国医大师裘沛然治案(三)——治疗杂病案五则
国医大师裘沛然之诊籍_三_
【大师诊籍】国医大师裘沛然之诊籍(三)王庆其 李孝刚 邹纯朴 梁尚华 王少墨 裘世轲上海中医药大学裘沛然名师工作室 上海201203关键词 裘沛然 咳嗽 气喘 医案1 陆某案陆某,男,66岁。
就诊日期:1988年10月15日。
主诉:咳嗽持续年余。
现病史:患者去年入秋时因感冒引起咳嗽,经某医院中西药反复治疗,咳嗽未瘥,至今已有1年余。
刻下:咳嗽阵作,痰颇多,痰色白、质黏稠,并伴胸闷、气促、心悸,夜间平卧则咳嗽加剧,胃纳尚可,大便亦调。
舌质红、苔薄白腻,脉细数带滑。
听诊:心律齐,心率110次/分钟。
两肺呼吸音粗糙,偶尔闻及哮鸣音。
诊断为慢性支气管炎。
证属肺肾阴亏,痰饮内盛。
治宜滋养肺肾、佐以化痰止咳,投景岳金水六君煎治之。
处方:熟地黄45g,全当归20g,广陈皮9g,炙甘草、白茯苓、制半夏各15g。
7剂。
每日1剂,水煎分2次服。
服药7剂后,咳嗽、气急、胸部满闷均有显著改善,夜间已能平卧,心悸较平(心率为90次/分钟),夜半喉中有痰鸣声,咯之欠利,时有泛恶,口渴喜饮,上药加淡干姜6g,小川连3g,西潞党15g,续服7剂后,诸症均瘥。
按:慢性支气管炎患者中,老年人为数甚多。
对于这类患者,如果在采用常规方药治疗而未见良效的情况下,裘老常采用景岳金水六君煎化裁,作为“法外之法”,常能收到意外疗效。
此方原治“肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽、呕恶多痰、喘急等证”,并云其有“神效”。
但陈修园在《景岳新方砭》中,曾对此方中甘柔滋腻的当归、熟地黄与燥湿化痰的二陈汤配伍作过激烈抨击。
裘老在长期临床躬身实践中体会到,此方对久咳久喘或老年肺肾虚弱,痰湿内盛者,颇为适宜。
裘老认为,陈修园所说的“燥湿二气,若冰炭之反”,不能成为我们组方遣药的桎梏。
在历代名方中类似的配伍不胜枚举,如仲景方竹叶石膏汤及麦门冬汤中,均用麦冬和半夏相伍,一以润燥,一以降逆,各尽所用;《普济方》中以苍术配合熟地为丸,“补虚明目,健骨和血”;《济生拔萃方》载黑地黄丸,以苍术、熟地加炮姜,治男妇面无血色,食少嗜卧等。
国医大师裘沛然治慢性支气管炎病案
国医大师裘沛然治慢性支气管炎病案慢性支气管炎早期症状不重，病情进展缓慢，不易引起人们的重视。
随着病情发展，最终常年咳嗽，咳痰不停，冬秋更甚。
中医有什么方法治疗慢性支气管炎？且看国医大师裘沛然有何良方。
慢性支气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
其病理特点是支气管黏液腺增生、黏液分泌增加。
临床上表现为连续2年以上，每年持续3 个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。
本病起病隐袭，早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，后期症状加重并常年存在。
病程迁延反复，常可并发肺气肿和肺源性心脏病。
是老年人的一个常见多发病，发病率随年龄的增长而上升,老人的发病率是较年轻者的1.2～2.3 倍。
【病因病机】本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。
急性发作期，大多因肺气虚弱，卫外不固外邪入侵，以致咳嗽反复发作；或因久咳不已、反复发作，或因年老体虚，肺脾肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘，或因吸咽、饮酒等因素伤及于肺，进而形成本病。
病变经久不愈，则肺脾损及于肾，故病情严重者常伴有气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。
