肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折院前病程管理
诊
□ 伤口换 药（必要 时）
□ 伤口换药（必要时）
□ 向患者交代 出院后的康复锻 炼及注意事项， 如复诊的时间、 地点，发生紧急 情况时的处理等
疗 工 作 重
□ 指导患 者功能锻炼
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□ 指导患者功能锻炼 □ 摄患侧肘关节正侧位片（必 要时肱骨全长正侧位片）
要
长期医嘱： □ 骨科术 后护理常规 □ 二级护 理
时间 （术前日） □ 询问病 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 上级医师查 房，术前评估和 史及体格检 决定手术方案 查 □ 上级医 □ 确定诊断和手术方案 □ 完成上级医 师查房记录等 师查房 □ 初步的 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及/或 诊断和治疗 家属交待围手术 方案 期注意事项并签 署手术知情同意 书、输血同意书 、委托书（患者 本人不能签字 时）、自费用品 协议书 □ 完成住 □ 完善术前检查项目 □ 麻醉医师查 房并与患者及/或 院志、首次 病程、上级 家属交待麻醉注 意事项并签署麻 医师查房等 醉知情同意书 病历书写 □ 开检查 □ 收集检查检验结果并评估病 □ 完成各项术 情 前准备 检验单 □ 完成必 □ 请相关科室会诊 要的相关科 室会诊 □ 行患肢 牵引或制动 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：同前 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天
□ 骨科常 规护理 □ 二级护 理 □ 饮食
□ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食
临时医嘱： □ 术前医嘱
护理
工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 时间 主
□ 入院护 理评估 □ 观察患 肢牵引、制 动情况及护 理 □无 □ 有，原因： 1 2
□ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理
□ 提醒患者术 前禁食水 □ 术前心理护 理
微创治疗Ⅲ、Ⅳ型肱骨外髁骨折30例
①局部微循环 障碍 学说 ；② 病毒感 染学 说 ；③ 自身免疫 学
说 。但近年来普遍认 为上述 三种 学说 可能相 互关 联相互 影
响 ，尤其是免疫 一病毒 学说 得到广 泛认 可 ，而微循 环 障碍
可能是一种继 发缺 血性 损害 。因此 ，西 医学 治疗 以皮质 激 素类药物 、病 毒抑制 剂 、影 响血液 流变学 的药 物 、神经 营
富 了电针 、穴位 注射 、综合 疗法 等多种 针灸 方法 。长期 的 临床实践普遍认为 针灸 治疗 面瘫 ｗ０ Ｒ ｄｏａ ｉ ｆ ｉ ａ ｙｉ Ｎ ，１９ ， ６ （ ） ７ ６ ３ ⅡＳ ．Ｉｉ ｔ ｃ ａ ａ ｐｒ ｓ ．Ｈ Ｏ ９８ ４ ９ ： ８ ． ｐ ｈ ｃ ｌ ａ ｓ ｌ
对 骨块 内 后 缘 的 挤 压 力 度 ， 骨 块 内侧 缘 向 内后 侧 旋 转 ， 使 使 其 内缘 部分 首先 进 入 关 节 腔 ， 腕 并 屈 伸 肘 关 节 的 同 时 进 屈 行 前 臂 的旋 转 活 动 ，使 骨 块 在 前 臂 伸 肌 的牵 拉 及 拇 指 的 挤
例 ，良 ４例 ，优 良率达 １０ 。 ０％
按 ，以 防 止 发 生 骨 化 性 肌 炎 ，影 响 肘关 节 活 动 。 ３ 治 疗 效 果
２ １ 术前 处理 ．
对 １ Ｉ 例 Ｖ型损伤 患者人 院即行肘 关节 脱
位手法复位 ，复位 后拍 片示脱 位复 位 、肱骨外 髁骨 块有 翻 转移位 。所有患者均给予屈肘 ９ 。 ０ 位行石膏托 固定 ，所有 患
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ ｄ ｃａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｅ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｉ ・９ ９・
