肱骨外髁骨折课件
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肱骨外髁骨折.ppt
肱骨外髁骨折
(fracture of the lateral condyle of
humerus)
1
肘关节周围的正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
2
肱骨外髁骨折
3
肱骨外髁骨折
4
一 概述
肱骨外髁骨折是儿童 常见的一种关节内损 伤，为IV型骨骺损伤 （骨骺与干骺端损 伤）。
由于既是关节内损伤， 又是肱骨远端骺板生 长机构主要部分的破 裂，故应引起注意。
13
正常肘三角关系
14
五、X线检查
肘关节正侧位片可确诊， 必要时拍摄对侧片对比。
正常时经桡骨干纵轴所 作的直线必然经过肱骨 小头。
15
六、治疗
原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发 生创伤性关节炎。
畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车 的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发 的畸形，因为关节软骨不会参与正常的骨化过程。
18
19
肱骨外髁骨折切开复位内固定
20
21
七、并发症
⒈骨折不愈合：为常 见并发症，未经治疗 或保守治疗的病人发 生率高。
多因骨折未充分固定， 骨折处为滑液所浸泡 及软组织夹入造成。
22
肱骨外髁缺血坏死
23
肱骨外髁骨折不愈合
24
•⒉肘外翻：骨折不愈合，畸形愈合或外髁骺板 早闭合均可造成肘外翻，外翻角度大时可导致尺 神经麻痹。
8
肱骨外髁骨折（Ⅰ度）
9
肱骨外髁骨折（Ⅱ度）
10
肱骨外髁骨折（Ⅲ度）
11
四、临床表现
疼痛，活动受限，肘关节微屈，晚期全关 节肿胀。肘外方压痛，可扪及骨擦音和移 动的骨块。正常肘三角消失
12
正常肘关节屈曲成直 角时，内、外上髁及 尺骨鹰嘴呈一大体对 称的等边三角形，并 与上臂的后侧平面平 行。当肘关节伸直时， 三骨点几乎成一直线。
(fracture of the lateral condyle of
humerus)
1
肘关节周围的正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
2
肱骨外髁骨折
3
肱骨外髁骨折
4
一 概述
肱骨外髁骨折是儿童 常见的一种关节内损 伤，为IV型骨骺损伤 （骨骺与干骺端损 伤）。
由于既是关节内损伤， 又是肱骨远端骺板生 长机构主要部分的破 裂，故应引起注意。
13
正常肘三角关系
14
五、X线检查
肘关节正侧位片可确诊， 必要时拍摄对侧片对比。
正常时经桡骨干纵轴所 作的直线必然经过肱骨 小头。
15
六、治疗
原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发 生创伤性关节炎。
畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车 的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发 的畸形，因为关节软骨不会参与正常的骨化过程。
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19
肱骨外髁骨折切开复位内固定
20
21
七、并发症
⒈骨折不愈合：为常 见并发症，未经治疗 或保守治疗的病人发 生率高。
多因骨折未充分固定， 骨折处为滑液所浸泡 及软组织夹入造成。
22
肱骨外髁缺血坏死
23
肱骨外髁骨折不愈合
24
•⒉肘外翻：骨折不愈合，畸形愈合或外髁骺板 早闭合均可造成肘外翻，外翻角度大时可导致尺 神经麻痹。
8
肱骨外髁骨折（Ⅰ度）
9
肱骨外髁骨折（Ⅱ度）
10
肱骨外髁骨折（Ⅲ度）
11
四、临床表现
疼痛，活动受限，肘关节微屈，晚期全关 节肿胀。肘外方压痛，可扪及骨擦音和移 动的骨块。正常肘三角消失
12
正常肘关节屈曲成直 角时，内、外上髁及 尺骨鹰嘴呈一大体对 称的等边三角形，并 与上臂的后侧平面平 行。当肘关节伸直时， 三骨点几乎成一直线。
肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折尺骨鹰嘴骨折PPT课件
临床表现
无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨 折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。 肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。 肘关节功能丧失。
诊断
根据肘关节处关伸直位跌倒病史，解和临 床表现和X线片可明确诊断
尺骨鹰嘴骨折X线表现
尺骨鹰嘴骨折手术
治疗
保守治疗 手法整复后对无移位的各种类型骨折，
以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制 动后开始练习肘关节活动。
手术治疗
1.切开复位内固定 有移位的横断或斜行骨折， 应尽量采用切开复位。方法有多种，视骨 折类型而选用。
2.骨折块切除及肱三头肌腱成型术 适用于于 骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完 整
小结
通过对本节内容的学习明确肱骨外髁骨折、 肱骨内上髁骨折、尺骨鹰觜骨折的定义、 病因病理、诊断要点、辨证论治。
肱骨远端骨骺的纵轴与 肱骨干的纵轴形成约3050°的前倾角.在肘关节 伸直前臂完全旋后时,前 臂纵轴和上臂纵轴构成 10-15°的外翻角(提携角)。
重要毗邻组织
肱动、静脉和正中神 经在肘窝前部由肱二 头肌腱膜下通过进入 前臂,肱骨髁上骨折时 易被骨折端刺伤,或被 挤压在腱膜和骨折端 之间引起损伤,桡神经 与肱骨外髁比较接近, 尺神经则经过肱骨上 髁的后上方,肱骨髁上 骨折时亦可被挫伤.
