手术治疗儿童肱骨外髁骨折
儿童肱骨髁上骨折的治疗
的复位情况。
01
02
有效的功能锻炼是取得术后肘关节良好活动度的关键。
01
缺点 02
手术费用大，需二次手 术。
有永久性瘢痕。
谢谢！
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张力带在儿童肱骨髁上骨折 治疗中的应用
汇报人姓名
汇报日期
一般资料
05
伸直型中Gartland分型 Ⅰ型35例，Ⅱ型46例， Ⅲ型231例。
04
伸直型312例，屈曲型 84例。
03
年龄3－14岁。
01
02
左侧肘关节126例，右 侧肘关节270例。
2003年1月－2008年8 月396例患者。男310例， 女86例。
生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强 度约是克氏针交叉内固定的2.3倍
杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁 上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志， 2002，22（1）：36-39
王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的 生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志， 2000，15 （1）：33-34
1
切口
2
新鲜肱骨髁上骨折，采 用外侧切口，骨膜下剥 离，对肘关节的功能影 响小。
陈旧性肱骨髁上骨折， 采用肘后正中切口，术 后的瘢痕会影响肘关节 的屈曲功能 。
复位的重要性
只有术中尽量达到解剖对
术中直视下，通过手指感
位，才能获得良好的术后
觉骨折端掌侧及背侧，眼
效果。
睛观察骨折端的桡侧面，
通过三面位置来确定骨折
01 型：骨折无移位；
分型
02 型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有 成角畸形；
早期手术治疗小儿肱骨外髁骨折27例
主国塞旦匡型!!!Q至!旦筮!!鲞筮!期￡垡堕堕!』壁坚望型堕堕堂!型丛鲤堑i翌!￡尘：!Q!Q：∑!!：!!：№：!早期手术治疗小儿肱骨外髁骨折27例徐向东【摘要】目的分析小儿肱骨外科骨折的早期手术方法、疗效及并发症的预防。
方法本组27例病人均行早期手术治疗。
根据骨折移位及外侧关节囊、伸肌筋膜撕裂情况，采用丝线张力带法固定18例，克氏针丝线张力带法固定9例。
结果所有病例均解剖复位，少数病例有轻度鱼尾改变，无一例坏死或骨骺旱闭者。
结论对有移位的小儿肱骨外科骨折宜早期手术治疗，尽量做到解剖复位和确切固定。
线力固定确切，对骨骺发育影响小，对小儿及损伤较轻者更为适用。
【关键词】小儿；肱骨外髁骨折；手术治疗肱骨外髁骨折亦称肱骨外髁骺分离，是儿童常见的肘部损伤。
其发生率仅次于肱骨髁上骨折。
好发年龄为4～8岁。
骨折块通常包括肱骨外髁、肱骨小头骨骺，乃至滑车外侧部分及干骺端骨质，是伴有骨骺损伤的关节内骨折，易移位。
如治疗不当，可遗留肘部畸形和功能障碍。
