国医大师裘沛然治疗心律不齐经验方
裘沛然用药经验心得
裘沛然用药经验心得
裘沛然是一位知名的中医药师，他致力于中医药学研究多年，对中药的药理作用和临床应用具有独特的见解和深刻的认识，尤其在中药的用药经验方面得到广泛的认可。
首先，裘沛然认为，在选择中药时，必须考虑患者的病情、体质和年龄等因素，因为不同的人群对中药的反应有所不同，必须有一定的针对性。
同时，他强调了中药的安全性和有效性之间的平衡，必须全面评估中药的功效和副作用，并采取相应的措施，如在使用中药时根据阶段调整剂量和用药时间等。
其次，裘沛然强调了中药的组方设计，他认为，药方不应盲目增加药材的种类和数量，应遵循中医的法则，如四气调和、五味调和、六味调和等，以及减少毒性物质的使用。
同时，他认为，中药的配伍必须根据临床实践结合理论指导，应注意中药的配伍禁忌和相宜之法，以达到理想的治疗效果。
第三，裘沛然十分注重中药的煎煮方法和制作工艺，他认为，在煎药的过程中，应掌握熬药的时间和温度，不同的中药能够发挥不同的疗效，这需要熟练的技巧和经验。
同时，他建议采用先煎后加、水煎软化等方法煎药，以提高中药的溶解度和药效，达到更好的治疗效果。
综上所述，裘沛然用药经验心得为我们提供了中药治疗方面的宝贵经验，他的临床应用经验指导了中医药师如何应对各种疾病，优化中药组方、提高中药煎法和制作工艺。
这既是对中医药学传承的体现，也是对中医药学未来发展的推动。
通过持续不断的学习和实践，我们可以更好地应用中药治疗各种疾病，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果。
名老中医屡试屡效方之心悸、心律失常秘方（下）
名老中医屡试屡效方之心悸、心律失常秘方（下）名老中医屡试屡效方之心悸、心律失常秘方（下）2021-08-15 17:30·中医名家祁文强三、心律失常——加减炙甘草汤方（万文漠方）（组成）党参、玉竹、丹参各30g，炙甘草、阿胶（烊）、生地黄、麦冬、赤芍、熟酸枣仁、龙齿各10g，桂枝3g。
（功效主治）益气养血，滋阴活血。
用于心律失常。
（方解）心律失常病机上不外乎气血阴阳亏损及痰凝、血瘀、饮停之变。
临床虚实并见较多，老年或久病又以虚证为主。
用炙甘草汤加减调治，可取得心应手之妙，有益气养血、滋阴活血之妙。
现代药理研究认为诸药有强心、镇静、改善心脏血流作用，对冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等出现气血不足、心血不畅的病变均有显著疗效。
（加减）如气虚明显者，可选加黄芪以益气扶正；胸闷较甚者加瓜蒌、郁金等化痰理气；胸痛甚者，选加香附、延胡索、田三七等以行气止痛；心烦失眠则改麦冬为砂麦冬，加柏子仁、莲子心等宁心安神；血瘀甚则加红花、桃仁、五灵脂、蒲黄，增强化瘀之力；心阳不振者桂枝加量，再加生姜等以宣阳；心衰则加红参补心养心以增强心力；偏阴虚者加西洋参以益气养阴；兼有风湿者则选加豨莶草、秦艽、蚕沙、寻骨风等以祛风除湿；有湿热现象则加金银花、黄柏、薏苡仁等以清利湿热；若有痰凝气滞则加川贝母、橘红等以化痰理气。
（验案）高某，女，49岁。
1973年10月30日初诊。
患者病惊悸、怔忡2年。
在某医院出院诊断为：心房纤颤；肌肉风湿。
曾用电除颤发生休克1次，近2年来常见心悸，怔忡，短气无力，胸闷不畅，全身肌肉麻木不适，见风则甚，口干少饮，夜寐欠佳，小便不畅，大便正常，月事已绝。
舌红偏紫、苔薄白，脉细弱而代。