压痛，肘关节屈曲活动疼痛加重，主动伸直活 动障碍为主要表现的骨折。
发病机理
间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力 传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨 折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。 直 接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打 击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。
骨 折 分类
屈曲位,前臂旋前,肘部后突与肘关节后脱位相 似,应注意鉴别. 血管损伤：前臂缺血性肌挛缩的前驱症状, 前 臂屈肌群持续性剧痛,手指屈曲不敢伸直,被动 伸直时则产生剧烈疼痛,桡动脉搏动减弱或消失, 手部肿胀和进行性感觉障碍, 手指发绀或苍白 等. 正中神经损伤:手背侧神经感觉障碍,手指对指 功能障碍.
肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折也称肱骨小头骨骺骨折，约占小儿肘部骨折的10%~20%
一、骨折线位置分类（Milch分类）
Ⅰ型：骨折线近侧起于外侧干骺端，向内向远侧经小头滑车沟抵滑车，骨折线穿过外髁骺板和骨骺中心。
较稳定。
Ⅱ型：骨折线始于干骺，然后向外髁骨骺延伸，但不穿过骨骺显露骨骺的骨化中心，止于滑车沟间关节面。
此型十分不稳定。
二、骨折移位分类（Rulherford分类）
Ⅰ型：不完全骨折，形成关节软骨绞链，允许肘关节有一定的外侧成角，一般会愈合，骨折稳定。
Ⅱ型：外髁完全骨折，但最初的外侧移位很少。
骨折块向近侧、外侧、旋转移位，可能发生延迟愈合或不愈合。
Ⅲ型：完全骨折，骨块向外移位，并作180°的旋转，除非复位，否则不愈合。
三、X线分类（Badelon分类）
Ⅰ型：无移位骨折。
Ⅱ型：可见骨折线，有轻度移位。
Ⅲ型：移位大于2mm。
Ⅳ型：移位严重，骨折缘完全分离。
肱骨髁上骨折PPT课件
9
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
19
桡偏、尺偏
20
诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
4
5
6
7
肘内翻畸形
8
应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
10
病因病理
根据暴力方向和受伤机理的不同，可将肱骨髁 上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种，其 中伸直型最多见。
伸直型约占95％，系由间接暴力所致，跌倒时 手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的 反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上 部骨折。
屈曲型约占5％，多由直接外力所引起，系肘 关节屈曲位，肘后着地，外力自下而上，尺骨 鹰嘴窝直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。
量诊法：
①将肱骨内、外上髁在肘后连成一线，此线与 上臂纵轴线相交，外上角小于85°为桡偏移位 ，大于95°为尺偏移位
②内、外两上髁连线的中点和上臂纵轴线不相 重合，中点外移者为桡偏移位，内移者为尺偏 移位。
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桡偏、尺偏
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诊断要点
伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起， 呈靴形肘畸形。屈曲型骨折肘后呈半圆 形，在肘后可们及突出的骨折近端。
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肘内翻畸形
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应用解剖
肱动、静脉和正中神经从上 臂的下段内侧逐渐转向肘窝 部前侧，由肱二头肌腱膜下 通过进入前臂。
桡神经通过肘窝前外方并分 成深浅两支进入前臂，深支 与肱骨外髁部较接近。
尺神经紧贴肱骨内上髁后方 的尺神经沟进入前臂。
肱骨髁上部为接近松骨质的 部位，血液供应较丰富，骨 折多能按期愈合。
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折又名 臑骨下端骨折，系 指肱骨远端内外髁 上方的骨折。
以儿童(5~8岁)最 常见。据统计约占 儿童全身骨折的 26.7％、肘部损伤 的72％。
1
教学目的
掌握肘关节的前倾角、携带角。 掌握肱骨髁上骨折的诊断、分型、常见
合并症。 熟悉肱骨髁上骨折的常用整复、固定、
练功方法。
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折ppt
骨折块向后外上方移位
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
移位 情况 分为
四 度
Ⅰ 型 骨 折 块 无 移 位
Ⅱ型 骨折 块侧 方移 位
