胸部影像学
《医学影像学胸部》PPT课件
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质
医学影像学-胸部影像表现
五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤）
Metastatic tumor of pulmonary
肺转移瘤
肺部是转移瘤的好发部位。头颈 部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、 骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。
转移途径有血行转移和淋巴道转 移，以血行转移最多见。
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后低热）、 盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现胸 痛咯血。
症状和体征无特征性。
三 、 肺结核
分类：
1、原发性肺结核（I型）包括原发综合 征和胸内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急 性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺 结核）及亚急性、慢性血行播散型肺 结核。
病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
透视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺 上叶。
增殖性病变（肉芽肿）中等密度圆形或 类圆形病灶，边缘清楚。
纤维化病变：为吸收好转后遗留改变， CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均， 走向紊乱。
钙化病变：为结核后遗留钙质沉着， CT 呈高密度。 CT值100—500HU。
纵隔及肺门淋巴结：直径大于1.0cm的类 圆形软组织密度影。
按组织类型分为：① 鳞状细胞癌； ② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。
2024版医学影像学胸部最新的课件
25
乳腺炎症
2024/1/28
影像学表现
乳腺炎症在X线平片上表现为乳腺组织密度增高，皮肤增厚，乳头凹陷，有时可见到 脓肿形成。在超声图像上，乳腺炎表现为乳腺腺体增厚，内部回声不均，可见到液 性暗区。
诊断要点
结合患者临床表现、体征及影像学特征进行综合诊断。需与乳腺增生、乳腺癌等疾 病进行鉴别诊断。
26
14
纵隔气肿
• CT表现为纵隔内气体影，呈线条状或新月形，气体可向上蔓延至颈部软组织间隙。MRI对气体的显示 不如CT敏感，但可显示纵隔内软组织肿胀和炎症改变。
2024/1/28
15
04
胸膜疾病影像学诊断
Chapter
2024/1/28
16
胸膜炎
1
临床表现 胸痛、咳嗽、呼吸困难等。
2 3
影像学表现 X线平片可显示胸膜增厚、胸腔积液等；CT可更 清晰地显示胸膜增厚、胸腔积液及肺实质受累情 况。
03
神经源性肿瘤
多位于后纵隔，CT表现为圆形或椭圆形肿块，密度均匀，有时可见钙
化。MRI可显示肿瘤与脊髓和神经根的关系。
13
纵隔炎症
2024/1/28
急性纵隔炎
CT表现为纵隔内弥漫性软组织肿胀， 密度均匀，边缘模糊。MRI可显示 炎症累及的范围和程度。
慢性纵隔炎
CT表现为纵隔内条索状影，边缘清 晰，可伴有钙化。MRI可显示炎症 的慢性改变和纤维化。
胸壁肿瘤
良性肿瘤
如脂肪瘤、纤维瘤等，影像学表现为边界清晰的肿块，密度均匀， 增强扫描无明显强化。
恶性肿瘤
