癫痫分类及临床表现
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癫痫非药物治疗的注意事项
患者和家属对癫痫非药物治疗要有正确的认识和态度
患者和家属应该正确认识癫痫的非药物治疗，认识到其重要性，积极配合医生进行治疗。
选择合适的非药物治疗方法
针对患者的具体情况，选择适合的非药物治疗方法，如认知行为疗法适合于有心理问题的 患者，生酮饮食适合于难治性癫痫患者等。
注意个体差异
适用于部分性发作和继发全面强直阵挛发作。
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫 痫发作。
苯妥英钠
适用于强直-阵挛发作和部分性发作 。
左乙拉西坦
新型抗癫痫药，对部分性发作和继 发全面强直-阵挛发作疗效较好。
癫痫药物治疗的注意事项Байду номын сангаас
注意药物不良反应，如头晕、恶心、共济失 调等。
对育龄期妇女和儿童患者，应充分考虑抗癫 痫药物的致畸作用和生长发育等方面的影响
心理压力，减少发作诱因，减少发作次数，减轻发作程度。
02
癫痫的康复治疗
包括运动疗法、物理疗法、职业疗法等，可以帮助患者改善运动功能
、提高生活质量、减少发作次数。
03
癫痫的生酮饮食治疗
生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食方案，可
以模拟身体处于饥饿状态，加速葡萄糖的利用，减少癫痫发作次数。
2023
中国癫痫临床诊疗指南完 整版
目 录
• 癫痫及癫痫综合征的定义和分类 • 癫痫的病因和发病机制 • 癫痫的临床表现和诊断 • 癫痫的药物治疗 • 癫痫的非药物治疗 • 癫痫的预后和长期管理 • 癫痫的社会心理治疗
01
癫痫及癫痫综合征的定义和分类
癫痫的定义
1
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病。
癫痫
五通桥区精神病医院 王强
一、概念
癫痫是一种由于神经元突然异常放电
引起的反复发作的短暂的大脑功能失 调的慢性疾病。由于所涉及的异常放 电的神经元的部位不同，临床上可有 短暂的运动、感觉、意识、自主神经 系等不同表现。每次发作和每种发作 称为癫痫发作。
二、按照病因将癫痫分为两 大类
癫痫发作与假癫痫发作的区 别 临床特点 癫痫发作 假性癫痫发作
发作场合和形式 任何情况下，突然及刻 板式发作 有精神诱因及有人在场， 发作形式多样
眼部表现
面色 瞳孔 摔伤、舌咬伤、尿失禁 Babinski征 持续时间及终止方式 暗示治疗 发作时脑电图
上睑抬起，眼球上窜或 转向一侧
发绀 散大、对光反射消失 可有 常为阳性 约1-2分钟，自行停止 无效 痫样放电
2、全面性发作（通常两侧对称，无局限表
现） （1）强直或阵挛或强直阵挛（大发作）发 作 （2）小发作 单纯失神发作 复杂小发作—有短暂强直、阵挛，或自 主神经症状等一种或数种成分 3、不能分类的癫痫发作
癫痫持续状态
癫痫持续状态是指持续30分钟以上的
4、合并用药 单药治疗有效但不能完全控制发作，或确诊为难 治性癫痫病例，或混合发作者可考虑合并用药。避免使用两种 化学结构类似，毒副作用相似的药物。 5、药物的更换 更换新药可在原用药基础上家用新药，新药也 应逐渐增加剂量到控制发作，又无不良反应为止。然后逐渐减 少原用药物，直到减完。若减药过程中又发作，说明此药不能 减少，它与新药有协同作用。 6、服药方法 每日总量一般均分数次服用。苯妥英钠有强碱性， 宜在饭后服用。苯巴比妥可一次服用。对于发作多在夜间和清 晨的病人，用药可集中在下午和入睡前。 7、副作用 在整个治疗期间，应经常注意药物副反应，给药前 需作血、尿常规及肝肾功能检查，以备对照。以后除定期体检 外，每月复出血象，每季度作生化检查。
癫痫病的诊断标准
癫痫一、定义：癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。
癫痫是一组临床综合征，以反复发作的脑功能障碍为特征。
癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。
癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。
因此，癫痫可由多种不同原因所致。
二、分类：在癫痫发作的国际分类中，癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类，对那些资料不充足或不确切，或至今仍无法归类的则列为第三类。
