成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究讲解
研究成人脊柱侧凸患者各项矢状位影...
矢状面影像学参数与成人脊柱侧凸患者生存质量的相关性分析摘要【研究目的】1.研究国内正常成年人群体、成人脊柱侧凸患者脊柱、骨盆术前、术后各项矢状位影像学指标及其相关性。
2.研究成人脊柱侧凸患者各项矢状位影像学指标与SRS-22、SF-12生存质量量表，V AS、ODI症状量表评分的相关性。
【研究方法】1、正常人志愿者在门诊募集，排除有脊柱疾患（脊柱脊髓疾患、怀孕、冠状面脊柱畸形Cobb角大于20°，有脊柱手术史）的志愿者后共募集71名正常受试对象。
成人脊柱侧凸患者入选标准为（冠状面侧凸Cobb角大于30°，存在冠状面或矢状面不平衡，胸椎后凸大于60°，腰椎前凸小于30°伴有冠状面角度大于15°，胸腰段后凸大于20°，腰椎后凸大于10°），只要符合上述标准任意一项并且年龄大于18岁的患者均可参加实验，共有69名成人脊柱侧凸患者参加实验。
对所有受试对象拍脊柱全长正侧位X线片，在侧位X线片测量SVA，T1-SPI，T9-SPI，SS，PT，PI，TK，LL，评价其相关性。
2、第一部分中成人脊柱侧凸患者（21-52岁，69名患者中40位女性，29名男性）用SRS-22、SF-12生存质量量表，V AS、ODI症状量表进行脊柱功能自评价。
使用SPSS18.0对脊柱全长正侧位片上测量其放射学参数（SVA，T1-SPI，T9-SPI，SS，PT，PI，TK，LL等）与各量表评分间进行Spearman相关分析。
【结果】1、骨盆投射角PI与腰椎前凸角LL有统计学相关性(r=0.746，P<0.01)，骶骨倾斜角SS与腰椎前凸角LL有统计学相关性(r=0.799，P<0.01)。
骨盆倾斜角PT与T9-SPI有统计学相关性(r=0.746，P<0.01)；SVA与T1-SPI有统计学相关性(r=-0.870，P<0.01)；胸椎后凸角度TK与T1SPI有统计学相关性(r=0.588，P<0.05)，T1-SPI与T9-SPI有统计学相关性(r=0.683，P<0.05)。
脊柱各矢状位参数关系
脊柱各矢状位参数关系一、引言脊柱矢状位参数是描述脊柱形态和结构的重要指标，其测量和分析在临床诊断、治疗和康复评估中具有重要意义。
本文将对脊柱矢状位参数的关系进行详细阐述，以期为临床工作者提供有益的参考。
二、脊柱矢状位参数的概述1.生理意义脊柱矢状位参数反映了脊柱在矢状面的形态和结构特征，如椎间盘高度、脊柱曲线、椎体大小等。
这些参数与脊柱的生物力学性能密切相关，对维持脊柱稳定性、缓冲压力和运动负荷具有重要作用。
2.临床应用脊柱矢状位参数在临床诊断、治疗和康复评估中具有重要应用价值。
例如，通过测量脊柱矢状位参数，可以评估患者的脊柱曲线、椎间盘高度和椎体大小等，为诊断脊柱侧弯、腰椎间盘突出、颈椎病等疾病提供依据。
三、脊柱各矢状位参数的关系1.椎间盘高度与脊柱矢状位参数的关系椎间盘高度是脊柱矢状位参数中的一个重要指标，与脊柱曲线、椎体大小等密切相关。
椎间盘高度降低可能导致脊柱曲线异常，进而引发脊柱相关疾病。
2.脊柱曲线与脊柱矢状位参数的关系脊柱曲线是脊柱在矢状面的形态表现，与椎间盘高度、椎体大小等矢状位参数相互影响。
脊柱曲线异常可导致椎间盘损伤、退变，进而引发腰部疼痛、神经根受压等症状。
3.椎体大小与脊柱矢状位参数的关系椎体大小与脊柱矢状位参数密切相关。
椎体大小异常可能导致脊柱稳定性下降，进而引发脊柱疾病。
四、脊柱矢状位参数的测量方法及意义1.测量方法脊柱矢状位参数的测量方法主要包括影像学测量、生物力学测量等。
影像学测量方法包括X线、CT、MRI等检查，可清晰显示脊柱的形态和结构；生物力学测量方法主要通过特定的仪器设备进行，如电子测量仪、三维重建系统等。
2.临床意义脊柱矢状位参数的测量对于诊断脊柱疾病、评估病情严重程度、指导治疗和康复方案具有重要意义。
五、脊柱矢状位参数的正常范围与异常表现1.正常范围脊柱矢状位参数的正常范围因年龄、性别、身高等因素而有所不同。
一般来说，椎间盘高度、脊柱曲线、椎体大小等指标在正常范围内表示脊柱结构正常。
脊柱矢状位影像学参数及临床意义
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异常参数带来的 影响
第一次手术后 PI 55°
SS 20° theoretical value 41°.
