脊柱手术后的康复ppt课件
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脊柱、骨盆骨折PPT课件
34
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
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脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
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颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
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颈椎骨折的分类：
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颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
脊椎患者手术护理常规ppt课件
保护受压部位
在手术过程中，对患者的 受压部位进行保护，防止 长时间受压导致皮肤受损。
保持呼吸道通畅
根据手术需要，协助医生 调整患者的头部和颈部位 置，确保呼吸道通畅。
手术器械与物品的核对与管理
器械核对
在手术开始前，与医生共 同核对手术器械和物品， 确保准确无误。
物品管理
在手术过程中，对使用的 器械和物品进行严格管理， 防止遗漏或丢失。
04
术后护理常规
疼痛管理与护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，为后续护 理提供依据。
药物止痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予适当的止痛药物， 如非处方药或处方药，以 缓解患者疼痛。
物理止痛
采用冷敷、热敷、按摩等 物理方法缓解疼痛，但需 注意避免对伤口造成刺经经过严格的消毒 和清洁处理。
术中病情观察与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征变化，包括心率、血压、
呼吸等。
病情观察
观察患者的意识状态、面色、肢体 活动等，及时发现异常情况并报告 医生。
记录与交接
详细记录手术过程中的护理配合情 况，确保交接工作的顺利进行。
答：术后保持伤口清洁干燥，避免接触水；遵循医生建议 使用抗生素和抗炎药物；如有异常症状及时就诊。
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术后多久可以恢复正常工作和生活？
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答：术后恢复时间因个体差异而异，应根据医生建议进行 康复锻炼和逐渐适应日常生活和工作。
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术后是否需要进行康复训练？
发展
现代脊椎手术已经从传统的开放手术向微创手术发展，如经皮椎体成形术、腰椎间融合术等， 具有创伤小、恢复快等优点。未来，随着机器人技术和3D打印技术的应用，脊椎手术将更加精 确和个性化。
脊柱骨折ppt课件
（1）屈曲性损伤。
（2）垂直压缩性损伤。
（3）过伸性损伤。
骨折以胸腰段最为常见。单纯脊柱骨折可造成脊柱 的稳定性破坏，引起腰痛；由于椎体后方有脊髓和马 尾组织的存在，脊柱骨折尤其是中柱的骨折常会造成 脊髓损伤，报道可达70%，颈、胸、腰椎单纯性骨折或 脱位经积极治疗，一般预后良好；若合并有脊髓、马 尾或神经损伤，视其神经功能恢复情况来决定预后。
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4
Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带,
中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神 经损伤。
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13
二、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎
骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 三、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩 骨折。 四、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨折、 合并脊髓损伤的脊柱骨折。
4. 反射异常 可出现反射亢进及病理征
学习交流PPT
20
肌力的分级 0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。 Ⅰ级：肌肉有主动收缩力（可见肌肉轻微收缩）， 但不能带关节活动。 Ⅱ级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心 引力（肢体能在床上平行移动）。 Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能 对抗阻力，肢体可以克服地心吸引力，能抬离床 面。 Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体 能做对抗外界阻力的运动） Ⅴ级：正常肌力（肌力正常，运动自如）
（2）垂直压缩性损伤。
（3）过伸性损伤。
骨折以胸腰段最为常见。单纯脊柱骨折可造成脊柱 的稳定性破坏，引起腰痛；由于椎体后方有脊髓和马 尾组织的存在，脊柱骨折尤其是中柱的骨折常会造成 脊髓损伤，报道可达70%，颈、胸、腰椎单纯性骨折或 脱位经积极治疗，一般预后良好；若合并有脊髓、马 尾或神经损伤，视其神经功能恢复情况来决定预后。
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4
Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带,