我院于1998年至2007年采用切开复位内固定治疗儿童肱骨外髁骨折27例，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组27例中，男20例，女7例；年龄3～14岁，平均6．6岁。
右侧10例，左侧17例。
按《骨与关节损伤》分型：Ⅱ度10例，Ⅲ度16例，Ⅳ度1例。
受伤至手术时间2—7d。
平均住院时间12．6d。
随访时间5个月一6年。
1．2手术方法：1．2．1本组27例病例中，丝线张力带法治疗18例，平均年龄5．7岁；其中Ⅱ度10例，Ⅲ度8例。
克氏针丝线张力带法治疗9例，平均8．2岁；其中Ⅲ度8例，Ⅳ度1例。
1．2．2丝线张力带法：臂丛麻醉或全身麻醉后，取肘外侧切口。
由肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌间显露骨折端。
清除骨折部血块和游离小碎骨片，辨明骨折块翻转移位的方向和程度后拨动骨块使其复位。
复位后，用布巾钳或骨钻在肱骨下端桡侧缘距骨折线1om处横行钻孔。
再以10号粗丝线在此孔道与远侧骨折块的肌腱间行“8”字缝合将复位的骨块固定。
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点
儿童肱骨髁上骨折的诊断及治疗要点，都在这里！严亚波儿童肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，多见于5到10岁儿童，约占所有儿童骨折的5%。
儿童肘关节骨折中，80%为肱骨髁上骨折。
很多年轻医生第一次值班遇到的骨折就是儿童肱骨髁上骨折。
如此常见的骨折，对于每个刚刚进入临床工作的年轻医生都是一种考验，也是每个骨科医生需要掌握的骨折类型。
1肱骨远端的解剖和髁上骨折损伤机制肱骨髁上骨折是指发生在肱骨内外髁连线上方2~3cm处的骨折。
此类骨折为AO分类中的A 型骨折，属于关节外骨折。
最常见于5-8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50%~60%。
临床上，依据远端骨折块的移位方向，髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。
当跌倒时，肘关节处于半屈曲或伸直位，则出现伸直型骨折;若处于屈曲位，则出现屈曲性骨折。
伸直型骨折最为常见，约占98%，此次主要讨论伸直型骨折。
图1.伸直型肱骨髁上骨折肱骨远端分为外侧柱和内侧柱，中间由前方的冠状突窝和后方的鹰嘴窝连接，这个区域是肱骨由圆柱解剖形态转变为三棱柱的部位，骨质相对薄弱，是应力上的弱点，因而骨折风险高(图1)。
图2.肱骨髁上骨折的解剖如果肘关节过伸，鹰嘴抵在鹰嘴窝上作为支点，而前方关节囊向后牵拉肱骨远端，形成伸直型肱骨髁上骨折。
2伸直型肱骨髁上骨折的后内、外侧移位临床上，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗应该充分考虑儿童自身的特点(肱骨髁上区域正在重建且骨皮质薄，肱骨下端无明显前倾角而不存在应力遮挡，肘部韧带比较松弛)。
儿童的骨膜较成人厚且坚韧，在儿童骨折的发生和治疗过程中，需要时刻考虑到骨膜的作用。
在伸直型骨折中，肱骨远端前方的骨膜可能被撕裂。