听诊：心尖部可闻第一音亢进，舒张期杂音。
心电图提示：窦性律，频发室性期前收缩（有时呈二联律）。
抗“O”1250U；血沉62mm/h。
中医诊断：心悸、痹证。
辨证：气血不足为本，心血不畅，风湿瘀阻为标。
法宜益气养血为主，兼以活血化瘀，祛风除湿。
国医大师裘沛然逝世
Ｃ Ｇ Ｃ Ｊｌ２ １ ． ｏ ２ ． Ｊ Ｍ Ｍ ｕｙ ０ ０ Ｖ ｌ ５ ７
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痛 ， 有定 处 ， 夜尤 甚 ， 有瘀 点 ， 痛 入 舌 脉细 涩 。方选膈 下
逐瘀 汤加减 。
种 病 因合而 为病 。发 病 机 理 主 要是 脾 运 失 职 ， 肠无 小
学 家 、 医 教 育 家 ， 一 批 老 中 医 药 专 家 学 术 经 验 继 承 中 第
３ 讨 论
现代 医学治 疗 溃疡 性 结 肠 炎 多 采 用糖 皮质 激 素 、
肠 道抗 生素或 氨基 水杨 酸类 药物治 疗 ， 近期 有效 ， 远期 效果 欠 佳 ， 药 后 容 易 复 发 。 自 １ ５ 停 ８ ９年 由 Ｓｍｕｌ ａ ｅ
京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ２ ９ ４ 人 ２ ０ ：７ ．
（ 文校对 ： 东平 本 苏 收 稿 日期 ：０ ９—１ ２０ ２—２ ） ０
显 改善 ， 肠镜 检查 见肠改善 ， 肠镜检 查 见肠 黏膜病 变无 改变 者为 无效 。 ２ ２ 治疗 效果 两 组 疗 效 比较 见 表 １ ． 。试 验 结 果 经
Ｗｉ ｓ 先提 出溃 疡性结 肠 炎 为非 菌 痢 性 结肠 炎 以 ｌ 首 ｋ 来 ， 生 了许多 发病 学说 ， 产 至今 病 因不 明。多 数学者 认 为 ， 病可 能与 免疫 、 传 、 本 遗 环境 、 神 等 因素 有 关 ， 精 且
被 认 为 是 结 肠 癌 的 癌 前 病 变 ， 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 已
现代难 治病 之一 。
本 病属 中医 学 “ 泻 ” “ 利 ” “ 疾 ” 范 畴 ， 泄 、下 、痢 等 病位在 肠 ， 涉及脾 胃肾。 多 因禀 赋 不 足 、 受外 邪 、 感 饮 食 所伤 、 志失调 、 情 病后 体虚 所致 ， 可单 独致 病 ， 亦可 多
国医大师裘沛然之诊籍_二_
【大师诊籍】国医大师裘沛然之诊籍(二)王庆其 李孝刚 邹纯朴 梁尚华 王少墨 裘世轲上海中医药大学裘沛然名师工作室 上海201203关键词 裘沛然 心悸 胸痛 医案1 张某案张某,男,58岁。
1981年3月15日初诊。
主诉:胸闷、胸痛5年,近2周发作频繁。
现病史:胸部痞闷,隐隐作痛,时发时止。
近2周来胸痛发作较频繁,胸痛彻背,身体恶寒,面色少华。
脉沉细少力。
证属心阴不振,阴寒内盛。
治宜祛除阴寒、温通心脉。
急则治标,予乌头赤石脂丸合丹参饮。
处方:制乌头10g ,蜀椒、熟附子、淡干姜各9g ,赤石脂15g ,大丹参20g ,白檀香片6g ,砂仁(后下)415g 。
2剂。
药后胸闷胸痛减轻,胸部彻背缓解,加党参20g ,川芎12g 。
3剂,以增强益气补虚、活血宽胸之功。
按:本例患者心气耗损,心阳不振,阴寒内盛,则胸闷胸痛反复发作,甚则胸痛彻背;阳微阴盛,则精神不振,面色苍白,脉沉细而少气;心阳衰微则阴寒之邪更为猖獗,弥漫全身则恶寒;寒邪凝阻血脉,则胸痛加剧。