慢性支气管炎在病机上主要反映为肺、脾、肾三脏虚损，以及它们的相互关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。
其基本病机为本虚标实。
在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，为气机出入升降的通道。
风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺气被束，失其肃降而发病；嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而发生咳嗽。
病久不愈，肺气愈伤，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久，缠绵不愈。
脾主运化，位居中焦，为气机升降之枢纽。
脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症。
肾主纳气，肾阳亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司，肺气升降受阻，气化功能失常，水气不能宣化，为痰为饮，阻塞气道；肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘咯痰。
裘沛然：重用黄芪治顽症、难症的经验
裘沛然：重用黄芪治顽症、难症的经验裘沛然教授是当今著名老中医。
笔者从师裘老2年余，在随师临证实践中，对裘老在诊治各类顽症、难症时重用黄芪，颇有感受，现结合病例浅谈体会如下。
1治热病重用黄芪补中气朱某，男，60岁。
发热10余天，体温最高达39℃，日轻夜重，咳嗽痰多色黄，咯之尚易，胸闷气急，动则更甚；高热时伴畏寒，汗出，胃纳不振，夜眠不安，精神倦怠，言语低微。
苔黄腻，脉细数。
胸透提示：右胸包裹性积液(陈旧性)，伴胸膜增厚。
查血：WBC：12X109/L；N：0.81；L：0.17；M：.02。
经西药解热、抗菌、补液等治疗无效，转求中医治疗。
治以甘温除热，扶正祛邪的补中益气汤加味：生黄芪、升麻、淡子芩各30g，党参12g，苍白术、陈皮、生甘草各9g，柴胡、当归、桑白皮各15g，生地黄24g。
服药7剂后，患者体温下降至37.5℃。
再以上方加减，1周后患者热退，咳愈，精神转振，复查血像恢复正常，胸透无变化。
按：大凡热病多用清热之剂，此为常法。
本例患者原有宿疾，此次突起高热，屡经抗生素及清热解毒之品治疗，热仍不退。
裘老在审证中针对患者发热时出现畏寒汗出、精神倦怠、言语低微等气虚之证，且恙延日久，正气不振，无以祛邪，故投以补中益气汤加减。
方中重用黄芪益气固表、鼓动正气；升麻升阳散火，柴胡解肌清热，生地滋阴生津，黄芩清上焦郁热。
本方寓补于清，扶正祛邪。
阳中有阴，用药精辟，堪称审证求因、治病求本之典范。
2抗肿瘤重用黄芪以扶正李某，男，61岁，原患口腔上胯癌，先于某医院手术，术后病理诊断为鳞癌Ⅱ级，伴淋巴转移，建议化疗。
因术后患者一度右目失明，故予拒绝而试投中医，来本院求治。
症见头晕乏力，目糊眦多，左眼视物不清，右眼流泪，仅有光感；伴口臭，胃纳尚佳，大便日行，苔薄腻，脉细。
治予益气补阳，佐以清化。
用方：生黄芪、大熟地、左牡蛎、蛇舌草各30g，枸杞子、巴戟肉、淡苁蓉、夏枯草各15g，生晒参6g(另煎冲)，猫爪草24g，生白术、猪苓各12g，广木香9g，大枣7枚。
裘沛然医案
肾汤 增减 ， 证 情 化 险 为 夷 。方 中黄 芪 为君 ， 补 令 有 气、 固表 、 精 、 阳、 毒 、 营、 摄 升 祛 和 利尿 之功 。裘 氏认 为， 大剂 黄 芪 ， 功盖 人 参 ， 即仲景 所 谓 。 此 大气 一转 ． 其气 乃戢 巴戟 肉与黄柏 配伍 ． 阳一 阴， 一 均为补 肾