而后方骨膜可能完整，可以作为手法复位的铰链。
骨折块的移位方向有时候可以提示内外侧骨膜是否完整：如果骨折块向后内侧移位，提示内侧骨膜完整。
肘关节屈曲旋前可以使内后侧的骨膜紧张，可以纠正内翻和有助于复位。
如果骨折块向后外侧移位，提示内侧骨膜撕裂。
肘关节屈曲旋后有助于复位。
3种入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折178例
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有移位肱骨外髁骨折的手术治疗
第２ ４期
・１ ５ ・ ９３
有 移 位 肱 骨外 髁 骨折 的手 术 治 疗
杨 尚远 （ 州市怀仁 县 中 医院骨科 山西 朔 州 ０８ ０ ） 朔 ３３ ０
【 ห้องสมุดไป่ตู้键词 】 肱骨外髁骨折 移位 手术复位 内固定
手术 复位 及 内 固定 治疗 严 重 移 位 的 肱 骨 外 髁 骨 折 ４ 骨小头 缺血性 坏死 ， 而 导致 肱 骨外 髁发 育 障 碍 。经 １ ５ 从
例， 现分析报道如下。 １ 资料 与方法
１ 年随访观察 ， 出现肘外翻畸形 ； １ ８ ２例 另 例陈 旧性 外髁骨折， 于伤后 ２月手术复位， 用克 氏针 固定 ， 年后 １
肱骨外髁骨折常发生于儿童肘部 ， 患病率仅次于肱 愈 牢 固后 去除 螺钉 。 骨髁上骨折 。一般多发生 ６岁左右， 最常见的的肱骨远 ２ 结果 端骨骺 骨折。肱 骨外侧髁 骨折 属于关 节 内骨骺骨折 ２ １ 治疗效果 本组病 例手术复位前 曾行手法复位 ． （ ａｅ — ａ ｉ Ｉ Ｓｌｒ Ｈ ｒｓ Ｖ型骨骺损伤 ） 其诊断十分 困难 。骨 失败者 ２ 例 ， １ ｔ ｒ ， ８ 另 ７例均未经过手法处理。４ ５例患者 折块因受前臂伸肌总腱的牵拉而使手法复位和对位十 于术后 随访 １ １ ～ ８年 ， 中随访 １ ３ １ 例 ， 以 其 ～ 年 ７ ３年 分 困难 。肱骨外髁骨折如果处理方式不当， 可导致肘关 上者 ２ 例 ， ８ 最长 １ ， ８年 平均为 １ ２年。疗效优者 ２ ７例 节外翻畸形、 尺神经损伤、 畸形连接、 内翻或肘外翻、 （０ ０ ， 肘 ６ ． ％） 良者 ８例（ ７ ８ ） 尚可者 ３例 （ ． ％ ） １． ％ ， ６７ ， 创伤性关节炎以及迟发性尺神经麻痹等并发症 。因此 ， 差者 ７例（ ５ ６ 。优 良率为 ７ ．％ 。 １ ． ％） ７８ 肱骨外髁骨折移位者 ， 如果手法复位失败 ， 应及早手术 ２２ 术后并发症 本 组包括陈 旧性肱骨外髁骨折 ３ ． 复位 和 内 固定 治 疗 ＩＪ ２。我 院 自 １９ ９０～２ １ ００年 ， 用 例 ， 采 均在伤后 ５ 个月时进行手术复位 治疗 ， 术后并发肱
手术治疗儿童肱骨髁上骨折疗效分析
４ 讨 论 ４ １ Ｃ ｌｎ ． ａｔ ｄ的分 类 标 准 是 作 者 综 观 多 种 不 同 分 类 ｒａ
法 后 较 为 推 崇 的 一 种 分 类 方 法 。 其 标 准 为 ： ｌ型 ， 无
因 外 院 复 位 不 理 想 转 来 ：４ 例 未 作 急 诊 手 术 ， 先 行 牵