三、临床表现要点：1.部分性发作：局部起始（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状（2）复杂性：有意识障碍（3）继发泛化：由部分起始扩展为全面强直阵挛发作（GTCS）2.全面性发作：双侧对称，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据：a.首先是准确的病史和体征。
详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键，它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。
（1）现病史询句现病史应着注意的以下几点：首次发作年龄。
发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。
发作前有无先兆。
发作前后有无什么感觉。
发作的起始部位及症状。
发作时有无意障碍，程度如保。
发作有无一定规律性。
从发作开始到终止共多长时间。
发作频度，即时隔多长时间发作一次（包括服药及不服药期间）。
来诊前最后发作日期。
发作间歇期有什么症状。
是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物，用过多工时间，疗效如何。
有无副作用，现在是否还在服用。
（2）既往史、生活史产期：母亲在怀孕期间患过何种疾病，有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。
分娩经过：是否早产、难产、胎次、胎位、产程，是否用过镇静药或麻醉剂，出生是无产伤、假死。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病，特别是神经系统疾病（有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等）及中毒、外伤。
喂养情况，有无佝偻病、营养不良等。
生长发育史：重点了解神经精神发育情况，包括运、感觉、语言、智力等。
癫痫分类定义及临床表现
（2 ）局灶性发作——
2001年癫痫发作分类 1981年癫痫发作分类
（2）部分性（局灶性。局部性）
1 局灶性感觉发作： a表现为基本感觉障碍 b表现为体验性感觉障碍 2 局灶性运动性发作: a 表现单纯阵挛运动症状 b为不对称强直运动症状 c 典型的（颞叶）自动症 d表现为过度运动自动症 * e 表现局部性负性肌阵挛 *f 表现为抑制性运动发作 3 继发全身性发作: *4 痴笑发作: *5 偏侧阵挛性发作: *6局灶性癫痫综合症中的
近年发现 复正常。
P300 的潜伏期延长，用AED后恢
〈六〉 诊断 临床表现 痫样放电 临床诊断的关系
。
。
临床表现
1 2 3 4 5 6 7 典型 典型 一般 一般 不典型 不典型 无
痫样放电
有 无 有 无 有 无 有
临床诊断
+++ + ++ +一 + ？ —
〈六〉诊断
• •
异常脑电图—不一定是癫痫 痫样放电=/= 癫痫 （见后表）
〈三〉反射性癫痫 〈二〉全身性癫痫与癫痫
1。 特发性光敏性枕叶性 癫痫 2。其它视觉敏感性癫痫 3。原发性阅读性癫痫
〈1989特发性局灶性癫痫〉
综合征 一。特发性—— 8。以特殊方式诱发 的癫痫 〈反射性癫痫〉
**4。 惊吓性癫痫
2001癫痫与癫痫综合征
〈四〉癫痫性脑病
1989癫痫与癫痫综合征
征 二。隐源性——
2001癫痫发作分类 二。 持续性发作
1 全身性：
全身强直痉挛性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 痉挛性癫痫持续状态 肌痉挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态
1981癫痫发作分类
癫痫有哪些症状？
癫痫有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍癫痫症状，尤其是癫痫的早期症状，癫痫有什么表现？得了癫痫会怎样？以及癫痫有哪些并发病症，癫痫还会引起哪些疾病等方面内容。
……*癫痫常见症状：四肢抽搐、反复高热、惊厥、昏睡、一过性昏厥、额叶癫痫的前额极区发作、癫痫和癫痫样发作、额叶癫痫的眶额区发作、癫痫的全身强直-阵挛发作、癫痫的复杂部分性发作、癫痫的单纯部分性发作、肌阵挛*一、症状1、大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。
发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。
部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
2、小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。