儿童肱骨外髁骨折58例治疗分析
Ｊｕｎｌ ｆ ｃｕ ａｉ ａ Ｈ ａ ｈａｄＤ ｍ ｇ ，Ｏ ｔ ０ Ｑ 、 Ｉ２ ，Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｃｐｔ ｎ ｅ ｔ ｎ ａ ａｅ ｃ ２ － ．５ ｏ５ Ｏ ｏｌ ｌ ． ｏ
２７ ９
【 论著 】
儿童肱骨外髁 骨折 ５ ８例治疗分析
童肱骨外髁骨折治疗的关键是争取早期解剖复位 ，防止陈 旧性骨折 的发生 。
［ 关键词 】 肱骨外髁 ；骨折 ；治疗
［ 中图分类号 ］ Ｒ ８ ． １ ［ ６ ３４ 文献标识码】 Ａ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ６—１２ ２ １ ）５— ９ ０ ７ Ｘ｛０ ０ ０ ２ ７— ３
Ｔｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｍｅ ａ ｔｒ ｌＣｏ ｄ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｉ ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆＨｕ ｒ ｌＬａ ｅ ａ ｎ ｙｅ Ｆ ａ ｔ ｒ ｎ Ｃｈ ｌ ｅ ｄ
ｖ ｒ ．Ｉ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｕ ｅ ｇ ｉ ｍｅｇ ｎｃ ｐ ｒ ｔｏ ｓ ｈ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｆｏ ｅ ｅ ｕ ｔｏ ｎ ｌ ｄ ｄ ｔ ｅ ｍｉｄ ａ ｓ ｎ ２ ａ ｅ ｔ ｎｄ ｒ ｏｎｇ ｅ ｒ ｅ ｙ ｏ ｅ ａｉ ｎ ，ｔ ｅ ｃ ｍｐｉ ａｉ ｓ ｏ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｉ ｃｕ ｅ ｌ ｉ ｏ ｈ
ａ ｄ ｏｄｆａ ｔｒ ａ ｅ ｌ ｒｃ ｉｅ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ａ ｅ ｔ Ａｍｏ ｇｔｅｅ５ ａ ｅ ， ８ ｗｅｅｔ ａｅ ｔ ｐ ｎ ｒ— ｎ ｌ ｃｕｅｃ ｓｓａｌ ｅ ｅｖ ｄ ｏ ｅａｉ ｅ ｔ ｎ． ｒ ｏ ｒ ｍ ｎ ｓ ８ ｃ ｓｓ ２ ｒ ｅ ｔｄ ｗｉ ｏ ｅ ｅ ｈ ｒ ｈ
ｐ ｏ ｕ ｅ ａ ｃ ｆ ｈ ａ ｅ ａ ｏ ｄ ｌ ｎ ５ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｅ ｍｉ ｉ ｔｔ ｎ ｏ ｌ ｏ ｖ ｍｅ ｔ ｎ ２ ｐ ｔ ｎ ｎ ｅ ｒ ｔ ｂ ｒ ｎ ｅ ｏ ｅ ｌｔｒ ｌｃ ｎ ｙｅ ｉ ａ ｅ ｔ ，ｔ ｌ ｌ ａ ｉ ｆｅｂ ｗ ｍｏ ｅ ｎ ａ ｉ ｔ ａ ｄ ｔ ｔ ｉ ｄ ｍｉ ｏ ｉ ｅｓ ｈ
肱骨髁上、外髁、内上髁骨折
患儿6岁， 摔伤右肘4月 患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨 外髁骨折。在当地医院行石膏外固定
石膏固定后
三周后去除石膏功能锻炼
患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏 外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小 拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连， 假关节形成，伴肘外翻畸形。
X线检查
无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示
轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心
及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。
翻转移位
肱外髁移位
肱骨外髁骨折X线
治 疗
肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌 的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发 生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨 折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈 合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥 善固定，最大程度恢复肘关节功能。
粉碎型
病因病机 伸直型肱骨髁上骨折
将 肱 骨 髁 上 推 向 后 方
身体重力
伸 直 型 移 位 机 理
尺偏移位
伸直型骨折
桡偏移位
尺偏型
桡偏型
骨 折 远 端 向 尺 侧 移 位
易出现肘内翻
骨 折 远 端 向 桡 侧 移 位
屈曲型肱骨髁上骨折
将 肱 骨 髁 上 推 向 前 方
重 力
肘部先着地
屈曲型移位机理
被动伸指时有剧烈疼痛为 肱动脉受压或损伤的表现
并发症
• 血管损伤
缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手 部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过 紧、肢体严重受挤压。
“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及 手指屈曲固定状态。
肱骨外髁骨折分型
肱骨外髁骨折分型肱骨外髁骨折是上肢常见的一种骨折类型，主要发生在肘关节附近。
根据具体的骨折位置和形态特点，可以将肱骨外髁骨折分为不同的类型。
正确的分型对于选择合适的治疗方法和预后评估至关重要。
本文将详细介绍肱骨外髁骨折的分型及其相关内容。
1. 肱骨外髁解剖结构在介绍肱骨外髁骨折分型之前，我们需要了解一些相关的解剖知识。
肱骨是上肢长管状长骨之一，位于胳膊部位。
它由上端、干部和下端组成，其中上端包括头部、颈部和大、小结节。
•头部：位于上端，与肩胛盂形成球窝关节。
•颈部：连接头部和干部。
•干部：位于中段，是较粗壮的部分。
•大、小结节：位于下端，参与形成肘关节。
2. 分型方法根据不同的分类方法和学者观点，肱骨外髁骨折的分型方法也有所不同。
常见的分类方法包括根据骨折线的位置、骨折片的位移和角度等进行划分。
2.1 根据骨折线的位置根据骨折线的位置，肱骨外髁骨折主要分为下列几种类型：•高位横行型：骨折线在外髁上方水平走行。
•低位横行型：骨折线在外髁下方水平走行。
•斜形型：骨折线在外髁上下方斜向走行。
2.2 根据关节面的受累根据关节面是否受累，肱骨外髁骨折可以分为以下几种类型：•关节面完全不受累：外侧关节面未受到损伤。
•关节面部分受累：外侧关节面局部受损，但未完全破裂。
•关节面完全破裂：外侧关节面完全破裂。
2.3 其他分类方法除了以上两种常见的分类方法，还有一些其他较少采用的分类方法。
例如按照骨折片的位移和角度进行分类，或者根据骨折的稳定性和关节功能损伤程度进行分型。
3. 分型及其特点3.1 高位横行型高位横行型肱骨外髁骨折是最常见的一种类型，占所有肱骨外髁骨折的大部分。
其特点如下：•骨折线在外髁上方水平走行。
•关节面通常不受累。
•颈部可以有不同程度的移位。
3.2 低位横行型低位横行型肱骨外髁骨折较高位横行型较为少见，其特点如下：•骨折线在外髁下方水平走行。
•关节面通常不受累。
•可能伴有神经血管损伤。
3.3 斜形型斜形型肱骨外髁骨折相对较少见，其特点如下：•骨折线在外髁上下方斜向走行。
左侧肱骨外髁骨折
左侧肱骨外髁骨折左侧肱骨外髁骨折是一种常见的肘部骨折，多发生在青少年和运动员中。
肱骨外髁是肱骨远端外侧的骨突，是肘关节的重要组成部分，参与构成肱尺关节和肱桡关节。
当手臂伸直时，肱骨外髁承受较大的压力，容易发生骨折。
一、病因1. 直接暴力：外力直接作用于肱骨外髁，如跌倒时手部撑地，暴力传导至肱骨外髁，导致骨折。
2. 间接暴力：外力作用于前臂或上臂，使肘关节过度屈曲或伸直，导致肱骨外髁发生剪切力，从而发生骨折。
3. 骨质疏松：老年人因骨质疏松，骨密度降低，轻微外力即可导致肱骨外髁骨折。
4. 运动损伤：运动员在剧烈运动过程中，如投掷、击打等动作，肘关节受到过度负荷，容易发生肱骨外髁骨折。
二、临床表现1. 疼痛：受伤后，患者会出现明显的肘部疼痛，尤其在活动时加剧。
2. 肿胀：骨折部位会出现肿胀，有时伴有皮下淤血。
3. 功能障碍：患者可能出现肘关节活动受限，如屈伸、旋转等功能障碍。
4. 压痛：骨折部位有明显压痛，有时可触及骨擦音。