中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神 经损伤。
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二、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎
骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 三、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩 骨折。 四、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨折、 合并脊髓损伤的脊柱骨折。
4. 反射异常 可出现反射亢进及病理征
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肌力的分级 0级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。 Ⅰ级：肌肉有主动收缩力（可见肌肉轻微收缩）， 但不能带关节活动。 Ⅱ级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心 引力（肢体能在床上平行移动）。 Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能 对抗阻力，肢体可以克服地心吸引力，能抬离床 面。 Ⅳ级：能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体 能做对抗外界阻力的运动） Ⅴ级：正常肌力（肌力正常，运动自如）
脊柱侧弯的治疗与对策PPT课件
02
中期症状
中期症状包括背部疼痛、 呼吸困难等，严重影响患 者的正常生活。
03
晚期症状
晚期脊柱侧弯可能导致胸 廓塌陷、心肺功能不全等 严重并发症，威胁生命安 全。
02 脊柱侧弯的诊断
影像学检查
X光检查
X光是诊断脊柱侧弯的重要手段，可以显示脊柱的 形状和结构。
MRI检查
MRI可以提供更详细的脊柱内部结构信息，有助于 判断侧弯的原因和程度。
临床诊断标准
诊断依据
根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果，进行 综合评估和诊断。
病史采集
医生会询问患者的症状、发病时间、病情进展等情况， 以了解病情。
体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察姿势、 测量身高和胸围等。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查，可以观察到脊柱的 结构变化，明确诊断。
研究目的
制定和完善相关政策，提高社会 对脊柱侧弯患者的关注和支持，
促进治疗和康复。
谢谢
汇报人：XXX
康复情况
介绍患者康复情况，包括术后恢复、
生活质量等方面的改善。
03
治疗过程
详细介绍患者接受的治疗过程，包括
手术方式、时间、效果等。 02
案例结论与建议
01 案例分析
对一例脊柱侧弯患者进行治疗过程的详细分析，包括诊 断、治疗方案和治疗效果的评估。
02 结论
根据案例分析，总结脊柱侧弯治疗的最佳实践和可能存 在的问题，并提出针对性的建议。
病因与发病机制
病因 脊柱侧弯的病因复杂，可能是遗传、生长发育异常、 脊椎病变等原因引起的。
发病机制 脊柱侧弯的发病机制与多种因素相关，如姿势不良、 创伤、长期劳累等，可能导致脊椎出现不同程度的 侧向弯曲。
脊柱侧弯的康复-PPT课件
原因未明的脊柱侧凸
• 约80％的脊柱侧凸病因不明。
诊断和评价
• 对原发性侧弯的诊断和评价,应从病史、 物理检查、影像学检查、实验室检查和 肺功能检查。
病史
• • • • • • 一般病史、手术史和背部疼痛史； 畸形出现史、发展史和心肺功能状况； 治疗史； 性发育史； 母亲的孕育史； 家族史。
物理检查
• 3. 胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性 或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并 发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术， 扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引 起脊柱侧凸。
• 4．营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D 缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱 侧凸。
• 此外，在椎间盘突出症时，神经根受到 刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛， 由于各种原困引起两侧下肢不等长，均 可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊 柱结核亦可引起侧凸。
Screening hints:
• Shoulders are different heights – one shoulder blade is more prominent than the other • Head is not centered directly above the pelvis • Appearance of a raised, prominent hip • Rib cages are at different heights • Uneven waist • Changes in look or texture of skin overlying the spine (dimples, hairy patches, color changes) • Leaning of entire body to one side
脊柱外科病人护理常规 ppt课件
ppt课件脊柱手术护理常规一手术前准备二手术后护理三出院指导ppt课件一手术前准备1入院后协助病人进行常规检查2胃肠道准备根据患者各自不同的情况
脊柱手术护理常规
