经尿道前列腺电切术(TURP)护理配合
医院泌尿外科前列腺增生症患者护理常规
医院泌尿外科前列腺增生症患者护理常规一、经尿道前列腺电切术（TURP）的护理1.术前护理（1）心理护理：TURP是一项新开展的手术，病人担心效果是否好而顾虑较多，护理人员要耐心、细致地向病人介绍手术的优点，使其消除顾虑积极配合手术。
（2）引流膀胱内尿液清除炎症感染：急性尿潴留时，留置导管4～7天再行TURP手术；慢性尿潴留致肾功能不全者，宜行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，待肾功能改善后做手术。
（3）完善各项准备，评估病人对手术的耐受力。
①常规心电图、胸透、血尿常规、肝肾功能、出凝血时间检查。
了解重要脏器的功能状况，若有异常，术前应积极对症治疗。
同时应注意病人有无糖尿病，如空腹血糖高，术前应用降糖药使之降至正常水平后再手术治疗。
对伴有高血压的病人应控制血压。
②如有尿路感染应用抗生素，控制感染。
③常规备血200～400ml。
④术前可酌情给予安定或心痛定，控制病人因紧张出现血压的升高。
2.术后护理（1）严密观察生命体征变化：定时测量体温、脉搏、呼吸及血压或心电监护监测，如出现神志淡漠、反应迟钝、血压上升或下降时，要考虑TURP综合征，应及时行补钾、补钠、利尿等处理。
体温在术后三天内可波动在37.5～39℃，之后会逐渐下降，若出现持续高热，应报告医生找出发热原因，给予相应处理。
（2）持续膀胱冲洗的护理：要注意保持引流管通畅。
如发现引流管道被血块堵塞应及时清除。
观察引流液的颜色、性质及量。
并根据引流液颜色调整冲洗速度。
术后出血量少，引流液颜色清亮可考虑改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。
一般5～7天拔除导尿管。
（3）术后静脉补液应注意适当多给5%葡萄糖盐水，起渗透性利尿作用。
（4）使用抗生素防止感染，并辅以止血药物。
（5）排气后可嘱病人多饮水，保持大便通畅。
避免过度使用腹压。
如大便干结禁用肥皂灌肠。
（6）术后如无出血现象，就可下地适当活动，但注意应有人在身旁照顾，禁忌剧烈活动，防止继发性出血发生。
（7）出院后指导病人避免剧烈活动及重体力劳动使腹压增高。
经尿道前列腺电切(TURP)护理查房
心理支持及出院指导
1 2
心理疏导
关注患者的心理状态，给予关心和支持，帮助患 者缓解术后焦虑、抑郁等负面情绪。
健康教育
向患者及家属普及前列腺增生的相关知识，提高 患者对疾病的认知和自我管理能力。
3
出院指导
指导患者出院后的生活、饮食、锻炼等方面的注 意事项，告知患者定期复查的重要性，确保患者 顺利度过康复期。
定期对患者进行疼痛评估，了解 疼痛程度和性质，为制定个性化
镇痛方案提供依据。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 患者镇痛药物，如非甾体抗炎药 、阿片类镇痛药等，注意观察药
物疗效及不良反应。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理支持等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、心理疏导等，缓解患者的疼
痛感。
术后并发症的预防和处理
感染预防
严格执行无菌操作，保持病房环境清洁，定期更换敷料， 遵医嘱给予抗菌药物，预防术后感染。
出血预防及处理
密切观察术后出血情况，如出血量较多，应及时通知医生 进行处理，可能需要再次手术止血。
尿失禁预防及处理
术后患者可能出现短暂性尿失禁，应指导患者进行盆底肌 锻炼，促进膀胱功能恢复。若尿失禁持续时间较长，需进 一步评估和治疗。
日期:
经尿道前列腺电切(TURP)护理查房
汇报人：
目 录
• TURP简介 • TURP术前护理 • TURP术后护理 • TURP康复护理
01
TURP简介
TURP的定义和应用
定义
经尿道前列腺电切（TURP）是一种 通过经尿道插入电切镜，利用高频电 流对前列腺组织进行切除的手术方法 。
应用
TURP主要用于治疗前列腺增生症，这 是一种老年男性常见的良性疾病，表 现为前列腺组织非癌性增生，导致尿 道受压，引起排尿困难等症状。
前列腺电切术后病人的护理