Ⅲ型 骨折 块翻 转移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位
肱
3、肱骨外髁部位压痛
骨
4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表
外
面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！
？不管患者年龄，请大家 看这张片是否正常 。
治疗要点
肱骨内上髁骨折
•手法治疗：适用于一、二度骨折， 三、四度可试行手法。
• 手法不成功：给予手术切开复位，并作尺神经前置术。
手术切开复位内固定图示
肱骨内上髁骨折
身体重力
伸
将
直
肱
型
骨
移
髁
位
上
机
推
理
向
后
方
伸直型骨折
尺偏移位 桡偏移位
尺偏型
骨
骨
折
折
远
远
端
端
向
向
尺
桡
侧
侧移ຫໍສະໝຸດ 移位位易出现肘内翻
桡偏型
屈曲型肱骨髁上骨折
将
重
肱
力
骨
髁
上
推
向
前
方
肘部先着地
屈曲型移位机理
屈曲型骨折
诊断 要点
• 受伤史
• 一般症状及局部骨折征
特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突 出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突 出的骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 肘后三角关系正常
肱骨外髁骨折(课堂PPT)
8
病
骨
因
折
病
块
理
因 伸
肌
牵
拉
出
现
移
位
肱骨外髁骨折
9
肱骨外髁骨折
病 因 病 理
骨 折 块 撞 击
10
分型
1.无移位骨折 2.轻度移位骨折 3.翻转移位骨折
11
移
位
情骨
况
折
块
无
移
位
肱骨外髁骨折
骨折块无移位的裂 纹骨折，骨折块上 的筋膜保持完整。
12
移
位
情
骨
况
折 块
翻
转
移
位
90º
肱骨外髁骨折
骨折仅有轻度移位 ，骨折块上筋膜仅
17
诊断要点
旋 转 移 位 可 扪 及 骨 块
肱骨外髁骨折
肱 骨 外 髁 压 痛
18
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
19
诊断要点
肱骨外髁骨折
肱外髁移位
肱骨外髁骨折X线
20
骨化中心
骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐 渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点， 骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化 称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化 点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。
有轻度撕裂
13
移位Leabharlann 骨情折况
块
翻
转
移
位
180
º
肱骨外髁骨折
分为前移翻转型和后 移翻转型，其中以后 移翻转型多见（又称 伸直翻转移位型）。
病
骨
因
折
病
块
理
因 伸
肌
牵
拉
出
现
移
位
肱骨外髁骨折
9
肱骨外髁骨折
病 因 病 理
骨 折 块 撞 击
10
分型
1.无移位骨折 2.轻度移位骨折 3.翻转移位骨折
11
移
位
情骨
况
折
块
无
移
位
肱骨外髁骨折
骨折块无移位的裂 纹骨折，骨折块上 的筋膜保持完整。
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移
位
情
骨
况
折 块
翻
转
移
位
90º
肱骨外髁骨折
骨折仅有轻度移位 ，骨折块上筋膜仅
17
诊断要点
旋 转 移 位 可 扪 及 骨 块
肱骨外髁骨折
肱 骨 外 髁 压 痛
18
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
19
诊断要点
肱骨外髁骨折
肱外髁移位
肱骨外髁骨折X线
20
骨化中心
骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐 渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点， 骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化 称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化 点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。
有轻度撕裂
13
移位Leabharlann 骨情折况
块
翻
转
移
位
180
º
肱骨外髁骨折
分为前移翻转型和后 移翻转型，其中以后 移翻转型多见（又称 伸直翻转移位型）。
肱骨骨折的护理ppt课件
肱骨骨折的分类:
肱 骨 干 1. 肱骨外科颈骨折 2. 肱骨干骨折 3. 肱骨髁上骨折
肱骨髁上
肱骨外科颈骨折
外展型
内收型 骨折合并肩 关节脱位
（1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外侧嵌插、内侧分离 ，向前内侧成角。 （3）移位大者，远端向内移位。
（1）受内收暴力所致。 （2）骨折远端呈内收位，近端呈外 展位，内侧嵌插、外侧分离，向 外成角。
肱骨外科颈骨折： 外展型的禁忌患肩外展，内收型的禁忌患肩内收。
出院指导
1. 2. 3.
