乡村医生滥用抗生素的原因及危害分析
基层医院抗生素使用存在的问题分析
基层医院抗生素使用存在的问题分析近年来，基层医院抗生素使用存在的问题已经成为了一个严重的社会问题。
抗生素是医学界的一种重要药物，被广泛应用于治疗各种感染疾病。
随着抗生素的长期使用，出现了不合理使用、滥用甚至误用的现象，严重影响了患者的治疗效果，增加了患者的医疗费用，甚至加剧了细菌的耐药性。
通过对基层医院抗生素使用存在的问题进行分析，可以为解决这一问题提供有效的思路和方法。
一、抗生素使用不合理基层医院抗生素使用不合理的问题主要表现在以下几个方面：1.盲目使用抗生素在基层医院，医生缺乏对疾病的准确诊断和细菌培养鉴定能力，导致盲目使用抗生素。
有些医生面对患者症状不清晰或不明确的情况下，为了摆脱医患矛盾和降低患者的不适感，会轻易地开具抗生素处方。
2.滥用广谱抗生素由于广谱抗生素对细菌杀灭范围广，效果显著，因此在基层医院中滥用广谱抗生素的现象十分普遍。
这不仅增加了患者的医疗费用，还容易导致耐药菌株的产生。
在治疗慢性疾病或者反复感染的情况下，一些医生会长期为患者开具抗生素处方，这不仅没有缓解患者的病情，还会导致细菌的耐药性增强。
二、抗生素使用存在的问题1.患者治疗效果不佳由于抗生素使用不合理，导致了患者治疗效果不佳。
一方面是因为抗生素没有有效治疗患者的病原体，另一方面是患者容易产生过敏反应或者耐药性。
2.医疗费用增加抗生素使用不合理导致了医疗费用的增加。
一方面是因为抗生素价格昂贵，长期使用会带来巨大的经济压力，另一方面是由于抗生素使用不当导致患者需要额外的医疗费用。
3.细菌耐药性增强抗生素使用不合理还会导致细菌的耐药性增强。
长期使用、滥用抗生素会让细菌逐渐产生耐药性，导致原有抗生素对细菌的杀灭效果减弱，对临床治疗造成了一定的困难。
三、解决办法为解决基层医院抗生素使用存在的问题，首先需要加强医生的规范培训。
通过加强医生对抗生素使用的知识学习，提高医生对疾病的诊断能力和对抗生素使用的合理性判断能力，减少盲目使用抗生素的情况。
抗生素滥用一个公共卫生问题
抗生素滥用一个公共卫生问题抗生素是一类用于抵抗细菌感染的药物，曾被誉为医学界的“奇迹”。
然而，随着时间的推移，抗生素的滥用问题逐渐浮出水面，成为一个严重的公共卫生问题。
本文将分析抗生素滥用的原因、影响以及解决方案。
一、抗生素滥用的原因1. 医生和患者的认知不足一些医生在面对感染性疾病时，没有严格遵循抗生素的指南和原则，滥用抗生素。
部分患者对抗生素的作用和副作用缺乏了解，自行使用、过度使用或买劣质抗生素，加剧了滥用问题。
2. 经济利益驱动医院和药店将抗生素作为利润的来源之一，并通过推销和不合理的处方，鼓励患者过度使用抗生素。
一些医生也出于经济利益的考虑，滥用抗生素来满足患者的需求，而非真正的治疗必要。
3. 抗生素在农业中的广泛使用农业领域广泛使用抗生素来预防和治疗动物感染疾病，导致了抗生素在环境中的过度释放。
由于抗生素无法选择性地影响细菌，这些过度使用产生了抗生素耐药性的细菌菌株，进一步加剧了抗生素滥用问题。
二、抗生素滥用的影响1. 抗生素耐药性的增加抗生素的滥用导致了细菌对抗生素的耐药性的增加。
抗生素耐药性是细菌对抗生素药物产生抵抗的能力，患者在感染时难以获得有效治疗，从而增加了疾病的病程和风险。
2. 治疗效果下降由于抗生素滥用导致细菌菌株的演变和耐药性的增加，原本有效的抗生素可能失去功效，患者需要尝试多种抗生素才能获得治疗效果，延长了疾病的病程和患者的痛苦。
3. 公共卫生问题的严重化抗生素滥用导致耐药细菌在社区和医院间传播，成为公共卫生问题。
传染病的治疗变得困难，公共卫生体系的负担加重，社会经济成本也随之增加。
三、解决抗生素滥用的方案1. 加强健康教育通过开展抗生素合理使用的宣传活动，提高医生和患者对抗生素的认知水平，推广正确的抗生素使用指南，减少滥用行为。
2. 制定法规和政策加强对医疗机构和药店的监管，规范抗生素的处方和销售行为。