担 忧 术 后 关 节 功 能 障 碍 是 没 有 必 要 的 。 由 于 整 个 手
近 端 骨 穿 破 骨 膜 ， 穿 入 肌 肉 甚 至 皮 下 。 部 分 病 例 有 术
前 Ｘ线 上无 法 判断 的 大 、小碎 骨 片 ，并 多处 于嵌 顿位 置 骨 折 处 骨 膜 的破 裂 情 况 与 远 端 骨 片 的 侧 向 移 位 方 向 并 无 明 显 关 联 。 绝 大 多 数 病 例 ， 除 后 侧 骨 膜 呈 剥 脱 状 外 ，两 侧 骨 膜 多 已 破 裂 。 骨 折 线 均 位 于 前 侧 三 角 形 关
侧 亚 类
４． 切开复位治疗肱骨髁上 骨折 ，具有复位精确 、 ２
功 能恢 复 快 和 缩 短 住 院 周 期 、 降 低 费 用 等 优 点 。本 组 合 ３ ５例 在 手 法 复位 失 败 后 接 受 了切 开 复 位 治 疗均 取 了 十 分 满 意 的 效 果 。 手 术 中 证 实 ，确 有 部 分 肱 骨 上 骨 折 病 例 很 难 通 过 非 手 术 方 法 获 得 满意 的复 位 。
分 类 ，其 中 ｌ型 １ ｌ １例 （１型 Ａ５ ｌ Ｂ ｌ ， ｌ 型 ６）占 ３ ．％ ： １４ ¨型 ２ ｌ ４例 （１Ａ６， Ⅲ Ｂ１ ） 占 ６ 、 ％ 。 神 经 受 累 ｌ ｌ ， ８ ８６ 桡 神 经 ７例 ，正 中 神 经 ２例 。２ 例 出 现 明显 血 管 症 状 ， 表 现 为桡 动 脉 搏 消 失 和 极 度 减 弱 。 另 有 １例 合 并 同 侧 桡
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
胳膊肱骨髁上骨骨折治疗方案
胳膊肱骨髁上骨折是肱骨上端骨折的一种，治疗方案通常包括以下几个方面：
保护和固定：在诊断确认骨折后，首要的治疗目标是保护骨折部位，防止进一步移位和损伤。
这通常通过施加适当的固定装置来实现，如石膏绷带、夹板或外固定器。
固定装置的选择将根据骨折的类型、位置和患者的条件而定。
疼痛管理：骨折常伴有明显的疼痛，可以使用疼痛管理药物来缓解患者的不适。
常用的疼痛管理药物包括非处方的止痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，或者根据医生建议使用处方的止痛药物。
物理治疗：在骨折开始愈合后，物理治疗可以帮助恢复肌肉力量、关节灵活性和功能。
物理治疗师可以设计和指导相关的康复运动和活动，以促进骨折部位的康复。
手术干预：对于严重的肱骨髁上骨折，可能需要外科手术干预来重新定位和稳定骨折断端。
手术方法包括内固定（如钢板、螺钉）或外固定器的应用。
手术决策将基于骨折的严重程度、骨折类型、患者年龄和活动要求等因素。
康复和随访：治疗后的康复过程至关重要。
患者需要遵循医生或物理治疗师的康复计划，进行适当的锻炼和活动。
随访定期进行，以监测骨折的愈合进展和评估患者的功能恢复情况。
需要强调的是，具体的治疗方案将根据骨折的具体情况和医生的建议而有所不同。
因此，如果出现胳膊肱骨髁上骨折的症状，请及时就医，接受专业医生的评估和治疗建议。
肱骨髁上骨折手术步骤
肱骨髁上骨折手术步骤
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的外科医生来执行。
