3脊柱骨盆
脊柱骨盆参数测量
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脊柱外科
内固定节段选择 1、内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点； 2、冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上（参照骶 骨中线）； 3、L1.2属胸腰段移行区，应力集中，有继发性退变的可能， 因此应考虑将内固定和融合向上延伸；
脊柱外科
脊柱-骨盆相关参数测量与手术
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（一）脊柱矢状位参数； （二）脊柱冠状位参数； （三）骨盆参数；
脊柱外科 2
脊柱外科
（一）脊柱矢状位参数 根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS)标准口，脊柱矢状位参数的正常范围 为胸椎后凸角<50°、胸腰段后凸角<20°、腰椎前 凸角>40°。
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脊柱外科
（二）脊柱冠状位参数 根据脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society，SRS)标准口，脊柱冠状位位参数的正常范 围为冠状面Cobb角、顶椎位移（AVT）、脊柱冠状面 平衡（CVA）；
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脊柱外科
①冠状面Cobb角； ②顶椎位移(apical vertebra translation，AVT)：顶椎的 中心点与骶骨中垂线问的距离，以正值表示； ③脊柱冠状面平衡(coronal vertical axis，CVA)：C7铅垂 线与骶骨中垂线间的距离，以正值表示。
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脊柱外科
1、胸椎后凸角：(thoracic kyphosis， TK)：T5至T12的 Cobb角； 2、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis，TL)：T10至L2 的Cobb角；（T10上终板和L2下终板垂线间的夹角）
脊柱骨盆参数
脊柱骨盆参数脊柱骨盆参数脊柱和骨盆是人体稳定性和运动的核心。
脊柱是轴，骨盆是台座。
两者紧密协作，为身体提供支撑和平衡的功能。
科学家们经过长期的实验和研究，已经确定了脊柱骨盆参数对人体健康和运动表现的重要性。
脊柱参数1.脊柱曲度脊柱曲度是指脊柱在正立姿势下自然形成的前凸和后凸。
成人脊柱具有三段弧形曲率，从头到尾依次为颈椎前弯、胸椎后弯和腰椎前弯。
正常情况下，这些曲度可以平衡身体负重，缓解压力和吸收冲击。
2.脊柱侧弯脊柱侧弯是指横向视野下脊柱的侧面凸出。
原因可能有遗传、姿势、骨骼发育异常等多种因素。
严重情况下，脊柱侧弯会导致身体不平均负荷，引起疼痛和运动障碍。
3.脊柱柔韧性脊柱柔韧性是指脊柱的弹性和灵活性，影响运动表现和姿势控制。
通过适当的运动和训练，可以提高脊柱柔韧性，预防和缓解脊柱问题。
骨盆参数1.骨盆倾斜度骨盆倾斜度是指前倾或后倾的角度。
正常情况下，骨盆应该微向前倾，这样可以平衡身体重心，保持正常步态和站姿。
骨盆倾斜度异常会导致腰痛和运动不协调。
2.骨盆旋转度骨盆旋转度是指骨盆水平面旋转的角度。
这个参数影响身体对称性和运动控制。
骨盆旋转度异常会导致脊柱侧凸、肢体长度不匀等问题。
3.骨盆稳定性骨盆稳定性是指骨盆在运动中的稳定性和控制能力。
骨盆承担着身体很大一部分的负重任务，稳定性不好会影响身体平衡和运动表现。
结论维护正常的脊柱骨盆参数对身体健康和运动表现至关重要。
通过适当的体育锻炼和实践，可以提高这些参数，避免和缓解脊柱骨盆问题。
同时，需要注意良好的姿势和生活习惯，减少不良因素的干扰。
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄影
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄 影
腰椎侧位
➢体 位：侧卧，身体正中矢状面与床面平 行，腰椎棘突向前6cm处置于床面中线上。 两腿弯曲，保持身体稳定。 ➢中心线：经髂嵴向上3cm处垂直射入
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄 影
➢显示部位： 腰椎侧位影像
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄 影
腰椎斜位
➢体 位：仰卧，身体冠状面与床面成45° 角，棘突向后2.5cm处置于床面正中线上。 ➢中心线：经脐孔垂直射入。
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄 影
➢显示部位： 靠近摄影床一侧的椎弓 根、上、下关节突及腰 椎斜位影像 。
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄 影