脊柱：是由躯干骨的24块 椎骨、1块骶骨、1块尾骨 籍骨连结而成。
脊柱的功能是支持躯干和保 护脊髓。
脊柱有四个弯曲：颈曲和腰 曲凸向前，胸曲骶曲凹向 后。
4、活动限制 ⑴手术后半年内避免提取重物。 ⑵手术后半年才可背书包，使用背囊式书包或购物袋时，切忌过重， 以体重的1/10为限。 ⑶手术后脊柱的柔软度及弹性受影响，应避免进行下列运动，如弹跳 床、翻跟斗、保龄球、骑马、滑板、溜冰、潜水及剧烈的运动，以防 止内固定脱位及脊柱受伤。
5、身体清洁 ⑴沐浴时，在浴缸内上防滑垫，可坐下或站立淋浴及洗头。 ⑵戴有石膏背心的患者，只能擦身。洗头时可睡于床上，用大胶袋垫 于头下，用水桶接水来洗头。 ⑶戴腰部支具患者，沐浴时可暂时取下支具，坐在椅子上淋浴，其余 时间必需经常穿着 。
3、适应性训练 ⑴气管食管牵拉训练（颈椎手术者）：用一手2、3、4指将气管、食管向手 术切口对侧牵拉,牵拉要使气管食管过正中线。牵拉的时间：每次坚持 10～20min,逐渐增加至能耐受20～40min,一般在术前3～5天开始训练,注 意不要过于用劲以免造成咽喉水肿、疼痛。 ⑵床上大小便训练。
二、手术后护理
⑷硬膜外麻醉患者：据患者不同情况采取去枕平卧位 或垫枕平卧位。
2、呼吸道护理 保持呼吸道通畅：有痰液及时咳出；手术后1～3天坚持咳嗽咳痰、扩胸运 动及深呼吸运动；同时，为了帮助患者有效排痰，指导和协助患者翻身、 扣背（扣背正确方法：从下到上，从外到内）；痰液粘稠不易咳出时， 给予超声雾化吸入， 或采取电动吸痰。
1、正确的卧位 ⑴颈椎病患者：经前路手术后给予去枕平卧位，颈部 空隙用小软枕塞满，使颈部处于轻度过伸中立位； 侧卧时用软枕垫高头部与肩平。禁忌颈部过屈或过 伸及旋转。 ⑵全身麻醉患者：麻醉未清醒前给予去枕平卧，头偏 向一侧；麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。 ⑶腰椎麻醉患者：术后绝对平卧时间≥6h。
脊柱手术护理常规
脊柱：是由躯干骨的24块 椎骨、1块骶骨、1块尾骨 籍骨连结而成。
脊柱的功能是支持躯干和保 护脊髓。
脊柱有四个弯曲：颈曲和腰 曲凸向前，胸曲骶曲凹向 后。
4、活动限制 ⑴手术后半年内避免提取重物。 ⑵手术后半年才可背书包，使用背囊式书包或购物袋时，切忌过重， 以体重的1/10为限。 ⑶手术后脊柱的柔软度及弹性受影响，应避免进行下列运动，如弹跳 床、翻跟斗、保龄球、骑马、滑板、溜冰、潜水及剧烈的运动，以防 止内固定脱位及脊柱受伤。
5、身体清洁 ⑴沐浴时，在浴缸内上防滑垫，可坐下或站立淋浴及洗头。 ⑵戴有石膏背心的患者，只能擦身。洗头时可睡于床上，用大胶袋垫 于头下，用水桶接水来洗头。 ⑶戴腰部支具患者，沐浴时可暂时取下支具，坐在椅子上淋浴，其余 时间必需经常穿着 。
3、适应性训练 ⑴气管食管牵拉训练（颈椎手术者）：用一手2、3、4指将气管、食管向手 术切口对侧牵拉,牵拉要使气管食管过正中线。牵拉的时间：每次坚持 10～20min,逐渐增加至能耐受20～40min,一般在术前3～5天开始训练,注 意不要过于用劲以免造成咽喉水肿、疼痛。 ⑵床上大小便训练。
二、手术后护理
⑷硬膜外麻醉患者：据患者不同情况采取去枕平卧位 或垫枕平卧位。
2、呼吸道护理 保持呼吸道通畅：有痰液及时咳出；手术后1～3天坚持咳嗽咳痰、扩胸运 动及深呼吸运动；同时，为了帮助患者有效排痰，指导和协助患者翻身、 扣背（扣背正确方法：从下到上，从外到内）；痰液粘稠不易咳出时， 给予超声雾化吸入， 或采取电动吸痰。
1、正确的卧位 ⑴颈椎病患者：经前路手术后给予去枕平卧位，颈部 空隙用小软枕塞满，使颈部处于轻度过伸中立位； 侧卧时用软枕垫高头部与肩平。禁忌颈部过屈或过 伸及旋转。 ⑵全身麻醉患者：麻醉未清醒前给予去枕平卧，头偏 向一侧；麻醉清醒后可根据情况给予睡软枕。 ⑶腰椎麻醉患者：术后绝对平卧时间≥6h。
骨科康复ppt课件
骨科疾病的康复
.
1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
.
2
骨科康复一体化
.
3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
.
4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
11
骨科哪些情况需要康复治疗
.
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骨科哪些情况需要康复治疗
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1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
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骨科康复一体化
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3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
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4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
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骨科哪些情况需要康复治疗
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骨科哪些情况需要康复治疗
《骨科康复》ppt课件 79页
选择合适大小尺寸的健身球
根据体型比 例选择
根据病人 情况选择
根据用途选 择
平衡板上重心移动训练
身体左右重心移动
身体前后重心移动
脊柱牵引技术
颈椎机械牵引 腰椎机械牵引 其他颈椎牵引技术 其他腰椎牵引技术
牵引方法
滑轮牵引
可取卧位或坐位， 一般认为在卧位情 况下，全身肌肉松 弛，牵引效果较好。 但坐位较为实用和 方便，因此临床更 常用。
关节置换术后康复
人工全肩关节置换术后康复 人工肱骨头置换术后康复 人工肘关节置换术后康复 人工腕关节置换术后康复 人工掌指关节置换术后康复 人工近侧指间关节置换术后康复 人工拇指腕掌关节置换术后康复 人工髋关节置换术后康复 人工膝关节置换术后康复 人工踝关节置换术后康复 人工髋、膝关节置换术后康复的研究进展
