经尿道前列腺电切术手术步骤
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解前列腺增生症（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
经尿道前列腺切除术（TURP）在泌尿外科学中具有重要的地位，被认为是前列腺增生症手术治疗的金标准。
适应证具有中重度LUTS合并明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或不耐受药物治疗的患者。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：①反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
禁忌证①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。
手术步骤及技巧1.置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～26号尿道探子。
电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。
先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。
而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
2.膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。
首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。
观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。
同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。
有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。
观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。
3.耻骨上膀胱穿刺：是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。
穿刺造瘘利于冲洗液的回流，节约了手术时间，但为患者带来新的创伤，而且膀胱低压，充盈不佳时，不利于膀胱颈部腺体的切除。
经尿道前列腺电切术手术记录分析
经尿道前列腺电切术手术记录分析经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）是一种常见的治疗良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）的手术方法。
本文通过对100例经尿道前列腺电切术的手术记录进行分析，总结出一些值得注意的问题。
首先，术前准备工作要做到位。
手术前需要详细了解患者的病史、体格检查结果、实验室检查结果等信息，确保手术时没有禁忌症。
另外，手术前应该进行相关检查，如尿路造影、膀胱造影等，帮助确定前列腺增生的程度和影响范围。
手术过程中需要注意的问题有很多。
首先，应注意术中出血情况。
手术中使用电刀进行切割，一定程度上会导致出血，因此需要注意控制出血量，并及时采取止血措施，如电凝、缝合等。
其次，要注意对尿道黏膜的保护。
手术时，应尽量避免对尿道黏膜的损伤，以减少术后并发症的发生。
此外，手术时应避免过度切削，以免造成创伤过深，引起尿失禁等问题。
最后，手术结束后应对术区进行充分冲洗，以减少残留尿血的影响。
术后的护理和观察也非常重要。
术后患者需留置导尿管，观察尿液量、颜色及尿流情况。
如出现明显尿液混浊、血块等情况，应考虑是否存在术后并发症或感染。
此外，术后患者还需密切观察病情变化，如尿潴留、尿失禁等症状的恢复情况。
在进行导尿管拔除前，应确保患者已恢复正常尿流，并接受过相关训练和指导。
除了手术技术和术后护理，术后康复也是非常关键的。
术后需要给予患者一定的药物治疗，如抗生素、止痛药等，以减轻症状和预防感染。
此外，术后还需要对患者进行康复训练，包括排尿训练、骨盆底肌肉锻炼等，以帮助患者尽快恢复正常排尿功能。
综上所述，经尿道前列腺电切术是一种有效的治疗BPH的方法。
通过对手术记录的分析，可以帮助我们更好地理解手术过程中的注意事项和常见问题，并为术后的护理和康复提供指导。
然而，需要强调的是，手术治疗仍然是一种创伤性操作，患者应在医生的指导下进行严密观察和管理，以减少并发症的发生，确保手术效果。
经尿道前列腺电切术手术配合
医生通过电切镜观察膀胱和前列腺情况，使用电切环将前列腺组织逐 层切除。在此过程中，应密切监测患者的生命体征和出血情况。
止血与冲洗
切除完成后，医生会进行止血操作，并使用生理盐水对膀胱进行冲洗 ，以确保手术视野清晰。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，应对患者的生命体征 进行实时监测，如心率、血压、血氧 饱和度等。
血功能等。
术前用药
根据医嘱，术前给予患者适当的 镇静药、止痛药和抗生素等药物
治疗。
手术室准备
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02
03
环境消毒
确保手术室环境清洁、无 菌，对手术台、手术器械 等进行严格的消毒处理。
仪器检查
检查手术所需仪器设备是 否完好，如电切镜、摄像 系统、冷光源等，确保正 常运行。
器械准备
根据手术需要，准备齐全 的手术器械，如电切环、 冲洗器、尿管等。
医护人员应关注患者的舒适度， 采取必要的措施减轻患者痛苦和
不适感。
在手术过程中，应密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理异
常情况。
THANKS
感谢观看
护士需提前准备好手术器械和用品， 确保医生在需要时能够及时得到。
严格遵守无菌操作原则
所有参与手术的人员 需严格遵守无菌操作 规程，确保手术环境 无菌。
手术过程中，医护人 员需随时保持手卫生 ，避免交叉感染。
手术器械和用品在使 用前应进行严格的消 毒处理，避免感染风 险。
注意患者安全与舒适
确保患者在手术过程中安全，避 免发生意外伤害。
保持引流管通畅
确保引流管通畅，防止引流管 堵塞、弯曲、折叠，定时记录 引流液的颜色、量和性状。
观察尿液情况
注意观察尿液的颜色、浑浊度 和有无血块，及时发现并处理 尿路感染、出血等并发症。
泌尿外科手术记录
一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
经尿道前列腺电切术手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤[麻醉]经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。
亦可选用腰麻，或全身麻醉。
硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。
[手术步骤]1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。
引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。
送活组织检查。
2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。
3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。
根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。
根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。
4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。
注入更多的滑润剂。
然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。
在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。
绝对不得将其切除。
即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。
将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。
在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1 ⑴]。
如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。
在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。
膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。
5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。
其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。
经尿道前列腺电切术麻醉
经尿道前列腺电切术麻醉一、临床病例【病例1】患者，男，59岁，因排尿困难两年余来院就诊，诊断为前列腺肥大，拟行经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）。
术前各项实验室检查均在正常范围之内，心电图检查有ST段改变，但患者否认冠状动脉硬化性心脏病（简称“冠心病”）史。
入手术室后，血压18.00/10.64kPa（135/80mmHg），心率80次/分，脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）为97%。
麻醉方法选择腰麻，麻醉平面控制在T10以下。
患者取截石位，开始手术，灌洗液采用5%甘露醇溶液。
手术进行40分钟左右时，患者主诉胸闷、恶心、头晕，心率减慢，可达到45次/分。
考虑可能为水中毒，要求手术医师暂停手术，面罩给氧，阿托品0.5mg、呋塞米10mg静脉推注。
10分钟左右患者症状缓解，要求术者降低冲洗液的压力，尽快完成手术。
1）灌洗液吸收增加的影响因素和临床表现都有哪些？2）应该如何预防水中毒？【病例2】患者，男，60岁，术前诊断为前列腺增生，拟行TURP。
患者术前血压14.63/9.31kPa（110/70mmHg），心率70次/分；实验室检查在正常范围；胸片显示双肺纹理增强；心电显示不完全性右束支传导阻滞，T波改变；超声显示前列腺大小4.8cm× 3.7cm×6.1cm，轻至中度增大，右内叶显著增大，突入膀胱大小3.8cm×3.0cm×3.6cm。
患者入手术间开放静脉后右侧卧位，于L2～3间隙行腰-硬联合阻滞麻醉，于蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因重比重液2.5ml，硬膜外腔留置导管。
阻滞平面控制在T10水平，140分钟后硬膜外腔追加2%利多卡因5ml。
患者截石位，TURP灌注液使用室温5%甘露醇溶液。
手术1小时时静脉注射呋塞米20mg，术中患者生命体征维持平稳，手术历时155分钟，术中输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，平衡液1000ml。
经尿道前列腺电切术手术技巧PPT课件
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（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不 得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如 残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标 志。
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注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两 侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压 迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的 大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的 可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无 中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶 之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避 免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全 熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如 不进行电切，则术后仍会有梗阻。
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• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外 侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部 血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。 • 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟 槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使 之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的 情况下进行。