《医宗金鉴》曰:“凡实阴之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以胸痛、心痛。
”依据“急则治标”的原则,先投辛热峻剂乌头赤石脂丸,以消阴寒之邪,救式微之阳气。
方中乌头直驱阴寒之邪;附子、干姜温阳散寒;蜀椒下气开郁,有助心脉通畅。
丹参饮中丹参为主药,用量加重,以活血化瘀;檀香温阳理气,善治心腹诸痛;砂仁温胃畅中,流散胸中之郁闷。
两方合用,共奏佳效。
2 曹某案曹某,女,53岁。
1991年3月16日初诊。
主诉:心悸5年余,近又发作1月余。
患者5年前因心悸、胸闷曾在某医院作心电图检查,示频发性室性早搏,拟诊为冠心病。
长期服用中西药物,症状或轻或重,时发时止。
近1月来又发心悸不宁,自觉有早搏现象。
平素睡眠不佳,易醒,伴耳鸣。
舌苔薄、边有齿痕,脉细。
证属肝肾阴虚,心失所养。
治宜补益肝肾以养心。
用《医方集解》八仙长寿丸(又名麦味地黄丸)增减。
处方:大熟地30g ,怀山药、泽泻、麦冬各15g ,茯苓、车前子(包)各12g ,五味子、山茱萸、丹皮各9g ,陈皮10g ,大枣7枚。
【名医验案】著名中医学家裘沛然治疗眩晕医案4则
【名医验案】著名中医学家裘沛然治疗眩晕医案4则国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。
本文试从裘沛然眩晕病医案探析其学术思想，以飧中医同道。
医案一王某，女，44岁。
1992年9月23日初诊。
诉头晕2月。
近2个月头晕不舒，伴心悸，夜眠欠安，纳少，月经周期缩短。
有时胃部不适。
既往有胃病史，曾在外院作血糖生成指数示：“胃黏膜增粗”。
无高血压史，3年前发现有颈椎病。
刻下：头晕，心悸，神疲，手指麻木，眨眼痛，夜眠欠安，纳少，略肥胖，BP124/78mmHg，心肺听诊无异常，舌苔薄脉细弦。
辨证分析：本案X线颈椎片证实颈椎增生，颈椎病是全身性疾患的一种局部表现。
外伤、劳损、风寒湿邪是致病的外因，肝肾亏损，筋骨衰退是其内因。
肾主骨生髓，肝藏血主筋。
人到中年以后，肝肾由盛转衰，筋骨得不到精血的充分濡养，逐渐退化变性。
在外伤，劳损，风寒湿侵袭等外因影响下，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发痛。
而局部的病变又可进一步影响脏腑功能，产生眩晕、麻木等症状。
诊断：眩晕；胃脘痛（西医称为颈椎病；慢性胃炎）。
治则：温阳通络合辛开苦降法。
药用：熟附子12g，桂枝15g，制半夏15g，川连12g，黄芩20g，生姜2片，大枣7枚，党参24g，甘草20g，牡蛎30g。
7剂。
嘱咐注意饮食。
9月30日二诊：头晕减，心悸时作，夜寐欠酣，腰酸足跟痛，大便溏。
舌苔薄脉细。
再守上方为治。
上方加杜仲15g，怀牛膝15g。
7剂。
10月21日三诊：药后头晕腰酸均减，心悸时有，夜寐多梦，胃纳欠馨，舌苔根部微腻，脉细。
仍宗前意化裁。
药用：熟附块12g，桂枝20g，生甘草20g，龙骨齿（各）24g，牡蛎30g，川连12g，党参20g，黄芩24g，干姜15g，生姜4.5g，大枣5枚。
14剂。
1993年1月6日四诊：头晕好转，月经来潮净后，头晕又加重，耳鸣，视物模糊，舌苔薄稍腻脉弦细。
再投前法损益。
处方：桂枝18g，炙甘草20g，龙骨齿（各）24g，左牡蛎30g，熟附块12g，生白术20g，党参20g，川连12g，干姜18g，生姜3片，大枣5枚。