4. 5.
饮食指导 用药指导：按医嘱继续服用药物。 活动指导：伤口拆线72小时后可洗澡。继续坚持肩关节的功 能锻炼，患侧手避免提重物。 定期复查 随诊
肱骨骨折
诊断要点
• 临床表现
• 并发症
• 影像学检查
肱骨骨折
分为手术治疗和非手术治疗。 手术治疗包括钢板螺丝钉内固定、交 锁髓内钉内固定等方式。
肱骨干骨折
钢 板 螺 丝 钉 内 固 定
肱骨干骨折
Hale Waihona Puke 交 锁 髓 内 钉 内 固 定
护理
护理分为术前护理和术后护理。 一、术前护理：包括疼痛护理、生活护理、心理护理、术前准备。 二、术后护理： 1. 常规护理 ①监测生命体征、意识情况 ②观察伤口敷料有无渗血，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质 。 ③饮食：高热量，高维生素，粗纤维，易消化食物。 2. 专科护理 ①体位：抬高患肢高于心脏水平20～30cm，坐位或离床活动时患肢用 前臂吊带悬吊于胸前。 ②病情观察：密切观察患肢血液循环情况、感觉运动恢复情况。 ③疼痛护理：实施非药物及药物干预措施。
并发症
桡 神 经 损 伤 体 征
肱骨外髁骨折PPT课件
肱骨外髁骨折
手术室 葛青
1
肱骨解剖
2
3
诊断
患儿受伤后表现为肘外侧疼痛肿 胀，应拍摄肱骨远端正、侧、斜 位片。有时骨折无移位或者轻微 移位，据外髁表面的软组织局限 肿胀，可作出诊断。
4
Ⅰ型臂中立位。伤 后1、2、3周复查片子，确定骨折是否稳定。固定 六周。如发现移位，应予闭合或切开克氏针内固 定。
15
Thank you!
16
9
10
11
12
13
14
巡回职责
1、与麻醉师、医生共同核对接病人入手术室 2、协助麻醉师对患儿进行麻醉，注意保暖，对患
肢残留的石膏粉及污垢进行擦拭，并对患儿的腺 体进行铅保护。 3、手术开始前与洗手护士共同清点器械，敷料 及缝针，连接电刀、吸引连接管，良好的照明 4、关闭组织前后再次清点，准备棉纸、绷带 协助医生进行石膏固定术
骨折移位2·4mm,可行闭合复位经皮穿针固定。如 复位不能使移位小于2mm，应切开复位。
此型应切开复位内固定。以克氏针或加压钉髁骨 折块固定于干骺端上，针尾可留于皮肤外，4·6周 后在门诊拔出
5
肱骨切开复位+克氏针内固定+石膏术
无菌物品准备
剖w包elc、om大e to洞us巾e t、hes衣e P4o、weBrPo器int械tem、pl1at5es#,刀New
切口 • 3、皮肤拉钩牵拉皮肤，剥离器经肱三头肌和肱桡肌间隙
显露肱骨。生理盐水冲洗并清除血肿，判断骨折部位。 • 4、复位 不剥离骨折块附着的软组织，以保护血供，
确定骨折边缘和骨折移位方向，透视辅助下精确 解剖复位，最后从前侧直视观察和用干骺端 边缘力线确认复位效果
8
5、固定 可采用克氏针或螺钉。通常选用两枚 光滑克氏针平行或岔开穿入固定。针尾留于体表并折弯，以防移动
手术室 葛青
1
肱骨解剖
2
3
诊断
患儿受伤后表现为肘外侧疼痛肿 胀，应拍摄肱骨远端正、侧、斜 位片。有时骨折无移位或者轻微 移位，据外髁表面的软组织局限 肿胀，可作出诊断。
4
Ⅰ型臂中立位。伤 后1、2、3周复查片子，确定骨折是否稳定。固定 六周。如发现移位，应予闭合或切开克氏针内固 定。
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Thank you!
