出凝血功能的常用检测方法
手术前凝血功能筛查常用的实验方法
手术前凝血功能筛查常用的实验方法随着外科手术的发展和患者对手术安全性的要求日益增加，手术前凝血功能筛查成为了衡量手术风险和选择合适手术方案的重要依据。
准确的凝血功能筛查能够帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，合理选择手术方式或术前准备药物，同时减少手术风险，提高手术成功率。
而手术前凝血功能筛查的实验方法则是应用在临床上的最主要手段之一。
本文将介绍手术前凝血功能筛查常用的实验方法，帮助读者更深入地了解该领域的知识。
一、凝血时间凝血时间是评价患者凝血功能的一项基本指标，常用的实验方法有凝血时间测定。
凝血时间是指患者血液中加入合适的凝血激活剂后，从开始凝固到形成不可拉丝块状所需的时间。
正常人的凝血时间为3～9分钟，而凝血时间延长则意味着凝血功能发生异常。
常用的凝血时间测定方法有：局部凝血时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）。
这些方法都是通过在适当的条件下测定患者血液的凝血时间，以评估其凝血功能的正常性。
在手术前凝血功能筛查中，这些方法能够快速、准确地评估患者的凝血功能，有助于及时采取必要的手术准备措施。
二、凝血酶原活性测定凝血酶原活性测定是一种常用的凝血功能检测方法，它通过测定患者血浆中凝血酶原的活性来评估其凝血功能的状态。
凝血酶原是激活的凝血因子Ⅱ，是凝血过程中的一个重要环节。
正常情况下，凝血酶原活性正常，凝血功能也就正常。
而在某些情况下，凝血酶原活性可能受到影响，比如肝脏疾病、维生素K缺乏等。
因此，通过测定凝血酶原活性，可以帮助医生及时发现患者凝血功能的异常情况。
凝血酶原活性测定方法简单、准确，通常能够在较短的时间内获得结果，因此在手术前凝血功能筛查中得到广泛应用。
三、血小板功能分析在凝血功能筛查中，血小板功能分析也是非常重要的一项指标。
血小板是维持血液凝固功能的重要细胞，它的数量和功能对于凝血功能来说至关重要。
通常情况下，血小板数量在150-400 x 10^9/L之间，而血小板功能的异常可能导致患者出血风险增加。
凝血功能监测
第四章凝血功能监测实验室的监测指标能够为出凝血障碍的患者提供可靠的诊断依据，并可定量动态的监测病情的变化。
临床上，对怀疑有出凝血障碍的病人一般先进行出血时间、凝血时间和凝血酶原时间的测定，其他实验室检查酌情进行。
现将有关的实验室检查分述如下：一．检查血管壁和血小板相互作用的试验1．出血时间（bleeding time,BT）指皮肤被刺破后出血至出血自然停止所需的时间。
主要反映血小板是否能够迅速粘附、聚集并形成微血栓以堵塞受损伤的血管。
正常值Duck法：〈4min，IVY法：0.5~6min。
BT延长，表明有血管壁的严重缺陷（遗传性毛细血管扩张症）和（或）血小板数量或质量存在缺陷（血小板减少性紫癜、尿毒症等），但血友病病人的BT 正常。
2．毛细血管脆性实验（capillary fragility test,CFT）又称束臂实验，用血压计袖带对上臂加压充气，使上臂毛细血管受到一定的压力并根据受压部位新出现出血点的数量判断毛细血管的脆性。
正常值：男性0~5个，女性0~10个。
本法简单，但特异性较差，对于一些血小板减少或功能障碍的患者也会呈阳性反应。
二．检查血小板的实验1．血小板计数（blood platelet count,BPC）指单位容积的血液中血小板的含量，是临床上最常用的指标。
正常值：（100~300）×109/L。
若低于正常值则表示血小板减少，常见于原发性和继发性血小板减少症；如果BP C≤50×109/L，应想到大量输血或合并DIC的可能。
2．血块收缩时间（clot retraction time,CRT）实验取静脉血1ml置于小试管内，将其密闭并静置于37℃的水中至血液凝固，并记录血块开始收缩到完全收缩的时间。