每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
3、精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。
病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。
病人对发作经过毫无记忆。
4、局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。
当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
5、复杂部分性发作，次类发作伴有意识障碍，对发作经过不能回忆，也可表现为凝视以及自动症如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、拨弄、发哼声，喃喃自语或其他症状和体征。
*二、体征(1)症状的多样性由于脑神经元异常入电的部位和传布的范围不同，癫痫发作的症状是多种多样的。
可以表现为单一意识、精神、运动、感觉或植物神经的功能紊乱，也可以兼有之，即表现为两种或多种症状的发作。
如有的仅表现为失神，有的表现为意识障碍和全身抽搐，有的则表现为精神障碍等。
癫痫的症状有哪些
癫痫的症状有哪些癫痫的症状多发群体癫痫可见于各个年龄段。
儿童癫痫发病率较成人高，随着年龄的增长，癫痫发病率有所降低。
进入老年期(65岁以后)由于脑血管病、老年痴呆和神经系统退行性病变增多，癫痫发病率又见上升。
疾病症状由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。
全面强直-阵挛性发作：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。
一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。
强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。
失神发作：典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。
通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。
主要见于儿童失神癫痫。
强直发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈。
常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。
强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如Lenno某-Gastaut综合征。
肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。
可为全身动作，也可以为局部的动作。
肌阵挛临床常见，但并不是所有的肌阵挛都是癫痫发作。
既存在生理性肌阵挛，又存在病理性肌阵挛。
同时伴EEG多棘慢波综合的肌阵挛属于癫痫发作，但有时脑电图的棘慢波可能记录不到。
肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫、少年肌阵挛性癫痫)，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中(如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lenno某-Gastaut综合征等)。
痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。
癫痫诊断标准
癫痫诊断标准癫痫是一种常见的神经系统疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管理至关重要。
癫痫的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史、神经系统检查以及辅助检查结果。
本文将介绍癫痫的诊断标准，帮助临床医生更准确地诊断和治疗癫痫患者。
一、临床表现。
癫痫的临床表现多种多样，常见的症状包括意识障碍、肢体抽搐、口角歪斜、言语障碍等。
在进行诊断时，医生需要详细了解患者的临床症状，包括发作的频率、持续时间、出现的特点等。
二、病史。
患者的病史对于癫痫的诊断也非常重要。
医生需要了解患者的发作频率、发作时的症状表现、发作前的预兆以及发作后的恢复情况等。