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巡回职责
1、与麻醉师、医生共同核对接病人入手术室 2、协助麻醉师对患儿进行麻醉，注意保暖，对患
肢残留的石膏粉及污垢进行擦拭，并对患儿的腺 体进行铅保护。 3、手术开始前与洗手护士共同清点器械，敷料 及缝针，连接电刀、吸引连接管，良好的照明 4、关闭组织前后再次清点，准备棉纸、绷带 协助医生进行石膏固定术
骨折移位2·4mm,可行闭合复位经皮穿针固定。如 复位不能使移位小于2mm，应切开复位。
此型应切开复位内固定。以克氏针或加压钉髁骨 折块固定于干骺端上，针尾可留于皮肤外，4·6周 后在门诊拔出
5
肱骨切开复位+克氏针内固定+石膏术
无菌物品准备
剖w包elc、om大e to洞us巾e t、hes衣e P4o、weBrPo器int械tem、pl1at5es#,刀New
切口 • 3、皮肤拉钩牵拉皮肤，剥离器经肱三头肌和肱桡肌间隙
显露肱骨。生理盐水冲洗并清除血肿，判断骨折部位。 • 4、复位 不剥离骨折块附着的软组织，以保护血供，
确定骨折边缘和骨折移位方向，透视辅助下精确 解剖复位，最后从前侧直视观察和用干骺端 边缘力线确认复位效果
8
5、固定 可采用克氏针或螺钉。通常选用两枚 光滑克氏针平行或岔开穿入固定。针尾留于体表并折弯，以防移动
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• 肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。
肱骨外髁骨折
概述
骨折部位特殊
肱 骨
多发生在5~10岁儿童
外 髁
晚期后遗症明显
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
肱骨外髁骨折
1.桡侧腕长伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.指伸肌 4.小指伸肌 5.尺侧腕伸肌 主要功能是伸腕、伸指
应用解剖
肱骨外髁骨折
肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其 骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中 心出现时间分别为：肱骨小头1～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑 车9～11岁，肱骨外上髁ll～13岁，而肱骨远端全骺互相融为一 体并与肱骨干骺端融合则在15～18岁之间。在此年龄之前，如 受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。
诊断要点
旋 转 移 位 可 扪 及 骨 块
肱骨外髁骨折
肱 骨 外 髁 压 痛
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
诊断要点
肱骨外髁骨折
正位片骨折线平行肱骨小头骺板 侧位片可见干骺端骨块 斜位片、关节造影
诊断要点
幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨 骺软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在 X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺 端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微 骨折，甚至完全漏诊。 实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多。
并发症
延迟愈合（6周）或不愈合（3月）
最严重的并发症 原因
关节内骨折，骨块暴露于关节液中 外髁血运差 固定不坚强，骨块受伸肌牵拉而活动
骨折不愈合，功 能尚好
骨折不愈合，肘 外翻
骨折不愈合，肘外翻，迟发性尺神经麻痹
功能锻炼
有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动 ，不宜做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动， 以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发 生再移位。 一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。 解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复 ，但禁止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。
肱骨外髁被撕脱
病因病机
多为间接暴力所致。 跌倒时手掌先着地，若肘关节处于轻度屈曲外展位，暴 力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞 击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方。 若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收，则附着于肱骨 外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向 前下移位。 肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180°。
鉴别诊断
与骨骺滑脱鉴别 侧位片均可见干骺端骨块 正位片
肱桡关系 骨骺滑脱，肱桡关系正常 外髁骨折，肱骨小头骨骺向外移位
骨折远端移位方向 骨骺滑脱多向后内移位 外髁骨折多向后外脱位
2岁，骨骺滑脱
2岁，肱骨外髁骨折
骨化中心
骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此 处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中 部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细 胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化，胎儿出生前后，在 骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化 点形成的骨结构称骺。
在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将通 过肱骨小头骨化中心。
骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。