限制抗生素在农业中的使用，减少抗生素在环境中的释放。
3. 多学科合作医生、药剂师、疾控专家和政府相关部门应加强沟通和合作，共同制定和实施抗生素合理使用的措施和政策。
抗生素滥用现象剖析与建议
抗生素滥用现象剖析与建议
近年来，抗生素滥用现象在我国各地普遍存在，造成诸多不良结果。
鉴于此，以下将从原因、解决方案以及调控应对措施等方面对抗生素
滥用作进一步剖析与建议。
一、原因分析
1. 不合理药用：一些医生存在不合理药用行为，无故多处方抗生素，
强行用药。
2. 病人自用抗生素：许多病人不明真相，随意使用抗生素，滥用用药。
3. 促销炒作：部分商家利用抗生素的谣言，进行促销炒作。
二、解决方案
1. 加强医疗机构监管：加强对医疗机构使用抗生素情况的检查，强化
不合理开药的违规后果。
2. 加强全民健康素养：加强北面健康知识的宣传，促使全体人民更加
理解生病的本质，明确抗生素的不良后果，从而减少过度使用抗生素
的现象。
3. 药品宣传规范：药品促销等活动必须按照国家进行规范管理，严格
执行国家药品相关法律法规，有效控制不合理使用抗生素行为。
三、调控应对措施
1. 抗生素使用控制：全面实施抗生素使用管理，建议医院将有症状病原菌确诊后，抗生素方案进行治疗。
2. 优化市场监督制度：建立抗生素的销售、购进等监督制度，加强对医疗机构抗生素使用情况的监管。
3. 严肃纪律处分：任何违法使用抗生素的医护人员，必须严厉按照规定进行处理，加强责任制执行，有效预防抗生素滥用现象。
总之，通过以上原因分析、解决方案和调控应对措施，我们可以看出抗生素滥用的严重后果，因此，有必要统筹考虑，综合运用政策、教育、医疗等手段，努力降低抗生素的滥用现象的发生，更好的保护公众的健康安全。
抗生素的使用和滥用的危害
抗生素的使用和滥用的危害抗生素是一类非常重要的药物，具有杀死或抑制细菌的作用，广泛应用于医疗、农业等领域。
然而，抗生素的使用和滥用也带来了很多危害，引起了人们的广泛关注。
本文将从以下几个方面探讨抗生素的使用和滥用的危害。
一、耐药性的产生抗生素的滥用是导致细菌耐药性产生的重要原因。
当人们使用抗生素杀灭细菌时，可能会出现以下几种情况：一是没有杀灭所有的细菌，剩余的细菌会不断繁殖，形成新的菌落；二是一些细菌具有迅速适应新环境的能力，在抗生素的压力下逐渐进化出一些抗药基因，后代继续遗传这些基因，逐渐形成了一种新的、抗药性很强的细菌群体。
抗药性的细菌群体非常危险，因为它们无法被现有的抗生素杀灭，一旦感染，难以治愈，并可能导致严重的疾病和死亡。
据统计，全球每年约有70万人死于耐药性细菌感染。
因此，抗生素的滥用是一项非常危险的行为，应该受到高度关注。
二、对人体健康的危害除了沉重的耐药性问题外，抗生素还可能对人体健康产生诸多危害。
很多抗生素虽然对细菌有很好的杀灭作用，但同时也会损害宿主细胞，导致一些不良反应。
例如，抗生素可以扰乱人体肠道中的正常菌群，导致肠道菌群紊乱，进而引发肠道炎症、腹泻等问题。
某些抗生素还可能引起肝、肾等器官的损伤，导致胃肠炎、皮疹、头晕、抑郁等不良反应。
此外，在医疗上，抗生素的不当使用也可能造成一些药物过敏反应，例如过敏性休克、呼吸急促、皮肤瘙痒等，严重者甚至可能危及生命。
三、对环境的影响抗生素的使用和滥用对环境也会产生负面影响。
抗生素在动物体内和人体内消化不完全之后，可能被排到水体、土壤等环境中，从而对环境中的微生物产生影响。
抗生素残留在环境中，可能导致环境微生物变异或适应变化，进而导致一些生态问题。
例如，农业领域中长期使用抗生素，可能导致周边环境中的微生物发生强烈的自然选择，形成抗性强的细菌，进而影响植物生长或粮食安全。
四、应对措施为了减缓和遏制抗生素的滥用，各国政府和科研机构一直开展着积极的研究和宣传工作。
抗生素滥用的危害与措施
抗生素滥用的危害与措施现代医学中，抗生素是一种重要的药物，能够有效地治疗各种细菌感染疾病，拯救生命。
