桡神经的应用解剖
桡神经深支的应用解剖学研究
第１ 期
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桡 神 经 深 支 的应 用 解 剖 学 研 究
李世 芳 ， 晓亮 ， 张 向字燕 ， 刘丽芳 （ 南华大学医学院临床解剖学教研室 ， 衡阳 ４１０） 湖南 ２０１
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桡神经ห้องสมุดไป่ตู้支
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臂部桡神经的应用解剖
侧 副动脉 伴 行 到脓 一 头 肌 外 侧 ， 于 肱 肌 Ｉ肱 二 头 在 臂下 外侧 沿 肱 肌 和肱 桡 肌 分离 ， 为桡 神 经 出桡 行 亏 因 肌之 问 ， 肱骨 外上髁 处分 为浅 、 两支进 入前臂 平 深
０时 该 １．４ ．０ ｃ 的桡 神 经 ， 后 易 出现 桡 神 经 损 伤 症 状 ． 了提 供 上 肢 外 展 ６ 。 ， 点 距 喙 突 下 方 为 （１７ ±０ ５ ）ｍ， 术 为
临 床肱 骨 骨折 手术 时 有关 桡 神 经 的 参 考 依 据 ， 文 距肱骨 内上髁 中点 上方（７２ 土０ ９ ）ｍ． 本 １ ．４ ．６ ｃ 桡神经 出桡
０２ ）ｒ， ．４ ｃ ｌ ｆ 桡神 经进入 桡 神经 沟 后 紧贴 肱骨 骨 面 自内 绕肱骨 干进 行 骨 膜剥 离 ， 这样 可避 免 损 伤 后 面 的 桡 上斜 向外 下走行 ， 外 上方 为肱 三 头肌 外侧 头 ， 其 内下 神经 的 卜、 段 ． 神 经 沟 下 段 暴 露 时 ， 沿 肱 肌 中 中 桡 先 方 为肱三 头 肌 长头 桡 神 经 出桡 神 经 沟 后 在 肱 骨外 线分开 至肱骨 ， 为肱 肌 内 、 因 外侧 半 的肌 纤维 分别 接
神 经 沟 的位和胸 大 肌 之 间分 离 至 两 肌 止 沿
２ 结
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点＿． ， １ 以使 支配 两 肌 的神经 得 到保 护 ． 神经 在 桡 ２ Ｊ 桡
神经 沟上 端距 胸 大 肌 止 点 内侧 较 近 （ ． ３±０ ２ ） ２２ ． ４ ｃｌ距 喙 突 末 端 下 方 （ １ ２ ±０ ４ ） ｍ， 两 处 数 ｎ， １．１ ．２ ｃ 此 由于桡 神经 紧贴 肱 骨 骨 面 由 内上 向外 下 走 行 ， 故在暴 露肱骨 骨干 时应 将胸 大 肌止 点完 全剥 离后 围
疼痛解剖学｜桡神经
疼痛解剖学｜桡神经疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。
国际疼痛协会对疼痛的定义是与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。
伤害感受性疼痛源于真实存在的，或者是具有威胁的已有的非神经组织的损害，并激活了伤害性感受器，分布于皮肤和深部组织的受体，对潜在伤害性刺激比较敏感。
根据伤害性刺激的来源，伤害感受性疼痛可以分为躯体性疼痛或者是内脏性的疼痛。
神经病理性的疼痛是指躯体感受神经系统的病变或疾病引起来，有关神经病理性疼痛当中的内容是有非常详细的评价列表。
再就是爆发痛和伴发痛的情况，爆发痛和伴发痛都是描述不同程度疼痛的专业的术语，这些疼痛可能是伤害感受性也可能是神经病理性的疼痛。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
桡神经桡神经自臂丛后束发出,由C5-T1神经根组成。
桡神经位于腋动脉后下方,即6: 00~9: 00的象限中。
出腋窝后,桡神经走行于肱三头肌长头的内侧，然后绕至肱骨后方,形成肱三头肌运动支。
然后继续下行发出若干感觉支支配上臂感觉。
桡神经在肱骨外上髁桡神经沟的部位发出两终支。
浅支继续沿桡动脉外侧下行,支配腕背侧、拇指、示指及中指背侧的皮肤感觉。
深支支配前臂大部分伸肌的运动。
临床中桡神经的损伤通常较正中神经和尺神经少。
桡神经的麻痹通常由于上臂骨折时损伤了绕行肱骨的桡神经所造成，其损伤表现为伸腕力弱、不能伸指以及前臂的旋后不能，并且出现手背桡侧及桡侧三个半手指背部的麻木。
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臂部桡神经的应用解剖
臂部桡神经的应用解剖
温玉新;王振江
【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2002(003)005
【摘要】目的为临床手术时提供桡神经的解剖学资料.方法在44例成人尸体上肢标本上观察臂部桡神经的行经.结果桡神经进入桡神经沟时位于胸大肌腱止端内侧(2.23±0.24)cm,喙突下方(11.21±0.42)cm.结论胸大肌腱止点纵行切开骨膜可避免损伤桡神经上段;沿骨膜向远侧分离可避免损伤桡神经中段;沿肱肌中线分开肱肌至骨膜下可避免损伤桡神经下段.