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（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械， 认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查， 对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约 肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切 镜。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注 入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯， 换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角 镜辨认标志。
经尿道前列腺电切术技术操作规范
经尿道前列腺电切术技术操作规范林西县医院泌尿外科经尿道前列腺电切术技术操作规范一、手术适应证（一）尿潴留包括急性、慢性和复发性尿潴留。
（二）梗阻症状明显如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常。
（三）残余尿量增多致肾功能损害。
（四）反复发作难治性尿路感染。
（五）前列腺静脉出血。
（六）BPH合并症合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。
二、手术禁忌证以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。
（一）全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。
1、心脑血管疾患：严重并发高血压、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。
2、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。
3、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。
4、全身出血性疾病。
5、严重糖尿病。
6、精神障碍，不能配合治疗者。
7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。
（二）局部性病变局部性病变包括：1、尿道和阴茎病变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。
2、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。
（1）合并膀胱结石：处理方法有3种。
①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石＜3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP。
②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化）时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或一周后再作TURP。
③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。
（2）合并憩室：处理方法有三种。
①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转。
②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TUR解除膀胱颈梗阻。
③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。
3、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP 同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。
4、肢体畸形：如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。
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经尿道前列腺电切术手术步骤
［麻醉］
经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。
亦可选用腰麻，或全身麻醉。
硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件；全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。
［手术步骤］
1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。
引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。
送活组织检查。
2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。
3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。
根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。
根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。
4•插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。
注入更多的滑润剂。
然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。
在前列腺段尿道和膀胱颈部用30。
斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。
绝对不得将其切除。
即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。
将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。
在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大［图1⑴］。