腰骶关节正位
➢ 体 位：仰卧，身体正中 矢状面与床面正中线一致， 并垂直。双膝弯曲，胶片 上缘包括脐孔，下缘达耻 骨联合 。
➢ 中心线：向头侧倾斜 15°角，经双侧髂前上 棘连线中点射入。
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄 影
➢显示部位： 腰骶关节
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄 影
腰骶关节侧位
➢ 体 位：侧卧，身体正中矢 状面与床面平行，冠状面 与床面垂直，腰骶关节、 腰椎棘突应包括在胶片内， 腰骶部位于床面正中线， 腰骶关节与床面垂直。髂 嵴下3cm处置于探测器中 心。
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄 影
➢显示 部位： 颈椎侧 位影像
第三章X线常规检查技术之脊柱、骨盆摄 影
颈椎斜位
➢体 位：俯卧，头颅呈侧 位，被检侧向下，下颌前伸 。被检侧上肢放于身后伸直 ，对侧上肢肩部尽量沿身体 长轴向下。胸部冠状面与探 测器面成55°角。下肢弯曲 ，膝部支撑使身体稳定 。 ➢中心线：经甲状软骨处的 颈部中间垂直射入。
脊柱、骨盆骨折PPT课件
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
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脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
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颈椎骨折治疗
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颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
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颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
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颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究讲解
成人脊柱-骨盆矢状面参数及排列规律研究尹刚辉1、朱玲湘2、陈瑞松1、陆明1、吕志德1、闫慧博1、金大地11、南方医科大学第三附属医院骨科2、南方医科大学生物统计系【摘要】目的：通过测量成人志愿者脊柱-骨盆矢状面参数及相关性研究，探讨成人脊柱-骨盆的矢状面排列规律。
方法：拍摄成人志愿者脊柱全长片，测量脊柱-骨盆矢状面参数值，包括：胸椎后凸角（TK thoracic kyphosis）、胸腰段后凸角（TLK thoracolumbar kyphosis）、腰椎前凸角（LL lumbar lordosis）、骶骨倾斜角（SS sacral slope）、骨盆倾斜角（PT pelvic tilt）、骨盆指数（PI pelvic incidence）、各椎体间终板夹角（Intervertebral endplate angle）、矢状面垂轴（SVA sagittal vertical axis）、脊柱骶骨角（SSA spino-sacral angle）。
统计分析各参数，Pearson correlation coefficient检验各参数间相关性。
结果：总计入选111例，女56例，男55例，年龄37.22±10.77岁，身高164.68±7.72cm，体重60.83±10.83Kg。
LL-48.75±10.03°，TK36.03±7.34°，TLK6.40±7.43°，PT 11.18±6.59°，SS 33.57±7.64°，PI44.75±9.01°，SAV-2.66±22.79mm，SSA 127.32±8.98°。
LL与所有参数均有显著相关性（P＜0.01），其中LL与TK、PI、SS、SSA负相关（r=），与TLK、SAV、PT正相关（r=）。
脊柱和骨盆X线摄影检查操作规程
脊柱和骨盆X线摄影检查操作规程1 摄影前准备摄影前应做好如下准备：——脊柱X线摄影图像中一定要包括邻近具有明确标志的椎体，以便鉴别椎体的序列。
——上、下部脊柱X线摄影要注意性腺、甲状腺、眼晶状体等部位的辐射防护。
——脊柱和骨盆X线摄影均应使用滤线栅。
——脊柱外伤受检者，搬动时易损伤脊髓和血管。
因此，动作要谨慎避免二次损伤。
——除无呼吸训练外其它同胸部摄影检查。
2 第1、2颈椎开口位2.1 操作方法——受检者仰卧于摄影台上，头颅正中矢状面垂直台面，并与影像探测器中线重合。
——头后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。
——照射野和探测器包括第1、2颈椎上下缘。
——站立位摄影距离150cm～180cm减少肩部与颈椎部分椎体放大、重叠。
——源-像距离为100cm；——中心线经两嘴角连线中点，垂直射入影像探测器。
