村卫生室基本情况汇总表
村卫生室摸底登记汇总表
大 专 学 历 人 数无 学 历 人 数
20 岁 以 下 的 人 数
2040 岁 之 间 的 人 数
40 55 岁 之 间 的 人 数
55 岁 以 上 的 人 数
连五
14 26 14
3
11 12
2
2
17
1
10
7
1
3
填表说明：1.本表按照张家川县村卫生室摸底登记表提供基本信息如实填写，此汇总表和摸底登记表一并加盖公章报纸质版和电子版。
2.乡村医师从业情况一栏目乡村医生数是指除取得执业医师、执业助理医师、乡镇助理医师、乡村医生或注册护士后剩余乡 村医生数，并非辖区所有乡村医生。请于5月12日请报送。
张家川县村卫生室基本情况摸底登记汇总表
村卫生室 村卫生室 村卫生室 地理位置 房屋产权 医药情况 情况 归属情况 村卫 村卫生室服 生室 村卫生室业 务人口数情 四室 务面积情况 况 设置 情况 面 村 服 面 积 面 村 卫 服 务 服 积 20 积 卫 生 务 人 务 20 ㎡- 50 生 室 人 口 人 ㎡ 50 ㎡ 室 四 口 数 口 以 ㎡ 以 四 室 数 100 数 下 之 上 室 同 100 0- 200 的 间 的 分 在 0以 200 0以 村 的 村 设 一 下 0之 上 所 村 所 的 室 村 间 村 个 所 个 个 的 数 村 数 数 个 数 数 个 数 数 数 5 8 1 8 2 3 3 11 乡村医生从业 乡村医生学 乡村医生年龄 资格情况 历情况 情况 标 准 化 村 卫 备注 生 室 个 数
行 政 乡镇 村 数
自 然 村 半 山 数 山 区 区 个 个 数 数
平 原 个 数
村 集 体 个 数
个 人 修 建 个 数
村卫生室基本公共卫生服务项目绩效考核指标明细表
11
各项如有不规范，酌情扣分，扣完为止。4、每减少一种 现场查看健康教育相关资料
标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容每
健康教育材料，扣 1 分。5、每减少一期宣传栏，扣 1 分。
1 个月更换 1 次；（3）每年举办不少
6、每减少一次健康教育讲座，扣 1 分。
于 6 次健康教育讲座。并有通知、签到
表、讲座内容、图片、记录表。
一级指标
分 二级
指标
值
指标内容
量化指标
1、协助乡镇卫生院采取预约、通知单、
电话等适宜方式，通知儿童监护人，告
预防接 4
种
知接种疫苗的种类、时间、地点和相关 要求；2、做好接种异常反应监测，及 每减少一项扣 1 分，扣完为止 时收集汇总疫苗的接种有关数据，上报
乡镇卫生院；3、协助乡镇卫生院做好
有关工作。
危害暴露人员（4）疫点疫区处理（5）
宣传教育
一级指标
二级 指标
突发公共 卫生事件 报告和处 理
卫生监 督协管服 务
分 指标内容
值
量化指标
数据资料获取或评分办法
按照《中华人民共和国传染病防治法》、
《突发公共卫生事件应急条例》、《国
家突发公共卫生事件应急预案》等法律
法规要求，协助乡镇卫生院做好相关工
发现一次不上报或上报不及时扣 1 分，扣完为止。协助
3 作。按照要求及时向乡镇卫生院和有关
以卫生院掌握数据为准
开展工作项目每减少一次扣分，扣完为止。
机构上报疫情，并协助乡镇卫生院做好
工作。协助开展以下工作：（1）病人
医疗救治和管理（2）流行病学调查（3）
宣传教育
卫生监督协管信息报告的事件或线索
卫生机构基本情况调查表
卫生机构基本情况调查表年表号：卫统1表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局组织机构代码□□□□□□□□－□是否分支机构□是□否批准文号：国统函［2004］74号机构名称（签章）有效期至：2006年一、基本情况：1.1 机构属性代码（要求新设机构和属性代码变动的机构填写）：1.1.1 经济类型代码□□1.1.2 卫生机构类别代码□□□□1.1.3 机构分类管理代码□1.2 机构所在地是否民族自治（Y－是，N－否）□1.3 通讯联系：1.3.1 地址1.3.2 邮政编码□□□□□□1.3.3 