如胸壁肉瘤、转移癌等，影像学表现为形态不规则、边界不清的肿 块，密度不均匀，增强扫描可见不均匀强化。
2024版年度医学影像学胸部
01辅助诊断胸部影像学是辅助诊断胸部疾病的重要手段，能够提供肺部、心脏、纵隔等胸部结构的详细信息。
02早期发现病变通过胸部影像学检查，可以早期发现肺部肿瘤、炎症、结核等病变，有助于及时治疗和改善患者预后。
03评估治疗效果胸部影像学可用于评估治疗效果，如肺部炎症的吸收情况、肿瘤的缩小程度等。
胸部影像学重要性包括胸部透视和胸部摄片，是常用的初步检查方法，能够显示肺部的大体病变。
X 线检查即电子计算机断层扫描，能够提供胸部横断面图像，显示肺部细微结构和病变。
CT 检查即磁共振成像，对肺部病变的显示效果不如CT ，但可用于评估纵隔疾病和胸部血管病变。
MRI 检查主要用于评估胸腔积液和胸膜病变，对肺部实质性病变的显示效果有限。
超声检查胸部影像学检查方法肺部疾病包括肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤等肺部疾病的诊断和鉴别诊断。
心脏疾病可用于评估心脏大小、形态、结构和功能，辅助诊断心脏瓣膜病、心肌病、心包积液等心脏疾病。
纵隔疾病包括纵隔肿瘤、纵隔气肿等纵隔疾病的诊断和鉴别诊断。
胸部外伤评估肋骨骨折、气胸、血胸等胸部外伤的严重程度和并发症情况。
胸部影像学应用范围03位于胸前壁正中，由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分构成。
胸骨共12对，呈弓形弯曲，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接。
肋骨共有12个，与肋骨和胸骨共同围成胸廓，保护胸腔内重要脏器。
胸椎胸部骨骼结构01020304覆盖于胸廓表面，具有保护和感觉功能。
皮肤位于皮肤深面，含有丰富的脂肪组织。
浅筋膜位于浅筋膜深面，包绕胸廓各肌并形成肌鞘。
深筋膜包括肋间肌、胸大肌、胸小肌等，具有辅助呼吸和维持胸廓稳定性的作用。
胸廓肌胸壁软组织层次01胸腔02纵隔由胸廓和膈围成，内含心、肺等重要脏器。
位于胸腔正中，两侧胸膜腔之间，其内包含心脏、大血管、气管、食管等结构。
根据解剖位置，纵隔可分为上、下、前、后四个分区。
胸腔及纵隔分区肺位于胸腔内，左右各一，分叶状，质软，呈海绵状，富有弹性。
《医学影像学胸部》课件
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
2023修正版胸部影像学[1]
![2023修正版胸部影像学[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/752682e67e192279168884868762caaedd33ba2c.png)
胸部影像学胸部影像学什么是胸部影像学胸部影像学是一门医学领域，通过使用不同的影像学技术来诊断和评估胸部疾病。
它可以帮助医生发现和诊断胸部器官的异常情况，如肺部、气管、心脏、食管等。
在过去的几十年里，胸部影像学技术得到了极大的改进和发展。
现代胸部影像学通常使用计算机断层扫描（CT）和放射线（X光）来获得详细的胸部图像。
胸部影像学的应用胸部影像学广泛应用于临床诊断和疾病管理中。
它可以用于以下方面：肺部疾病的诊断胸部影像学是检测和诊断肺部疾病的主要方法。
例如，它可以检测肺部感染、肿瘤、纤维化、结节、胸水等疾病。
医生可以通过分析胸部影像来确定肺部病变的位置、大小和形状，以便进行进一步的治疗。
心脏疾病的评估胸部影像学还可以用于评估心脏疾病。
例如，它可以检测冠状动脉疾病、心肌梗塞、心肌炎等心脏疾病。
通过观察心脏在胸部影像中的形状和功能，医生可以判断心脏病变的程度和类型，并制定相应的治疗方案。
气管和食管疾病的诊断胸部影像学还可以检测和诊断气管和食管疾病。
例如，它可以观察气管和食管的腔径、壁厚和腔内病变，以诊断狭窄、损伤、肿瘤等疾病。