以通降 为用 。 开 苦降法 具有 开 结 、 辛 散郁 、 降逆 、 中 和 功 效 ・ 合 胃府之 生理 案 胃脘痛 、 兼作 ． 有嗳 正 本 胀 伴
要药。 前者沮而不热． 益元阳， 补肾气 ； 后者苦寒而滋
“
维普资讯
中 医文献 杂志 气． 乃肝 胃失 和 ． 降不 调 。方 取 良附 丸 、 夏 泻 心 升 半 汤、 金铃 子 散 意 ． 证 情迅 速 改 善 ， 以 香砂 六 君子 令 继 汤加减 善后 ． 和理 脾 胃， 不仅 症 状 消 失 ． 而且 胃镜 复 查 局部病 理 变化 明显 改善 。 本案 治验 可提示 两点 ； 一 是 应 用 古方 ． 时可 迳 用全 方 ． 时 当取 其 意 ． 谓 有 有 所 “ 机 活法” 神 明之 妙 ． 圆 ． 存乎 一 心 ； 是 治疗 经 西 医 二 病 理 诊 断 的疾 病 ， 当不 为 其 概 念 所 同． 案 前 医 见 本 “ 糜烂性 胃炎”屡 用清 热解 毒方 药 ・ 寒之 品戕伐 胃 ． 苦
鼓， 胸膺高突． 阴囊肿大透亮 ． 大便点滴难下。 诊其脉
微 细欲绝 ， 舌体 胖 ． 舌质 淡 ， 苔腻 水滑 此 正气大虚 ． 气不化精 而化 水 ， 水湿泛 滥 ， 溢皮里 膜外 病经 迁 流 延 ． 神俱 败 ． 情 险笃 。裘 氏 为 拟 一 方 ： 黄 苠 形 证 生 ５ｇ 土 茯 苓 ３ｇ 黑 大 豆 ３ ｇ 大 枣 ７枚 ． 蛎 ３ｇ ｏ， ｏ， ｏ， 牡 ｏ （ ３剂 后． 捣） 小便 通 畅 ． 肿势 稍 退 ， 神气 略振 ， 较 脉 前 有 力 药有 效 机 ， 原方 加 巴戟 肉 １ｇ． 柏 ｌｇ 泽 ５ 黄 ． ５ 泻 ｌｇ 。再服 ｌ周 ， ８ 尿量 增多 ， 肿大减 ， 水 阴囊 肿基本 退尽． 神态 活跃 ． 脉细有 神 。 补泄理 肾方 ” 以“ 增减 一 连
裘沛然名师工作室简介
裘沛然名师工作室简介
佚名
【期刊名称】《中医药文化》
【年(卷),期】2011(6)3
【摘要】2005年，上海中医药大学倡建中医药名师传承研究工程，成立了“裘沛然名师工作室”。
旨在通过整理、研究裘沛然教授在教学、临床、学术研究以及传统文化研究方面的经验，在名师的指导下，
【总页数】1页(PF0003)
【正文语种】中文
【中图分类】R249.7
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【名医验案】著名中医学家裘沛然治疗眩晕医案4则
【名医验案】著名中医学家裘沛然治疗眩晕医案4则国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。
本文试从裘沛然眩晕病医案探析其学术思想，以飧中医同道。
医案一王某，女，44岁。
1992年9月23日初诊。
诉头晕2月。
近2个月头晕不舒，伴心悸，夜眠欠安，纳少，月经周期缩短。
有时胃部不适。
既往有胃病史，曾在外院作血糖生成指数示：“胃黏膜增粗”。
无高血压史，3年前发现有颈椎病。
刻下：头晕，心悸，神疲，手指麻木，眨眼痛，夜眠欠安，纳少，略肥胖，BP124/78mmHg，心肺听诊无异常，舌苔薄脉细弦。
辨证分析：本案X线颈椎片证实颈椎增生，颈椎病是全身性疾患的一种局部表现。
外伤、劳损、风寒湿邪是致病的外因，肝肾亏损，筋骨衰退是其内因。
肾主骨生髓，肝藏血主筋。
人到中年以后，肝肾由盛转衰，筋骨得不到精血的充分濡养，逐渐退化变性。
在外伤，劳损，风寒湿侵袭等外因影响下，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发痛。
而局部的病变又可进一步影响脏腑功能，产生眩晕、麻木等症状。
诊断：眩晕；胃脘痛（西医称为颈椎病；慢性胃炎）。
治则：温阳通络合辛开苦降法。