此外，患者的家族史、既往疾病史以及药物使用史也需要详细了解。
三、神经系统检查。
神经系统检查是诊断癫痫的重要手段之一。
医生需要对患者进行全面的神经系统检查，包括神经系统的感觉、运动、反射等方面。
通过神经系统检查，可以发现患者是否存在神经系统的异常表现，为癫痫的诊断提供重要依据。
四、辅助检查。
辅助检查是诊断癫痫的重要手段之一。
常用的辅助检查包括脑电图（EEG）、神经影像学检查（MRI、CT等）、血液检查等。
脑电图是癫痫诊断的金标准，可以显示癫痫发作时脑电的异常放电。
神经影像学检查可以排除其他疾病，如脑肿瘤、脑血管病变等。
血液检查可以帮助排除代谢性疾病和感染性疾病。
综合分析。
在进行癫痫的诊断时，医生需要综合分析患者的临床表现、病史、神经系统检查以及辅助检查结果。
只有综合考虑各方面的信息，才能做出准确的诊断。
此外，癫痫的诊断还需要排除其他疾病所致的癫痫样发作，如原发性头痛、心脏病突发性晕厥等。
结论。
癫痫的诊断是一个综合性的过程，需要全面了解患者的临床表现、病史、神经系统检查以及辅助检查结果。
通过综合分析，医生可以做出准确的诊断，并制定个体化的治疗方案，提高患者的生活质量。
因此，对于癫痫患者，及时进行准确的诊断和治疗至关重要。
小儿癫痫临床表现与分类
小儿癫痫临床表现与分类一提到癫痫，大家可能第一时间想到的是“眼睛上翻，口吐白沫，四肢抽动”。
实际上这只是癫痫发作中给人印象比较深刻的一种表现，而癫痫发作的表现多种多样。
为了便于交流，以及进行恰当的治疗，1 981年国际抗癫痫联盟提出了癫痫的发作分类，之后上述分类经过了不断完善，在此作简单介绍。
首先根据发作开始时意识是否丧失、运动症状是否是双侧对称性的、脑电图是否是双侧半球的放电，分为全面性发作与局灶性发作。
有意识丧失、双侧对称性发作、以及双侧半球同时放电，则为全面性发作，否则为局灶性发作。
全面性发作又根据具体表现作了以下分类：①强直-阵挛性发作：以意识丧失和全身抽搐为特征，表现全身骨骼肌持续性收缩，四肢强烈伸直，眼球上翻，呼吸暂停，喉部痉挛，牙关紧闭，意识丧失，持续数秒至数十秒后出现细微的震颤，即而转为阵挛期，出现肢体节律性抽动，抽动的频率由快至慢，然后停止。
抽搐发作时可有心率增快，血压升高，瞳孔扩大，大小便失禁等。
发作后常有头痛、嗜睡、疲乏等表现。
②强直发作：以肌肉强有力收缩为特征，表现同强直－阵挛发作的前一部分，即患儿未进入阵挛期发作即终止。
③阵挛发作：以肢体节律性抽动为特征，表现与强直－阵挛发作的后一部分相同，即患儿未出现强直发作期，直接进入阵挛发作期，然后发作终止。
④失神发作：以短暂的意识丧失为特征，表现为正在进行到活动突然中止，语言中断，两眼茫然，表情呆滞，一般不摔倒。
偶尔出现两眼上翻、眼睑眨动、吞咽与咀嚼动作、或因肌肉张力丧失而摔倒等。
由于发作时间短，常在很长时间内被家长所忽略。
⑤肌阵挛发作：肌肉突然短暂收缩引起快速肢体运动。
表现为快速点头、突然跌倒、上下肢或躯干的快速抽动，持续时间短暂，一般不超过200毫秒，似“电击”样收缩，程度可轻可重，轻的患儿只是抖了一下或晃了一下，家长不易察觉。
⑥痉挛发作：以痉挛性肢体收缩为特征。
表现为短暂的点头伴四肢屈曲样收缩（点头拥抱），也可为四肢伸展头后仰，或上肢屈曲下肢伸展，持续1～2秒，痉挛发作常常成串出现，患儿常伴哭闹。
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（ 1） 全 身 性 发 作 — —
1 强 直 -阵 孪 性 发 作 2 阵挛性发作 3 强直性发作 4 失张力性发作 5 肌阵挛性发作 6典 型 失 神 发 作
a 仅有意识障碍 b 可伴：轻度阵挛。 强直
失张力。 自动症
*10肌 阵 挛 失 张 力 发 作
7 不典型失神发作
11痉 挛 （ Spasms） *
1. 痫性放电的产生-----
• 1890年Hughling Jackson 首先提出：癫性
发作，是由于大脑灰质神经元突然发生过度 放电所引起。 • 正常时: 锥体细胞膜处于稳定的极化状态，
自发性放电1~10 c/s 。 • 癫痫病人：膜电位去极化延长，放电率可达
数百次/ 分。这种放电名痫性放电。 • 可因：遗传因素
）。
发作特定情况下发生
• 视觉刺激----闪光。图形等。 • 感觉因素诱发的发作
• 思考
〈有时称反射性发作〉
• 音乐
• 非感觉因素诱发的发作
• 进食
* 无明显诱因的偶然发作
• 操作
* 周期性发作
• 躯体感觉
• 本体感
• 阅读
• 热水
结构损害 代谢紊乱
< 四 > 病机：源自2。 痫性放电的传播-----
• 原发性癫痫的起点在丘脑或前额皮层
丘脑网状结构
• 继发性癫痫的起点正在大脑皮层某点
侧角C 网状脊髓束 中脑网状结构
（全身痉挛发作） 前角C 锥体束