常用的胸部影像学技术X光片检查X光片是最常用的胸部影像学技术之一。
它使用X射线通过胸部，然后将结果投影到X光片上。
通过观察X光片上的影像，医生可以检测和诊断一些常见的胸部疾病，如肺炎、肺结核、气胸等。
计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高级的胸部影像学技术。
它使用X射线和计算机多层次的胸部图像。
与传统X光片相比，CT扫描可以提供更详细和准确的胸部图像，可以检测和诊断更多类型的胸部疾病。
磁共振成像（MRI）MRI在胸部影像学中也有一定的应用。
它使用强磁场和无害的无线电波来详细的胸部图像。
MRI对于某些疾病的诊断有很大的帮助，如肺脓肿、胸膜间皮瘤等。
胸部影像学的优势和局限优势- 非侵入性：胸部影像学技术通常不需要进行手术或创伤性操作，对患者比较安全。
- 高分辨率：现代胸部影像学技术具有较高的分辨率，可以提供详细的胸部图像，有助于医生精确地诊断疾病。
2023修正版胸部影像学入门
胸部影像学入门胸部影像学入门1. 概述胸部影像学是医学影像学的一个重要分支，主要用于诊断和评估胸部疾病。
胸部影像学的主要技术包括X射线摄影、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等，这些技术能够提供详细的胸部解剖结构和病变信息，对于肺部、心脏、胸膜等胸部器官的异常情况有很高的诊断准确性。
2. 胸部X射线摄影胸部X射线摄影是一种简便、经济、快速的胸部影像学方法。
它通过使用X射线穿过患者的胸部组织，然后通过专用的探测器记录下胸部内部的各种器官和病变。
胸部X射线摄影常用于检查肺部结构、骨骼异常、肺部感染等情况。
X射线胸片（CXR）是最常见的胸部X射线影像，它可以提供关于肺部、心脏、胸腔等结构的信息。
通过CXR，医生可以判断胸部是否有异常阴影、肿块、液体积聚等。
3. 胸部CT扫描胸部CT扫描是一种非常常用的胸部影像学检查方法。
与胸部X 射线摄影相比，CT扫描能够提供更加详细的胸部解剖结构和病变信息。
CT扫描利用X射线和计算机技术，可以将患者胸部的各个层次的图像进行重建，从而提供更加准确的诊断结果。
胸部CT扫描可以用于检查胸部器官的解剖、结构和功能异常，如肺部结节、肺实变、肺栓塞、心脏病变等。
此外，CT扫描还可以用于引导胸部穿刺活检、介入治疗等操作。
4. 胸部MRI胸部MRI是一种非常精确的胸部影像学检查方法，它使用强磁场和无线电波来详细的胸部图像。
胸部MRI常用于评估心脏、大血管、食道、气管等胸部器官的解剖结构和功能状态。
胸部MRI可以提供很高的空间分辨率和对比度，对于心脏肌肉、血管和胸廓骨骼结构的病变具有很高的敏感性。
然而，由于其成本较高，时间较长，对于一些病情较为紧急的患者，胸部MRI可能并不是首选的检查方法。
5. 结论胸部影像学是一种重要的诊断工具，在临床医学中得到广泛应用。
胸部X射线摄影、CT扫描和MRI等技术能够提供详细的胸部解剖结构和病变信息，对于胸部疾病的诊断、治疗和随访都具有重要意义。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的胸部影像学方法，结合临床表现和其他检查结果，进行综合分析和判断，提高诊断准确性。
医学影像学胸部最新课件-2024鲜版
气胸和液气胸的影像学表现
气胸
胸膜腔内气体将肺组织压缩，可见压缩的肺边缘，外侧无 肺纹理，透亮度增高。
液气胸
胸膜腔内既有气体又有液体，液体多位于下方，气体位于 上方，形成气液平面。
张力性气胸
胸膜腔内气体迅速增多，压力高于大气压，肺组织被严重 压缩，纵隔向健侧移位。
2024/3/27
26
肺挫伤的影像学表现
7
肺炎的影像学表现
03
肺部实变
空气支气管征
胸腔积液
在X线或CT上表现为肺叶或肺段的均匀性 高密度影，边缘模糊。