时间：2012年6月26日地点：外二科大办公室内容：前列腺电切术后病人的护理主讲人：姚润（护士）学习人员：前列腺电切术后病人的护理2.2.1疼痛的护理：TURP术后患者因手术对后尿道的损伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫和术后持续膀胱冲洗的刺激，常引起膀胱阵发性痉挛疼痛。
34例患者术后使用止疼泵镇痛效果好，5例因导尿管加用牵引者在出血已被控制后解除牵引和使用镇静药物后疼痛缓解。
2.2.2病情观察：患者回病房后6h内体位按全麻或硬膜外麻醉常规护理。
因BPH患者一般年龄较大，身体素质和耐受力低加其本身有多种并发疾病，极易诱发各种并发症。
术后3d常规心电监护，密切观察生命体征及尿的颜色、量、性状并记录24h出入量。
1例患者术后5min出现血压持续下降，脉搏增快，尿管引流尿液呈鲜红色，考虑手术创面脱痂出血，及时报告医生，因其他措施无效后经开腹止血、补血、补液等处理后，患者病情稳定。
2.2.3膀胱冲洗：术后保持冲洗管和引流管的通畅。
严密观察引流液的颜色量及性状，并详细记录，根据引流液的颜色调节冲洗速度，术后24min滴速为80～100滴/min，24min 后引流液颜色变淡冲洗速度可减慢为40～60滴/min。
膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗过程中如引流液颜色变为深红色，应调快冲洗速度，适当降低冲洗液温度，并给予导尿管气囊牵引（用纱布条打结固定于三腔气囊导尿管上）。
如患者有憋尿感而又无引流液引出，提示导尿管有堵塞状况，可转动尿管改变引流位置或用50ml注射器抽取冲洗液反复冲洗，吸出残留血块和组织碎片，保持冲洗通畅。
如冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血［2］,温度过高可加快局部血液循环,使切口渗血量增多,加大膀胱内出血。
冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重［3］。
2.2.4预防泌尿系感染：前列腺术后常规留置导尿管行膀胱冲洗极易发生尿路感染［4］。
医院TURP术护理方案
3、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、刮胡须等)。
4、术前戒烟，指导其深呼吸，练习床上大便。
5、交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物(不能穿内农裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。
健康宣教
l、了解TURP术手术方式，手术目的及术前、术中、术后注意事项。
4、注意观察病人意识，呼吸，血压，脉搏的变化，观察有无TUR(经尿道前列腺电切术)综合症的发生。(病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安，恶心，呕吐，抽搐，痉挛昏睡，严重者可出现肺水肿，脑水肿，心力衰竭等)此时应遵医瞩减慢输液速度，给脱水剂，利尿剂，并对症治疗，对症护理。
5、预防尿道口的感染，留置尿管期间，每天两次用O．02％稀释碘伏为病人抹洗外阴，术后4—6小时按医嘱解除尿道口纱块后，用卫生巾包裹尿道口，卫生巾渗湿及时更换，保持尿道口清洁。
2、同前。
活动
鼓励病人适当下床活动，要有人陪同，防止跌仆。
饮食
普食，宜进清热利湿、易消化，含粗纤维食物，戒烟酒，忌食刺激性食物。
护理
l、督促并检查提肛训练。
2、督促多饮水，保持大便通畅。
其余同前
第6天（术后第三天）
治疗
1、按医嘱拔除尿管。
2、余同前。
药物
拔尿管前2小时口服哈乐0.2mg或可多华10mg。
4、术后艾灸关元、气海20分钟Bid。
5、术后中频腰骶部20分钟Bid。
6、术后按医嘱予0.9％生理盐水持续膀胱冲洗。保持冲洗通畅。
第3天（术日）
治疗
7、术后6小时解除尿道口纱块，并予洁悠神外用。
检查
术后复查血常规及急诊生化。
药物
经尿道电汽化术治疗前列腺增生症的护理配合
Ｔ ＵＶＰ后 ，收 到 了满 意 效 果 。现 将 手术 室 护 理 配 合
介绍如下 。 ｌ 临 床 资 料
２ ４ 术 中 配合 要 点 ：（ ）病人 进 入 手 术 室 后 ，常 规 ． １
