肱骨外髁骨折ppt课件
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肱骨髁上骨折 PPT课件
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 Ⅰa型：可不整复，长臂石膏托，屈肘90-120度， 前臂 中立位2-3周 Ⅰb型：有移位趋势，要求固定于稳定位置 尺偏型骨折固定于屈肘120度，前臂最大 旋前 桡偏型骨折固定于屈肘90-100度，前臂旋 后90度 Ⅱa型：前臂旋前固定+经皮钢针固定 Ⅱb型：横断或内侧皮质无压缩的稳定骨折，麻醉 复位，石膏固定，屈肘≥90度 长斜型骨折或内侧皮质有压缩可于闭合复 位经皮钢针固定或牵引治疗 Ⅲa型：牵引或内固定治疗 Ⅲ与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
正中神经 肱动脉
骨性解剖
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗 屈曲型肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折
占90%
屈曲型肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折
屈曲型肱骨髁上骨折 Ⅰ型：长臂前后石膏托固定伸肘位， 一周后更换石膏适当加大屈肘
Ⅱ型：牵引复位后长臂前后石膏托固 定或伸肘位（Russel)牵引一周左右
Ⅲ型：复位成功经皮穿针固定 复位失败则手术治疗
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
屈曲型肱骨髁上骨折
Ⅰ型：骨折无移位或移位很小，肱 骨小头前倾角在可接受范围内
Ⅱ型：骨折远端向前倾，前侧皮质 尚保持连续，或为完全骨折断面仍 有部分接触
Ⅲ型：骨折断端完全移位，远端向 前移，近端移向后下，易挫伤尺神 经
肱骨髁上骨折
解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治 疗
解剖概要 病因与分类 临床与诊断 治 疗
伸直型肱骨髁上骨折
有典型的病史
注意有无神经， 肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘 血管损伤 （5P征） 部向后突出。
肱骨髁上骨折ppt课件
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷料，防止感染。
疼痛管理
遵循医生的建议，按时服用止痛药，缓解术后疼痛。
康复锻炼
在医生的指导下进行康复锻炼，促进关节功能恢复和防止肌肉萎缩 。
康复指导
康复计划
根据个人情况制定个性化的康复计划，逐步恢复关节活动度和肌 肉力量。
心理支持
提供必要的心理支持，帮助患者克服术后焦虑和抑郁情绪。
功能锻炼
在医生的指导下进行早期功能锻炼，以预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
3
预防血栓形成
适当运动、穿弹力袜、使用抗凝药物等措施可预 防血栓形成。
THANKS
感谢观看
骨扫描
X线检查是诊断肱骨髁上骨折的主要 方法，可以清晰地显示出骨折的位置 和移位程度。
骨扫描可以检测到骨折后骨骼内部的 代谢变化，对于一些X线检查难以发 现的骨折有辅助诊断价值。
磁共振成像（MRI）
对于一些隐匿性骨折或需要进一步了 解软组织损伤情况时，MRI是一个很 好的补充诊断工具。
诊断标准
病史
。
后遗症处理
关节僵硬
骨折愈合后，关节僵硬可能是常见的后遗症，需要进行康复训练 来恢复关节活动度。
肌肉萎缩
骨折后长期制动可能导致肌肉萎缩，需要通过锻炼来恢复肌肉力量 。
疼痛
部分患者在骨折愈合后仍会感到疼痛，可能需要采取物理治疗、药 物治疗或手术等治疗方法。
预防并发症的措施
1 2
定期换药
保持骨折部位的清洁和干燥，定期换药以预防感 染。
定期复查
定期到医院进行复查，以便医生评估恢复情况并及时调整康复计 划。
05
肱骨髁上骨折的并发症与后遗 症
肱骨髁上骨折病症PPT演示课件
调整原则
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
肱骨骨折ppt课件
病因
运动伤 生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。（如图1） 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
正复手法
（1）手摸心会： 触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对， 确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识 其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”的目的。
正复手法
（2）拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位 ，恢复肢体长度。照“欲合先离，离而复 合”的原则，牵引用力根据小儿、老年人 及女性患者而分。
骨折分型
（1）尺偏型 ：外力自肱骨髁 部的前外侧，肱骨髁受力作用 使肱骨髁上骨折的远侧端向尺 侧和后侧移位。内侧骨质可能 部分被压缩，外侧骨膜有时尚 完整。 此类骨折的内移和内翻的倾向 性大，骨折移位时必须加以整 复，以避免肘内翻畸形
概述
肱骨下端关节面向外 侧倾斜，当肘伸直时， 形成前臂较上臂向外偏 斜5-15度的携带角。携 带角过大称肘外翻，过 小而成负角者，则称肘 内翻。肘内、外翻畸形 是肱骨髁上骨折易发生 的晚期并发症。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴突三点之连线，当肘 屈90度时，构成一等腰三 角形，当肘伸直时，三点 在一条直线上。此关系有 助于鉴别诊断。 肱骨下端有肱动静脉和 正中神经尺桡神经通过。 骨折后须注意有无伤及血 管和神经。
肱骨髁上骨折47315ppt课件
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四、并发症
1、前臂缺血性肌挛缩
又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块
和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受
压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻
痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，
８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即
感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后
肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
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三、诊断
１、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不 能屈伸活动。
２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和 张力性水泡。图（4）
３、伸直型骨折：肘部呈‘靴状’畸形，肘后三 点关系（肘三角）无改变。图（5）
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４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
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二、病因病机