在实变区域内可见含气的支气管影，即空 气支气管征。
部分肺炎患者可能伴有胸腔积液，表现为 肋膈角变钝或液气胸。
2024/3/27
8
肺结核的影像学表现
01
02
03
原发性肺结核
表现为肺内原发病灶、淋 巴管炎和肺门淋巴结结核 ，呈哑铃状阴影。
2024/3/27
02
评估病情
胸部影像学可以评估病变的范 围、程度和进展情况，为医生
制定治疗方案提供依据。
03
监测治疗效果
通过定期的影像学检查，医生 可以监测治疗效果，及时调整
治疗方案，提高治疗效果。
4
胸部影像学的检查方法
2024/3/27
X线检查
包括胸部正位、侧位等不同角度的X线 片，用于观察肺部、心脏、肋骨等结构 。
胸腔积液
胸膜炎常导致胸腔积液，表现为弧形 或新月形的液体密度影，可局限于一 侧或双侧胸腔。
2024/3/27
13
胸膜肿瘤的影像学表现
胸膜肿块
胸膜肿瘤常表现为胸膜上的肿块 ，可呈圆形、椭圆形或分叶状，
密度均匀或不均匀。
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肺 外 结 核 － 关 节
TB
五、支气管肺癌
bronchgenic carcinoma/lung cancer
分型：
组织起源:
发生部位: 生长方式 ：
鳞癌
未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 中心型 周围型 弥漫型/细支气管肺泡癌 管内型
管壁型
管外型
病理学
分类 ❖ 分期/评价预后/选择治疗，肺癌分为:
X线表现：
为边界不清的大 片实变区域内有透 亮的空洞影，常伴 有液平面。急性期 多为厚壁空洞，慢 性期可为薄壁空洞。
右上叶肺脓肿（急性期）
右中叶肺脓肿（急性期）
肺
脓
疡 （ 右中叶肺脓肿（急性期）
CT)
肺空洞性病变的鉴别诊断
临床表现 实验室检查 空洞外缘 空洞壁 空洞内壁 液平 卫星灶
肺脓肿
结核空洞
❖ T3 不论病灶大小，已侵犯:
胸璧/横膈/纵隔胸膜/壁层心包；侵犯主支气管，距隆突距 离〈 2cm；伴全肺不张或阻塞炎症
❖ T4 不论病灶大小，已侵犯:
纵隔、心脏大血管、气管、食管、隆突、椎体，伴恶性胸膜积液、 心包积液、同侧肺内播散
（二）肺癌的NM分期
N （淋巴结） ❖ N1 同侧肺门、支气管肺组LN ❖ N2 同侧纵隔、隆突下LN ❖ N3 对侧纵隔、肺门LN；同侧或对
（二）支气管肺炎bronchopneumonia 即小叶性肺炎lobular pneumonia
➢ 致病菌 ➢ 幼儿和老年人、长期卧床者 ➢ 细支气管、肺泡炎性渗出 ➢ 小范围实变
X线表现 为肺纹理增多且紊乱，
沿肺纹理可见小片状模 糊阴影，边界不清
二、肺脓肿
lung abscess
化脓菌引起的肺实质破坏 支气管源与血源 坏死－液化－排出 急<6w；亚急6w～3M 慢>3M
小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). ❖ NSCLC 包括鳞状细胞癌,
腺癌 大细胞癌.
影像学检查方法选择
❖ 胸部CT ---首选
薄层/HRCT/3DCT/CTVE/CTA/增强CT/低剂量
❖ 胸片---初步筛查 ❖ MRI ❖ PET：鉴别/分期/疗效/复发 ❖ DSA
影像表现
中央型肺癌
干酪性肺炎
右上叶呈大片实变影，内可见多个不规 则虫蚀状空洞，其他肺野内可见播散灶
结核性空洞
➢ 结核性空洞 ➢ 3mm分界厚、薄壁 ➢ 薄壁空洞为慢性表现
结核球
慢 性 纤 维 空 洞 型
两上肺广泛纤维化，伴有肺门 上移，病灶内常有空洞，两下 肺可有点状播散灶
结核性胸膜炎
➢干性、渗出性两种 ➢渗出性表现为胸腔
肺部疾病
一、肺炎
（一）大叶性肺炎
Lobar pneumonia 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线：