接 诊 核 对 病 人 ，了 解 病 人 心 肺 功 能 情 况 。（ ） 开 通 ２ １ ２条 静 脉 通 道 ，协 助 麻 醉 医 生 完 成 麻 醉 工 作 。于 ～ 手术前 １ ５分 钟 把 电汽 化 术 包 、布类 包 开 好 ， 备 术 准 中所 需 要 的无 菌 物 品 。（ ）待 麻 醉 医 生 施 行 麻 醉 后 ， ３ 将 高 频 电 刀 的 硅 胶 电 极 回 路 板 固定 在 病 人 右 大 腿 上 ，以 不 防 碍 手 术 野 消 毒 为 好 。按 手 术 需 要 将 病 人
口上 ，打 开 调 节 器 开关 即 可 。 （ ）术 中密 切 观 察 病 ６
的治 疗 方 法 缺 乏相 关 的 知 识 而顾 虑 重 重 。手 术 室 护
士 应 在 了解 病 史 和病 情 的 基 础 上 ， 患 者 亲 切 交 谈 ， 与 安 慰 鼓 励 患 者 ， 回答 患 者 的 疑 问 ，介 绍 新 疗 法 的优 点， 向患 者 讲 明 ＴＵＶＰ治 疗 前 列 腺 增 生 症 的 目的 和
刀 一 台 ，４ ０ ２ ０冷 光 源 一 台 ，５ ０ ５ ２摄 录系 统 仪 一 台 ，
Ｐ ＶＭ 一 １ Ｍ ２ ４ ＭＤＥ ＯＮＲ 彩 色 监 视 器 一 台 。 （ ）其 Ｓ ５ 它 ：脚 架 ２只 ，会 阴 冲 洗 垫 １只 ， 冲洗 壶 １只 ，椭 圆 型 塑 料 盆 １只 ，灌 洗 架 子 １只 等 。
人 的 意 识 情 况 ， 通 过 询 问病 人 来 判 断 意识 的 改 变 ， 可 查 电 解 质 、血 糖 等 ， 了解病 人 有 无 肺 水 肿 ，水 中毒 和 高 血 糖 等 并 发 症 发 生 。（ ） 手 术 将 要 结 束 时 ，准 ７ 备 ５ ＧＳ ０ ０ ３ ０ ｍｌ 术 者 用 膀 胱 冲 洗 排 空 器 ２０ ￣ ００ 让 将 膀 胱 内 的前 列 腺 组 织 碎 片 吸 净 ，并 准 备 生 理 盐 水
turp的术中护理配合
其他并发症处理
如出现其他并发症，立即报告医生并 协助处理。根据具体情况，采取相应 措施，如抗感染治疗、修复损伤等。
THANKS
感谢观看
注意保暖和调节室温，保持患者正 常体温，预防低体温引起的不良影 响。
记录护理记录
详细记录患者的生命体征变化和护 理措施，为术后护理提供依据。
手术配合
传递手术器械
根据手术需要，准确、迅 速地传递医生所需的手术 器械和物品。
协助手术操作
协助医生进行手术操作， 确保手术顺利进行。
观察手术进程
密切观察手术进程，及时 发现并处理异常情况。
观察伤口情况
定期检查手术伤口，留意有无 渗血、渗液、红肿等情况，及
时发现并处理异常。
保持伤口清洁
用无菌纱布覆盖伤口，避免外 界污染，定期更换敷料，保持 伤口清洁。
评估疼痛程度
采用疼痛评估量表评估患者的 疼痛程度，了解患者的疼痛感 受。
给予镇痛措施
根据疼痛程度，遵医嘱给予适 当的镇痛药物或非药物治疗措 施，如冷敷、热敷等，以缓解
03
CATALOGUE
术后护理
患者转运
准备转运工具
通知接收部门
确保担架车、轮椅等转运工具功能完 好，便于平稳、安全地转运患者。
提前通知接收部门，告知患者病情和 转运需求，以便接收部门做好接收准 备。
评估患者状况
在转运前，评估患者的生命体征、意 识状态和伤口情况，确保患者具备转 运条件。
伤口护理
患者疼痛。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
出血预防与处理
出血预防
经尿道前列腺电切除(TURP)术护理
经尿道前列腺电切除(TURP)术护理目的：总结经尿道前列腺电切除（TURP）术护理管理经验。
方法：回顾性分析6年来本院200余例尿道前列腺电切除（TURP）手术病人的护理资料。
结果：全部病例均痊愈。
结论：尿道前列腺电切除（TURP）术，对病人创伤小，恢复快，并发症少。
术后护理很重要。
标签：尿道前列腺电切除术；护理BPH是老年男性的常见病，近年来，应用电气化技术治疗BPH越来越引起学者的重视，其中，经尿道前列腺气化电切术（TURP）经临床研究表明，疗效显著，并发症少。
自2006年7月至今，我科手术200余例，年龄在50-80岁之间，平均68岁，病程3-16个月，均为良性增生，患者年龄偏大，体质大多较差，术前合并尿潴留、糖尿病者、高血压者居多。
本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间30-85min，平均50min。