国医大师裘沛然之诊籍(八)
ＨＲ ８ ／ ， ８ 次 分 早搏 ２次 ／ 。治宗 丹参饮 合炙 甘草 汤 法 分 加减 ： 参 、 参各 ２ ｇ 白檀 香 、 胶 、 丹 党 ４， 阿 川连 各 ９ ， 仁 ｇ砂
４ ５ ． 枝 、 甘 草 各 ２ ｇ 生 地 ３ ｇ 麦 冬 、 麻 仁 各 ． ｇ桂 炙 ０， ０ ， 火 １ ｇ 大 枣 ５ ， 姜 ３ 。１ ９ ５， 枚 生 ｇ ９ ２年 ６月 ２ ４日三 诊 ： 年 今 ２月 ２ ７日发现 肝功 能 异 常 ， 氨 酸 氨基 转 移 酶 （ Ｔ） 丙 ＡＬ
疗 亦有 所侧 重 。仲景提 出 了治悸 名 方 炙甘 草 汤 。其 方
郁某 ，男 ，３ ３岁 。就诊 时 间 ：２ ０ ０ ３年 ７月 ２ 日。
主诉 ：心悸腿 软 １周 ，伴 有膝 酸 乏 力 ，形容 消 瘦 ，口
阴 阳气 血 同调 、益 气复 脉 、滋 阴养 血 ，至今 仍 被 作 为 心悸 主方 。先生认 为 ，辨证 与 辨病 相 结 合 ，方 能 执 其
宽 胸 、活血 止痛 ；改 珍珠 母 为煅 龙 骨 、煅 牡 蛎 以 加强 镇 惊 安 神 的效 果 ；炙 甘 草 用 量 增 至 １ ｇ ８ ，桂 枝 增 至 ２ｇ ０ 。经上 方加 减 调 治 ２月 ，患 者 自觉 心 悸 胸 闷 明显 好 转 。裘 老认 为此 时患 者 心悸 症 状 缓解 ，故 而 应 重 点 针对 “ 本虚 ” 这一 病 因 调 治 。而 患 者 又 常 口淡 无 味 ，
方： 参、 丹 桂枝 、 炙甘 草各 ２ ｇ 白檀香 、 仁 各 ４ ５ ， ０， 砂 ． ｇ 川
连 １ ｇ 干 地 黄 、 蛎 、 石 各 ３ ｇ 焦 山楂 、 神 曲各 ０， 牡 磁 ０， 焦
国医大师裘沛然之诊籍(十)
主诉 ：患 者哮 喘发作 ３天 。现 病 史 ：患者 因感 受 寒 邪 出现 哮 喘 ，服 西 药 后 症 状 稍 有 减 轻 ，然 停 药 即 又 复 发 。舌质淡 、苔薄 自。证 属素 有 宿疾 ，因外 感 寒 邪所 致 ，且表 邪 尚未人 里 。治 宜 辛温 散 寒 、平 喘 止 咳 。处 方 ：淡黄 芩 、诃 子 肉、麻 黄 各 １ ｇ ５ ，龙 胆 草 ｌ ｇ Ｏ ，生 地 ２ｇ ４ ，淡 干 姜 、甘 草 各 １ ｇ ２ ，细 辛 、五 味 子 各 ９ ， ｇ 生 姜 ４ ５ 。药 进 ５剂咳嗽 即止 ，效 不更方 ，续 服 ４剂 ．ｇ 巩 固疗效 。３月 后随访 未再 复发 。 按 ：本例 患者 因感 受 寒邪 所 致 ，诊 其 舌 脉知 表 邪
腻 ，脉 滑 数 。 听 诊 ：两 肺 满 布 哮 鸣 音 。证 属 外 受 寒
邪 ，内有伏 饮 ，饮 邪 化热 ，壅 于气 道 ，痰气 相 搏 而 致 哮喘 。治 宜 宣 肺 散 寒 清 热 、豁 痰 平 喘 。处 方 ：嫩 射 干 、龙 胆 草 各 ９ ，净 麻 黄 、桑 白皮 各 １ ｇ ｇ ５ ，淡 干姜 、 制 半夏 、北 细 辛 各 １ ｇ ２ ，五 味 子 、银 杏 各 ｌ ｇ Ｏ ，淡 子 芩 ３ｇ ０ ，诃子 肉 ２ ｇ ４ 。服药 仅 ２剂 ，咳嗽 、气 喘 即平 ，
面 浮肢肿 。风寒 外邪 是 哮 喘 的诱 因 ，痰 浊 是 哮喘 的伏