【总页数】2页(P405-406)
【作者】温玉新;王振江
【作者单位】北华大学,医学院,吉林,吉林,132001;北华大学,医学院,吉林,吉
林,132001
【正文语种】中文
【中图分类】R602
【相关文献】
1.桡神经臂部外侧段肌支的应用解剖学研究 [J], 唐存贵;单云官;张玉和;李峤珂;贝俊杰;王辉
2.腋窝入路桡神经肱三头肌支转位移植修复腋神经的应用解剖 [J], 董华张;阮文武;刘云;沙轲
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5.桡神经在臂部的应用解剖 [J], 武志兵;王俊生;孙长英;侯燕红;李德明;李学敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
桡神经相关解剖和疾病
臂丛后束发出的神经分支在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中.下1/3处,再从该处至肱骨外上髁的连线.在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影;自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中.下1/3接壤处的连线,为桡神经深支的体表投影（1）在腋窝内与肱深动脉一同业向外下,先经肱三头肌长头与内侧头之间（下方三边孔）,然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下（2）在肱骨外上髁上方穿外侧肌距离,至肱肌与肱桡肌之间,在此分为浅,深二支,浅支经肱桡肌深面下行;深支穿旋后肌至前臂后区,改称为骨间后神经（3）桡神经浅支（皮支）在前臂中下1/3接壤转向背侧,持续下行至手背,散布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节不和皮肤（1）肱桡肌起点为肱骨外侧髁,止点为桡骨茎突,感化为屈肘关节（2）肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节,外侧头与内侧头分离起自肱骨后面桡神经外上方和内下方的骨面.三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴,感化为伸肘关节.长头还可使属关节后伸和内收（3）肱肌（绿）起于肱骨前内正面与前外正面下2/3.上端呈“V”形与三角肌的止端相接,止端与肘关节囊紧相贴连,附着于尺骨冠突之前,感化为屈肘（4）旋后肌起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部,肌束向外下,止于桡骨前面的上部,感化为前臂旋后（5）其他前臂伸肌（本次略,待续）（1）桡神经毁伤活动障碍是前臂伸肌瘫痪,表示为抬前臂时呈“垂腕”状况感到障碍是以第1.2掌骨间隙不和"虎口区"皮肤最为显著2）前斜角肌分解征胸廓出口分解征中的一种,指各类原因引起前斜角肌水肿.增生.痉挛并上提第一肋,导致斜角肌间隙狭小,卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起响应临床症状的疾患（个中有桡精神病变症状）（3）桡神经易被卡压的部位：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱主干上端的内侧.歇息时将腋部置椅子背上而轻易产生,或不恰当地运用手杖行走,将体重全体经腋部压在手杖的横杆上,很轻易产生桡神经受压而毁伤：上臂的外侧,桡神经从后转向外侧部位,在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨,当侧卧时将同侧上肢压在身下很轻易毁伤桡神经,特殊在周末吃醉酒后侧身卧位,将手臂压在身下大睡,醒后就可能不克不及伸腕伸指,故称为“周末分解征”：位于肱骨外上髁上方10厘米,在该处桡神经经常被交叉的腱性肌起包裹,也就是在此处桡神经相对固定,并且是处于一个腱性组织环中,轻易遭遇卡压,特殊是在上肢激烈活动后轻易毁伤该神经：桡神经深支(骨间后神经)穿过旋后肌的一个肌性间隙,旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓（Frohse弓）,这个弓可造成骨间后神经在此处卡压。
精进专题神经篇——桡神经
精进专题神经篇——桡神经书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗（一）桡神经走行：桡神经为臂丛神经丛中较大的分支，其中含有5、6、7、8颈神经的纤维，第一胸神经亦可加入其中。
桡神经起于臂丛后束，在腋窝内位于腋动脉背侧，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前面，到臂部与肱动脉伴行，经肱骨后面的桡神经沟、肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头围成），转至外侧，穿过臂外侧肌间隔，至肘前外侧沟（在肱肌和肱桡肌之间）下降。
在肱骨外上髁前面分为深支(运动支)、浅支（感觉支）两终支。
在分出深浅二支前，发出肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支。