正常值：开始收缩时间为0.5～1h，完全收缩时间为18～24h。
若CRT延长表明血小板减少和（或）血小板功能障碍。
3．血浆β-血小板球蛋白（β-thromboglobin,β-TG）测定当血小板被激活时，约70%的β-TG由血小板内释放到血浆中。
出凝血功能的常用检测方法
出凝血功能的常用检测方法凝血功能是人体中止出血并保持血液流动平衡的重要过程，其功能异常可能导致出血或血栓等疾病的发生。
因此，凝血功能的检测对于临床疾病的诊断和治疗具有重要意义。
目前常用的凝血功能检测方法主要有以下几种：1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）：PT是一种常用的检测外源凝血途径功能的方法，可用于评估肝功能和检测抗凝剂的疗效。
INR是PT的一种标准化方法，用于解决不同试剂盒之间的差异性，常用于评估使用华法林类药物治疗的患者的凝血功能。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT是一种测量内源凝血途径功能的方法，可用于检测肝功能、观察抗凝剂治疗效果、评估家族性抗凝因子缺乏或异常等。
同时APTT也常用于筛查血液病、DIC和自身免疫性疾病等。
3.凝血酶时间（TT）：TT是一种测量凝血因子和纤维蛋白原功能的方法，可用于评估纤维蛋白原和凝血因子合成功能、检测肝病、抗凝药物疗效以及凝血酶和抗凝剂的活性等。
4. 凝血酶原活性（FII）和纤维蛋白原活性（Fbg）：FII活性是测量凝血酶原浓度和活性的方法，可用于检测凝血酶原缺乏或异常和肝病。
Fbg活性是测量纤维蛋白原浓度和活性的方法，用于评估血栓病变、DIC和肝功能等。
5. D-二聚体（D-dimer）：D-二聚体是一种血浆中的溶解性产物，其产生与纤维蛋白的降解和溶解有关。
检测D-二聚体可用于判断血栓形成、肺栓塞、DIC等血管壁损伤状态。
6.凝集试验：凝集试验可用于检测红细胞凝集功能、血液抗凝状态和抗凝因子缺乏等，常见的凝集试验有补体结合试验（CH50）、血小板抗丝裂原试验（PFA-100）和钠离子浓度测定等。
7.凝血因子测定：凝血因子测定是一种测量血浆凝血因子活性的方法，可用于评估凝血因子缺乏/异常和判断遗传性或获得性凝血功能异常等。
8.血小板功能测试：血小板功能测试可用于评估血小板-血管壁相互作用、血小板黏附、聚集和释放颗粒等功能。
常见的血小板功能测试有血小板计数、流式细胞术和血小板聚集率等。
人凝血因子检验方法
人凝血因子检验方法引言人凝血因子是一组在血液凝固过程中起关键作用的蛋白质。
凝血因子检验是评估一个人的凝血功能是否正常的重要方法。
本文将介绍人凝血因子检验的方法，包括常用的实验室检测方法和新兴的分子诊断技术。
1. 凝血因子简介人体内共有13种已知的凝血因子，它们按照其参与凝血反应的顺序被编号为Ⅰ至ⅩⅢ。
这些凝血因子在正常情况下相互协作，形成一个复杂而精确的平衡系统，以维持正常的止血和溶栓过程。
2. 常用实验室检测方法2.1 凝血酶原时间（PT）PT是评估外源性凝血通路功能的指标。
该测试使用钠柠檬酸抗凝剂处理患者的血液样本，然后添加磷酸钙和组织因子来启动凝血反应。
通过计算患者样本中形成凝块所需时间来确定PT值。
2.2 部分凝血活酶时间（APTT）APTT是评估内源性凝血通路功能的指标。
该测试使用钠柠檬酸抗凝剂处理患者的血液样本，然后添加磷酸钙和活化的部分凝血活酶来启动凝血反应。
通过计算患者样本中形成凝块所需时间来确定APTT值。
2.3 血小板计数和出血时间除了凝血因子本身，血小板也是维持正常止血过程中不可或缺的组成部分。
进行完整的凝血功能检查时，还需要评估患者的血小板计数和出血时间。
3. 分子诊断技术近年来，随着分子生物学技术的不断发展，越来越多的新兴检测方法被应用于人凝血因子检验中。