术后护理效果满意，平均住院10d治愈出院。
1术前护理1.1心理护理提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，本组病人均能积极配合治疗及护理。
1.2术前准备术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。
2术后护理2.1密切观察病情变化术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。
经尿道前列腺电切术(TURP)护理配合
谢谢
8
3物品准备：泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭 孔器，电切环，操作把手（电切四件），腔镜 套，脑科贴膜,Y型管，三腔气囊导尿管，高频 电输出设备，高频电发生器及连接线，冷光源 及导光纤维束，冲洗器，灌洗液：3000ML生 理氯化钠。
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前列腺电切器械
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手术配合
取膀胱截石位，臀部应超过床沿5~10cm
(2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿 合并肺部感染、肺功能显著减退者
(3)严重肝肾功能不全 (4)全身出血性疾病
6
(5)严重糖 尿病 (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术 (7)腺瘤太大，超过60克者 (8)急性泌尿生殖感染
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手术配合
1.麻醉：硬膜外阻滞或者全身麻醉 2.体位：膀胱截石位
配合前列腺切除术必须熟练撑握该手术各种仪 器设备和特殊器械的使用方法和消毒保养，术 前确保功能良好。
手术病人皮肤防护，臀下可 垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，防止冲洗 液浸湿污染）。
19
手术开始后，应注意电切液不能中断，严格准确记录 电切液的出入量，使用4－5袋电切液应及时提醒麻醉 医生进行血气分析监测，以防止电切综合征的发生。 术中经常观察下腹部膀胱区，发现异常胀或发硬时应 及时通知手术医师。
电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗 液经 手术创面打开的静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血 液循环引起的以稀释性低钠血症及血容量过多特征的 临床综合征。
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术中应严密观察病情变化，如病人出现头痛、 烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征的症 状时，应立即通知麻醉医生和主刀医生，配合 抢救。
手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕入平 双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
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3）、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功能， 退出电切镜。
10、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入 生理盐水20－30ML，牵拉气囊导尿管使其压 迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血。
注意事项
配合前列腺切除术必须熟练撑握该手术各种仪 器设备和特殊器械的使用方法和消毒保养，术 前确保功能良好。
经尿道前列腺电切术(TURP)护理配 合
宿松县中医院手术室 2015年11月
