感染性脑膜炎治疗指南
美罗培南联合青霉素治疗新生儿细菌性脑膜炎的临床疗效分析
系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 11 月第 8 卷第 22期美罗培南联合青霉素治疗新生儿细菌性脑膜炎的临床疗效分析李金红，王玉辉，侯亚芝，李扬名临泉县人民医院新生儿科，安徽阜阳 236400[摘要] 目的 探讨美罗培南联合青霉素治疗新生儿细菌性脑膜炎的临床疗效和安全性。
方法 回顾性分析2020年1月—2022年12月临泉县人民医院收治的82例新生儿细菌性脑膜炎患儿的临床资料，根据抗菌药物治疗方案分为两组：观察组（41例）给予美罗培南联合青霉素治疗，对照组（41例）给予其他抗菌药物治疗。
比较两组患者的临床特征、细菌清除率、神经系统并发症改善率、住院时间及抗菌药物使用时间和不良反应发生情况。
结果 观察组临床疗效缓解率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（χ2=3.47，P <0.05）；观察组细菌清除率及神经系统并发症的缓解均显著优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组患者的住院持续时间以及抗菌药物疗程显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 美罗培南联合青霉素治疗新生儿细菌性脑膜炎具有较好的临床疗效和安全性，可有效清除细菌、改善神经系统并发症、缩短住院时间。
[关键词] 美罗培南；青霉素；新生儿；细菌性脑膜炎；临床疗效[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）11(b)-0140-04Clinical Efficacy Analysis of Meropenem Combined with Penicillin in the Treatment of Neonatal Bacterial MeningitisLI Jinhong, WANG Yuhui, HOU Yazhi, LI YangmingDepartment of Neonatology, Linquan County People's Hospital, Fuyang, Anhui Province, 236400 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of meropenem combined with penicillin in the treat⁃ment of neonatal bacterial meningitis. Methods The clinical data of 82 cases of neonatal bacterial meningitis admitted to Linquan County People's Hospital from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed and dividedinto two groups according to the antimicrobial treatment regimen. The observation group (41 cases) was given merope⁃nem combined with penicillin, and the control group (41 cases) was given other antibacterial drugs. The clinical char⁃acteristics, bacterial clearance rate, improvement rate of neurological complications, hospitalization time and the use of antibacterial drugs and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The clinical efficacy response rate in the observation group was 95.12%, higher than 80.49% in the control group, the dif⁃ference was statistically significant (χ2=3.47, P <0.05); the bacterial clearance and neurological complications in the observation group were significantly better than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The duration of hospitalization and the course of antimicrobial drugs in the observation group were signifi⁃cantly shorter than those of the control group, and the incidence of adverse reactions was significantly lower than thatof the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion Meropenem combined with penicillin in the treatment of neonatal bacterial meningitis has better clinical efficacy and safety, which can effectively remove bacteria, improve neurological complications, shorten hospitalization duration. [Key words] Meropenem; Penicillin; Neonatal bacterial meningitis; Clinical efficacy DOI ：10.19368/ki.2096-1782.2023.22.140[作者简介] 李金红（1980-），男，本科，副主任医师，研究方向为新生儿呼吸。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。
辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。
初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。
发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。
任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。
全年均可发病，但以春冬季多见。
主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。
临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。
分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。
剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。
急性病毒性脑膜炎护理常规
急性病毒性脑膜炎护理常规
【概念】
本病是单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，是散发性病毒性脑炎最常见的类型。
其临床表现为高热、抽搐、头痛、意识及人格改变，注意力分散，反应迟钝，表情呆滞，木僵，缄默或动作增多，行为冲动，智能障碍。
神经症状可见偏瘫，共济失调，脑膜刺激征，嗜睡，昏迷，去皮质状态，癫痫，颅压升高，脑疝等。
【护理评估】
1、病情评估
（1）生命体征，注意发热程度。
（2）头痛、呕吐症状。
（3）精神状态及意识变化。
（4）有无癫痫发作及意识变化。
2、心理状况。
3、自立能力。
【护理措施】
1、按神经内科病人护理一般护理常规执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、卧床休息，做好基础护理。
恢复期病人应协助肢体功能锻炼。
4、保持室内安静、温度适宜。
5、高热者，按高热患者护理指南执行。
6、精神失常者，要加强安全护理，防止自伤或伤人。
7、意识障碍者，按意识障碍病人护理指南执行。
8、癫痫发作者，按医嘱及时给药，尽快控制发作，并按癫痫病人护理要点执行。
9、瘫痪者，按瘫痪病人病人护理指南执行。
10、按医嘱给予高热量、清淡、易消化的饮食。
不能进食者给予鼻饲饮食。
11、按医嘱执行药物治疗。
12、做好心理护理，加强与病人交流，讲解有关本病的基本知识，树立战胜疾病的信心。
【健康指导】
1、向病人及家属讲解本病的防治及急救知识。
2、指导病人及家属掌握语言训练、肢体运动和功能锻炼的方法。
2020年结核性脑膜炎诊治指南
作者：旧在几作品编号：2254487796631145587263GF24000022时间：2020.12.13结核性脑膜炎诊治指南1、临床（1）病史：①针对儿童、青少年询问结核病接触史和卡介苗接种史有意义；②部分病人有新近初染或者其他脏器结核病史；③注意询问既往结核病治疗史。
（2）症状及体征：有脑膜炎的临床表现和体征；2、影像学：头颅CT或MRI:脑水肿、脑室扩张、脑梗塞、脑基地池渗出物或脑实质结核灶；3、脑积液压力增高：（1）脑脊液无色或微混，毛玻璃样改变，重者为草黄色；白细胞数增高＞10×106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主；（2）蛋白增高＞45mg/dL；糖＜45mg/dL；氯化物降低（可能与血清氯化物降低有关）；（3）脑脊液墨汁染色和革兰氏染色阴性,未检测到肿瘤细胞；4、病原学:（1）脑脊液分支杆菌涂片阳性或培养阳性；（2）脑脊液PCR或结核抗体阳性，ADA增高可协助诊断。
•根据以上符合1、2、3、4条可确诊为结核性脑膜炎，行抗结核治疗；符合1、2、3可能为结核性脑膜炎；可试行抗结核试验治疗，进一步确诊；符合1、2条，可疑为结核性脑膜炎，尽快完善CSF和病原学检查。
•（三）治疗1.抗结核治疗，疗程一般为12–18个月。
2.初治：强化期：3个月HREZS（A）,继续期9个月以上的HREZ;异烟肼早期可增加至0.6-1.2g/次，1次/日；泼尼松30-40mg/天，总使用时间3个月为宜。
复治:根据用药史、药敏，选择敏感药物。
3.对症治疗：（1）高颅内压者：给予20%甘露醇125-250ml，每6-8小时一次，必要时可给予甘油果糖、高渗糖、利尿剂等交替使用，同时可口服醋氮酰胺0.25-0.5,3次/日，以减少脑脊液生成。
持续高颅内压不能缓解时，可静脉注射地塞米松10-20mg/天，及腰大池定压引流术，或者每周2-3次椎管内注药（缓慢放脑脊液，并椎管内缓慢注入异烟肼0.1，地塞米松3-5mg）。
结核性脑膜炎的诊断与治疗
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分 外观清亮 •
细胞数：10-500/ul
淋巴细胞占优势（≥50%） 蛋白>1g/L 脑脊液葡萄糖/血浆葡萄糖<50%或脑脊液葡萄糖<2.2mmol/L
最大=4分
1
1
1 1 1
结核性脑膜炎诊断评分
• 脑脊液评分（最大=4分）