LL 30° theoretical value 60°. 第二次手术后 LL 54°
• 虽然SS的大小与LL相关，但SS 还受体位影响，因此SS不适合单 独用作指导矫形手术的参考指标。
• 而PI不因体位改变而改变，与LL
相关性强，因此PI被认为是
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最重要的参数。
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颈椎矢状面参数
颈椎前凸、 cSVA
颈椎前凸(cervical lordosis,，
2020/1/10 CL) :测量C2椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角
例：脊柱后凸
畸形患者站立
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位时双髋过伸
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及双膝屈曲代
偿
目录
脊柱矢状位的主要影像学
参数
矢状位参数分析的临床意
义
临床应用中的注意事项
研究进展
结论
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研究进展
①将矢状位参数纳入脊柱畸 形分类系统的参考指标
②随着年龄的改变各参数的理想 值有所改变
Schwab推荐的理想值：
SVA <40 mm；a PI-LL within
整体平衡
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA)
其他
• T1 pelvic angle (TPA) • global tilt (GT) • ……
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脊柱-骨盆矢状面 参数
脊柱矢状面平衡参数
脊柱矢状面平衡参数
脊柱矢状面平衡参数指的是对脊柱在矢状面（正中面）的姿态和平衡进行评估的一组参数。
在脊柱手术和治疗中，矢状面平衡参数的评估是非常重要的，因为不平衡的脊柱姿态会导致脊柱功能障碍和疼痛等问题。
以下是常见的脊柱矢状面平衡参数：
1. 椎间平面（Inter-vertebral plane，IVP）：椎间平面是连接相邻椎骨的平面。
它用于评估脊柱在矢状面上的曲率情况。
通常来说，椎间平面的旋转会导致脊柱扭曲，形成不平衡状态。
2. 角度参数（Angle parameters）：包括直线法角（Cobb angle）、旋转参数（Rotation parameter）和侧弯角（Lateral bending angle）等。
直线法角是用于评估脊柱侧弯的角度参数。
旋转参数是用于评估脊柱的转动情况。
侧弯角是用于评估脊柱侧向的弯曲角度。
3. 平衡参数（Balance parameters）：包括脊柱质心偏离（Center of gravity deviation，CGD）、平衡度（Balance ratio）和躯干偏斜角（Trunk inclination angle）等。
脊柱质心偏离是指脊柱质心在矢状面上与重心的偏离距离。
平衡度是指脊柱的重力中心在矢状面上的位置与骨盆重心的位置之间的关系。
躯干偏斜角是指从正对面观察脊柱时，躯干前倾时的矢状面曲率。
综上所述，脊柱矢状面平衡参数主要用于评估脊柱在矢状面上的姿态和平衡。
通过对这些参数进行评估，可以帮助医生制定更有效的治疗方案，减轻脊柱问题带来的痛苦和不便。
脊柱矢状面平衡相关参数，1分钟学会！
脊柱矢状面平衡相关参数，1分钟学会！本文为作者整理脊柱的作用是保持人体呈直立状态，将头及躯干的载荷传递到骨盆，提供在三维空间的生理活动和保护脊髓。
因此，必须维持脊柱的内外平衡和动静平衡。
近30年来，对脊柱侧凸矢状面形态越来越重视，矢状面不仅应包括脊柱，还包括骨盆这一位于脊柱与远端肢体之间调节整体平衡尤其是矢状面平衡的关键部位。
完整的脊柱矢状面研究，涵盖了骨盆的重要性。
下面对具体的参数进行简单介绍。
整体平衡：SVA矢状面轴向距离( sagittal vertical axis，SVA)：为颈7铅垂线（C7PL）同骶1（S1）后上角垂线的相对关系，常用于判断脊柱矢状位有无失平衡的一个重要指标，当SVA超过4cm时，定义为矢状面失平衡，SVA超过9.5cm时，为严重矢状面失平衡。
SVA是评估脊柱矢状位平衡的可靠指标。
测量方法：站立位脊柱侧位X线片上，测量C7PL与经S1后上角的垂直距离称为SVA，C7PL位于S1后方时为负值，位于S1前方时为正值，C7PL也可恰好经过S1后上角。
相关参数：C7PL : C7 plumb line（C7铅垂线）, 经C7中点与水平面垂直的垂线。
SVA/S-C7D：sagittal vertical axis (矢状面偏移，又称又称骶-C7距)，C7PL与骶1后上角的距离。
SFD：sacrofemoral distance(骶-股距), 骶骨后角垂线和股骨头中心轴的水平距离。
局部脊柱曲率：cobb法颈椎前凸(cervical lordosis,，CL) ：测量C2椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角。
C2-C7矢状面轴向距离（cSVA）：经C2椎体几何中心的铅垂线到C7终板的上后角的水平距离。
胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) :测量胸4椎体上缘至胸12 椎体下缘的Cobb角。
腰椎前凸( lumbar lordosis，LL) : 测量L1 椎体上缘至骶骨平台的Cobb角。
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究讲解