药用：熟附子12g，桂枝15g，制半夏15g，川连12g，黄芩20g，生姜2片，大枣7枚，党参24g，甘草20g，牡蛎30g。
7剂。
嘱咐注意饮食。
9月30日二诊：头晕减，心悸时作，夜寐欠酣，腰酸足跟痛，大便溏。
舌苔薄脉细。
再守上方为治。
上方加杜仲15g，怀牛膝15g。
7剂。
10月21日三诊：药后头晕腰酸均减，心悸时有，夜寐多梦，胃纳欠馨，舌苔根部微腻，脉细。
仍宗前意化裁。
药用：熟附块12g，桂枝20g，生甘草20g，龙骨齿（各）24g，牡蛎30g，川连12g，党参20g，黄芩24g，干姜15g，生姜4.5g，大枣5枚。
14剂。
1993年1月6日四诊：头晕好转，月经来潮净后，头晕又加重，耳鸣，视物模糊，舌苔薄稍腻脉弦细。
再投前法损益。
处方：桂枝18g，炙甘草20g，龙骨齿（各）24g，左牡蛎30g，熟附块12g，生白术20g，党参20g，川连12g，干姜18g，生姜3片，大枣5枚。
国医大师裘沛然治案（一）——裘沛然治疗发热案三则
国医大师裘沛然治案（一）——裘沛然治疗发热案三则国医大师裘沛然先生从事中医内科临床 70 余年，于治疗疑难杂症具有丰富的临床经验。
关于热病，裘老主张“伤寒温病一体论”，其中的方药运用不管是伤寒、温病，或内伤杂病完全可以融会贯通，“神明之妙，存乎一心”，贵在辨证和化裁。
临床上常常有“轻剂起沉疴”或者“大方治杂病”，并应手取效的情形，屡见不鲜。
1 胃脘痛发热案葛某，女，38 岁，1991 年 6 月26 日初诊。
主诉:低热2 年余。
病史:今年 2 月份曾患“甲肝”，经治疗痊愈，现肝功能正常。
但 2 年来经常有低热，T37．6 ～37．9℃，以午后为著。
胃脘疼痛，食欲欠佳，口干欲饮。
过去有“胃病”史。
查体:T37．5℃，巩膜无黄染，心肺( －)，右胁叩痛，中上腹轻度压痛，肝脾未及，舌苔薄脉濡细。
辨证分析:肝胃失和，气机升降失常，胃气壅滞内热中生。
诊断:胆囊炎;胃炎?中医诊断:胃脘痛(肝胃失和)。
治法:调肝和胃，拟辛开苦降法。
处方:党参 30 克，生甘草 30 克，黄连9 克，制半夏 12 克，延胡索 18 克，牡蛎 30 克。
7 剂。
1991 年 7 月 20 日二诊:中上腹痛反复发作，午后发热37．5℃左右，口渴喜冷饮，大便溏薄，日行二次，烦躁口苦，舌苔薄腻，脉细涩。
肝胃郁热不解，宜以清解。
处方:生石膏 30 克，知母 15 克，生甘草20 克，青蒿15 克，白薇12 克，黄连9 克，黄芩9 克，藿佩(各)12 克，高良姜 10 克，红藤 30 克，太子参 12克。
7 剂。
1991 年 8 月 3 日三诊:低热已退，中上腹痛减轻，大便稍溏，日行一次，汗出，口淡乏味，舌苔薄脉细弦。
继以前法守治，以防死灰复燃。
处方:软柴胡 15 克，黄芩 20克，红藤 30 克，青蒿 12 克，白薇 15克，元参 10 克，制半夏 12 克，延胡索 20 克，高良姜 9 克，黄连 10 克，生甘草 15 克。
14 剂。
裘沛然医案五则
裘沛然医案五则国医大师临证经验裘沛然医案五则案一肾病综合征曾治一来自宁波的7岁患儿，经某医院拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全住院2月余，迭经多种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知，患儿家属慕名邀诊裘沛然。
裘沛然见病人面色苍白，神气消索，全身浮肿，腹大如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，大便点滴难下。
诊其脉微细欲绝，舌体胖，舌质淡，苔腻水滑。
此正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥，流溢皮里膜外。