然而，由于人们对于抗生素的滥用，已逐渐使得抗生素失去了初衷——对抗细菌感染。
抗生素滥用不仅会对人类的健康造成巨大影响，还会对环境产生极大的负担。
在面临严峻的抗生素滥用风险时，我们有什么措施可以采取呢？一、抗生素滥用的危害1.促进耐药菌株的产生抗生素滥用是导致细菌产生耐药性的最重要因素之一。
抗生素的作用是杀死致病菌，但是如果使用不当，就容易导致细菌产生耐药性。
当耐药菌株大量扩散时，就会使得抗生素失去治疗效果，从而严重危害人类健康。
2.破坏人体免疫系统抗生素滥用还会破坏人体的免疫系统，抑制免疫细胞的功能，降低人体的免疫力，进而使得人体更容易感染其他病原体。
3.对环境产生负面影响抗生素在治疗动物、养殖业和农业中也被广泛使用，造成了环境问题。
抗生素会被排放到土壤和水源中，这些药物会破坏环境中的微生物群落，甚至会使得益生菌数量降低，进而影响生态平衡。
二、抗生素滥用的原因1.误解抗生素的作用很多人认为，抗生素能够神奇地治愈各种疾病，因此过度依赖。
特定的细菌感染才能够使用抗生素进行治疗，而普通感冒、流感等疾病使用抗生素并不能对症下药，反而还会加重病情。
2.医生过度开具处方对于一些病人来说，他们并不完全清楚抗生素的适应症和使用方法，因此医生的处方替代了他们自身的判断。
在这种情况下，医生度日如年的工作压力也许导致过度的开药，这对于抗生素滥用的造成负面影响。
3.个别卖药人员追求利益最大化在某些地区，一些卖药人员会为了追求利益最大化，往往在不允许的范围内销售抗生素。
三、抗生素的措施1.推广抗生素的正确使用公共卫生机构和医疗系统都应该推广正确的抗生素使用方法。
公众可以通过媒体和其他途径了解抗生素的基本知识，以便就药和用药方面有更多的认知。
2.大力扫除抗生素虚假宣传社会各界应着手清除抗生素类“保健品”、“神奇药”等虚假宣传，消除买药者的迷茫感。
基层医院抗生素使用存在的问题分析
基层医院抗生素使用存在的问题分析
随着人们生活水平的提高，人们开始对医疗服务的要求越来越高，而抗生素作为医疗业的重要工具，在我们日常诊疗过程中使用频率也逐渐增高，但是越来越多的数据表明，在使用抗生素的同时也存在许多问题，特别是在基层医院中。
1.过度使用：许多研究表明，抗生素的过度使用会导致相关菌群的抵抗力降低，从而导致细菌的耐药性增加。
尤其是在基层医院中，因为缺乏完善的检查与检测手段，常常会出现错误和过度使用，从而导致患者耐药性增加。
2.不合理使用：在许多情况下，基层医院医生使用抗生素仅仅是为了保险起见，而并不是因为病人需要。
这不仅会增加病人的医疗成本，还会导致药物的损失和医疗资源的浪费。
3.副作用：抗生素不是无害的药物，它们会引起许多不良反应，如过敏反应等。
基层医院医生必须了解药物的副作用，正确使用抗生素，避免病人因用药不当而增加其医疗负担。
4.低水平医生：基层医院医生的专业水平参差不齐，一些医生特别是缺乏临床经验的医生，容易犯错。
为了促进医疗的进步和抗生素的合理使用，基层医生应该不断学习和提高自己的技能和知识。
总之，抗生素的使用在一定程度上缓解了我们人类在许多严重疾病中遭受的苦难和痛苦。
但同时，在基层医院使用抗生素也存在一些问题，应引起我们足够重视。
基层医生应该在不同的环境中使用不同的药物，正确使用抗生素并减少不必要的用药，以促进药物的合理使用和病人的健康安全。
农村地区抗生素不合理应用现状及危害
农村地区抗生素不合理应用现状及危害抗生素是全球应用最为广泛和滥用最明显药物之一,在农村地区也不例外。
众所周知:抗生素只对细菌有效,对病毒无效。
但是以农村常见病上呼吸感染和婴幼儿秋季腹泻为例,两种疾病中的70-90%均为病毒感染,却在大量常规地应用着抗生素。
一项针对701例腹泻病人的调查发现:91.7%为肠炎或胃肠炎,平均用药品种数为3个,平均每张处方使用抗生素1-2种,而且21.6%的病例采用静脉补液,乡镇卫生院和村卫生室分别有7.4%和3.4%的腹泻使用了糖皮质激素治疗(地塞米松注射液等)。