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究尹刚辉1、朱玲湘2、陈瑞松1、陆明1、吕志德1、闫慧博1、金大地11、南方医科大学第三附属医院骨科2、南方医科大学生物统计系【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。
方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TK thoracic kyphosis）、胸腰段后凸角（TLK thoracolumbar kyphosis）、腰椎前凸角（LL lumbar lordosis）、骶骨倾斜角（SS sacral slope）、骨盆倾斜角（PT pelvic tilt）、骨盆指数（PI pelvic incidence）、各椎体间终板夹角（Intervertebral endplate angle）、矢状面垂轴（SVA sagittal vertical axis）、脊柱骶骨角（SSA spino-sacral angle）。
统计分析各参数，Pearson correlation coefficient检验各参数间相关性。
结果：总计入选111例，女56例，男55例，年龄37.22±10.77岁，身高164.68±7.72cm，体重60.83±10.83Kg。
LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT 11.18±6.59°，SS 33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA 127.32±8.98°。
LL与所有参数均有显著相关性（P＜0.01），其中LL与TK、PI、SS、SSA负相关（r=），与TLK、SAV、PT正相关（r=）。
脊柱矢状位影像学参数和临床意义
脊柱整体矢状面参数
矢状面轴向距离(SVA)
• 矢状面轴向距离( sagittal vertical axis， SVA) :为经C7椎体中点旳铅垂线至骶骨后 上角旳距离。
• SVA是评估脊柱矢状位平衡旳可靠指标。
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脊柱外测量参数
膝关节角度、骨盆位移、颌眉角
• 参加脊柱矢状面平衡代偿旳机制
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结论
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①矢状面影像学参数旳分析对大部分脊柱外科患者 旳管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。 ②回忆文件显示对患者脊柱旳矢状面影像学参数进 行细致旳分析能使患者获益。 ③有利于制定患者旳个性化治疗方案。 ④对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面旳参数只是其中 一部分需考虑旳内容，临床上需结合其他指标更全 方面地评估患者。
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目录
脊柱矢状位旳主要影像学参数 矢状位参数分析旳临床意义
①应用范围广泛 ②与患者预后及生活质量亲密有关 ③异常参数带来旳影响
临床应用中旳注意事项 研究进展 结论
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应用范围广泛
对非畸形患者旳治疗亦有指导意义
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例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等
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与患者预后及生活质量亲密有关
①
①对术后旳椎间盘退变患者，矢状位失衡会增长邻
近节段病变旳概率。 ②对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提升患者旳 生活质量。
② ③
③对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失
衡是再新发骨折旳最主要旳危险原因。
④
④对于脊柱侧弯患者，保持正常旳矢状位平衡能降 ⑤
低腰痛并提升生活质量。
脊柱矢状位影像学参 数和临床意义
胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者脊柱-骨盆矢状位参数的研究
胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者脊柱-骨盆矢状位参数的研究研究生王俊魁导师刘宏建骨科河南郑州 450052摘要背景和目的我国老龄化的加剧，中老年骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCFs）的发病人数持续增加，成为威胁中老年人健康的常见疾病。
胸腰椎压缩性骨折可导致脊柱-骨盆矢状位力线发生变化，改变原有的机体平衡，当力线变化超出相邻弯曲及骨盆的代偿水平时，可致使患者出现矢状位失平衡的临床症状及体征，成人脊柱矢状位失衡严重影响患者生活质量。
本研究旨在探讨胸腰椎OVCFs脊柱-骨盆矢状位影像学特点，为不同程度胸腰椎OVCFs治疗方法的选择提供理论依据。
脊柱-骨盆矢状位平衡描述方面，本文应用广泛认可的SV A进行影像学矢状位平衡的判定，同时应用了T1骨盆角（TPA），TPA作为新近提出的描述矢状位平衡标准，其临床意义及应用有待于进一步印证。