前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，传统 的前列腺切除术损伤大，失血量较多，时间长， 经尿道前列腺电切术是通过内窥镜在电视屏幕 下进行的手术操作，它具有视野清晰，手术时 间短，创伤小，可重复操作等优点，但也存在 一定的并发症。
临床表现 适应症与禁忌症 手术配合 注意事项
临床表现
膀胱刺激症状---尿频、尿急、夜尿增多及急迫 性尿失禁
排尿无力、尿线便西和尿滴沥 血尿 尿潴留
适应症
（1）前列腺良性增生症 （2）前列腺结石 （3）前列腺炎和前列腺癌 （4）膀胱颈梗阻
禁忌症
(1)心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗 塞、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外 发生偏瘫者
电切综合征是指在经尿道前列腺切除术中，冲洗 液经 手术创面打开的静脉，膀胱周围或腹膜后间隙进入血 液循环引起的以稀释性低钠血症及血容量过多特征的 临床综合征。
术中应严密观察病情变化，如病人出现头痛、 烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征的症 状时，应立即通知麻醉医生和主刀医生，配合 抢救。
手术步骤及配合：1.会阴部皮肤消毒，铺无菌 手术裤
2.贴脑外科贴膜于病人会阴部，底部口要对准 盛污水的桶，防止冲洗液污染地面
3.将灭菌后的电切镜放置于手术器械台上 4.检查电切镜和配件的性能，连接导光纤维，
调节冷光源亮度，调节高频电发生器电凝电切 功率
5.连接灌洗液（应高于膀胱60-70cm），应用Y型管两 组电切液调节交替使用，注意及时更换，避免因电切 液排空，空气进入电切镜，影响术中视野
3物品准备：泌尿外科电切镜，电切镜镜鞘，闭 孔器，电切环，操作把手（电切四件），腔镜 套，脑科贴膜,Y型管，三腔气囊导尿管，高频 电输出设备，高频电发生器及连接线，冷光源 及导光纤维束，冲洗器，灌洗液：3000ML生 理氯化钠。
前列腺电切器械
手术配合
取膀胱截石位，臀部应超过床沿5~10cm
(2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿 合并肺部感染、肺功能显著减退者
(3)严重肝肾功能不全 (4)全身出血性疾病
(5)严重糖 尿病 (6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术 (7)腺瘤太大，超过60克者 (8)急性泌尿生殖感染
手术配合
1.麻醉：硬膜外阻滞或者全身麻醉 2.体位：膀胱截石位
6.润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置 入电切镜
7.观察膀胱内前列腺组织增生情况并用电切镜切除前 列腺增生组织
8.用ELLIK冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血 块
9.准确止血，电切镜观察证实无出血点，仔细检查所 有切面冲洗完毕再作最后一次检查。
1）、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管 口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角 区和输尿管口的危险。
手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕入平 双下肢时，可轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
送病人回病房时，注意灌洗液悬挂牢固，以免 因重力误伤病人。
准确记录电切环的使用次数，认真仔细清洗， 检查性能是否良好。
优点
创伤小、痛苦少 并发症少 恢复快 住院时间短 临床效果显著
谢谢大家！
手术病人大多是老年患者，皮肤弹性差，术前 应认真进行评估，术中做好皮肤防护，臀下可 垫凝胶软垫（凝胶垫用塑料袋包好，防止冲洗 液浸湿污染）。
手术开始后，应注意电切液不能中断，严格准确记录 电切液的出入量，使用4－5袋电切液应及时提醒麻醉 医生进行血气分析监测，以防止电切综合征的发生。 术中经常观察下腹部膀胱区，发现异常胀或发硬时应 及时通知手术医师。