(四川省郫县人民医院妇产科

（ )++%0+’0"+ 收稿）
百度文库
考
文
献
降低剖宫产率的途径 !"# 加强孕妇学习 通过孕期检查及时发现 %()(" 妊娠合并症及胎位异常， 积极纠正、 治疗 ， 减少高 危妊娠， 降低剖宫产率。进行孕期营养指导， 让孕 妇少食高热量、 高脂肪、 高糖的食物， 防止巨大儿 导致的难产，同时让孕妇及家属知道分娩是一个 正常的生理过程， 了解自然分娩的好处， 树立自然 分娩的信心， 做好自然分娩的心理准备， 并让其了 解剖宫产对母婴带来的并发症，从而减少人为剖 宫产。
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结
果
胎儿因素 以胎儿因素为指征共 !", 例，占 !0(!0 / ， 其
中胎儿宫内窘迫 #$" 例 ， 胎 位 不 正 $) 例 ， 脐带缠 绕 !’ 例 ， 巨 大 儿 ,’ 例 ， 羊 水 过 少 #) 例 ， 其 他 ,, 例。
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母亲因素 以 母 亲 因 素 为 指 征 共 )! 例 ， 占 )(## / ， 其中
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的影响， 从而降低剖宫产率。 参
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边旭明 ( 脐带绕颈的产前超声诊断 ( 中华妇产 科 杂 志， "!!" ， %("-" 初幸之， 李 广 太( 剖 宫 产 后 再 次 妊 娠 的 阴 道 分 娩( 实 用妇产科杂志， ： )+++ ， "/ （ /） )!%0)!’ 刘 朝 晖( 剖 宫 产 率 和 适 应 证 的 分 析( 国 外 医 学 （ 妇产 科分册） ， "!!- ， /1%))
!期
海南医学院学报 ,%%! ， ： ’（ !） #"#+#", 56789:; 6< =:>9:9 ?@A>B:; C6;;@D@
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全效梅
（ 四川省郫县人民医院妇产科， 郫县
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关键词
分娩； 分娩并发症； 胎儿窘迫； 剖宫产术 文献标识码： * 文章编号： #%%$+#,!$（ ,%%!） %!+%#"#+%, 中滞产 $% 例， 引产失败 !$ 例， 胎膜早破 ,’ 例， 产 其他 ) 例。 前出血 #. 例，
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加强产科医务人员的培训
首先是转变
观念， 树立以孕产妇为中心的服务理念， 既要爱婴 又要爱母， 提高接产技术， 以熟练的技术为产妇提 供安全分娩服务， 以科学的态度对待剖宫产手术， 加强职业道德， 严格掌握剖宫产指征， 不滥用剖宫 产术， 尤其是正确识别胎儿宫内窘迫 、 头盆不称、 疤痕子宫， 并做好相应的处理， 严密 观 察 下 试 产 ， 减少过度诊断的剖宫产，严格控制社会因素的剖 宫产。
采用回顾性资料分析， 列出剖宫产指征， 分别 根据其百分比进行统计分析。
剖宫产指征 剖宫产指征前 0 位依次为骨盆狭窄、胎儿宫
内窘迫、 社会因素、 头盆不称、 胎位不正。共计 "$0 例， 占剖宫产总数的 "0(’, / 。 共 #)$ 例， 占 #)(," / 。 ! 骨盆狭窄占第 # 位， 骨盆狭窄分 ! 级 1 " 级为临界性狭窄 1 绝 大 多 数 可 以自然分娩； # 级为相对性狭窄 1 需试产后才能决 定是否可以阴道分娩； ! 级为绝对性狭窄 1 必须以 剖宫产结束分娩2#3。一方面医生对骨盆测量及狭窄 分级不够准确， 从而使骨盆狭窄发生率增高， 另一 方面医生和病员均不愿试产担风险，故而对临界 及相对骨盆狭窄者未试产， 在潜伏期就手术， 从而 增加了剖宫产率。 共 #$" 例 ， 占 "胎儿宫内窘迫占第 , 位， #$(#’ /。随着现代化医疗仪器的不断改进及广泛 使用， 监测手段增多， 为胎儿宫内窘迫提供了更好 的诊断依据。如 4 超对脐带绕颈、羊水过少的诊 断， 胎儿监护仪出现的假阳性， 均导 致 过 度 诊 断 。 医生应结合临床多项指标综合分析，避免盲目手 术。据文献报道， 在加强产程监护下， 多数脐带绕 颈能经阴道分娩 2,3。 共 #,% 例， 占 ##($, / 。 # 社会因素占第 ! 位， 这些均无明确剖宫产指征。由于医疗纠纷， 使得产 科医生极为谨慎，能自然分娩者亦必须签分娩同 意书， 向病员及家属交待可能出现的问题， 孕妇及 家属既不愿胎儿冒丝毫危险，又不愿孕妇忍受经