5. 异常活动：部分患者可能出现肘部异常活动，如骨折端相互摩擦产生的感觉。
6. 肘部畸形：部分患者可能出现肘部畸形，如肘外翻或内翻。
三、诊断1. 病史：询问患者受伤经过，了解受伤机制。
2. 体格检查：观察患肢肿胀、畸形、功能障碍等情况，检查骨折部位压痛、异常活动等。
3. 影像学检查：X线检查是诊断肱骨外髁骨折的主要方法，可明确骨折类型和移位情况。
CT和磁共振成像检查有助于了解骨折端的详细情况，尤其是对复杂骨折的诊断具有重要意义。
四、治疗1. 保守治疗：适用于无明显移位或稳定性骨折。
采用石膏固定、支具固定等方法，保持肘关节于功能位，定期复查X线片，观察骨折愈合情况。
2. 手术治疗：适用于有明显移位、不稳定骨折或合并血管、神经损伤的患者。
手术方法包括切开复位内固定、外固定架固定等。
3. 功能锻炼：在骨折愈合过程中，逐渐进行肘关节屈伸、旋转等功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
4. 药物治疗：根据患者疼痛程度，可给予非甾体抗炎药、止痛药等缓解症状。
儿童肱骨外髁骨折的治疗体会
儿童肱骨外髁骨折的治疗体会苏琦;陈芒;周敏;郑武源;廖春来【摘要】Objective To summarize the experience of clinical diagnosis and surgical treatment of humeral lateral condyle fracture in children. Methods 35 cases of humeral medial condyle fracture in children,8 cases of which were managed with plaster immobilization ( degree Ⅰ) ,27 cases of which were treated with open reduction and Kir-schner wire fixation ( including degreeⅠfor 8 cases,Ⅱfor 11 cases,Ⅲfor 8 cases) . Results 27 cases received operation treatment,and they were followed up from 11 months to 5 years. According to Hardacre score,the results were excellent in 17 cases,good in 8 and poor in 2. The excellent and good results was 25/27. 8 patients received conservative therapy,and they were followed up from 11 months to 2 years,the results were excellent in 6,good in 2. The excellent and good results was 8/8. Conclusions Humeral lateral condyle fracture in children are managed e-qually well with conservative therapy or treated with open reduction and Kirschner wire fixation. If conservative therap is adopted,the patients should be watched closely. When displacement is happened,the operation should be carried out.%目的：总结儿童肱骨外髁骨折的治疗效果。
肱骨髁上骨折的分型
肱骨髁上骨折的分型一、概述肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在儿童和青少年。
由于肱骨髁上骨折的复杂性和多样性，对其进行正确的分型对于治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍肱骨髁上骨折的分型，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