无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁干骺端仅有 一骨折线显示。
轻度移位骨折，X线片上肱骨小头骨化中心及干 骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。
翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头骨骺 正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该 骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态似 圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形。
损伤机制
内翻应力撕脱骨折 桡骨头直接撞击
病
骨
因
折
病
块
理
因 伸
肌
牵
拉
出
现
移
位
肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折
病 因 病 理
骨 折 块 撞 击
分型
无移位骨折 轻度移位骨折 翻转移位骨折移位情骨况
折
块
无
移
位
肱骨外髁骨折
骨折块无移位的裂 纹骨折，骨折块上 的筋膜保持完整。
移
位
情
骨
况
折 块
翻
转
移
位
90º
肱骨外髁骨折
骨折仅有轻度移位 ，骨折块上筋膜仅
有轻度撕裂
移
位
骨
情
折
况
块
翻
转
移
位
180
º
肱骨外髁骨折
分为前移翻转型和后 移翻转型，其中以后 移翻转型多见（又称 伸直翻转移位型）。
移 位骨 情折 况块
翻 转 移 位
360
º
肱骨外髁骨折
由于肱骨远端扁平，受暴力的 冲击使肘外后部软组织被撕拉 呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨 折块的翻转移位创造了条件。
• 多发生于5——10岁的儿童，成年人少见。 • 占肱骨远端骨折16.9% • 可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折 • 骨折线自肱骨远干骺端后侧向前下方经骺板，骨
骺进入关节 • 常需手术切开复位内固定
• 肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱 骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。
• 15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在， 影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶 段，较易发生骨折。
若旋转发生在两个轴心上，表 明骨折块上的筋膜完全被撕裂 ，由于受到前臂伸肌的牵拉， 使骨折面指向外侧，而关节面 则指向内侧。骨折块不但在横 轴上旋转，同时还在纵轴上旋 转，以致骨折块的内侧部分转 向外侧，而外侧部分转向内侧 。
临床表现
伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活 动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。 移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及 骨擦音。 早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发 生。晚期可出现骨折不愈合、进行性肘外翻畸形和迟发性尺神 经麻痹。
治疗
无移位者 单纯石膏托外固定 明显移位者 切开复位克氏针内固定
术中保护后侧软组织，避免损伤血供 以对齐关节面为准
无明显移位
伤后4周， 骨折愈合
肱骨外髁骨折
轻度移位者
下列因素提示不稳定
斜位片间隙大于2 mm
外侧严重肿胀
外侧淤血
肱桡肌腱膜撕裂
可及骨擦感
MRI、造影提示
关节软骨断裂
肱骨外髁骨折
7岁患儿
伤后7天
经皮克氏针固定，4周后骨折愈合
肱骨外髁骨折
并发症
迟缓愈合 （肘外翻） 不愈合 （肘外翻） 生长障碍及骨坏死
骨不连（旋转移位未纠正， 妨碍骨骺生长）
进行性肘外翻——迟发性尺 神经麻痹
术后6年，鱼 尾状畸形
伤后2年，骨折不愈合，骨坏死
肱骨外髁骨折
概述
骨折部位特殊
肱 骨
多发生在5~10岁儿童
外 髁
晚期后遗症明显
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
肱骨外髁骨折
1.桡侧腕长伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.指伸肌 4.小指伸肌 5.尺侧腕伸肌 主要功能是伸腕、伸指
应用解剖
肱骨外髁骨折
肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其 骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中 心出现时间分别为：肱骨小头1～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑 车9～11岁，肱骨外上髁ll～13岁，而肱骨远端全骺互相融为一 体并与肱骨干骺端融合则在15～18岁之间。在此年龄之前，如 受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。
诊断要点
旋 转 移 位 可 扪 及 骨 块
肱骨外髁骨折
肱 骨 外 髁 压 痛
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
诊断要点
肱骨外髁骨折
正位片骨折线平行肱骨小头骺板 侧位片可见干骺端骨块 斜位片、关节造影
诊断要点
幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨 骺软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在 X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺 端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微 骨折，甚至完全漏诊。 实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多。
并发症
延迟愈合（6周）或不愈合（3月）
最严重的并发症 原因
关节内骨折，骨块暴露于关节液中 外髁血运差 固定不坚强，骨块受伸肌牵拉而活动
骨折不愈合，功 能尚好
骨折不愈合，肘 外翻
骨折不愈合，肘外翻，迟发性尺神经麻痹
功能锻炼