锁骨骨折的康复 肩关节脱位的康复 肩袖损伤的康复 尺骨鹰嘴骨折的康复 桡骨颈骨折的康复 肱骨小头骨折的康复 肱骨髁间骨折的康复 肱骨髁上骨折的康复 尺桡骨双骨折的康复 尺骨干骨折的康复 Galeazzi骨折的康复 桡骨远端骨折的康复
手外伤康复
概述 手部骨与关节损伤的康复 肌腱修复术后的康复 国外肌腱修复术后康复方案 断肢（指）再植术后的康复 严重手外伤康复
骨科临床检查与评定
健康与生存质量的评定 简明健康调查问卷 诺丁汉健康问卷 功能独立性评定量表
常用运动与手法治疗性技术
维持或改善关节活动度的技术 维持或增强肌力肌耐力的技术 手部治疗性锻炼 呼吸运动及排痰能力训练 改善平衡功能的技术 神经再教育技术 关节松动技术 McKenzie技术 本体感觉神经肌肉促进法
注射技术
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透视位置准确后放置椎间孔镜
Intra-Operative Endoscopic View 术中镜下所见图像
P22
摘除髓核碎片
镜下取出突出的髓核
术后康复
1.运动训练：术后即开始支腿抬高训练 2.药物治疗：西药消炎止痛，中药活血化瘀 3.心理辅导：长期慢性疼痛患者多有抑郁、 焦虑等心理。 重点是加强腰背肌的力量，重建腰部的 力学稳定结构！
脊柱骨折脱位术后康复
脊柱骨折脱位后手术的主要目的是重 建脊柱生物力学稳定结构，防止继发性损 害，为损伤修复创造条件。手术对已发生 的神经功能损害效果较差。
临床应用解剖
Denis将脊柱分成三柱：前、中、后柱 前柱：前纵韧带、椎体前2/3、纤维环前半部分 中柱：椎体后1/3、纤维环后半部分、后纵韧带 后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突和 棘上、棘间韧带 中、后柱间包容了脊髓和马尾神经，该区域特别是 中柱损伤，易累及神经系统 二柱以上的损伤为不稳定性伤
4、皮肤感觉障碍：
（1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经
根），小腿前外侧、足背前内侧、足底 皮肤感觉障碍。
（2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神
经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧 皮肤感觉障碍。
5、肌力减退和肌萎缩：
（1）腰５神经根受压，足拇指背伸肌力
减退。
（2）骶１神经根受压，踝关节跖屈肌力
下降。跟腱反射减弱或消失。 6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。
7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈 试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。 8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。
康复治疗
有手术及非手术治疗两种，非手术疗法是治 疗椎间盘突出症的重要疗法，约有80%的患者， 通过该疗法都可镇痛、消除神经根炎症及水 肿，而缓解或治愈；对于那些经非手术治疗 无效的患者，且严重影响日常生活及工作的， 可考虑手术治疗，但要严格掌握手术的禁忌 症及适应症。
非手术治疗
1.卧床休息 2.床边牵引 3.西药治疗 4.理疗 5.传统康复疗法 6.功能锻炼
手术治疗
传统手术 经皮微创手术
椎间孔镜组成
组成
Transforaminal endoscopic access 椎间孔镜穿刺入路
P9
Access Details 1
THESSYS技术手术步骤
18 gauge needle in dorsal inferior foramen, lateral view
Guide wire placed through needle, needle removed
侧面观，18号针进入背侧下方椎间孔
导丝沿穿刺针置入，拔出穿刺针
P15
脊柱手术后的康 复
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损伤、 突出，刺激和压迫腰神经根，引起以腰部 疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为主的病症。 临床上多见于30岁以上的青壮年。
解剖特点
1、腰椎间盘的解剖结构
病因病理
腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。 腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。
基本手术过 程为：减压、 复位和固定。
术后康复
1.愈合期 （1）运动训练 （2）药物治疗 （3）物理治疗 2.恢复期康复：主要是增强腰肌、腹肌的力 量以及脊柱的活动度，减轻疼痛。
脊髓损伤康复
(一)概述 脊髓损伤是脊柱骨折、脱位后一种严重 致残性损伤，常造成截瘫或四肢瘫。 (二)康复目标
椎间盘纤维环破裂，髓核突出 压迫、刺激神经根和周围组织 腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大
腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。
2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋 屈膝卧床休息后减轻。 3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰 肌紧张，腰部活动受限。
（三）康复治疗 1.早期康复 （1）卧床期 1）关节活动度训练：以不影响脊柱稳定性 为度 2）肌力训练 3）呼吸功能训练 4）膀胱功能训练
5）体位变换：预防压疮、肢体挛缩和畸形 ①定时变化体位：急性期2h换一次，恢复期 3-4h换一次②轴向翻身：2-3人同时进行
（2）轮椅期 1）直立性低血压：主要发生在T5以上脊髓损 伤者 2）脊柱稳定性的确定：是开展轮椅训练期的 必要条件，X线检查确定稳定性 3）脊髓损伤中后期康复：加强肌力、耐力及 轮椅生活技能的训练