在一项上海、黑龙江、陕西三省市农村卫生院销售金额前十位的药品中,抗生素比例分别为2-6个。
农村卫生机构购药利润率(中位数)最高品种前10位中也有6个是抗生素。
针对贫困地区的另一项调查发现:抗生素使用百分比竟高达50-70%,注射剂使用百分率达到28-48%,而激素使用百分比例在16-4 8%不等。
因此我国著名临床药理学专家唐镜波教授生动地比喻为:"三素一汤"是中国不合理用药的主要问题,即抗生素、激素、维生素和输液。
俗话说"是药三分毒"。
抗菌药物滥用引发的药源性疾病越来越多地被人们认识。
诸如青霉素G的过敏性休克往往于注射后5-10分钟突然发生,某些人做皮试时也可以发生;双氢链霉素、卡那霉素、庆大霉素所引发的耳聋;四环素引起的儿童牙袖质发育不良的"四环素牙",红霉素、雷米封等引起的恶心、呕吐以及肝脏损害,庆大、卡那霉素等引起的肾脏毒性等。
抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生,而且导致抗菌药物耐药性,该事态正在逐步增加并严重威胁着人类生命,如环丙沙星刚上市时敏感性很高,但短短几年时间耐药率已从零上升为60%-70%,甚至更高。
同时还造成严重的经济费用的浪费和农民负担的加重。
以美国为例,估计年均用于抗菌药物耐药相关费用约为470亿美元(4000多亿人民币);且此类患者使平均住院日延长了2.7天,多花费2700美金。
抗生素不合理应用和滥用的危害及防治对策
抗生素不合理应用和滥用的危害及防治对策探讨抗生素不合理应用和滥用造成的各种危害，提出合理建议和解决措施对可能出现的危害进行防治。
标签：抗生素；不合理应用和滥用；防治对策1导致抗生素不合理应用和滥用的主要原因抗生素的滥用目前是全世界普遍存在的一个难题。
造成这个难题的原因不仅仅是人们观念的问题，还有社会因素的影响。
1.1人为因素1.1.1患者因素：很多人对抗生素的了解停留在表面，认为其可以治疗一切与感冒、伤风、发烧、尿路感染等有关的炎症，导致错误用药。
还有人对抗生素过分依赖，只要有点症状就要用药。
还有人不愿按照说明或医嘱用药，而是按照自己的感觉决定用量。
1.1.2医务人员因素：作为专业的技术人员本该为患者提供合理的临床用药方案，但受诸多因素影响很多医务人员往往不能科学合理选择如何联合使用抗生素药物，有时甚至混淆使用抗菌药或者无规律的使用抗生素，更有甚者个别医务人员盲目追求高利润使用高价格的新型抗生素，这些都不可避免造成抗生素不合理应用和滥用。
1.2社会因素1.2.1国家行政管理：虽然我国药监总局应经对藥品的管理颁布了多个法规，但由于监管与执行的一些问题，很多政策并没有真正发挥其作用，导致药品的监管和使用还处于部分失控状态。
1.2.2药品市场混乱：我国的抗生素生产厂家众多，彼此之间竞争激烈，药品名称不统一，导致最终产品品种混乱，质量良莠不齐，给临床医生和患者使用带来困扰和麻烦。
2抗生素不合理使用和滥用的危害2.1药物选择过程: 是否需要使用抗生素以及如何使用抗生素应由医务人员根据临床患者病情需要作出判断，但很多医务人员因为受到诸多因素的影响（患者要求，治疗效果的需求等）不能完全根据用药指证而选择合理用药，导致部分患者病毒感染或非细菌感染也使用抗生素。
最终可能因为滥用抗生素导致患者的临床症状表现不典型，不能正确进行临床诊断从而延误病情的治疗。
在确认患者需要使用抗生素治疗时，部分医务人员不能充分了解各种抗生素药物的药理和联合使用原则，在药物选择时出现选用同一类或药理作用相似的药物、或具有拮抗作用的抗生素药物等各种不合理的现象，最终导致药物毒性增强或者药物效果减弱，从而使患者的治疗失效或者发生副反应。
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乡村医生滥用抗生素的原因及危害分析
作者：李丽
来源：《管理观察》2011年第02期