电话号码（总机/查询台）□□□□（区号）□□□□□□□□1.3.4 单位电子邮箱（E—mail）1.3.5 单位网站域名1.4 单位开业/成立时间年1.5 法定代表人（单位负责人）1.6 注册资金（万元）□□□□□1.7 设置/主办单位□1政府（卫生）2企业3事业单位4社会团体5其他社会组织6个人7其他政府机关1.8 政府办卫生机构隶属关系□1中央属2省、自治区、直辖市属3省辖市（地区、州、直辖市区）属4县级市、省辖市区属5县（旗）属6街道属7镇属8乡属1.9 下设直属分站（院、所）个数1.9.1 其中：社区卫生服务站个数□□2.0 重点学科二、床位数（张）2.1 编制床位□□□□2.2 实有床位□□□□2.2.1 其中：标准床□□□□三、人员数（人）3.1 职工总数□□□□3.1.1 卫生技术人员□□□□3.1.1.1 执业医师□□□□3.1.1.1.1 其中：中医执业医师□□□□3.1.1.2 执业助理医师□□□□3.1.1.2.1 其中：中医执业助理医师□□□□3.1.1.3 注册护士□□□□3.1.1.4 药剂人员□□□□3.1.1.4.1 其中：执业药师□□□□3.1.1.4.2 执业中药师□□□□3.1.1.5 检验人员□□□□3.1.1.6 其他卫生技术人□□□□3.1.2 其他技术人员□□□□3.1.3 管理人员□□□□3.1.4 工勤人员□□□□3.2 离退休人员数□□□□四、房屋建筑面积（平方米）4.1 购建房屋建筑面积□□□□□□4.1.1 其中：业务用房面积□□□□□□4.2 租房面积□□□□□□4.2.1 其中：业务用房面积□□□□□□五、设备（台）5.1 万元以上设备台数□□□□5.1.1 其中：50~100万元设备台数□□□5.1.2 100万元以上设备台数□□□六、资产与负债（千元）6.1 总资产□□□□□□□□6.1.1 流动资产□□□□□□□6.1.2 对外投资□□□□□□6.1.3 固定资产□□□□□□6.1.4 无形资产及开办费□□□□□6.2 负债与净资产□□□□□□□□6.2.1 负债□□□□□□6.2.1.1 其中：应交税金□□□□□6.2.2 净资产□□□□□□□6.2.2.1 其中：事业基金□□□□□□□□6.2.2.2 固定基金□□□□□□□□6.2.2.3 专用基金□□□□□□□□七、年收入与支出（千元）7.1 总收入□□□□□□□7.1.1 其中：财政补助收入□□□□□□7.1.1.1 内：专项补助□□□□□□7.1.2 上级补助收入□□□□□□7.1.3 业务收入/事业收入□□□□□□7.1.4 经营收入□□□□□□7.2 总支出□□□□□□□7.2.1 其中：业务支出/事业支出□□□□□□7.2.2 财政专项支出□□□□□□7.2.9 总支出中：人员经费支出□□□□□□单位负责人填表人报出日期年月日《卫生机构基本情况调查表》说明一、调查目的：全面了解卫生机构人力、财力和物力资源等基本情况，为制定卫生方针政策和区域卫生规划提供参考。
龙湾区本现状调查医疗卫生机构清查汇总表
10 龙湾区瑶溪镇卫生院 11 龙湾区蒲州街道卫生院
负责人：
第二 名称
填表人： 周建海
填报日期： 2010 年 6 月 9 日
成 立 法定代 时 表人 间
地址
联系电话
##
魏丽 华
##
章华 真
##
杨虹 霞
##
孙李 猛
##
王岩 银
## 王乐
平
##
吴国 萍
##
夏景 妙
## 吴吟 吟 林日 和
64
龙湾区永兴街道社区卫生服务中心祠南社区 卫生服务站
65 龙湾区蒲州街道社区卫生服务中心汤家桥社
区卫生服务站
66
龙湾区瑶溪镇社区卫生服务中心金岙社区卫 生服务站
67 龙湾区蒲州街道社区卫生服务中心屿田村社 区卫生服务站
68 温州永强机场卫生所
郑思 龙湾区天河镇永 维 强大道1579号 86811007
PDY100088 330303 17 D110 2
7
##
戴晓 洁
开发区汤家桥路
120号
86662367
PDY100096 330303 12 D110 1
7
龙湾区农业示范
##
区管委会大楼一
PDY100109 330303 17 D110 2 7
杨娟 楼