•1. 多数脑脊液常规检查外观清亮，细胞数5-1000/μL，（50-450/μL）, 淋巴细胞占优（>50%），蛋白升高（0.5-3g/L）,糖下降（<2.2mmol/L 或低于血浆糖50%） •2. 相对于细菌性脑膜炎鉴别而言，下列证据更支持TBM • i 外观清亮 • ii 细胞数≤900-1000μL • iii 中性粒细胞少于30-75% • iv 蛋白浓度高于1g/L •3. 类似CSF改变同样鉴于隐球菌脑膜炎及HIV感染患者 •4. Meta分析表明CSF结核菌核酸检测敏感度约56%，特异性约98%， 推荐疑诊病例常规检测
•5. 联合脑膜强化、脑梗死以及脑积水3方面证据，其特异性仍可达 100%，3者中脑膜强化为最敏感证据。
•6. MRI较CT更为敏感，脑膜强化约82%，脑积水77% ，无症状性结 核瘤约有74%
结核性脑膜炎诊断评分
• 其他部位结核证据 （最大分=4分）
2/4
胸部X片显示活动性肺结核：肺结核征（2分），粟粒性结
• •
• 临床依据：
• • 2.神经系统症状 (1)脑膜刺激征：多以头痛为首发症状，这是由于持续剧烈的脑膜炎症或颅内 高压刺激软脑膜神经末梢和三叉神经终末感受器;同时可伴恶心、呕吐。大多 数患者脑膜刺激征阳性，表现为颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性，系 颈、腰、骶部脊神经根受累致颈肌、伸肌收缩诱发。 (2)颅内高压症状与体征：对于就诊时呈剧烈头痛和喷射状呕吐、视乳头水肿、 外展神经麻痹、意识障碍的患者，应考虑颅内高压。严重者可形成脑疝，表 现为双侧瞳孔大小不等、呼吸节律变化、血压升高或意识障碍等。 (3)脑实质损害症状：脑实质内结核灶形成或继发于脑血管病时，可引起脑组 织缺血、水肿、软化，甚至脑出血，从而出现单瘫、偏瘫、交叉瘫或类似肿 瘤的慢性瘫痪等症状，亦可出现部分性和全面性发作、手足徐动、震颤、舞 蹈样动作等。老年结核性脑膜炎患者也可以偏瘫或单瘫就诊，易误诊为脑出 血。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
MRSA感染的治疗指南
证据级别 CIII
莫匹罗星x 5-10 天 + 氯己 定）清洗 x 5-14 天
CIII
莫匹罗星x 5-10天+ 稀释的 漂白沐浴剂（每1/4桶水加 儿科中有成功案例 入1/4杯）2次/周，15分钟/ 次， x 3月
CIII
Raz R. Arch Int Med. 1996; Ellis AAC 2007; Rahimian ICHE 2007;
MRSA感染的治疗指南
专家组成员
• Catherine Liu, MD • Henry “Chip” Chambers, MD • Arnold S. Bayer, MD • Sara E. Cosgrove, MD • Robert S. Daum, MD • Scott K. Fridkin, MD • • • • • • • Rachel J. Gorwitz, MD Sheldon L. Kaplan, MD A.W. Karchmer, MD Donald P. Levine, MD Barbara E. Murray, MD Michael J. Rybak, PharmD David A. Talan, MD
(AIII)
化脓性 SSTIs 的病原学
non-B hemolytic 非-溶血性链球 strep 菌 4%
unknown 未知 9%
其他 other 8%
B-hemolytic -溶血性链球 菌 strep
3%
MSSA 17%
MRSA
59%
Moran NEJM 2006
化脓性蜂窝组织炎
• 引流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物
克林霉素 利奈唑胺
*利福平不建议作为 SSTIs 的常规治疗
结核性脑膜炎治疗指南
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结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。
典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。
治疗
1.脑压增高
（1）20%甘露醇5 ～10ml/kg快速静脉注射，必要时4 ～6小时一次，50%葡萄糖2 ～4ml/kg静注，与甘露醇交替使用。
（2）乙酰唑胺每日20 ～40mg/kg分2 ～3次服用3天、停4天。
（3）必要时脑室穿刺引流，每日不超过200ml，持续2-3周。
2.高热、惊厥按后章处理。
3．因呕吐、入量不足、脑性低钠血症时应补足所需的水分和钠盐。
1 时机不当
结核性脑膜炎一定要早期治疗，只要不能排除结核性脑膜炎，就不能因临床表现不典型、脑脊液不典型而误诊，从而丢失了治愈的最佳时机。
据统计：第1周开始抗结核治疗，70%缓解；第2周开始抗结核治疗，50%缓解；超过3
周才抗结核治疗，疗效极差，死亡率极高。
治疗。
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化脓性脑膜炎治疗指南
化脓性脑膜炎：是脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，流感杆菌等致病菌引起的中枢神经系统感染性疾病。
诊断要点：
1.临床表现：急性起病，发热，易激惹，意识改变，头痛，呕吐，前囟饱满（婴
儿），惊厥，脑膜刺激征及皮肤瘀点（脑膜炎双球菌感染）。
新生儿表现发热或体温不升，拒乳，呕吐，黄疸，发绀及呼吸不规则等。
2.辅助检查：
⑴脑脊液：外观混浊或脓性，压力增高，细胞数在1000×106/L以上，中性粒细胞为主，蛋白增多在1g/L以上。
糖和氯化物降低或正常。
涂片检菌常可见致病菌。
⑵血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增高，可有核左移。
⑶血培养：阳性（连续做两次血培养）。
⑷瘀点涂片.