——曝光时，受检者口尽量张大并发“啊”声。
2.2 图像显示要求——第1、2颈椎及寰枢关节间隙、齿状突于上、下齿列之间清晰显示，第2颈椎位于其正中。
——上、中切牙牙冠与枕骨底部相重，第2颈椎齿突不与枕骨重叠，单独清晰显示。
——寰枢关节间隙及齿状突清晰显示；齿突与第1颈椎两侧块间隙对称，寰枕关节呈切线状显示。
——影像密度和对比度良好，无体外异物伪影、运动伪影和切割伪影等。
1.1.2.3 注意事项——颈椎开口位摄影时，应除去口内的活动假牙。
——外伤受检者的检查应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重损伤。
3 颈椎前后正位3.1 操作方法——受检者站立于摄影架前，或仰卧于摄影台上。
人体正中矢状面垂直台面，并与影像探测器中线重合。
——头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。
——影像探测器上缘与外耳孔平齐，下缘包括第一胸椎。
——源-像距离为100cm；——中心线向头侧倾斜10°～15°角，通过甲状软骨下缘射入影像探测器。
3.2 图像显示要求——显示第3～7颈椎正位影像，第3～7颈椎与第1胸椎显示于图像正中。
脊柱骨盆
治疗
胸腰椎骨折
单纯性压缩 <1/5或年老体弱不能耐受复位 仰卧骨折处垫枕过伸2月
压缩>1/5青少年及中年 两桌过伸法双足悬吊法复位 石膏背心3月
压缩>1/2 后路复位手术 爆裂型骨折 无神经症状 双足悬吊法复位
有神经症状 前路减压植骨内固定
Chance骨折 前后路植骨内固定 屈曲旋转骨折 前后路植骨内固定
脊柱骨折 解剖
椎骨由椎体和附件组成，整个脊柱分前中后三柱。中柱 损伤易累及神经组织。颈椎关节面水平损伤易发生脱位。 T10—L2为胸腰弯曲移行处，活动大，重力线通过L2前缘易 发生骨折。
病因
Y轴的压缩牵拉旋转 X轴曲伸侧方移动 Z轴侧屈前后方移动
分类 腰椎骨折分类
屈曲压缩 轴向压缩(暴裂骨折) 侧方屈曲型 屈曲牵拉型 屈曲旋转型பைடு நூலகம்伸展型
颈椎骨折治疗 颈椎半脱位 前路或后路融合术
轻度颈椎压缩骨折 牵引复位后石膏固定3月 双侧椎间关节脱位 颅骨牵引复位后手术固定或手术复位固定 单侧椎间关节脱位 颅骨牵引复位后手术固定或手术复位固定 爆裂型骨折有神经症状 前路减压植骨内固定 过伸型损伤 大多非手术 椎管狭窄或脊髓受压 手术 Hangman骨折 无移位 头颈胸石膏固定
脊髓休克 2-4W
临床表现 记录方法 0 1 2 0~6 脊髓损伤 半切 前综合征 中央管综合征 圆椎损伤 马尾损伤
并发症
呼吸道感染及衰竭 气管切开 上颈椎
呼吸衰竭者
呼吸道感染者
窒息者
泌尿系感染和结石 多饮水 尿管护理 造瘘术
肖式手术
褥疮 褥疮护理
体温失调
空调 降温 冬眠
治疗
1合适的固定 2预防脊髓水肿和继发损害 地塞米松 10-20mg/d 5-7d 甘露醇 20%甘露醇250ml bid 5-7d 甲强龙 30mg/kgw 5.4mg/kgw.h 23h 高压氧仓
脊柱骨盆参数测量
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脊柱外科
结果2、在腰椎退行性侧凸的手术治疗中，为重建脊 柱整体矢状位平衡，除需要重建脊柱矢状位力线(尤 其是LL)外，还应重视骨盆形态参数的变化(尤其是 PT)。
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脊柱外科
远端固定椎（d5椎：(1)L5／S1椎问盘正常或轻度退变； (2)虽有L5／S1椎问盘退变，但有明显的骨赘形成； (3)排除腰骶交界区不稳； (4)排除腰骶交界区的倾斜。
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脊柱冠状面失平衡：是指躯干相对于骨盆出现水平方向的位 移且不能通过身体姿势改变而纠正的躯 干失平衡状。
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（三）骨盆参数
1、骨盆投射角/骨盆入射角/骨盆指数(pelvic incidence， PI)：于S1上终板中点及双侧股骨头中心连线中点作一直线 该线与S1上终板垂线的夹角。
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脊柱外科
远端固定椎（distal instnlmented vertebra．DIV)
S1椎:a)L；～S。滑脱； b)以往接受L5、S1椎板切除术； c)L5/S1中央管或椎间孔狭窄； d)椎体倾斜起于L5；
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脊柱外科
内固定节段选择 1、内固定至少应跨越侧凸弧形的顶点； 2、冠状面上内固定的终末端需维持在稳定椎体上（参照骶 骨中线）； 3、L1.2属胸腰段移行区，应力集中，有继发性退变的可能， 因此应考虑将内固定和融合向上延伸；
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临床意义：PI值越大则通过骨盆后倾来代偿脊柱畸形的能力 也越强，PI值小的个体更容易出现矢状位失平衡。