86580120
第 2 页，共 23 页
76
44 77 44 44 44
朴 幢4号
8
龙湾区永中街道
张道 普门村太平巷4-
PDY60047X 330303 14 D600 1 7
义 2号
86881580
第 4 页，共 23 页
公共卫生村级报表
12月龄口腔保健检查人次数
12月龄听力筛查检查人次数 18月龄健康体检评价指导人次数 18月龄口腔保健检查人次数 24月龄健康体检评价指导人次数 24月龄口腔保健检查人次数
儿童 24月龄听力筛查检查人次数 15 保健 30月龄健康体检评价指导人次数 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1、 本表适用于村卫生室或社区卫生服务站,填好后上报到防保站或卫生办。 2、 此表一式二份，报表单位与接受单位各一份，作为绩效核与补助经费核拨主要依据。 3、 此表每季度上报一次，每半年报一次汇总表，年末报一次全年汇总表。
30月龄口腔保健检查人次数 36月龄健康体检评价指导人次数 36月龄口腔保健检查人次数 36月龄听力筛查检查人次数 4周岁健康体检评价指导人次数 4周岁口腔保健检查人次数 4周岁视力筛查检查人次数 5周岁健康体检评价指导人次数 5周岁口腔保健检查人次数 5周岁视力筛查检查人次数 6周岁健康体检评价指导人次数 6周岁口腔保健检查人次数 6周岁视力筛查检查人次数
海城市基本公共卫生工作量报表（妇幼保健）
（适用于村卫生室或社区卫生服务站） 时间段： 年 月 日 —— 年 月 日 报表单位： 审核人： 填表人： 填表日期： 序号 项目 工作类别 本时间段完成数量 本年度累计完成数量 1 辖区新生儿童数 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 新生儿出院后7天内母子访视人次数 新生儿满月母子健康管理人次数 3月龄健康体检评价指导人次数 6月龄健康体检评价指导人次数 6月龄听力筛查检查人次数
村级卫生室工作运行情况的调查报告
村级卫生室工作运行情况的调查报告村级卫生室工作运行情况的调查报告摘要：随着医改工作的深入推进，为最大限度的为农村居民提供方便、快捷、廉价、质优的基本医疗卫生服务，根据国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》及随着医改工作的深入推进，为最大限度的为农村居民提供方便、快捷、廉价、质优的基本医疗卫生服务，根据国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》及省、市政府关于医改工作的安排部署，国家基本药物制度将向村卫生室进一步延伸，并在年内全面实施。
为切实做好此项工作，巩固推进医改成果，经县政府研究，决定对全县村级卫生室基本情况进行一次全面、彻底、详实地摸底调查，为科学制定村级卫生室改革方案奠定基础：一、调查范围全县范围内所有非营利性村卫生室及社区卫生服务站。
二、调查内容全县村级卫生室人员、房屋、设备、业务收支、社会保障等方面基本情况。
三、目标任务和方法步骤全面、准确掌握村级卫生室基本情况，为村级卫生室实行基本药物零差率销售补偿提供真实依据。
整个调查工作从8月12日开始至9月10日结束。
具体分三个阶段：组织动员阶段。
8月12日，召开全县深化医药卫生体制改革成员单位负责人、各乡镇主要领导和卫生院长工作会，安排部署全县村级卫生室基本情况调查工作。
2、8月20日前，各乡镇召开由政府、财政、卫生、合管等单位参加的本乡镇村卫生室基本情况调查工作会议，对参加调查的工作人员进行培训。
调查摸底阶段。
各乡镇村级卫生室基本情况调查小组在8月30日前完成本乡镇范围内非营利性村卫生室人员、房屋、设备、业务收支、社会保障等方面基本情况调查表填报工作。
汇总分析阶段。
各乡镇在9月5日前将调查情况、存在的问题及建议，形成文字材料报县村级卫生室基本情况调查工作领导小组办公室。
县村级卫生室基本情况调查工作领导小组办公室负责对各乡镇上报的报表及调查材料进行汇总整理、分析总结，形成调查报告上报县政府。