本研究另一目的是探讨TPA 在胸腰椎OVCFs脊柱-骨盆矢状位平衡判定中的应用。
方法分析116例符合研究标准要求的胸腰椎OVCFs患者的临床资料（胸腰椎OVCFs组），选取102例经影像学及骨密度检查符合要求的骨质疏松症非骨折患者作为本次研究的对照组，即单纯骨质疏松对照组（单纯OP组），46例骨量正常健康来院体检者作为骨量正常对照组（骨量正常组）。
统计胸腰椎OVCFs组骨折椎体分布情况。
三组研究对象均行脊柱全长X线影像学检查，于侧位X 线片上分别测定三组矢状位参数：胸椎后凸角（TK）、胸腰后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）、矢状位平衡（SV A）、T1骨盆角（TPA）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS），并行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分问卷调查，分析三组间参数差异及各组内部参数间的相关性。
以脊柱矢状位平衡判定标准作为分组依据，将三组研究对象再分为失衡亚组、平衡亚组，分别分析比较三组失衡亚组人数所占比例。
比较胸腰椎OVCFs组的失衡亚组与平衡亚组矢状位参数、ODI评分及骨折椎体分布差异，分析胸腰椎OVCFs两亚组内参数间的相关性。
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成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究尹刚辉1、朱玲湘2、陈瑞松1、陆明1、吕志德1、闫慧博1、金大地11、南方医科大学第三附属医院骨科2、南方医科大学生物统计系【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。
方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TK thoracic kyphosis）、胸腰段后凸角（TLK thoracolumbar kyphosis）、腰椎前凸角（LL lumbar lordosis）、骶骨倾斜角（SS sacral slope）、骨盆倾斜角（PT pelvic tilt）、骨盆指数（PI pelvic incidence）、各椎体间终板夹角（Intervertebral endplate angle）、矢状面垂轴（SVA sagittal vertical axis）、脊柱骶骨角（SSA spino-sacral angle）。
统计分析各参数，Pearson correlation coefficient检验各参数间相关性。
结果：总计入选111例，女56例，男55例，年龄37.22±10.77岁，身高164.68±7.72cm，体重60.83±10.83Kg。
LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT 11.18±6.59°，SS 33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA 127.32±8.98°。
LL与所有参数均有显著相关性（P＜0.01），其中LL与TK、PI、SS、SSA负相关（r=），与TLK、SAV、PT正相关（r=）。
SSA除TK外与其它参数均有显著相关性（P ＜0.01）。
结论：成人脊柱-骨盆排列规律为腰椎前凸角小，常数PI小，胸腰段后凸、胸椎后凸小与胸腰段形成一长节段后凸，骶骨后倾，骶骨后上角向后远离股骨头，骨盆开口水平，躯干前倾，脊柱趋向正向失衡，反之亦然。
LL在脊柱矢状面平衡中占有核心地位。
LL与SSA对于评估脊柱-骨盆矢状面平衡更具临床参考价值。
【关键词】脊柱；骨盆；矢状面平衡；正常值；Spino-Pelvic Sagittal Alignment in Adult VolunteersYIN Gang-hui1，ZHU Lin-xiang2，CHEN Rui-song1，LV Zhi-de1，LU Ming1，JIN Da-di11.Department of orthopaedics of the third affiliated hospital , SouthenMedicalUniversity2.Department of Statistics of SouthenMedicalUniversityGuangzhou 510630,China【abstract】Objective A radiographic evaluation of spino-pelvic sagittal parameters in Chinese adult volunteers to determine the correlation between the parameters.Methods Wholespine,standing lateral radiographs of 111Chinese adult volunteers were taken. Radiographic measurementswere made usingthe Cobb technique and pelvic radius technique.The spinal andpelvic parametersIncluded:TK (thoracic kyphosis), TLK (thoracolumbar kyphosis), LL (lumbar lordosis), SS(sacral slope), PT (pelvic tilt), PI( pelvic incidence), Intervertebral endplate Angle, SV A (sagittal vertical