病经迁延，形神俱败，症情险笃。
裘氏为之拟一方名叫补泄理肾方：生黄芪50g，土茯苓30g，黑大豆30g，大枣7枚，牡蛎(捣)30g。
水煎服3服后，小便通畅，肿势稍退，神气略振，脉较前有力。
药有效机，原方加巴戟肉15g，黄柏15g，泽泻18g，再服1周后，尿量增多，水肿大减，阴囊肿基本退尽，神态活跃，脉细有神。
裘沛然以补泄理肾方增减，连服3月，诸症全消，体检化验均在正常范围，随访2年未复发。
按肾病综合征的病机甚为复杂，归纳起来不外乎本虚标实。
本虚指脾肾两虚，标实指风邪、水湿、瘀浊留滞。
故治疗当标本兼顾，补泻并施。
本案患者病变发展迅速，2个月中，正气大虚，气不化精，水湿乏滥，形神均见危象。
药用裘氏经验方补泄理肾汤增减，令病情化险为夷。
方中黄芪为君，有补气、固表、摄精、升阳、祛毒、和营、利尿之功。
裘氏认为，大剂黄芪，功盖人参，此即仲景所谓“大气一转，其气乃散”。
巴戟肉与黄柏配伍，一阳一阴，均为补肾要药。
前者温而不热，益元阳，补肾气；后者苦寒而滋肾益阴。
元代滑寿以一味黄柏制大补丸，别有深意。
黑大豆入脾、肾二经，《本草纲目》载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解毒。
”明代张介宾有“玄武豆”之法，现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。
牡蛎有涩精气而利水气作用，土茯苓利湿清热解毒泄浊，泽泻渗湿泄热，养新水，去旧水，大枣健脾和营。
全方有补气、健脾、益肾、利水、泄浊、解毒之功，对改善肾功能及临床症状均有良好功效。
裘氏用此方为基础，应变于临床，屡获效验。
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22 Traditional Chinese Medicine Journal
中医药通报·名医精华
3 痹证案
案 1 祝某，女，41 岁，1990 年 11 月 26 日初诊。主诉: 四肢肌肉 酸痛 1 年 余。病 史: 患 者 自 1989 年 12 月份始觉周身乏力，四肢肌 肉酸痛，次年 4 月住院于苏州市第 一医院诊断为“多发性肌炎”，经予 强的 松、氢 化 可 的 松 等 治 疗 后，肌 力逐渐恢复，但肌肉酸痛及化验指 标改善不明显。刻诊: 四肢及颈项 部 肌 肉 酸 痛 无 萎 缩，无 明 显 肿 胀， 肌力基本正常但上楼梯较困难，皮 肤无斑丘疹，胃纳一般，夜寐尚佳， 大便日行 1 次，眼睑轻度下垂，说 话 声 音 无 嘶 哑，心 肺 听 诊 无 异 常， 舌苔薄腻，脉细濡。辨证分析: 此 患者先由气血亏虚，复感风寒湿邪 留于 肌 肉 经 络 关 节，经 脉 痹 闭，营 卫失和，气血运行不畅，肌失所养。 西医诊断: 多发性肌炎; 中医诊断: 肌痹( 寒 湿 痹 络) 。治 法: 补 气 活 血，祛风通络。处方: 黄芪 30g，当 归 15g，延胡索 15g，丹参 15g，血竭 4. 5g，桂 枝 12g，赤 白 芍 ( 各) 15g， 炙甘 草 9g，威 灵 仙 15g，防 风 己 ( 各) 15g，生白术 15g，陈胆星 9g， 全瓜蒌 30g。7 剂，日 1 剂。症情 反复，时 轻 时 重，上 药 续 服 20 余 剂。
痰多，口中浊腻，口齿渐清，鼓气实 验阴性，下肢功能进步，舌苔薄腻， 脉弦。前法佐以化痰之品。处方: 陈胆星 12g，制半夏 15g，川连 10g， 茯苓 15g，龟板 20g，熟地 30g，黄柏 18g，川芎 12g，羌独活( 各) 15g，桑 寄生 15g，黄 芪 40g，防 风 己 ( 各) 15g，西 红 花 1. 5g，桂 枝 15g，丹 参 20g，焦楂曲( 各) 12g，大蜈蚣 2 条。 14 剂，日服 1 剂。