摘要：抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，依据抗生素的作用对象，抗生素可分为抗细菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用的抗生素等。
由于新型抗生素的不断面世，抗生素种类繁多及同一种抗生素有多种商品名等，乡村医生在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困难，故常有滥用抗生素的现象。
滥用抗生素可造成多种危害。
关键词：乡村医生滥用抗生素危害
为了解乡村医生对抗生素的应用情况,特对980名乡村医生进行了问卷调查,有高达95%的乡村医生有滥用抗生素的现象。
乡村医生滥用抗生素的原因，主要是未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关，现分析原因如下：
1.经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分乡村医生总觉得不用抗生素就不放心。
2.分不清抗生素和消炎药的区别，抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。
许多乡医以为有炎症就应用抗生素，如关节炎多由微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素。
3.分不清抗生素和抗菌药的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在对乡村医生的调查中，有高达98%的乡村医生在病毒性感染（如感冒）或发热时使用抗菌药。
4.盲目认为价格越贵疗效亦越好，而事实上药品的疗效不在于价格的高低，而在于病原菌对药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的药物，也有明显的疗效，如青霉素。
5.选用抗生素或联合用药不科学，不少乡村医生为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用两种以上的抗生素。
殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至会加重毒副作用。
6.无指征预防性用药：有的乡医为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间。
7.无规律用药:有些乡村医生由于未能掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，又有些乡村医生看到患者病情缓解，又随意地减少剂量或停药。
给药次数、剂量或疗程的掌握不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性。
8.局部用药现象比较多见：局部软组织的瘀血、红肿、疼痛和过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。
9.频繁更换使用抗生素：抗生素的疗效有周期问题，如果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性。
10.应用广谱抗生素的倾向较多，抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素.。
11.由于种种原因，患者及其家属认为抗生素是万能药，习惯性使用抗生素，例如不少感冒患者或家属要求医生开感冒药和抗生素。
而乡村医生也给开抗生素。
滥用抗生素可造成多种危害，现把危害分析如下：
1.病原菌产生耐药菌株：病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题。