在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌。
1.深支：（前臂骨间后神经）为单纯运动支。
在肱桡肌深面斜向下，穿过旋后肌纤维深浅头之间，绕过桡骨外侧以后，在前臂背面下降。
行于伸肌群深浅两层之间，与骨间背侧动脉伴行。
在前臂下端，通过拇长伸肌的深面，位于骨间膜上。
深支在前臂先后发出肌支到桡侧腕短伸肌，旋后肌，指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇长、短伸肌，示指伸肌。
2.浅支：较深支小，属于皮神经。
自肘窝起始后，沿肱桡肌深面下行，到前臂中、下三分之一交界处，经肱桡肌腱深面，绕至前臂背侧，在腕部分为四条指背神经，分布于桡侧两个半手指的背面皮肤，但末节指背皮肤除外。
（二）易卡压部位：1.腋臂角：在该部位桡神经位于肱骨颈与肱骨干上端的内侧。
休息时将腋部置椅子背上容易发生，或不适当的应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖横杆上，都易造成桡神经受压而损伤。
2.桡神经沟部：上臂的外侧，桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末喝醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后可能出现不能伸腕伸指，故称为“周末综合征”。
3.外侧肌间隔：位于肱骨外上髁上方10厘米，在该处桡神经常被交叉的腱性结构包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且处于腱性组织环中，尤其在上肢剧烈活动后容易遭受卡压损伤桡神经。
桡神经深支的应用解剖学研究
桡神经深支的应用解剖学研究李世芳;张晓亮;向宇燕;刘丽芳【摘要】Objective To explore a safer surgical approach to radial nerve by studying its anatomy in deep branch. Methods Totally 30 adult anti-corrosion corpses were prepared. The starting point of the deep branch of radial nerve and its entry and exit point to supinator muscle were dissected. The distance from the nerve starting point to radical head ( L1 ), the distance from the nerve starting point to supinator muscle ( L2 ), the distance from the point when nerve exiting supinator muscle to radial head ( L3 ), the distance from radial styloid to radial head ( L4 ) ,the horizontal distance from the point when nerve exiting supinator muscle to the line of lateral condyle of humerus and Lister tubercle ( L5 ) ,the distance from the point when nerve exiting supinator muscle to the inner fringe of ulna ( L6 ) ,the distance from the intersection point between nerve and outboard radius neck center line to radius head ( L7 ) and the angle between line of the supinator entry and exit points and line connecting lateral condyle of humerus and radial nerve were measured. Results L1 was ( 15.2 ± 5.6 ) mm, L2 was ( 32.1 ±1.9)mm,L3was (64.5±2.7)mm,L4 was (231.0 ±6.8)mm,L5was (6.1 ±3.0)mm,L6 was (23.1±3.2)mm,L7 was (43.1 ±2.0)mm,L3/L4 was (0.28 ± 2.4) and angle A was ( 31.0° ± 2.7 ° ). Conclusion Accurate positioning of the deep branch of radial nerve provides a good guide for surgical approach to radial nerve.%目的通过前臂桡神经深支的解剖学研究,探索更为安全的桡骨手术入路.