（失神发作）
• 痫性放电 停留在病灶附近 皮层支配区机能障碍。
•
。。（部分性发作）
• 颞叶病灶的痫性放电
<一>癫痫定义：
* 癫痫-----是一种可由各种原因引起的慢性脑部 。。 疾患，以大脑神经元过度放电所致的， 突发性 。短暂性 和 反复性 的大脑机能 。。 障碍。 表现（痫性发作）-----运动 。感觉。植物。 神经。意识等障碍。（WHO癫痫字典）。
* 实质是------- 痫性放电。 * 单次的或偶尔在那些特殊状 态下出现的痫性。
发 。 作，均不在癫痫之列。
<二>流行病学：
发病率----世界：40~70/10万人/ 每年。
中国：25~35/10万人/ 每年。
患病率----世界： 1。5%0 ~ 57%0 。 中国：3。5%0 ~ 4。8%0 。
* 我国约有900万癫痫病人，约有25%为难治性癫痫。
<三> 病因：
• 特发性（idopathic）------与遗传有关，常在某
（同）
肌痉挛性癫痫持续状态
失神性癫痫持续状态
2 局灶性：
2 部分性：
边缘叶癫痫持续状态
精神运动性癫痫持续状态
有轻偏瘫的偏侧抽搐状态 Kojevnikow部分性癫痫持续
单纯部分运动性癫痫持续状态
状态
**持续性先兆
2001癫痫发作分类 1981癫痫发作分类
三. 反射性发作的诱发因素
反复癫痫 二 附录 （ 。。。
1 单纯部分性发作继全身性发作
2 复杂部分性发作继全身性发作
3 单 纯 ~复 杂 ~全 身 性 发 作
2001癫痫发作分类 1981癫痫发作分类
二 持续性发作 。
附录 一 癫痫持续状态 （ 。。。。。。。。。。。。。。
）。
1 全身性：
1 全身性：
全身强直痉挛性癫痫持续状态
强直性癫痫持续状态 痉挛性癫痫持续状态
1981年 癫 痫 发 作 分 类
（ 2） 部 分 性 （局灶性。局部性 ）
一 单 纯 部 分 性发作 （无意障） 1 感 觉 性 :a一 般 感 觉 c植 物 神
b 特 殊 感 觉 d精神性 2 运 动 性 :a 局 灶 运 动 性
b局灶运动扩张性 c 转 动性 d姿 势性 二 复 杂 部 分性发作 （有意障） 1 先为单纯性，继而意识障 碍 ；可有自动症。 2 起病即有意识障碍自动症 三 部分性继发全身性发作
** 12 负 性 肌 阵 挛
* 13 全 身 性 癫 痫 综 合 征 中 的 反 射 性 癫 痫 。
2001年 癫 痫 发 作 分 类
（2 ）局 灶性发作 ——
1 局灶性感觉发作： a表 现 为 基 本 感 觉 障 碍 b表 现 为 体 验 性 感 觉 障 碍
2 局灶性运动性发作:
a表现单纯阵挛运动症状 b为 不 对 称 强 直 运 动 症 状 c 典型的（颞叶）自动症 d表 现 为 过 度 运 动 自 动 症 *e表现局部性负性肌阵挛 *f 表 现 为 抑 制 性 运 动 发 作 3 继发全身性发作: *4 痴 笑 发 作 : *5 偏 侧 阵 挛 性 发 作 : *6局 灶 性 癫 痫 综 合 症 中 的
• 1981年 癫 痫 杂 志 又 发 表 了 《 国 际 癫 痫 发 作 的 修 改 草 案》。
• 1985年 在 西 德 汉 堡 行 的 第 16届 国 际 癫 痫 会 议 上 ， 提出了《癫痫和癫痫综合征的国际分类法》。
。 1989年 第 18届 国 际 癫 痫 会 议 又 公 布 了 《 癫 痫 和 癫 痫 综 合征国际分类的修正案》。
在边缘系统播散
（精神运动性发作）
<五 > 分类及临床表现：
• 国际癫痫发作的分类---• 国际癫痫与癫痫综合征----
国际癫痫国发际作分与癫类 痫的分历类史的历史
• 1970年 以 G astant为 首 ， 在 癫 痫 杂 志 上 发 表 了 国 际 抗 癫 痫联盟关于《国际癫痫发作的分类法》。
。。
一年龄段发病。
• 症状性（symptomatic）-------是各种已知或可能
的中枢神经系统病变引起。
• 隐源性（cryptogenic）--------未找到病因。
*状态关联性癫痫发作-----与特殊状态有关，
如：高热。剥夺睡眠。缺氧。戒酒。电解质失调。
药物过量。过量饮水。内分泌改变等。
< 四 > 病机：
。 2001年 5月 在 阿 根 廷 召 开 的 国 际 癫 痫 会 议 上 ， 以 Engel为 首的工作组提出了《癫痫发作和癫痫诊断的方案建议》
国际癫痫发作分类的比较
1981年 ~ 2001年
2001年 癫 痫 发 作 分 类 1981年 癫 痫 发 作 分 类
一 自限性发作：
（ 1） 全 身 性 发 作 — — 1 强 直 -阵 挛 性 发 作 2 阵挛性发作 3 强直性发作 4 失张力性发作 5 肌阵挛性发作 6 典型失神发作 7 不典型失神发作 *8 肌阵挛失神发作 * 9 眼睑肌阵挛可伴失神