有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动 ，不宜做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动， 以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发 生再移位。 一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。 解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复 ，但禁止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。
肱骨外髁被撕脱
病因病机
多为间接暴力所致。 跌倒时手掌先着地，若肘关节处于轻度屈曲外展位，暴 力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞 击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方。 若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收，则附着于肱骨 外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向 前下移位。 肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180°。
鉴别诊断
与骨骺滑脱鉴别 侧位片均可见干骺端骨块 正位片
肱桡关系 骨骺滑脱，肱桡关系正常 外髁骨折，肱骨小头骨骺向外移位
骨折远端移位方向 骨骺滑脱多向后内移位 外髁骨折多向后外脱位
2岁，骨骺滑脱
2岁，肱骨外髁骨折
骨化中心
骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此 处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中 部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细 胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化，胎儿出生前后，在 骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化 点形成的骨结构称骺。
在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将通 过肱骨小头骨化中心。
骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。
无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁干骺端仅有 一骨折线显示。
轻度移位骨折，X线片上肱骨小头骨化中心及干 骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。
翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头骨骺 正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该 骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态似 圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形。
损伤机制
内翻应力撕脱骨折 桡骨头直接撞击
病
骨
因
折
病
块
理
因 伸
肌
牵
拉
出
现
移
位
肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折
病 因 病 理
骨 折 块 撞 击
分型
无移位骨折 轻度移位骨折 翻转移位骨折移位情骨况
折
块
无
移
位
肱骨外髁骨折
骨折块无移位的裂 纹骨折，骨折块上 的筋膜保持完整。
移
位
情
骨
况
折 块
翻
转
移
位
90º
肱骨外髁骨折
骨折仅有轻度移位 ，骨折块上筋膜仅
有轻度撕裂
移
位
骨
情
折
况
块
翻
转
移
位
180
º
肱骨外髁骨折
分为前移翻转型和后 移翻转型，其中以后 移翻转型多见（又称 伸直翻转移位型）。
移 位骨 情折 况块
翻 转 移 位
360
º
肱骨外髁骨折
由于肱骨远端扁平，受暴力的 冲击使肘外后部软组织被撕拉 呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨 折块的翻转移位创造了条件。
• 多发生于5——10岁的儿童，成年人少见。 • 占肱骨远端骨折16.9% • 可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折 • 骨折线自肱骨远干骺端后侧向前下方经骺板，骨
骺进入关节 • 常需手术切开复位内固定
• 肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱 骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。
• 15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在， 影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶 段，较易发生骨折。
若旋转发生在两个轴心上，表 明骨折块上的筋膜完全被撕裂 ，由于受到前臂伸肌的牵拉， 使骨折面指向外侧，而关节面 则指向内侧。骨折块不但在横 轴上旋转，同时还在纵轴上旋 转，以致骨折块的内侧部分转 向外侧，而外侧部分转向内侧 。
临床表现
伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活 动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。 移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及 骨擦音。 早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发 生。晚期可出现骨折不愈合、进行性肘外翻畸形和迟发性尺神 经麻痹。
治疗
无移位者 单纯石膏托外固定 明显移位者 切开复位克氏针内固定
术中保护后侧软组织，避免损伤血供 以对齐关节面为准
无明显移位
伤后4周， 骨折愈合
肱骨外髁骨折
轻度移位者
下列因素提示不稳定
斜位片间隙大于2 mm
外侧严重肿胀
外侧淤血
肱桡肌腱膜撕裂
可及骨擦感
MRI、造影提示
关节软骨断裂
肱骨外髁骨折
7岁患儿
伤后7天
经皮克氏针固定，4周后骨折愈合
肱骨外髁骨折
并发症
迟缓愈合 （肘外翻） 不愈合 （肘外翻） 生长障碍及骨坏死
骨不连（旋转移位未纠正， 妨碍骨骺生长）
进行性肘外翻——迟发性尺 神经麻痹
术后6年，鱼 尾状畸形
伤后2年，骨折不愈合，骨坏死