四、有关要求加强组织领导。
关于XXXX年全县乡村卫生服务一体化检查情况的通报
关于2012年全县乡村卫生服务一体化检查情况的通报各乡镇卫生院：为进一步巩固乡村卫生服务一体化（简称一体化）管理工作成效，认真落实一体化“五统一，两独立“管理措施，统筹乡村卫生工作全面协调发展，按照《关于开展乡村卫生服务一体化管理督导的通知》要求，县卫生局抽调医政、卫生监督、财务管理、新农合等相关专业人员组成两个检查组，于1月31日-2月2日对全县各乡镇一体化管理工作开展情况进行督导检查。
现将检查情况通报如下：一、基本情况检查组对每个乡镇随机抽取3个村卫生室做为督导对象，同时对乡镇卫生院一体化管理办公室工作正常开展情况进行检查，采取实地查看、翻阅资料、现场询问等方法对一体化村卫生室的建设完成及投入使用情况、乡镇卫生院一体化管理办公室软件材料完善情况、人员管理、财务管理、药品管理、业务管理、新农合门诊统筹工作开展情况等内容进行逐项检查。
具体情况如下：（一）建设完成及投入使用情况。
全县192所村卫生室建设任务已全部完成，大多数村卫生室已投入使用，辅助设施如水、电等也已到位，并全部实行了一体化管理。
（二）乡镇卫生院一体化管理办公室软件材料完善情况。
各乡镇卫生院按照卫生局要求，成立了一体化管理办公室，成立了领导小组，并具体分工，各项规章制度也已建立并张贴上墙。
各乡镇卫生院与乡医签订了聘用合同并规范存档。
（三）人员管理。
通过实地检查，绝大多数一体化村卫生室从业人员取得乡村医生或护士资格，少数具有执业助理或执业医师资格。
（四）财务管理。
大多数乡镇卫生院均将一体化管理村卫生室财务纳入统一管理，建立了村卫生室子账户。
检查中发现多数村卫生室能按月足额上缴各项收入，各乡镇卫生院根据村卫生室的收入情况，合理发放工资。
（五）药品管理。
多数一体化管理村卫生室的药品均实行了由乡镇卫生院统一采购、统一配送的机制，备有详细药品出入库清单，按照国家要求均实行了药品零差率销售，室外张贴有药品及基本医疗服务价格表等公示牌。
（六）业务管理。
村卫生室和乡村医生基本情况(修改后)
关于全县村卫生室和乡村医生基本情况调查工作的通知各乡镇卫生院：为全面了解我县村卫生室和乡村医生基本情况，分析存在问题，为完善相关政策措施提供基础性数据，经研究决定，对我县村卫生室和乡村医生基本情况进行专项调查，现将有关事宜通知如下。
一、调查内容㈠村卫生室基本情况(见附表)1、村卫生室的基本情况。
包括房屋建设、设施装备、服务功能等。
2、乡村卫生服务管理一体化情况。
3、村卫生室当前存在的问题及下一步工作打算和建议意见。
㈡乡村医生基本情况(见附表)1、乡村医生的基本情况。
包括乡村医生执业注册情况、年龄构成、学历构成情况等。
2、乡村医生的收入情况。
包括收入来源、收入水平等。
3、推动乡村医生队伍建设的主要政策措施。
包括对乡村医生补助的政策及补助方法、为乡村医生办理养老保险及其他保障措施等。
4、存在的主要问题和下一步工作打算。
二、调查对象：全县村(居)卫生室和乡村医生。
三、调查方法：现况调查与知情人物访谈。
1、现况调查：乡镇卫生院公卫办及有关专业技术人，根据设计要求，组织村卫生室和乡村医生进行全面调查，乡村医生如实填写调查表，填写内容必须确保真实。
2、知情人物访谈：由县卫生行政部门组织。
一是对乡镇主管农村卫生服务的行政人员进行访谈，对乡村医生目前的待遇有何看法和意见，提出建议和期望；二是每个乡镇随机抽查3-5个村卫生室，与每个村卫生室乡村医生进行访谈，就他们自己所在的的卫生室的特点、经验，工作中存在的问题和困难，提出建议和期望。
三、质量控制。
由联系乡镇卫生院的县卫生局工作人员及乡镇卫生院公卫办、相关专业技术人员组成调查督促组，负责村卫生室及村卫生室现场基本情况调查质量。
乡村医生务必要保持原始资料的清晰、完整，并且在调查表上签字。
四、时间安排村卫生室及乡村医生基本情况调查工作自2012年2月20日全面启动，至2012年2月28日完成调查及汇总分析工作。
五、有关要求为确保本次调查工作保质保量圆满完成，乡村卫生室及乡村医生基本情况调查工作纳入2012年度乡镇卫生院绩效考核内容。