医生应抛弃以往“ 一次剖宫产， 次次剖宫 产 ” 的观 念， 树立“ 前次剖宫产阴道可分娩” 的新观念。只要 病例选择合适， 临产后严密观察产程进展， 多数是 可以安全经阴道分娩的 。
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转变产时服务模式
推广适宜的产科技
术， 如无痛分娩、 导乐陪产、 家庭式产房等， 加强产
共 ""’ 例， 占 ""("% # 。 程观察， 为孕妇提供产时的生理、 心理支持， 消除 ! 头盆不称占第 ’ 位， 新生儿平均体重 % )*+ ,， 医生对相对头盆不称和 孕妇对分娩的担心和恐惧，以优质服务及温馨环 绝对头盆不称诊断放松， 胎儿大小估计不够， 而相 对头盆不称一般应认真地试产才能确诊，由于医 生对医疗纠纷的担心，加之病员及家属对围产儿 的健康要求， 故而试产不足则轻易做了剖宫产。 共 -. 例， 占 -(/) #。臀 "胎位不正占第 * 位， 境为自然分娩创造有利的条件， 减少孕妇痛苦， 缩 短产程， 减少产后出血， 以降低剖宫产率。
中图分类号： &$#’()
随着剖宫产安全性的提高和监测手段的完 善，近年来剖宫产率不断上升。现将我院从 #’’) 年 ’ 月 # 日 -,%%# 年 #, 月 !# 日间的剖宫产资料 进行分析， 旨在降低剖宫产率， 保障母婴健康。
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社会因素 这 以社会因素为指征共 #,% 例，占 ##($, / ，
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资料与方法
临床资料
些均无确切手术指征。
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讨
论
#’’) 年 ’ 月 # 日 -,%%# 年 #, 月 !# 日我院的 住院分娩总数为 , .,! 例， 剖宫产 # %,. 例， 总剖 宫产率为 .,(," / 。 # %,. 例剖宫产中， 初产妇 ’#! 例， 经产妇 ### 例， 第一、 二胎产妇 )"$ 例， 三胎以 上产妇 #0$ 例， 产妇年龄 ,%-., 岁， 而 ,.-!% 岁间 有 $)0 例， 占 $"("" /。 方法 !"#
妊娠高血压综合征 ,# 例， 疤痕子宫 #) 例， 过期妊 娠 #! 例， 其他 !# 例。
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头盆因素 以头盆因素为指征共 !%# 例，占 ,’(!’ / ， 其
中骨盆狭窄 #)$ 例（ 漏斗骨盆 ##$ 例， 扁平骨盆 .$ 例， 均小骨盆 #’ 例， 倾斜骨盆 . 例） ， 头盆不称 ##. 例。
乐 杰( 妇 产 科 学( 第 * 版( 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ，
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行政干预
依靠卫生行政部门， 实行“ 爱
母医院” 挂牌， 相应提高正常产的费用。另外， 由于 医疗纠纷的举证变化，会影响医生对剖宫产的决
要减少这一因素造成的剖宫产并非易事， 有望 位就应该剖宫产这一观点均被 医 生 及 病 员 认 同 ， 策， 却不考虑手术和麻醉对母婴存 在 一 定 的 危 险 性 。 得到行政部门的干预，以期减少纠纷对医生行为 对正常骨盆， 中等大小的单臀胎儿及经产妇， 产力 良好的条件下， 可经阴道分娩 。
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母儿因素 以母儿因素为指征共 #0) 例，占 #0(.! / ， 其
作者简介： 全效梅（ ， 女， 四川省西充县人， 四川省郫县人民医院妇产科主治医师。 #’"!+ ）
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海南医学院学报
!卷
阴道分娩的痛苦， 而要求剖宫产。还有部分人认为 剖宫产是最理想的分娩方式， 小孩较聪明， 母亲不 影响体形， 而要求剖宫产。另外， 胎膜早破， 过期妊 娠、 疤痕子宫、 妊娠高血压综合征等， 并非均需行 剖宫分娩。如疤痕子宫， 应了解前次剖宫产指征及 术式， 据文献报告， 前次为子宫下段横切 口 者 ， 阴 道分娩的子宫破裂的危险性约为 " # 。现代产科