下面将
介绍肱骨髁上骨折手术的一般步骤。
1. 麻醉，手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确
保手术过程中患者不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的手臂上做一个切口，以便进入受
伤的肱骨髁上部位。
3. 复位，在切口下，医生会重新定位骨折的骨头，确保它们恢
复到正确的位置。
这可能需要使用特殊的工具和技术来完成。
4. 固定，一旦骨头复位，医生会使用金属螺钉、钢板或钢丝将
骨头固定在正确的位置，以便愈合。
这些固定材料通常会留在患者
体内，直到骨折完全愈合。
5. 关切口，手术结束时，医生会缝合切口并进行包扎，以促进
伤口的愈合。
6. 康复，手术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和康复运动，以帮助手臂恢复功能和力量。
肱骨髁上骨折手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的医生来执行。
手术后，患者需要密切关注伤口愈合情况，并遵循医生的建议进行康复训练，以确保手臂能够恢复到最佳状态。
右肱骨外侧髁骨折
右肱骨外侧髁骨折
右肱骨外侧髁骨折是一种较为常见的骨折。
一般来说，这种骨折是由
于剧烈的外向力作用于肱骨髁部引起的。
患者可能会感到剧烈的疼痛、肿胀、失去肢体功能等症状。
如果不及时治疗，还可能导致关节功能
损伤和后遗症。
针对这种骨折，一般最好寻求专业医生的帮助。
医生会根据患者的情
况进行体格检查和影像学检查，以了解骨骼和关节的状况。
然后，他
们可能会为患者进行保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要包括止痛、固定、功能锻炼等措施。
特别是对于轻度或
中度的骨折，这种治疗方法可能会取得良好的效果。
然而，对于重度
骨折甚至骨折不愈合的情况，可能需要手术治疗。
手术的具体方式包
括内固定、外固定等。
手术后需要进行康复治疗，以确保患者恢复正
常的肢体功能。
在治疗这种骨折时，患者也需要注意生活中的一些细节。
例如，要避
免负重、加强肌肉力量锻炼、保持健康的饮食习惯等。
此外，患者还
需要定期回访医生，以确保骨骼和关节的恢复状况。
总的来说，右肱骨外侧髁骨折虽然是一种较为常见的骨折，但对于患
者来说依然有一定的危害性。
因此，必须注意在日常生活中避免造成外向力的作用，及时寻求专业的医生帮助，并遵循医生给出的治疗安排和生活细节。
这样，才能更好地保护自己的健康。
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［ ］ 吉士俊， ３ 潘少川 ， 王继孟． 小儿骨科学 ［ ． Ｍ］ 济南 ： 山东科学技术 出
版 社 ，９ ８５ ２— ２ １９ ．２ ５４ ［ 彭朝安 ， ４］ 王介义 ， 登峰． 儿 童肱骨外髁 骨折 的早期手 术治疗 朱 等． ［ ］ 中国骨与关节损 伤杂志 ， ０ ，１ ５ ： ９ Ｊ． ２ ６ ２ （ ）３ ０ ９ ［ ］ 卢 世壁． 贝尔骨科 手术 学 ［ ． ５ 坎 Ｍ］ 济南 ：山东科 学技 术 出版 社，
