如何看肝功化验单

怎样看肝功能化验单

反映肝细胞损害最敏感的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，它的增高往往提示肝细胞有活动性炎症，而r—谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶增高则常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等；当肝功能显著减退时，可出现总蛋白降低、白/球比值减小甚或倒置。当然，肝脏功能生化检测结果是一个十分复杂的问题，需要结合患者病情综合分析判断，才能作出较客观正确的诊断。

临床检验正常值见下表：

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项目单位参考范围---------------------------------------------------------------------------

谷草转氨酶AST U/L5-40

总胆红素TBIL umol/L0.7-21.7

直接胆红素DBIL umol/L0-7.84

谷丙转氨酶ALT U/L5-40

碱性磷酸酶ALP U/L20-110

r-谷氨酰转肽酶GGT U/L8-50

总蛋白TP g/L60-80

白蛋白ALB g/L35-55

球蛋白GLO g/L20-30

白蛋白/球蛋白A/G 1.5-2.5

甘油三脂TG mmol/L<1.69

总胆固醇GLO mmol/L0-5.17

高密度脂蛋白HDLO mmol/L<3.36

葡萄糖GLU mmol/L 3.9-6.1

表面抗原HbsAg阴性

如何看肝功化验单

发表者：郝洪升(访问人次：11827)

山东大学齐鲁医院

郝洪升

前言

肝脏承担着多种物质代谢活动

肝脏含有大量的酶类

肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3

体内几乎所有的酶都在肝内存在。

据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：

1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH

ChE

2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT

5,-NT

3、肝实质纤维化的酶：MAO

4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH

[肝细胞损害的酶]

1、ALT

（1）肝脏中含量最多

（2）大部分的ALT活性存在于可溶性

细胞浆内，且仅限于细胞浆。

（3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加

和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。

（4）肝内酶活性比血清高约100倍，只

要1%的肝细胞坏死，即可使血清

酶活性增高1倍，因此是最敏感

的肝功能指标之一。

（5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏

脾脏及脑内也含一定量的ALT

{意义}

急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。

重症肝炎可出现胆-酶分离现象

肝却血亦可明显升高。

心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。

2、AST

（1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。

（2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等

（3）AST 有两种同工酶：分布在胞浆

内的可溶性ASTs 及线粒体内的

ASTm.正常人血清中主要为ASTs

约占总血清活性的12%。人肝脏

中总AST 的81%是AST m。

{意义}

急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病

亦可升高。

急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和AST m 活性明显升高，恢复期时，AST

m比ASTs消失的快。

急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。

{ALT 和AST两者一起分析的临床意义}

（1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。

（2）急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L

（3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。

（4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L ，且AST高于ALT。

（5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。

（6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。

{AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}

（1）AST/ALT<1 肝细胞损害时。

（2）AST/ALT>1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若>2，则预后不佳。

(3)AST/ALT >2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损

害等亦可出现AST/ALT大雨1或2

（4）AST/ALT>3，且AST 大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。

{转氨酶在血液循环中的衰减}

1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。

2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。

如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。

在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。

若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细

胞团的标志，提示预后恶劣。

胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解

除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。

{其他引起转氨酶升高的因素}

哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；

以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。