方法防腐成人尸体30具,解剖桡神经深支的发出点,进、出旋后肌点,分别测量神经发出点与桡骨头的距离(L1)、神经发出点与进入旋后肌的距离(L2)、神经穿出旋后肌的部位与桡骨头的距离(L3)、桡骨茎突与桡骨头的距离(L4)、神经穿出旋后肌的部位与肱骨外上髁和Lister结节连线的水平距离(L5)、神经从旋后肌穿出处至尺骨内缘的距离(L6)、神经与桡骨颈外侧中线交叉点至桡骨小头的距离(L7)、神经在旋后肌出入点连线和桡髁线的夹角(A).结果L1为(15.2±5.6)mm,L2为(32.1±1.9)mm,L3为(64.5±2.7)mm,L4为(231.0 ±6.8)mm,L5为(6.1±3.0)mm,L6为(23.1±3.2)mm,L7为(43.1±2.0)mm,L3/L4为(0.28±2.4),A为(31.0°±2.7°).结论桡神经深支准确的定位对桡骨手术入路选择有良好的指导意义.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2011(020)001【总页数】3页(P3-5)【关键词】桡神经深支;应用解剖;手术入路【作者】李世芳;张晓亮;向宇燕;刘丽芳【作者单位】南华大学医学院临床解剖学教研室,湖南,衡阳,421001;南华大学医学院临床解剖学教研室,湖南,衡阳,421001;南华大学医学院临床解剖学教研室,湖南,衡阳,421001;南华大学医学院临床解剖学教研室,湖南,衡阳,421001【正文语种】中文【中图分类】R322.85;R681.7前臂具有重要的旋转功能,前臂骨折应尽量争取按照关节内骨折的要求达到解剖复位[1]。
桡神经应用解剖
桡神经应用解剖桡神经主要来自C6～8神经根，是臂丛后束发出肩胛下神经、胸背神经及腋神经后的主要神经支•桡神经在上臂及前臂发出运动支，桡神经的运动功能远比感觉功能重要。
由桡神经支配的肌肉有肱三头肌、肘肊、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。
骨间后神经延续于桡神经，支配尺侧腕伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和示指固有伸肌。
手内肌由正中神经和尺神经支配，没有桡神经参与。
•大多数严重的桡神经损伤与骨折、撕裂伤、挫伤相关，严重的注射性损伤和神经卡压需要手术治疗。
•在腋窝和上臂上段的内侧，桡神经位于腋动脉、肱动脉及其它神经深面。
在上臂后侧，桡神经位于肱三头肌深面。
•找准治疗定位，桡神经损伤的功能恢复会很好。
应用解剖桡神经是臂丛后支发出上肩胛下神经和下肩下神经、胸背神经以及腋神经后的主要神经支。
臂丛后束由上、中、下干的后股组成，故在解剖层面上有广泛的神经根纤维来源，桡神经纤维起源于C5-8的脊神经根。
桡神经及其终末支骨间后神经所支配的肌肉臂丛后束因位于腋动脉后方而得名，其实臂丛后束、内侧束、及外侧束仅在胸小肌覆盖的一小段范围内与腋动脉才有如此严格的毗邻关系。
臂丛后束的分支及其肌肉支配：上、下肩胛下神经共同支配肩胛下肌；下肩胛下神经支配大圆肌；胸背神经支配背阔肌；腋神经支配三角肌；桡神经支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌。
骨间后神经延续于桡神经，支配尺侧腕伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和示指固有伸肌。
在靠近桡神经于后束的发起处，自桡神经的背侧发出数目不等的肱三头肌肌支，斜向走行，支配肱三头肌中的一个或多个头。
在腋部探查桡神经时，可从腋动脉和肱动脉的内侧或外侧进入。
腋神经与桡神经相邻，在喙突水平游离腋动脉及其伴行静脉并将其拉向内侧，在腋动脉的外侧很容易就能显露腋神经。
此处桡神经的解剖参考点就是腋神经的起点，在约大喙突水平。
喙突是胸小肌外侧止点的附着部位，该骨性突起很容易触及。
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它在于肱肌交汇处，肱 二头肌腱以远5cm， 臂外侧穿出深筋膜。 将它和外侧皮瓣一起 翻开。
2、桡神经显露：沿肱
肌内侧缘切开筋膜， 在近端肘关节水平， 分开肱桡肌和肱肌， 即可显露桡神经。
3、桡神经分支的显露： 沿桡神经干向远端， 沿肱桡肌和肱肌间隙 分离直达起分支：骨 间后神经、感觉支和 支配桡侧腕短伸肌运 动支。在桡神经分支 处下，结扎桡动脉返 支，于肱桡肌和旋前 圆肌见分离拓展平面。
桡神经深支
肘关节前外侧入路看桡神经
前外侧入路显露肘关节外侧1/2,尤其是肱骨小头和桡骨 近端1/3前面。
切口
为肘关节前方的以弧 形切口。自屈肘侧横 纹上5cm，肱二头肌 的外侧缘开始，沿其 外侧缘行向远端，在 肘关节水平横行弯曲， 向下延续，向内侧弯 曲且沿肱二头肌腱内 侧缘延长。
浅层显露
1、前臂外侧皮神经：
肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤
①如损伤平面位于肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌支发 出点以上(桡神经在分出浅深支之前，发出至肱桡 肌和桡侧腕长伸肌的肌支)，则运动障碍同桡神经 在肱骨中1/3的损伤。 ②如损伤平面位于桡侧腕长、短伸肌肌支发出点 以下，旋后肌肌支发出点以上(骨间背侧神经在旋 后肌内分支支配该肌)，则出现一垂征，即垂指畸 形。前臂于伸直位不能旋后，在旋前畸形。桡腕 关节背伸力弱，且产生桡偏畸形。拇指不能伸展。