刑 某 ，男 ，９岁 。就 诊 日期 ：１ ９ ９ ０年 ２月 １ ４日。 主诉 ：咳嗽气 促 ３天 。现病 史 ：患 者每 于秋 冬 季 节频 发 咳嗽 、气促 ，迄 今 已有 ７年 。前 日因淋 雨 受凉 ，咳 喘又作 ，喉 中痰 鸣 ，咯 痰色 白、质 黏 稠 ，呼 吸张 口抬 肩 ，头 部 汗 出 ， 口渴 欲 饮 ，大 便 干 结 。舌 苔 薄 黄 稍
国医大师裘沛然：细数中医治病秘诀！（全是干货，千金难买）
国医大师裘沛然：细数中医治病秘诀！（全是干货，千金难买）小编导读首届国医大师裘沛然，著名的中医学专家，在中医基础理论、经络、伤寒温病等领域颇有见解，对很多疑难杂症的治疗亦是经验颇丰。
悉心培养后学，使中医药事业生生不息，薪火相传。
如此一位令人敬重的国医大师，其治病经验，千金难买，裘老到底是怎样治病的？正文为您细细解说！1治病先治心裘沛然教授认为，人体本身存在着一个调控系统，具有自我调整、控制、修复、防御能力，而这些功能的发挥，必须以心境泰然、神志安定、充满乐观和信心为前提，否则反而导致病情的加速恶化。
《素问·痹论》早有“静则神藏，躁则消亡”之说。
《素问·汤液醪醴论》说：“形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。
”所谓“神不使”是指“精神不进，志意不治”。
《读素问钞》注云：“药非正气不能运行，针非正气不能驱使，故曰针石之道，精神进，志意治，则病可愈；若精神越，志意散，虽用针石，病亦不愈。
”经文提示，凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，如果病者神气已去，则纵有良药神针，也回天乏术。
裘老在临床工作中体会到，医生的语言、表情、态度和行为等，对病者的治疗效果有很大影响。
他倡用“医患相得法”，使某些疑难重症患者获得新生或减轻了病痛。
裘先生常说：“治病先治心，既是一个治疗方法问题，也是一个职业道德问题，唐代医家孙思邈将《大医精诚》一篇置于《千金要方》卷首，其意义值得我们深思。
”他还说：“在我所治疗的慢性病、疑难病中，虽能幸中一二，这固然是药物的作用，但我更重视病人的心理效应。
”例如，吴君慢性肠炎案，慢性腹泻10余年，常随情绪变化而次第发作，或轻或重，此肝气郁滞，横逆犯脾。
裘老先以治心，晓之以理，开之以苦，导之以便，抚慰其心情，继以痛泻要方化裁，经治不久，证情迅速控制，大便基本正常。
2临证遣药，不囿常法裘老通过长期的临床实践体会到，医有一定之理，但无一定之法。
临床处方既不离于法，又不为法所拘。
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国医大师裘沛然治疗心律不齐经验方
[方剂组成]
炙甘草30～45g，党参12～24g，生地30g（有时合用熟地30g），桂枝9～15g，阿胶9～15g，麦冬12～15g，麻仁10～12g，大枣7枚，生姜3～4.5g。
加减：气虚甚者，党参易生晒参或西洋参；胸闷，加丹参30g；心悸怔忡，加龙牡、磁石；睡眠不好，加远志、柏子仁、枣仁；心律不齐，加苦参、黄连。
[组方分析]
本方是《伤寒论》治疗“心动悸、脉结代”的著名方剂，又名“复脉汤”。
先生用治疗心律不齐，或心肌炎，或各种心脏病，辄取良效，屡见不鲜，故十分推崇此方。
此方阴阳兼顾，动静结合，刚柔相济，为立方之楷模。
《伤寒论》方称经典方，于此可见一斑。
先生喜用此方，绝非偶然。
炙甘草汤原治“伤寒，脉结代，心动悸”。
“伤寒”多为感染性疾病，“脉结代”为心律失常之症。
据此似对外邪犯心的病毒性心肌炎引起的心律不齐较为适合。