如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管
口的位置，避免在电切时将其损伤。
在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。
膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。
5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。
其余的侧叶电切（切出侧沟槽和切除腺瘤的实体）可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。
但切不可在前沟槽切除过长条片。
应将前沟槽切到精阜水平即可。
若首先电切病人的右侧叶，则从膀胱颈部10点的部位先电切二条片，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深该沟槽的深度。
在电切的切割面上，可因不同的病理而有不同的形态。
如电切的是增生的前列腺组织，贝U呈细颗粒状。
下一步是将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。
伸延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。
加深此沟槽是从紧连膀胱颈之下处开始，因环状纤维在该处终止，而腺组织在此处开始。
须一小条片一条片地切除腺组织。
同时要将缩窄环带切除，直到沟槽由膀胱颈到精阜平整地切出，包膜全长度显露。
这层包膜实际是前列腺的假包膜。
假包膜与腺瘤之间交界处就是开放性前列腺切除术的分离平面，而经尿道前
列腺电切除术亦应以此为界面。
电切时，包膜可由其特定的结构形态辨认，它与膀胱颈部的环状纤维不同，其纤维是交织的，但纤维的总方向仍然是环状的。
前沟槽做在侧叶的前缘，所以在包膜显露之前，无需在前沟槽切除太多腺组织。
6.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。
在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的情况下进行。
在电切侧沟槽时，应首先在前沟槽背侧腺组织的外侧缘切割侧沟槽的第一条片，然后继续一条片一条片地电切，加深沟槽，直到包膜。
起初，初学者最好将电切镜保持静止不动，这样就可使每一条片的长度限制在电切环转动的幅度，以后随着经验的积累，可供移动电切镜，逐渐切出较长的条片。
包膜大血管出血时，在继续电切之前，应该很好止血。
大多数的出血点都刚好在膀胱颈之下。
前列腺动脉多在7〜8点或4〜5点处。
7•侧叶实体的电切假如侧沟槽切得正确，电切侧叶的实体就不会遇到很多问题，这部分的电切和前列腺中叶的电切一样简单［图1⑸］。
在开始电切每一条片之前，要肯定电切襻正好放在腺组织之上，然后将电切襻电切全深度，连续进行这种电切，直到复盖侧叶下部的粘膜能被看到。
所有这些电切操作都需在前列
腺腔内进行，不得误入膀胱，切割三角区、输尿管间嵴或两输尿管口
在电切对侧侧叶之前，应将较大出血点电凝止血。
这一叶的电切步骤与上一叶的电切完全相似：先由膀胱颈部2点处切割一前沟槽达精阜水平，加深前沟槽直到包膜全部显露。
然后电切出左侧的侧沟槽直到包膜，并重复加深此沟槽直到5点处;再以长而深的
条片电切侧叶的实体，直到后面只有一残段组织相连。
由于对侧侧叶已经切除，因此左侧侧沟槽切出后，左叶残存前列腺往往倒向对侧前列腺腔，故而这一部分前列腺实体就需在前列腺腔的对侧进行电切。
精阜可被残存侧叶部分掩盖，精阜的基部往往可在侧叶之下看到。
进行中叶的电切之前，应止住前列腺的较大出血。
8.电切中叶一旦侧叶实体被切除，中叶就孤立在视野。
有些泌尿外科医师宁愿在电切侧叶之前先切除中叶［图1⑺］。
电切中叶前，应首先看到中叶两旁的环状肌纤维，中叶突入膀胱颈环的5点和7点之间。
再次验证两输尿管口以避免损伤。
然后将电切襻放在中叶之上（也即放在膀胱内），按长条片电切中叶。
电切时，用电切襻的全深度并在突出的精阜之上停止。
电切中叶时，需由一侧进行到另一侧，直到膀胱颈部的环状纤维全部显露。
最后需在膀胱颈环的后方进行电切，直到后壁形成一平坡创面为止。
再次止血。
当中叶不增大时，应在膀胱颈后方电切，直到此水平显示了环形纤维，形成一完整的膀胱颈环。
假如膀胱颈已被切开，就不需在膀胱颈部后方电切；保持膀胱颈在4点和8点处的粘膜后唇完整。
9.结束电切大部分的电切完成后，所有尚待电切的是前面的一片组织、漏掉的侧叶残余和精阜周围的侧叶和中叶残段。
虽然比已经切除的组织在量方面要小，但将这些残余全部切除极为重要；因为：①这样做常能使尿流率大为改善；②当所有无生机的组织被去除之后，术后感染的发病率可以减少；③这种操作减少了再增生的机会。
首先应将电切镜转到前方，切除两前沟槽之间的腺组织。
在膀胱颈部切除腺组织，直到显露环形纤维，完成膀胱颈环。
将腺组织一小条片一小条片地向下切到精阜水平，要象原来电切前沟槽那样，谨慎伸延电切。
然后再观察前列腺腔的外侧部分，可观察到：假包膜收缩，使腺组织的残余部分凸向内腔；常常有以前被遗漏的、现在却能看到的相当大的组织片突入前列腺腔。
应将所有这些残余电切掉。
然后再次电切病人右侧的10到7点区域和病人左侧2到5点区域。
切除前列腺尖端部残留组织，需将电切襻向上提起，以凑合前列腺尖端组织，也可在直肠指检协助下进行切除。
电切完成后从精阜之下观察膀胱颈，可看到其
全貌呈一广为开放的环圈
10.排空腺组织小条片当电切每条腺组织片时，冲洗液的冲力可将小条片冲入膀胱，积存于膀胱底部，形成条片小堆。
有时，由于冲洗液冲力不足，小条片可聚集在前列腺腔，使视野模糊不清。
在此情况下，应停止电切而将其排空。
排空时，应首先用电切镜看到小条片堆集的位置，并将电切镜尖端刚好放在小条
片堆上，拔出电切镜的手术镜，将ellik冲洗器联接到鞘部，ellik冲洗器必须充满冲洗液，因气泡能降低吸引力。
挤压ellik冲洗器的胶皮球，然后松开胶皮球，如此反复操作，可见大量腺组织小条片堕入冲洗器的玻璃球腔。
收集所有这些小条片，称重量后送病理检查。
11.测试尿流当电切已完成以及全部梗阻已解除时，应以冲洗液充满膀胱，然后由尿道拔出电切镜鞘，拔出后不久，从饱满的膀胱中可排出尿流如注。
当膀胱在耻骨上被加压时［图1(10)］，如尿流良好，往往证明电切已充分。
12.止血仔细检查每部分的前列腺腔，并电凝每一处的喷血血管。
被切断
的动脉往往由前列腺的切面突出一小段。
这种情况比较容易电凝，需将电切镜的电切襻压迫出血动脉的断端、其基底或其营养动脉所在处。
不论用哪种方法，只要电切襻的压迫能止住动脉出血就行。
电凝须精确操作，一般轻轻一触即可止血，不精确时，能破坏突出的部分而仍从底部甚至从包膜内深部出血。
第二次止血总比第一次更加困难。
13.插气囊导尿管使用一气囊硅胶导尿管引流，通常用20号，有尿道口狭窄施行过尿道外口切开术者则用18号，施行过会阴部外尿道切开术者则导尿管经会阴部造口插入，注意不得将导尿管插到三角区的后面，形成假道。
导尿管气囊用15〜20ml液体填充，然后将导尿管连接到持续封闭的引流系统。