3.1 多重PCR多重PCR（Polymerase Chain Reaction）是一种高效且灵敏的分子生物学技术，可以同时检测多个基因突变。
在人凝血因子检验中，多重PCR可以用于快速筛查常见突变引起的凝血因子缺陷。
3.2 基因测序基因测序是一种直接测定DNA序列的方法。
通过对凝血因子相关基因进行全序列测定，可以发现罕见突变或新的基因变异，为凝血功能异常的诊断提供更准确的依据。
3.3 基因芯片技术基因芯片技术是一种高通量的基因分析方法，可以同时检测上千个基因。
在人凝血因子检验中，基因芯片技术可以用于快速筛查多个凝血相关基因的变异。
凝血试纸电化学法_概述及解释说明
凝血试纸电化学法概述及解释说明1. 引言1.1 概述凝血试纸电化学法是一种应用电化学原理来检测血液凝血功能的方法。
凝血功能是人体维持正常生理活动所必需的，它保证了伤口可以迅速止血并防止大量出血。
而凝血试纸电化学法以其简单、快速、准确的特点在临床诊断和科研领域得到广泛应用。
1.2 文章结构本文将首先介绍凝血试纸电化学法的原理，包括背后的基本电化学反应和测定原理。
然后详细探讨该方法在不同领域中的应用，例如医学、药物研发等。
接着分析凝血试纸电化学法的优势与局限，并提出潜在改进措施。
随后，给出了操作步骤，包括实验材料及仪器准备、样本处理与反应条件设置以及结果分析与数据解读等方面。
最后，在实验结果展示与分析部分，探讨实验结果及其可能存在的误差，并提出改善方案。
1.3 目的本文旨在全面介绍凝血试纸电化学法，使读者能够了解其原理，掌握其操作步骤，并深入了解该方法的应用领域、优势和局限性。
通过本文的阐述，读者将得到对凝血试纸电化学法工作原理及其在实践中的意义和价值更深入的理解。
同时，本文也旨在促进相关领域的研究和发展，并激发对未来研究方向的探讨。
2. 正文：2.1 凝血试纸电化学法的原理凝血试纸电化学法是一种基于电化学原理的凝血检测方法。
其核心原理是利用特定的凝血试纸和电化学测量仪器，通过测量样本中凝血酶活性引起的电化学信号变化来评估凝血功能。
具体而言，该方法使用带有电极的凝血试纸，这些电极可以在样本中引发一系列氧化还原反应。
当血液样本与试纸接触时，多种酶活性将被激活，并导致特定物质的氧化或还原反应。
这些反应会引起电流或电势的变化，通过测量这些电信号的变化程度，可以确定样本中凝血酶活性和相关参数。
2.2 凝血试纸电化学法的应用凝血试纸电化学法广泛应用于临床和实验室研究中，以评估个体的凝血功能状态。
通过该方法可以快速、灵敏地检测出各种与凝血功能紊乱相关的参数，例如凝血时间、激活部分凝血活酶时间、凝血因子活性等。
此外，凝血试纸电化学法还可用于评估抗凝剂和促凝剂的疗效监测，以及分析患者的个体化治疗方案。
麻醉科术中血液凝固监测与处理
麻醉科术中血液凝固监测与处理在麻醉科手术中，血液凝固监测与处理是至关重要的。
凝血功能的紊乱可能导致手术过程中出血不止或血栓形成等严重后果。
因此，麻醉科医生需要密切关注患者的凝血功能，并及时采取相应的处理措施。
一、血液凝固监测在麻醉科手术中，我们通常使用一些常见的凝血功能检测方法来监测患者的血液凝固状况。
其中，常用的检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和血小板功能检测。
1.凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外在凝血通路的功能的指标。
通过检测凝血酶原时间的延长或缩短，我们可以了解患者在手术中血液凝固的情况。
常见的检测方法包括Quick法和INR法等。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是评估内在凝血通路的功能的指标。
通过检测APTT的延长或缩短，我们可以判断患者的凝血功能是否正常。
常见的检测方法包括钟刺法和凝血酶原法等。
3.血小板计数和血小板功能检测血小板是血液中负责凝血的重要组成部分。
