼痛的原因。
• 随着年龄增加活动也增多，出现骶髂关节、骶髂关节炎，同时骶髂关节稳定性降低，就会发生疼痛。
• 创伤后退行性骶髂关节炎是低能量摔伤、高能量打击、骨盆侧方压缩或者关节面轻微骨折发生旋转后发生的。发生的机制可能是，软骨或骶髂韧带受伤后立即发生疼痛，并且疼痛在创伤后慢慢加重。
• 骨盆骨折后发生创伤后骶髂关节炎，尤其是骶髂关节损毁。最常见的情况是开书状骨折，但严重骨盆骨折后还可以导致创伤后假关节。
• 怀孕后持续性骶髂疼痛——骨盆带状疼痛，发生率约0.1%。在怀孕期间，大约25%的妇女经历不同严重程度的PGP。分娩后的第一周大多数妇女能够恢复，但在某些情况下，回复可能需要长达18个月的时间。在此之后，约0.1%的患者继续经历剧烈的疼痛和严重的残疾。
• 骶髂关节炎：强直性脊柱炎在血液出现阳性检查之前数年就可以发生骶髂关节炎。骶髂关节炎可以与银屑病和肠炎一起发生，也可以在感染后发生（Reiter综合征）。
• 骶髂关节也可以发生急性细菌感染。 • 腰骶部先天畸形和变异也很常见。例如，L5的横突增大形成骶髂关节：腰骶部出现椎间盘导致局部组织发生变性。
临床表现、诊断和治疗 1诊断 “欧洲骨盆带状疼痛直男”回顾分析了一些临床骶髂关节诊断实验，在孕妇和非妊娠患者中回顾分析各种各样的检查，程序和测试。位置或运动试验没有诊断价值，并且广泛使用的站立位髋部弯曲试验（Gillet试验或“rucklauf”）也是一种假象。 孕妇检查程序的研究中，一些诊断方法的组合包括：观察行走步态、坐卧姿势和骨盆倾斜度，触诊韧带和肌肉，锁定SJJ的试验，检查骶髂关节和耻骨联合的疼痛激发试验，可能是由于后者具有更高的可靠性和特异性。其中具有可靠性最高和最常用于骶髂关节的疼痛激发试验是P4/大腿推力试验Patrick’s FABER（Flexion，Abduction，and External Rotation，屈曲、外展以及外旋）试验。对于耻骨联合的疼痛，这些测试包括耻骨联合的触诊以及改良Trendelenburg试验，其也可以作为疼痛激发试验。 PGP临床检查实验的欧洲指南建议如下： 骶髂关节疼痛：
脊柱关节病AS 强直性脊柱炎
2.CT检查：敏感性优于X线片，可疑病变有利于早期诊断。
3.MRI检查：可以显示骶髂关节早期骨髓及周围软组织水肿、炎症，利于早期诊断。
问题7：SpA关节外症状有哪些表现
• 急性前色素膜炎/急性虹膜炎 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 神经系统 • 骨骼肌系统 • 泌尿系统
脊柱关节病
——吉林大学第二医院
定义
脊柱关节病（Spondyloanthropathies,SpA）是一组主要累及中轴和（或）外 周关节的炎性疾病，可伴肌腱端炎、指（趾）炎、前色素膜炎、升主动脉炎、 肺间质病变等其他临床表现和系统损害。 包括：强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、未分 化脊柱关节病等。
2.药物治疗见后面。
3.手术治疗：主要用于晚期关节畸形患者的矫形。髋关节受累引起的关节间 隙狭窄、强直，是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节阿勒能和生活 质量，人工全髋关节置换术是最佳选择。
脊柱关节病常用药物
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：是治疗主要用药，用以减缓疼痛、僵硬感；常用药物有非 COX2选择性：双氯芬酸；选择性COX2抑制剂；塞来昔布、依托考昔、帕瑞考昔和艾瑞者布等。
腰椎X线片
骶髂关节CT
骶髂关节MRI
问题5：如何判读该患者的血液学检查
思路1：患者HLA-B27阳性：遗传因素中HLA-B27与SpA相关性最为 密切。 思路2：C反应蛋白和血沉都是反映炎症的指标，患者两项指标明 显增高，均提示体内存在炎症，需鉴别感染性炎症或非感染性炎 症。
问题6：如何判读患者影像学资料
问题4：结合上述体检结果，为明确诊断应进一步实 施哪些检查
思路：通过上述体检结果可以发现患者存在中轴关节炎性病变， 且有关节外表现。结合患者症状，首先要考虑脊柱关节病的诊断。
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导语：强直性脊柱炎(AS)在临床上是一种比较难治的疾病，是世界性治疗难题，因此，患者除了常规治疗外，AS患者还要加以注意在日常中锻炼，才可缓解
强直性脊柱炎(AS)在临床上是一种比较难治的疾病，是世界性治疗难题，因此，患者除了常规治疗外，AS患者还要加以注意在日常中锻炼，才可缓解症状，那么此病的非常规检查有哪些？
1、单髋后伸试验
又称提腿试验、杨门试验。
患者俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手握住患侧踝部或托住膝部，使髋关节过度后伸，另一手压住骶部，此时股四头肌紧张，髂骨发生前倾和旋转，如该侧骶髂关节出现疼痛，即为阳性，提示骶髂关节病变。
2、单腿跳跃试验
先作健侧，若腰部无病损，健侧持重单腿跳跃应无疼痛。
后作患侧，若患侧单腿持重跳跃试验时，骶髂关节有疼痛或不能跳起者，即为阳性在排除髋关节、膝关节、脊柱等病变影响后，多为骶髂关节病变。
3、骨盆旋转试验
患者坐位，检查者面对患者，以两腿挟持患者两膝，以固定骨盆，再用两手扶持患者双肩，使躯干作左、右旋转活动，若某侧骶髂关节有疾患，则出现疼痛，即为阳性。
4、骶髂关节定位试验
患者仰卧，检查者右手抱住患者双膝下部，使髋关节屈曲至直角位，小腿自然地搁在检查者右臂上，检查者左手压住膝部，使骨盆紧贴检查台。
令病人肌肉放松，以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压。
若受挤压时疼痛较轻，而拉开时疼痛明显，则提示骶髂关节炎性改变。
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强直性脊柱炎是一种疾病，而且是比较常见的，每一年被确诊为强直性脊柱炎的人是
不在少数的。而且那些因为遗传关系，或者因为长时间坐姿不正确，缺乏运动的人，是强
直性脊柱炎比较偏爱的人，而且一旦有强直性脊柱炎是无法服兵役的。著名的周董周杰伦，
除了才华横溢以外，其实它本身也是一个强直性脊柱炎的病人。那么得了骶髂关节炎就一
定是强直性脊柱炎吗?
1、 髋关节炎的病人也会出现本身髋部发痛的症状，也有的病人有合并胸椎部位疼的
症状。有的髋关节炎的病人只要一躺下，然后再次起身的是会感觉到疼痛的，然而髋关节
炎的病人会有做仰卧起坐没问题的症状。
2、 骶髂关节炎其实也是强直性脊柱炎的一种主要的表现，骶髂关节炎病情严重的病
人还会以后腰椎方面的症状，还会有胸椎方面的病变。而且需要做一下X光的检查的。当然
了如果有髋关节炎是需要积极的去确诊。
3、 得了骶髂关节炎如果确诊是强直性脊柱炎的话，那么需要积极的去做治疗的。强
直性脊柱炎的病人可以接受“CRS-滑膜细胞免疫肽体系”的治疗，但是一般认为需要到正规
的医院去接受治疗，不要相信偏方。