与4期明显相关 实变期最典型
X线表现为片状或云絮状密度增高 影，境界不清，吸收期表现为密度 浓淡不均。
左 上 肺
大 叶 性 肺 炎
CT 扫 描
右上肺节段性肺炎 CT扫描
右中叶肺炎
右下叶节段性肺炎
囊状支气管扩张
四、肺结核
pulmonary tuberculosis
➢ 慢性肺部炎症－结核杆菌引起 ➢ 全球进入结核紧急状态（WHO99） ➢ 空气传播 ➢ 结核杆菌入肺 渗出 结核结节（肉芽）
（增殖）干酪性病变（空洞） 纤维化
钙化
治疗
肺结核
按2001年中华结核病学会制定分类法： 1. 原发性（Ⅰ型） 2. 血行播散性（ Ⅱ型） 3. 继发性（ Ⅲ型）（浸润型/慢性纤维空洞型） 4. 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 5. 其他肺外结核（ Ⅴ型） （骨、脑膜、肾与肠）
粟粒性肺结核
男性 43岁 发热 咳嗽 两肺弥漫性小结节 任意分布
血行播散型（早期）
➢ 急性期：1～2W内可正常 ➢ 面纱或毛玻璃感觉 ➢ 没有经验易漏诊 ➢ 随后出现“三一致”
浸润型结核
➢ 继发感染 ➢ 两种特殊
干酪性肺炎 结核球 ➢ X线： 早期－锁骨下区外侧 2w内治疗不能吸收 多型病变
两肺浸润型结核
原发性肺TB primary tuberculosis
1、分型 A.原发综合症 B.胸内淋巴结结核 2、儿童 70%
胸内淋巴结核 肺门纵隔LN肿大
原发综合征治疗前后
纵隔淋巴结结核
血行播散型TB
➢ 结核菌进入静脉
➢ 一次大量播散（急性）
➢ 分为急性、亚急性和 慢性
➢ 急性：肺野内均匀分 布的粟粒样结节影。 上至肺尖，下达膈面
BAC
弥漫型
肺腺癌
两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔
增厚
阶段型
（一）肺癌的T分期
❖ T0 无肿瘤侵犯依据
Tx ❖
痰液/洗刷液找到癌细胞，支气管镜/CT等(-)
❖ TIS Carcinoma in situ （原位癌）
❖ T1 病灶≤3cm，限于肺内；未达主支气管
T ❖
2 〉3cm；距隆突距离〉 2cm；侵犯脏层胸膜
肺癌空洞
高热寒战咳嗽胸痛 脓痰
WBC
低热盗汗乏力咳 咳嗽咳痰咯血胸
嗽咯血胸痛
痛
结核菌素痰检结核菌 痰检瘤细胞
模糊
较清晰
分叶毛刺
厚
薄
厚/偏心
较光
较光
结节状
常有 多无
多无 常有
多无 多无
三、支气管扩张
bronchiectasis
平片表现为肺纹理增多紊乱 ， 并可见多个囊状透亮影，伴有小液 平。
CT：支气管呈囊状、柱状或 曲张型扩张。
右下肺中央型肺癌
DSA
DSA图像
周围型肺癌 peripheral carcinoma
基本表现： 肺类圆形/不规则肿块
早期癌： 肿块直径小于2cm，无他处转移
肿块特征： 分叶征 棘突
毛刺征 支气管充气征 空泡征 癌性空洞 强化 典型胸膜凹陷 血管集束征 晕征
早期肺癌CT表现
HRCT
❖ 单纯毛玻璃影GGO（非实性结节） ❖ 混杂性结节（亚实性结节） ❖ 实性结厚 不规则狭窄 管腔截断： 杯口状、 锥状、 鼠尾状
肺门区肿块
间接征象：阻塞性肺炎
阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张 左上叶支气管开口处狭窄
CT表现扫描
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
右 上 肺 中 央 型 肺 癌
单纯毛玻璃影Pure GGO
亚实性结节 98,6,17
Lung cancer:solid nodules
左上肺周围型 肺癌
右上肺周围型 肺癌
肺上沟癌
air brochogram
holo sign
enhancement
M P R 重 建
细支气管肺泡癌
孤立结节型 阶段型 弥漫型
细支气管肺泡癌 孤立结节型