2005 年 1 月 16 日二诊: 服后 精神较前好转，它证如前。后改服
黄连温胆汤加减 7 剂。 2005 年 1 月 23 日三诊: 药后
盗汗、口苦有减，但夜寐仅 3 ～ 4 小 时，多 梦，夜 间 小 便 频 数，耳 鸣 明 显，四 肢 关 节 酸 痛，苔 薄 白，脉 沉 细。病由 肾 精 亏 损、精 血 不 足、脉 络失和、神失养所致。治宜补肾益 精，养 血 安 神。处 方: 鹿 角 片 12g ( 先煎) ，炙龟板 20g，仙茅 12g，仙 灵脾 15g，枸把子 15g，大熟地 30g， 全当 归 18g，金 樱 子 15g，覆 盆 子 15g，羌独 活 ( 各) 15g，生 甘 草 9g， 煅磁石 30g，酸枣仁 15g，大红枣五 枚。7 剂，水煎服，日 1 剂。
按 中风后遗症一般在半年 之内治疗效佳，而半年之后恢复较 困难。究其病机主要有痰、风、瘀、 气、虚几方面，故化痰祛风、活血通
Traditional Chinese Medicine Journal 21
中医药通报 2015 年 10 月 第 14 卷 第 5 期
络、扶 正 补 虚 诸 法 参 伍 应 用，有 一 定疗效。［1］
1992 年 12 月复诊随访，患者 睡眠时好时坏，但与前相比有明显 改善，头痛基本未发作。
按 此案患者病症与情志变 动有 关，随 心 理 变 化 而 进 退，总 宜 畅情志、注意摄养。整个治疗过程 曾用 龟 鹿 二 仙 汤、酸 枣 仁 汤、甘 麦 大枣汤、归脾汤等，体现法随证变、 圆机活法的处治原则，取效甚好。
1991 年 7 月 10 日三诊: 上药 服后一度睡眠好转，停药后近睡眠 又不 佳，梦 多，耳 鸣，视 物 模 糊，有 飞蚊感，苔脉如前。改拟归脾汤增 损。处方: 生 黄 芪 18g，党 参 15g， 生白术 12g，当归 12g，甘草 12g，远 志 6g，茯苓 15g，酸枣仁 12g，木香 9g，龙 眼 肉 9g，大 枣 7 枚，灵 磁 石 30g，五味子 9g，山茱萸 9g。7 剂， 日 1 剂。
1991 年 5 月 15 日二诊: 二便 基本正常，骨节疼痛及胃中嘈杂疼 痛消失，夜寐欠安，视物模糊，舌质 轻，红 苔 薄，脉 细。 改 拟 酸 枣 仁 汤 合甘麦大枣汤。处方: 酸枣仁 30g， 知母 15g，川 眼 肉 9g，大 枣 7 枚，淮 小 麦 30g，甘 草 10g。7 剂，日 1 剂。
关键词 偏瘫 不寐 痹证 医案 裘沛然
1 偏瘫案
谢某，男，51 岁，1992 年 8 月 16 日 初 诊。主 诉: 右 侧 肢 体 偏 瘫 20 月 余。病 史: 患 者 有 高 血 压 史 10 余年，1990 年 12 月 24 日在会 议中 突 然 昏 仆，肢 体 瘫 痪，在 上 海 某三甲医院经头颅 CT 提示“脑溢 血”，血量 60mL，经手术取出血肿， 住院 3 个月，经中药及针灸等治疗 后肢体功能有所好转。刻诊: 下肢 倚拐杖可行走，右上肢 推 力 为 0、 小可抬至胸前，神志清，口齿不清， 口中有 痰，两 侧 鼻 唇 沟 轻 度 不 对 称，伸舌左偏，鼓气实验( ± ) ，大小 便正常，舌 苔 薄 黄，脉 弦。 辨 证 分 析: 肝阳素盛，复以恼怒而风阳激 盈，风中于脏，经治疗后症情稳定， 残存 半 身 不 遂，口 齿 不 清，此 风 中 络脉，久 病 筋 脉 失 养，功 能 废 用。
案 2 陆某，男，45 岁，2005 年 1 月 9 日初诊。主诉: 近 2 年来失 眠有加甚趋势，每晚仅睡 2 ～ 3 小 时。病史: 因杂事烦乱、情绪紧张 导致夜 间 睡 眠 不 酣，迄 今 已 有 10 余年，每晚均需服安眠药 1 ～ 2 片， 若有 心 事 则 彻 夜 不 寐。刻 诊: 易 醒，醒后不易入睡，睡后乱梦纷扰， 并伴 畏 寒 肢 冷，口 苦 烦 躁，神 疲 乏 力，盗汗耳鸣，眼前时有飞虫感，夜 尿颇多，纳可便调，苔薄，脉细。进 以归脾汤原方 7 剂。