二、肱骨髁上骨折的分型方法目前临床上常用的肱骨髁上骨折分型方法主要有三种：AO分型、Schild分型和Winquist分型。
1. AO分型AO分型是最常用的肱骨髁上骨折分型方法之一。
根据骨折的严重程度和稳定性，AO分型将肱骨髁上骨折分为A型、B型和C型。
A型骨折是指骨折线从冠状面斜向通过关节，通常为稳定型骨折；B型骨折是指骨折线从矢状面斜向通过关节，相对较不稳定；C型骨折是指骨折线呈垂直方向通过关节，通常为不稳定型骨折。
2. Schild分型Schild分型是基于骨折线的位置和方向进行分型的。
Schild分型将肱骨髁上骨折分为三型：I型是指骨折线从外髁向内髁延伸；II型是指骨折线从内髁向外髁延伸；III型是指骨折线同时涉及内外髁。
3. Winquist分型Winquist分型是基于骨折的稳定性进行分型的。
Winquist分型将肱骨髁上骨折分为四型：I型是指稳定型骨折，无移位或轻度移位；II型是指不稳定性骨折，有移位但可用手法复位；III型是指不稳定性骨折，有移位且无法手法复位；IV型是指粉碎性骨折，通常为不稳定性骨折。
三、分型在临床实践中的应用在临床实践中，医生应根据患者的具体情况选择合适的分型方法，以便更好地评估病情和治疗方案。
肱骨髁上骨折的分型对于手术入路、固定方式以及康复方案的选择具有重要指导意义。
例如，对于AO分型中的B型和C型骨折，由于其不稳定性较高，通常需要采用手术治疗，并选择合适的内固定物进行固定；而对于Schild分型中的I型骨折，由于其稳定性较高，通常可以采用保守治疗。
同时，不同分型的肱骨髁上骨折在康复过程中也需采用不同的治疗方案，以确保患者早日康复。
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肱骨外髁骨折（Ⅰ度）
肱骨外髁骨折（Ⅱ度）
肱骨外髁骨折（Ⅲ度）
四、临床表现
疼痛，活动受限，肘关节微屈，晚期全关 节肿胀。肘外方压痛，可扪及骨擦音和移 动的骨块。正常肘三角消失
正常肘关节屈曲成直 角时，内、外上髁及 尺骨鹰嘴呈一大体对 称的等边三角形，并 与上臂的后侧平面平 行。当肘关节伸直时， 三骨点几乎成一直线。
肱骨远端鱼尾状畸形
Hale Waihona Puke 肱骨外髁骨折 思考题 ⒈肱骨外髁骨折为哪一种骨骺损伤？其治疗原 则是什么？
肱骨外髁骨折切开复位内固定
七、并发症
⒈骨折不愈合：为常 见并发症，未经治疗 或保守治疗的病人发 生率高。
多因骨折未充分固定， 骨折处为滑液所浸泡 及软组织夹入造成。
肱骨外髁缺血坏死
肱骨外髁骨折不愈合
⒉肘外翻：骨折不愈合，畸形愈合或外髁骺板早 闭合均可造成肘外翻，外翻角度大时可导致尺神 经麻痹。
二、受伤机理
由传导暴力致伤。
骨折远端常包括：外上髁、 肱骨小头、部分滑车和干 骺端。骨折线从肱骨干骺 端外侧斜向下方进入关节。
三、骨折分型
Ⅰ型：骨折片无移位或轻 度移位＜2mm Ⅱ型：向外侧移位＞2mm。
Ⅲ型：骨折完全移位，常 导致关节面向内，骨折面 向外。 Ⅳ型：外髁骨折合并肘关 节脱位。
正常肘三角关系
五、X线检查
肘关节正侧位片可确诊， 必要时拍摄对侧片对比。
正常时经桡骨干纵轴所 作的直线必然经过肱骨 小头。
六、治疗
原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发 生创伤性关节炎。
畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车 的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发 的畸形，因为关节软骨不会参与正常的骨化过程。
肱骨外髁骨折
(fracture of the lateral condyle of humerus)
肘关节周围的正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折
一 概述
肱骨外髁骨折是儿童 常见的一种关节内损 伤，为IV型骨骺损伤 （骨骺与干骺端损 伤）。
由于既是关节内损伤， 又是肱骨远端骺板生 长机构主要部分的破 裂，故应引起注意。
Ⅰ型：有轻度移位者先行闭合复位，用长臂石 膏后托屈肘90º前臂旋后位固定3-4周，一周内 复查x线片。 注：即使无移位的外髁骨折，也可以是不稳定 的，在固定过程中仍可以移位。
Ⅱ型-Ⅳ型：行切开复 位，交叉克氏针固定， 克氏针必须固定两侧 骨皮质。
术中应注意不剥离伸 肌腱起点，以防骨片 缺血坏死。