西安市中医医院 骨伤科创伤关节病区 李延红 医学博士 副主任医师
桡神经的组成
桡神经由臂丛的后侧 束延续而来，由第5～ 8对颈神经和第1对胸 神经的前支形成。
桡神经的体表定位
在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外 侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。 在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡 神经浅支的投影。 自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界 处的连线，为桡神经深支的体表投影。
桡神经浅支损伤
桡神经浅支损伤后一般无运动障碍，但如桡神经 浅支自本干发出部位较高，则支配桡侧腕短伸肌 的肌支可能由桡伸经浅支发出。所以运动障碍有 可能出现伸腕力弱。 感觉障碍仅出现于桡神经浅支分布区。桡神经深 支损伤无感觉障碍。
桡神经损伤临床表现
1、腋部桡神经损伤
2、 肱骨中1/3部桡神经的损伤 3、 肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤
4、 桡神经深支损伤
5、 桡神经浅支损伤
腋部桡神经损伤
①三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形(上肢 所有伸肌瘫痪)。 ②肱桡肌的瘫痪，使前臂在旋前旋后中立 位屈肘力弱。 ③前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。
桡神经深支向后穿旋后 肌。从旋后肌下缘穿出 后改名为骨间后神经， 桡神经 这个过程就要经过桡管、 旋后肌腱弓、旋后肌下 缘等狭窄区。而在这些 桡神经浅支 部位容易卡压而导致旋 后肌综合征，拇指外展、 伸直障碍，2-5指掌指 关节不能主动伸直，腕 关节可以主动伸直但偏 向桡侧，前臂旋后功能 较少受到影响。
桡神 经 桡神经深支 桡神经浅支
桡神经深支 桡侧伸腕短肌肌支 桡神经浅支
旋后肌肌支
肘部和前臂桡神经：沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨 外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深 二支Leabharlann 肱桡肌桡侧伸腕长肌
桡神经浅支
桡神经浅支经肱桡肌 深面，至前臂桡动脉 的外侧下行。桡神经 浅支是桡神经干的直 接延续，分布于腕及 手背桡侧半皮肤以及 桡侧两个半指近节指 骨背侧皮肤、掌侧三 个半指皮肤。因其位 置表浅，非常容易遭 致创伤和医源性损伤
后侧束 臂丛神经 腋神经
锁骨下动 脉
桡神经
臂丛神经：桡神经是后束发出的一条粗大的神经， 初在腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下
肱二头肌 肱肌 桡神经 肱三头肌 桡神经 肱三头肌肌支
上臂桡神经先经肱三头肌长头与内侧头之间，然 后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下
桡神经 肱桡肌肌支 桡侧伸腕长肌肌支
桡神经深支损伤
① 如损伤平面位于旋后肌肌支发出点以下，指 总伸肌肌支发出点以上，则出现一垂征。即垂指 畸形；桡腕关节背伸力弱，且产生桡偏畸形；拇 指不能伸展 ②如损伤平面位于尺侧腕伸肌肌支发出点以下、 拇长展肌肌支发出点以上，则仅出现拇指掌指关 节不能背伸和腕掌关节不能伸展，而2～5指掌指 关节可背伸(指总伸肌功能保留)
肱骨中1/3部桡神经损伤
①二垂征，即垂腕、垂指畸形(桡神经在肱骨中1/3以 上发出肌支支配肱三头肌，故肱三头肌不被累及而伸 肘良好) ②前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱桡肌肌支尚未 发出) ③前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形 ④拇指不能伸展。如损伤平面位于前臂背侧皮神经 的发出点以上，则出现前臂背侧皮神经以及桡神经 浅支分布区感觉障碍；如损伤平面位于前臂背侧皮 神经发出点以下，则仅出现桡神经浅支分布区感觉 障碍。
桡神经的走行与分布
在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同 行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然 后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨 外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间， 在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前 臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。