1992 年 9 月 10 日三诊: 晨起
※基金项目 上海市中医药新三年行动计划课题“丁氏内科学术流派裘沛然学术思 想传承规律和模式研究”项目( No． ZY3 － CCCX － 1 － 1001) ; 上海中医药大学裘沛然 名师工作室建设项目。 * 作者简介 王庆其，男，上海中医药大学终身教授，博士研究生导师，全国第五批老 中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师裘沛然学术传承人。 作者单位 上海中医药大学( 201203)
2005 年 1 月 30 日四诊: 患者 服上方 7 剂后夜梦明显减少，停服 西药安眠药也能安睡 6 小时，夜尿 显减，偶尔也仅 1 次，小便后能再 次入睡，关节酸痛也瘥，耳鸣不显。 继服上方 14 剂以示巩固。患者未 再复 诊，后 经 其 友 人 相 告，失 眠 之 症已痊愈。
按 不寐之证主要由于脏腑 阴阳失调、气血不和所致。先用补 益心 脾、益 气 和 血、安 神 定 志 之 归 脾汤，使气血不足稍得改善。故精 神稍振，但失眠多梦、口苦烦躁、盗 汗耳鸣等症仍见，再予黄连温胆汤 以清 热 除 烦，化 痰 安 神。药 后 口 苦、烦躁、盗汗等症虽除，但夜寐仍 多梦。究 其 患 者 失 眠 已 有 10 余 载，肾气当亏，故重用龟鹿二仙、熟 地、当 归 补 肾 填 精，养 阴 和 血 以 治 其本。而 夜 尿 频 数、关 节 酸 痛、耳 鸣不休均是影响睡眠的因素，因此 在处 方 中 加 羌 活、独 活、细 辛 等 以 治关节酸痛; 加金樱子、覆盆子补 肾涩精以缩小便; 加灵磁石镇惊安 神、潜阳纳气以治耳鸣; 加枣仁酸 收以养心安神。药后肾精充沛，气 血流 畅，使 之 心 定 神 安、寐 安 梦 除。［2］
中医药通报·名医精华
国医大师裘沛然治案( 三) ※
———治疗杂病案五则
● 王庆其* 李孝刚 邹纯朴 梁尚华 王少墨 裘世轲
摘 要 国医大师裘沛然是我国著名的中医学家，临床以善治疑难杂病著称，活人无数，医泽广被。 尤其难能可贵的是其还是一位通晓文史哲的学者和诗人，人称一代鸿儒大医。为更好地传承裘老的学 术精华，应本刊的盛情邀请，由上海中医药大学王庆其教授领衔整理的“国医大师裘沛然医案”将在我 刊连载发表。本期试从偏瘫、不寐、痹证医案探析裘老的学术思想，以飧中医同道。
1991 年 9 月 18 日七诊: 头痛 明显好转，近 2 日太阳穴处有麻木 感，夜尿 10 余次，每周遗精 1 次， 夜眠欠 安，苔 薄，脉 濡。 改 拟 益 气 聪明汤加减。处方: 黄芪 18g，生甘 草 9g，党参 18g，升麻 9g，葛根 15g， 蔓荆子 12g，白芍 15g，黄柏 18g，炙 僵蚕 12g，大蜈蚣 2 天。7 剂，日 1 剂。
1991 年 8 月 28 日四诊: 夜寐 仍欠安，有时夜间服用 6 粒安定方 能入睡，晨起有头痛，视物模糊，耳 鸣腰酸，舌苔根腻，脉小弦带滑，病 情缠绵。拟补肾平肝益水制火，兼 以和血通络，嘱咐勿妄服西药。处 方: 大熟地 30g，山萸 肉 12g，煅 石 决明 30g，杞子 15g，当归 15g，大蜈 蚣 2 条，肉 桂 4. 5g，川 连 4. 5g，丹 参 20g，酸枣仁 18g，细辛 9g，白蒺 藜 12g。7 剂，日 1 剂。
西医诊断: 脑溢血后遗症; 中医诊 断: 中风。治法: 祛风通络，壮骨强 筋。处方: 黄 芪 40g，生 白 术 18g， 丹参 24g，巴戟天 20g，仙茅 15g，狗 脊 15g，白附片 15g，当归 15g，防风 己( 各) 18g，桂枝 20g，秦艽 18g，怀 牛膝 15g，川柏 18g，红花 9g，羌独 活( 各) 15g，桑寄生 15g。7 剂，日 服 1 剂。