合并症：
1.颅内压增高征（诊治见其常规）。
2.硬脑膜下积液：多见于1岁以下的婴儿，遇以下情况应考虑硬脑膜下积液。
⑴化脓性脑膜炎经特效治疗后，脑脊液已好转，但体温持续不退，或体温下降后再度升高者。
⑵临床症状好转后，又发生无法解释的高热，呕吐及惊厥或局灶性神经系统症状。
⑶脑脊液正常，但前囟隆起，头围增大，由颅内压增高症状。
⑷颅骨透照试验如为硬脑膜下积液，则透光度较对侧增强，常大于1cm，如为硬脑膜下积液，则较对侧更不透光。
3.脑室管膜炎：多见于年龄小，治疗不及时的患儿，又以下情况考虑合并脑室
管膜炎。
⑴病情危重，频繁惊厥，呼吸衰竭。
⑵CT及脑超声检查可见有脑室扩大。
⑶脑室液白细胞≧50×10⒍/L，以多核为主，脑室液糖定量<1.6mmol/L(30mg/DI)或蛋白定量﹥40mg/dl
⑷常规治疗疗效欠佳。
或化脑复发。
⑸脑室液细菌培养或涂片阳性结果与腰穿液一致时即可确诊。
4。
其它：如感染性休克，DIC，复发性脑炎，脑积水，脑性低钠等。
治疗原则：
1.一般治疗：液体控制在30-50ml/kg/d，张力在1/4-1/5张。
昏迷患儿可鼻饲
流质饮食，必要时少量多次输血浆或丙种球蛋白。
2.抗生素：原则：早期.定量.联合.静脉给药是取得良好转归的关键。
抗生素分
两个治疗期：
⑴初始治疗：（病原菌不明确）
①3个月以下：头泡赛肟+岸边青霉素或菌必治+氨苄青霉素等。
②3个月以上：青霉素+头泡噻肟或青霉素+菌必治等。
⑵第二期治疗（病原菌以明确）：
根据药敏试验，选择敏感抗菌素。
疗程10-14天，革兰氏阴性菌化脓性脑膜炎的抗生素选择：
3.肾上腺皮质激素：必须在选择敏感抗生素情况或危重病人用。
地塞米松0.4-0.6
㎎/㎏/d，分3-4次，静脉注射。
临床治疗效果好，连用4天停药，改强的松口服。
1㎎/㎏/d。
逐渐减量。
4.对症治疗：
⑴硬脑膜下积液：少量积液可自行吸收。
液量较多需要反复穿刺放液。
首次穿刺，每侧放液应少于30ml，以后每次不超过20ml.若双侧放液总量应不超过60ml.以
免颅内压骤降引起休克。
开始可每日一次，以后隔日一次。
直至积液消失，一般1-2周后治愈。
⑵脑室膜炎：可行脑室内注射抗菌药物。
⑶支持疗法：血浆，白蛋白，全血，丙种球蛋白选择其一。
⑷其它：
①抽搐：见惊厥诊疗常规
②颅高压：健脑水肿诊疗常规
③控制高热：38.5℃以上药物降温，38.5℃以下不需要降温处理。
观察项目:
1.少数患儿临床表现及脑脊液改变不典型，应密切观察病情变化，必要时复查
脑脊液。
2.对急性期有昏迷或惊厥者，应定期监测呼吸，脉搏，血压，瞳孔变化。
注意
脑水肿，脑疝的发生。
3.注意及时颅骨透照试验及脑CT检查及早发现硬脑膜下积液及脑积水等合并
症。
出院标准：
1.体温正常1周以上。
2.脑脊液及其他化验指标达到正常范围。
3.临床症状消失。