患肢制动 ， 术后 １ 骨折愈 合 ， ２周 功能恢 复正 常 ； １例骨 骺早 闭。 本组 ２ ５例患者术后 ３个月肘 关节主动 活动均恢复正常 。
３ 讨 论
总之儿 童肱骨外髁骨折 ， 手术 的准确复位 、 合理 的固定制动 以及积极 的功能锻炼对损伤的愈后和肘关节功能的恢复具有重
要意义。 参 考 文 献
性移位 ， 给予 手术治疗 。因此对 无移位 的肱骨外 髁骨 折发生继 发性移位要有充分的认识并保持 高度 的警 惕 ， 同时必 须向患儿
家 长 详 细告 知 。本 组 １ 术 后 ８周 骨 折 对 位 良好 ， 合 后 拆 除 例 愈
儿童肱骨外 髁骨折 ， 占ｄ Ｊ ： 约 ，Ｉ ｔ Ａ， 部骨 折的 １％ 一１％ 。 自 ３ ８ ２０ ０ ３年 ３月 一 ０ ７年 １ ， ２０ １月 我院接受早期切 开复位克 氏针 、 螺 钉治疗儿童肱骨外髁 骨折 的 ２ ５例儿童患者进行 回顾性 分析 ， 现 报告如下 。
动 功 能 锻炼 尤 为 重 要 。 应 教 会 家 长 进 行 被 动 活 动 肘 关 节 的 方
Байду номын сангаас
法， 较大程度地采取家长的配合 ， 由小幅度开 始 ， 逐渐加 强 ， 以免 引起疼痛导 致患儿 的抵 抗。本组 病例 预后 肘关 节功 能恢 复正
常。
２ ５例 经 ６～１ ６个 月 随 访 ， 均 １ 平 ２个 月 。 １例 延 期 愈 合 ， 经
本组 ２ ５例 ， １ 男 ８例 ， ７例 。年龄 １～１ 女 ２岁 ，
骨折块较大 ， 氏针固定不牢 固可加 用 １枚螺 钉或用 １枚螺钉 克
平均 ６７岁 ； ． 左侧 ９例 ， 右侧 １ ， ６例 均为跌伤 ；５例均 为闭合性 ２
辅助 １ 枚克 氏针 固定 ， 螺钉具 有骨 折端 加压 作用 ， 于骨 折愈 利 骨折 。骨折类型按 Ｗａ ｓｏｔ ｄｗ ｒ ｈ分类 ， Ⅱ型 ２ ０例 ， Ⅲ型 ４例 ， Ⅳ型 合。螺钉固定须二次手 术或再 次损 伤骨骺 致 发育 障碍 ， ｏｎｒ Ｃ ｎｅ １ 例。２ ５例均于伤后 ７天 内手术。 和 Ｓｉ ｍｔ ｈ使用螺钉经骺板或骨骺 固定 ， 结果 未发 现发育障碍 ， 采用 Ｋ ｃｅ 外侧 “ ＇ ｏｈｒ Ｊ． 手术人路 来显露外侧髁 ，
ｅ ｅ ｙｄａｅ ｅｐｔｎｓ Ｊ ． ｒｈｌｔ Ｍ ｄ １９ ，０：８ ｌ ｄ ｉ ｔ ａｉ ｔｌ ］ Ａｃ ｎｅ ｅ ，９ ０ １ １４ ｄ ｂｉ ｅ ｍ
手术 治 疗 儿 童肱 骨 外髁 骨 折
马 醌 马 立 军
宁夏青铜峡 ７ １０ ） ５ ６０ （ 夏 回族 自治 区 青铜 峡 红 十字 医院 外 科 宁
１ ０—１ ７ ３ ４
致克氏针松动、 固定不稳定 、 骨外 上髁 的伸肌牵 拉 ； 骨折处 肱 ②
（ ０ ０— ４—０ 收稿） 肖永红 ２１ ０ ３ （
编辑）
『 Ｓａｅ ．Ｌｂｗ Ｌ Ｃ ｓ ｍ ｅａｕｔｎ ｏ ｌ ｄｒｄｓ ｎｔ ｎｉ ５ ｔｒｒＰ ｉｏ ． ｙｔ ｅ １ ｏ ｖ ａｉ ｆｂａ ｅ ｙｆ ｃｏ ｎ ｌ ｏ ｄ ｕ ｉ