因此，检测患者的血小板计数和血小板功能对于了解其凝血功能的状况至关重要。
常见的检测方法包括血小板计数法、血小板形态学检查和血小板功能检测等。
二、血液凝固处理当我们发现患者的血液凝固功能异常时，我们需要及时采取相应的处理措施，以避免出现严重的并发症。
1.补充凝血因子在麻醉科手术中，如果患者的凝血功能异常，补充凝血因子是一种常见的处理方法。
根据患者的具体情况，可以选择输注新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血因子浓缩物或者凝血因子7等来纠正凝血功能异常。
2.抗凝治疗在一些特殊情况下，如心脏手术、血管介入治疗等，为了防止血栓形成，我们可能需要使用抗凝药物。
常见的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服抗凝药等。
在使用这些药物的过程中，需要密切监测患者的凝血功能，以避免出现出血等并发症。
3.血小板治疗当患者的血小板计数较低或血小板功能异常时，我们可以通过输注血小板来纠正凝血功能。
试述血凝试验的操作步骤
血凝试验是一种常见的临床实验室检测方法，用于评估凝血功能和诊断凝血相关疾病。
下面我将为您详细介绍血凝试验的操作步骤。
一、试验前准备1. 准备所需材料：试验用血清管、试验管架、试验管塞、试管标签、离心机、凝血试剂盒等。
2. 检查仪器是否正常工作并校准，确保试剂未过期。
3. 打开试剂盒，按照说明书要求进行储存条件和试剂稳定性的确认。
二、标本采集和处理1. 无菌操作，使用无菌针头和注射器采集静脉血标本。
2. 将采集的静脉血标本放入无抗凝试管中，并轻轻倒置数次，使其与抗凝剂充分混合。
3. 离心采集的血液标本，以分离血浆和红细胞，将血浆转移到干净的试验管中。
4. 将试验管中的血浆再次离心，以去除悬浮的红细胞和其他杂质。
三、试验操作1. 取出准备好的试验管架，并按照试验方案标注试验管标签。
2. 将血浆样本平均分配到不同的试管中，每个试管的血浆量应保持一致。
3. 在试管中加入预先配置好的试剂。
根据实验要求和试剂盒的说明书，在不同试管中加入不同的试剂。
4. 轻轻摇晃试管，使血浆和试剂充分混合，确保试剂与血浆反应顺利进行。
5. 根据试剂盒的说明书，在适当的温度下孵育一段时间，以促进血浆的凝固过程。
6. 在孵育结束后，观察试管内血浆的凝固状态。
可以通过目视观察或使用特定仪器来进行血凝结果的判断。
7. 记录血凝试验的结果，包括凝血时间、凝血酶原时间等指标，并按照实验室标准进行解读和报告。
四、结果分析与报告1. 根据试验结果，判断血浆的凝固功能是否正常。
根据实验室的参考范围，对结果进行解读，判断是否存在凝血功能障碍或异常。
2. 根据实验结果，提供凝血功能的定量指标，如凝血时间、凝血酶原时间等，以便医生进行临床诊断和治疗方案的制定。
3. 撰写实验报告，包括样本信息、试验方法、结果解读等内容，并及时提交给相关医疗专业人员。
血凝试验是一项复杂的实验室检测技术，需要严格的操作和仪器校准。
只有正确地执行每个步骤，才能确保试验结果的准确性和可靠性。
出凝血功能的常用检测方法
出凝血功能的常用检测方法凝血功能是指机体在出血或血管损伤时，通过一系列的生理反应来形成血栓，以止血止血。
凝血功能的异常可能会导致出血或血栓形成的风险增加。
为了评估凝血功能，医生通常需要进行一系列的凝血功能检测。
下面是常用的几种凝血功能检测方法。
1.凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）：PT是指从血液开始凝结到形成血块所需的时间。
它测量的是凝血系统中外源凝血途径的活性。
INR是将患者的PT值与一组标准样本进行比较后得出的结果，主要用于监测服用华法林等抗凝药物的患者。
2.活化部分凝血活酶时间（APTT）：APTT测量的是在内源凝血途径中血液凝结所需的时间。