世界卫生组织曾发出过警告，抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束，人类有可能再一次面临很多感染性疾病的威胁。
目前，世界范围内的细菌耐药情况如下：1）耐药菌株产生速度过快，人类研制1种新型抗生素大约需要十年或更长的时间，而细菌产生耐药性的时间却不足二年，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度.2）许多抗生素耐药情况严重，20世纪60年代青霉素1次剂量只是2万～3万U，而如今则需用几十万、几百万U。
我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率已经高达90%。
喹诺酮类抗生素进入我国有二十多年，而它的病菌耐药率已达到60%～70%，曾使肺炎及肺结核的病死率降低了80%的大环内酯类抗菌药目前对70%肺炎球菌无效。
3）耐药菌可以在不同地区或国家之间的人群中传播的，而且母亲在妊娠期间滥用抗生素，新生儿也可能耐药。
2. 产生各种不良反应：所有药物均既可治病也可致病，即任何药物包括抗生素均有不良反应。
抗生素的不良反应大体上可分为不良作用和毒性反应，其中不良作用是指在正常剂量时发生的与用药目的无关的其他作用，症状较轻，而毒性作用是指由于用药剂量过大、用药时间过长或患者的高敏感性所引起的。
我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应.在临床上常见的抗生素的不良反应有如下几种
1) 肝脏损害有慢性肝炎或肝功能异常的病人宜避免使用或慎用在肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四环素、利福平及红霉素等
2) 肾脏损害两性霉素及氨基甙类抗生素等，对于肾脏疾病的病人应慎用或禁用.
3) 造血系统损害第三代头孢菌素如头孢派酮及拉氧头孢等可导致维生素K缺乏，引起凝血功能障碍，许多抗生素若长期大量使用，可引起造血功能障碍，如氯霉素等
4) 神经系统损害神经系统损害包括中枢神经系统、听力障碍、视力减退、周围神经病变以及神经肌肉传导阻滞等.氨基甙类抗生素可诱发听力障碍和神经传导阻滞，而乙胺丁醇则可引起视力减退
5) 胃肠道反应常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道反应较重，而四环素类和利福平等若长期服用可致胃溃疡
6) 过敏反应是抗生素引起的最常见的不良反应，是一种抗原抗体相互作用而致，如青霉素和链霉素引起的过敏反应，使用前须进行皮肤过敏试验。
7) 后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如氨基甙类抗生素对听力的影响已引起重视。
8 )二重感染如果长期大量使用抗生素可引起体内维生素B族和维生素K族的缺乏症，还可以引起菌群失调症，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎或真菌感染等。
9) 抗生素引起的药物热在临床上并非少见，许多感染性疾病在感染初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到控制，但发热仍然得不到控制时应考虑是否是药物引起的。
3.增加病人经济负担。
给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等，均可增加病人的精神负担和经济损失。
总之，关系到广大农村劳动人民健康的乡村医生，应深入学习抗生素的应用原则及使用方法，了解滥用抗生素的危害，不但会用抗生素治疗疾病，而且也要防止滥用。
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参考文献：
李章文.药理学.贵州科技出版社。