ｔｅｉ Ｓ ｉ ｅｐｎｅ Ｊ ． ｒ ，９ ７ １７ ２ ：８ ｈｔ ｋｎＲ ｓｏｓ［ ］ ＪＵｏ １９ ，５ （ ）５ ０ ｅ ｌ ｐａ Ａ，ＴｅＡＥ，Ｂａｖ ｓＪ ｌｉａ Ｇ．Ｕｒｄ ｎ ｍｉ ｎ ｉｇ ｎｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｙ ａ ｅｆ ｄｎ ｓｉ ａｉｎｓｗｉ ｉ ｈ ［ ］ Ｋａ ｌｎ Ｓ ７ ｄ ｂｔ ｓ ｐｔ ［ ］Ｊ ｒ ， ９ ， ３ ３２ ｉ ｅ ｃ ｙｔ ａ ｙ Ｊ ． Ｕ ｏ １ ５ １ ： ａ ｉｅ ｏ ｈ ｌ９ ５ ４ Ｙａ ａ Ｓ Ｒｅ ｎ ｃ Ｓｒ ｔ ｒ ｌｂ ｓｓｏ ｒ ｔ ｃ ｖ ｉ ｉ ｇ ｕ ｇｉ ｒ ［ ］ Ｅｌ ａ ａ Ａ． ｌ ｌ Ｖ ， ｓ ｉｋ ＮＭ． ｔ ｅｕ ａ ａ ｉ ｆ ｅ ａ ｉ ｏｄ ｎ ８ ｂ ｄ ｄ ｓ ｎｔｎ Ⅳ． ｌ ｄｒｏｔ ｂｔ ｃｉ ｆ ＪＵ ｏ，９ ３ １０ １８ ｙｆ ｃｉ ． Ｂａ ｅ ｕ ｓ ｕｔｎ ｊ ｒｌ１９ ，５ ：６ １ ｕ ｏ ｄ ｏ ｒ ｏ Ｊ． （０ ０—０ ２１ ３—１ 收稿 ） 陈 迁 编辑） ７ （
・
５０・ １
ｎ Ｂ。０２。１２ １ ａ ２０ ２ ：６
华北煤炭 医学院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ４期
ＪＮ ｒ ｈ ａＣ ａ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｒ ｔ ２ １ ｕ ，２ ４ ｏｔ Ｃ ｉ ｏｌ ｄｃｌ ｎ ｅｓｙ ０ ０Ｊｌ １ （ ） ｈ ｎ ｖ ｉ ｙ
ｄ ，Ｔ ｍｏ ｉｏ，Ｙｏ ｈ ｍｕ ａ ａ ｋ ，Ｙｏ ｈ ｄ ｓ ｉ ｒ ，Ｎ ｏ ｉ ｓ ｉ ａ。Ｏ￥ ｎｕ．Ｄｉｂ ｔｃ Ｃ ｓ ａｌ ａ ｅｉ ｙ ． Ｉ Ｉ Ｕｅ ａ ｏ ｈ ｒ ６ ｔ ｐ ｔ ｙ：Ｒｅａ ｉｎ ｈ ｐ ｔ ｔｎ ｍｉ Ｎｅ ｒ ｐ ｔ ｙ Ｄｅ ｅ ｔ ｄ ｂ ｙ ａ ｏ ａｈ ｌｔｏ ｓ ｉ ｏ Ａｕ ｏ ｏ ｃ ｕ ｏ ａ ｈ ｔｃｅ ｙ Ｓ ｍｐ ・
儿 童肱 骨 外 髁 骨 折 属 关 节 内 骨 折 ， Ｓｌ ｒＶ或 Ⅱ骨 骺 损 属 ａｅ Ｉ ｔ
伤， 治疗上要求严格解 剖 复位 ， 维持 骨骺 及关 节软 骨 面的 完整 ［ ］ 徐蕴岚 ， 伟 ， 昌． １ 庄 陈博 儿童肱骨骨折 ８ ４例治疗分析 ［ ］ 中国 ３ Ｊ． 性 。骺板是儿童期特有 的解剖结构 ， 损伤 后在愈合 和生 长方 骨与关节损伤杂志 ，０ ７ ２ （ ） ２５ ２ ０ ，２ ４ ：９
１ 资料 与方 法
克 氏针 ， 术后 １ ２月复查发 现肱骨外髁 与干 骺端融 合 ， 未出现肘 外翻畸形和尺神经麻痹 ， 可能与全骺板损伤有关 。 本组 ２ Ｏ例选 用克氏针 固定 ， 虽外露 克氏针有导致针道感染 的机会 ， 但其可减少桡骨头关 节过早 出现骨 关节炎 改变。对于
１ １ 临床资料 ．
［ ］ 张小东 ，ａｌ ｂａ ｓ尿动力学 ［ ． ２ ． 京 ： ２ ＰｕＡ ｒ ． ｍ Ｍ］ 第 版 北 人民卫生 出版
社 ．９ ９ １ ６—１ ７ １９ ．４ ４