它是判断凝血因子VIII、IX、XI和XII的活性的重要指标。
APTT常用于评估患者是否具有遗传性或获得性的凝血因子缺乏。
3.凝血酶时间（TT）：TT是测量血液凝结是否完全的指标。
它用于评估纤维蛋白形成的过程。
4.血小板计数：血小板是凝血的重要组成部分，通过将血小板的数量计算在内，可以评估患者是否存在血小板功能异常或凝血因子缺乏。
5.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血液凝结的重要组成部分。
纤维蛋白原测定可以帮助评估是否存在纤维蛋白原缺乏，从而导致血液凝结能力下降。
6.D-二聚体测定：D-二聚体是纤维蛋白溶解产物，可以通过测量D-二聚体水平来评估血栓溶解的过程。
它通常用于评估深静脉血栓形成和肺栓塞的风险。
7.抗凝血酶检测：如凝血酶时间延长试验、凝血酶抑制物测定等，用于评估抗凝血系统的功能。
此外，还有一些其他的凝血功能检测方法，例如血浆凝血酶时间、凝血酶原活性、纤维蛋白聚合试验、肌酸激酶金黄准试验等，它们根据不同的实验条件和目的，对凝血功能的评估提供了更全面的信息。
总之，凝血功能的检测方法多种多样，医生根据具体的临床情况来选择适合的检测方法，并结合其他检查结果，来评估患者的凝血功能及可能存在的异常问题。
这些检测方法对于凝血功能异常的早期诊断和治疗具有重要的意义。
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抗凝系统
（二）肝素 肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强 1000倍 AT-Ⅲ 肝素 肝素— AT-Ⅲ复合物 凝血酶 凝血酶—AT-Ⅲ复合物 肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物
游离出的肝素可循环使用
纤维蛋白溶解系统
纤溶激活物(t-PA，UK，SK) 纤溶酶原 纤溶酶(PL)
纤维蛋白(Fg) Fg
Ⅵ是因子Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子
凝血瀑布
内源性 通路 外源性 通路
内源性凝血途径 表面损伤
外源性凝血途径
凝 血 系 统
XII
受损组织 释放组织因子 TF + VII Ca2+
XI
IX VIII Ca2+ PF3 X
共同通路
X
三个阶段
(一)凝血活酶形成阶段 (二)凝血酶形成阶段 (三)纤维蛋白形成阶段
PL
纤维蛋白降解产物(FDP) 片断Y
PL 片断D
片断X
PL 片段D
片断E
小分子多肽A.B.C
纤维酶原（Plasminogen,PLg)
纤溶酶（Plasmin,PL）
凝血时间（clotting time，CT）
原理：血液离体后接触带负电荷的表面 （玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系 统 正常值：4－12min 本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁 由医师进行，既往最为常用。应用肝素 后CT延长至正常2倍左右，20－30min
剂型 250mg/1片 10片/和 剂量 250mg Qg 副作用： WBC↓ BPC↓ 胃肠道刺激
抗凝血药物
低分子量肝素(low molecular weight heparin，LMWH) 以普通肝素为原料，通过层析、化学修饰和酶解等 方法制成的 普通肝素由两类分子组成： Ⅰ类和Ⅱ 类(ⅡA 、ⅡB ) Ⅰ类与AT-Ⅲ亲和力较弱 ⅡA与AT-Ⅲ亲和力极强，并具有抗Ⅹa活性 ⅡB与AT-Ⅲ亲和力极强，具有抗Ⅱa活性 LMWH 含有75％Ⅰ类，25％ ⅡA，而ⅡB含量极少 因此，LMWH有很强的抗Ⅹa活性和AT-Ⅲ亲和力，而 抗Ⅱa活性则较低
凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议 对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序 以罗马数字予以命名
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ ⅩⅢ 纤维蛋白 凝血酶原 组织因子 钙离子 易变因子 稳定因子 抗甲种血友病球蛋白 抗血友病因子乙 斯多特－柏劳因子（stuart-prower factor) 抗血友病因子丙 接触因子 纤维蛋白稳定因子
＋
对血小板抑制作用
低分子肝素之间的不同点
• • • • •
• • • •
生产制造过程 肝素的来源 盐的性质 平均分子量，分子量分布 分子链末端的结构
硫酸化程度 抗Xa:IIa活性比值 药代动力学，药效学特性 临床循证
不同低分子肝素的分子链末端结构不同
克赛 Clexane
速碧林 Fraxiparine
凝血酶原时间（prothrombin，PT）
原理：在被检血浆中加入过量的组织因子 （兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生 成外源性凝血酶原激活物，后者能使被 检血浆迅速凝固，其所需时间称为PT， 主试验主要检测外源性凝血系统。检测 Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ含量和活性
凝血酶原时间（prothrombin，PT）
血小板的功能
血小板粘附功能(pletlet adhensive test，PadT)
血小板所具有的能粘附于胶原纤维及其他带负电 荷物质表面的特性，称为粘附功能。以粘附率表示， 当一定量抗凝血液与一定表面积的异物表面(如玻璃珠 或玻璃瓶内壁)接触一定时间后，即有一定数量的BPC 粘附于异物表面，测定其粘附前、后BPC数值之差， 便于计算出粘附率。 正常值：男性 34.9 ± 5.95% 女性 39.4 ±5.19%
* 来源为牛+猪肝素；其他均为猪肝素
低分子肝素的分子量分布不同
Nadroparin 速碧林
Enoxaparin 克赛
Dalteparin 法安明 Parnaparin 栓复欣 ardeparin tinzaparin CY 222 certoparin Heparin (PM) 普通肝素
% 片段 > 7500 道尔顿 % 片段介于2500 & 7500道尔顿之间 % 片段 < 2500道尔顿
栓复欣
6610
6100
R.J. Linhardt, D. Loganathan, A. Al-Hakim et al Oligosaccharide mapping of Low Molecular Weight Heparins: Structure and activity differences. J. Med. Chem; 1990; 33; 1639-1645
活化凝血时间
（activated clotting time ，ACT）
原理：同试管法全血凝固时间(CT)，但因 试管内预先加入少量接触活化用凝血活 酶混悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝 血反应提供丰富的催化表面，使凝固时 间缩短，比CT更敏感，且节省临床医师 床边监测的时间。 正常值：59.2－117s 应用肝素后的预期值180－300s
抗血小板治疗
（抑制血小板的粘附和聚集功能 ）
阿斯匹林：抑制环化加氧酶 使TXA2↓，抑制血小板聚集
血小板膜磷脂 花生四烯酸 环化加氧酶 环内过氧化物(PGG2、PGH2) TXA2合成酶 TXA2 血小板释放ADP 促进血小板聚集 阿斯匹林 (－)
COOH OH
水杨酸
COOH
O O C CH3 乙酰水杨酸
Parnaparin* Reviparin Tinzaparin