对时间较长的心肌炎后遗症，疗效不太理想。
先生用治其他心脏疾病主要以此为基本方，在剂量方面有一定调整。
方中主药是三味——炙甘草、生地、桂枝。
甘草养心气，生地益阴血，桂枝助心阳。
气—血，阴—阳，皆兼顾及，且可互制互成。
故三味剂量可加重。
有报道，甘草30～60g，生地可用至250g，桂枝可达30g。
但若有浮肿、便溏、脘腹胀泻者，生地、甘草剂量酌减。
心动过速重加苦参，心动过缓可加附子。
有报道用“三参汤”即苦参、丹参、党参治心律不齐，可参。
也有用常山治心律不齐的报道，但常山有涌吐作用，服用后易产生胃肠道反应。
[病案举例]
1992年1月先生治疗某区政协领导蔡某，患心房颤动，引起原因不明，服下列方后明显好转。
主诉：胸闷、心悸半年。
现病史：半年前因出差劳累而出现胸闷不畅，心悸不安，在外院心电图检查为心房颤动。
口服西药疗效不显，而求治于中医。
诊时见患者面色苍白无华，胸闷短气，心悸怔忡，神疲乏力，纳食尚可，便调寐安。
舌苔薄白，脉细而结代。
辨治：痰浊、瘀血凝结胸部，胸阳失宣，气机闭阻，脉络不通，心神失宁。
治拟温通心阳，化痰理气，活血通络。
处方：炙甘草20g，川桂枝18g，干地黄30g，麦冬15g，阿胶9g（熔化后冲），仙灵脾15g，麻仁泥15g，党参30g，大丹参24g，煅龙骨齿各24g，牡蛎30g，川连12g。
上方加减服药2个月左右，胸闷、心悸大有好转。
来院复诊时胸闷、心悸基本消失，偶尔清晨起身有轻度胸闷出现，但瞬间可除。
切脉察之，脉律亦齐。
按：室性期前收缩可发生于任何年龄，尤以老年人为多见，功能性见于情绪激动、紧张过度、疲劳或饮酒、吸烟、饮茶过多；器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、心功能不全以及各种感染、药物等均可引起。
临床表现以心前区不适、心悸、胸闷等为主。
中医辨证以气虚、阳虚、阴虚、气滞、血瘀为多见。
本例患者以心阴阳虚损为主，夹杂痰浊、瘀血，故裘沛然以炙甘草汤加减主之，取效明显。
先生治各种心律不齐及心脏病常常应用炙甘草汤原方加黄连。
并认为原方较加减为好。
黄连据现代记载有抗心律失常之功，用量较大，9～15g（现代有黄连素治心律失常之用）。
用麻仁有养血之功，并不在于通便，故通常不减，对体虚便秘者尤宜。
若便溏次数多者忌。
生地、桂枝用量宜大。
生地30～60g，桂枝9～40g，甘草30～60g。
（柯雪帆先生认为用鲜生地拧汁更好）活血加丹参，心悸加重镇药龙牡、远志等，热甚加黄连。
原书有以清酒和水煎，现可用黄酒半斤煎汤。
裘沛然，男，汉族，1913年1月出生，上海中医药大学主任医师、教授，1934年9月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、上海市名中医。
1922年至1927年就读于小学和国学专修馆。
1928年至1930年,在家自学经史百家之书,旁涉新文学和自然科学书籍，1930年至1934年入丁甘仁先生所创办的上海中医专门学校学习,并在名医丁济万诊所临床实习，又常请益于谢观、夏应堂、程门雪、秦伯未、章次公诸先生之门,深得海上诸名家的青睐。
中国国医大师、上海中医药大学和上海市中医药研究院终身教授。
裘沛然长期从事中医教育和中医理论、临床研究，在中医基础理论、各家学说、经络、伤寒温病、养生诸领域颇多见解，对内科疑难病的治疗亦颇具心得，为培养中医人才作出了贡献。
中国特大型综合性辞典《大辞海》的副主编。