『 ］ Ｋｎ ３ ｉｇＨ，Ａ ｂｒ Ｒ Ｈ ｒ ｎＷＨ Ｇｏａ ｂ ｒｅ ｆ ｉ ｅ ｓ１９ ｕｅｔ Ｅ。 ｅｍａ ． ｌｂｌ ｕｄ ｎｏ ａ ｔ ９ ５一 ｄｂｅ ２ ２ ｆ ． ｉ ｅｅ ａｅ１９ ２ ：４ ４ ０ ５ ＪｉＤａ ｔ Ｃ ｒ，９ ８，１ １ １ ｂ ｓ ［ ］ 王克安 ， ４ 李天麟 ， 向红丁 ， 中国糖尿病流行 特点研究 ［ ］ 中华 等． Ｊ． 流 行病 学 杂 志 ，９ ８ １ ：８ １９ ，９ ２ ２
％的病 例 疗 效 满 意 ， 关 节 功 能 接 近 正 常 。其 中 包 括 原 来 无 移 肘 位 的患 儿 石 膏 固 定期 间 ｘ 线 检 查 发 现 移 位 超 过 ２ ｍ 者 。所 ａ ｒ
［ ］ 张伟曾 ， 福平 ， ２ 李 褚鹏程． 肱骨外髁骨折手术治疗的体会 ［ ］ 实 等． Ｊ．
［ 关键词］ 儿童 肱骨外髁骨折 内固定
浸泡在关节液 中； ③术 中剥离广泛损 伤骺板有关 Ｊ 。经 肘关节
制 动 ， 后 １ 愈 合 。本 组 ３例在 保 守 治 疗 ３～ ｄ后 发 生 继 发 术 ２周 ５
［ 中图分类号 ］ Ｒ６３ ４ ［ ８ ． １ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ６ ３ （０ ０ ０ ５ ０一 ０ ８— ６ ３ ２ １ ）４— １ 叭
１ ２ 手术方法 ．
本组 ５例使 用螺钉 固定无骨骺发育障碍。
儿童肱 骨外髁骨 折术 后需进行 较长时 间外 固定 ， 因此肘关 节的正常活动受 到限制 ， 前臂 与手部肌 肉也都有 不 同程度 的萎
尽可能减少剥离 软组织 的附着处 ， 骨折处 血肿及碎 骨片清 除后 以生理盐水冲洗 ， 将关节面 准确 复位并 以骨钳 临时 固定。经骨 干骺端内侧 骨皮 质 以 ４ 。 Ｏ 以分 叉或 汇聚方 向的形式插 入 ５ ～６ 。 １５ ．ｍｍ克 氏针固定或 用 １枚 ３ ５ ． ｍｍ松 质骨螺 钉 ， 另辅 助 １枚 １． ｍ ５ ｍ克 氏针 固定 。 型Ｘ线机透视 确定 复位及 内 固定 的位 经Ｃ 置 良好后 ， 将克 氏针截短 使其 暴露 于皮 外并 针 尾 打弯 ， 闭切 关 口。上肢石膏托 固定前臂于旋后位 、 肘关节屈 曲 ９ 。 ０ 。固定 ６～
面存在潜在 的问题 ， 早期处理不 当易发生各种并 发症 ， 晚期因肘 关节僵直 、 缺血性坏死 、 期愈 合 、 骺早 闭、 外翻性 畸形 、 延 骨 肘 晚 发性尺 神麻痹等 ， 响肘 关节功 能 ｊ 影 。儿 童肱骨外髁 骨折 移位 超 过 ２ ｍ者 ， ｍ 应毫不 犹豫地进行切 开复位 ， 克氏针交叉 固定 ，８ ９
８ 。 周 ２ 结果
缩， 肌间隙粘连 、 关节囊挛缩。积极 正确 的功能锻炼有助于促进
骨折愈合 ， 防止和减少并发症 、 后遗症的发生 ｊ 。由于儿童 缺乏 配合 ， 主观上对疼痛的刺激 采取保护性制动 ， 主动进行功能锻炼 的可能性很 小 ， 因而除吸引其 主动活 动外 ， 除石膏外 固定后被 去
２ ｏ ２ ３ ｏ １ ３ ７—２ ４ ３０
以儿童肱骨外髁骨折有移位的选择早期切开复位内固定是最佳 治疗。本组 １ 例骨折延期愈合 ， 可能原 因为 ： 过早或过量 活动 ①
［ ］ 王亦 璁． ６ 骨与关节损伤 ［ ， ３版． 京： 民卫 生出版社 ， ０ ． Ｍ］ 第 北 人 ２ ４ ０