肝素苯甲基酯 碱性解聚 硝酸解聚
过氧化氢和铜氧化解聚 硝酸解聚 酶法解聚 (肝素酶)
安万特
钠
赛诺菲
速碧林
Fluxum 栓复欣 Clivarin 诺易平 Logiparin Innohep Opocrin Knoll
钙
钠
钠 钠
Novo-Nordisk Leo
正常：3P试验(一) 临床意义：1.DIC继发纤溶亢进期 3P(+) 阳性率68.1－78.9% 2.溶拴治疗后 3P 可呈阳性(+)
有关纤溶亢进的检查
FDP定量 (fibrinogen degradation product，FDP)
正常值：正常人血清中FDP含量<10ug/ml 意义： 1.DIC伴纤溶亢进时血中FDP↑达数千至1万ug/ml 2.溶拴治疗后常见FDP ↑可 >5000ug/ml
出凝血功能的常用检测方法及 其在心血管疾病中的临床应用
第一部分:
出凝血的机理
凝血系统 抗凝系统 纤溶系统
第二部分:
常用检测方法
PT CT BT PTA APTT BPC INR ACT
第三部分
常用抗血小板药物，抗凝药物，溶栓 药物的作用机制及其监测方法。
抗血小板药物(阿司匹林、抵克力得、潘生丁) 抗凝血药物 (肝素、低分子肝素、华法令) 抗血栓药物 (尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、 rt-PA)
法安明 Fragmin
不同低分子肝素的制备：
降解方法和精确的制造过程决定不同的分子量分布
通用名
制造 工艺 商品名 公司 盐
Dalteparin 达肝素
硝酸解聚
Fragmin 法安明 Clexane 克赛
Fraxiparine
法玛西亚普强
钠
Enoxaparin 依诺肝素
Nadroparin 纳屈肝素
血小板黏附
内皮
胶原蛋白
血小板黏附
血小板的功能
血小板聚集功能(pletlet aggregation test，PagT) 血小板之间相互粘着的特性称为血小板聚集 聚集诱导剂：ADP胶原、凝血酶、肾上腺素 测定：血小板聚集仪 、 用诱导剂ADP 正常值：最大聚集率为：62.7± 16.1%
有关纤溶亢进的检查
PTA
INR
80-120%
0.85－1.15
30－50s
2－3
血小板的功能
血小板计数 少 BPC 10－30万/mm3称为血小板减
常见于 1.血小板生成↓：见于造血功能受到损害，如再障、急 性白血病、急性放射病 2.血小板破坏↑：见于原发性血小板减少性紫癜(ITP)， 脾功能亢进 3.血小板消耗过多↑：如弥漫性血管内凝血(DIC)
低分子量肝素 (LMWH)
活化部分凝血活酶时间
(activated partial thromboplastin time，APTT）
原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，测定被检血浆的 凝固时间 正常值：35－45s 病人结果较正常延长，超过10s有意义 意义：(1)参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病 甲、乙、丙。 (2)凝血酶原，纤维蛋白严重↓ (3)肝素抗凝治疗时 其中肝素抗凝治疗期间要求APTT延长到正常值1.5－2.5，是监 测肝素用量较理想的试验。 常用范围75－100s 阜外医院(60－80s) <75s 可能抗凝不充分 >100s 可导致出血
使环化加氧酶活化中心的丝氨酸乙酰化 而失活，因而TXA2↓，抑制血小板聚集
抗血小板治疗
（抑制血小板的粘附和聚集功能 ）
潘生丁(persaritin，双嘧啶胺醇)
使cAMP↑抑制血小板聚集，抑制磷酸二酯酶增加血 小板内cAMP，抑制血小板聚集 ATP
腺苷酸环化酶
cAMP
磷酸二酯酶
5`－AMP
抗血小板治疗
J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-353