axis), SSA(spino-sacral Angle), HA-S1 sacral translation distance、PA （pelvic angle）、PR-S1 pelvic morphology、PR-T12 total lumbopelviclordosis、Segment lumbopelviclordosis.Alldataand correlations between the parameters were statisticalanalyzed.Results The means±SD as follow:age37.22±10.77 years, height164.68±7.72cm, weight 60.83±10.83Kg, LL -48.75±10.03°, TK 36.03 ±7.34°, TLK 6.40±7.43°, PT 11.18±6.59°, SS 33.57±7.64°, PI 44.75±9.01°, PA 16.38±6.23°, PR-S1 -40.05±8.35°,HA-S1 33.93±12.2mm, SAV -2.66±22.79mm, SSA 127.32±8.98°.Only LL hadsignificantstatistical correlation with allthe other parameters.Negative correlation presented between LL and TK, PI, SS, PR-S1, SSA (P < 0.01). Positive correlationpresented between LL and TLK, HA-S1, SA V,PR-T12, PA, PT (P < 0.01). SSA had significantstatistical correlation with all the other parametersbut TK (P < 0.01).High significantstatisticalpositive Pearson correlation coefficient presented between PI and PR-S1(r=0.994,P<0.01),as PT andPA(r=0.985,P<0.01)Conclusion TheChinese adults spino-pelvic sagittal parameters’ data base was built.Thesagittal alignment from thoracic to pelvis presented significant correlation,through the statistical correlation analysis. LL and SSA were more practical in evaluating the spino-pelvis sagittal balance.Wesuggest to combine PI with PR-S1to establish a new spino-pelvic sagittal balance evaluation system.【key words】Spine; Pelvic; Sagittal balance; Normal value矢状面平衡的脊柱以最小能耗维持躯干稳定[1]。
Dubousset用经济圆锥（Conus of Economy）来阐述脊柱矢状面平衡对于维持躯干稳定及姿势中的重要性，躯体失衡将加大维持姿势的能耗，直至无法维持直立[2]。
脊柱-骨盆矢状面平衡在诊治脊柱畸形、腰椎滑脱、预防和治疗“平背综合征”中越来越受到临床及科研的关注。
目前国外有报导脊柱-骨盆矢状面参数“正常值”及参数间相关性的文献，但国内尚缺乏成人脊柱-骨盆矢状面参数的文献，临床及科研中也缺乏矢状面参数“正常值”来进行比较分析[3]。
我院2011年7月至8月拍摄111例国人志愿者脊柱全长片，测量C7至骨盆的脊柱-骨盆矢状面参数，并统计分析其相关性，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料1.1.1志愿者来源及纳入标准志愿者来源于本医院医生、护士、学生及体检中心体检人群，纳入标准：1、年龄20~60岁，2、无脊柱及下肢骨关节疾病史，3、无长期腰背痛史，4、X片无脊柱畸形，轻度椎体楔形变视为正常椎体变异。
志愿者拍摄均签署知情同意书。
参试者共计223例。
1.1.2拍摄方法X片拍摄设备为Phillip VM DR拍照片机，投照距离3m，投射面积42cm×42cm，两次曝光，自动拼接成像。
志愿者均拍摄脊柱全长正侧位片，正位片体位为面向投射器双膝双髋躯干伸直，双上肢自然下垂于身体两侧；侧位片体位为右侧立位，双膝双髋躯干伸直，放松，双上肢前屈约30°，置于水平扶杆上。
拍摄过程中保持放松、舒适。
体位见图1。
1.2 影像学测量1.2.1读片测量DR成像直接传输至电脑，读片采用南方PACS系统，可将图像固定原比例缩放，调节对比度，标定点及直线、测量角度和测量距离，反片成像，以显示细节。
1.2.2测量参数胸椎后凸角（TK）、胸腰段后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆入射指数（PI）、脊柱骶骨角（SSA）、矢状面垂轴（SVA）、各椎体间终板夹角（T10T11~L5S1）。
测量指标说明见表1及图2。
表1测量指标术语及说明Table 1 Nomenclature for Parameters Measured on Standing Lateral Radiographs测量指标Measurement缩写Abbreviation说明Description双侧股骨头中点hip axisHA 双侧股骨头中点连线的中点。