１、伸直型：占90％，多见。 跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力 致干骺端骨折。 骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。 容易损伤肱动脉和正中神经。
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伸展型可分
1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨 膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内 侧皮质常压缩，易内翻愈合。
2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反。
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２、屈曲型：只占2～10％ （1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地，暴力经肱尺关节向上传导 所致。 （2）骨折远端向前上 方移位。 （3）血管、神经损伤 机会较少近端可挫伤 尺神经。
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3、粉碎型 （1）多见于大龄儿童和成年人。 （2）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”字或“Y”字形。
《肱骨髁间骨折等》PPT课件
特点：１、肱骨小头与肱骨滑车之间的纵沟是薄 弱环节，易损伤。２、移位的骨折易损伤桡神经、 尺神经、正中神经和桡动脉。３、骨折处为松质 骨，愈合率高。４.骨折多为间接暴力所致。５、 粉碎性骨折多见。６、骨折易波及关节处，引起 创伤性关节炎。７、处理不当易留下后遗症。
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分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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6
分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
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1
重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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2
肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
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分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
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重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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2
肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
肱骨外髁骨折ppt演示课件
骨 折 块 翻 转 移 位 360 º
.
15
少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患 肢呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地， 暴力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨 折块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转 移位，形成前移翻转位。
.
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临床表现
伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动 功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。 移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨 擦音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑车 端。 因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动困难，作肘关 节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。 早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生 。晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经麻痹 . 17 。
诊断要点
旋 转 移 位 可 扪 及 骨 块
.
肱骨外髁骨折
肱 骨 外 髁 压 痛
18
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
. 19
诊断要点
肱骨外髁骨折
肱外髁移位
肱骨外髁骨折X线
. 20
Байду номын сангаас
骨化中心
骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后 逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点 ，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变 化称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨 化点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。 肱骨远端全骨骺分离与肱骨髁上骨折的发生机制基本相同，亦有人认 为它是髁上骨折在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型，临床检查难以区别， 在X线表现上肱骨小头骨骺与桡骨头关系正常. 肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化 中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别 为：肱骨小头1～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁ll～ 13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在15～18岁之 间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折 。 . 21
肱骨骨折的护理ppt课件
肱骨骨折的分类:
肱 骨 干 1. 肱骨外科颈骨折 2. 肱骨干骨折 3. 肱骨髁上骨折
肱骨髁上
肱骨外科颈骨折
外展型
内收型 骨折合并肩 关节脱位
（1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外侧嵌插、内侧分离 ，向前内侧成角。 （3）移位大者，远端向内移位。
（1）受内收暴力所致。 （2）骨折远端呈内收位，近端呈外 展位，内侧嵌插、外侧分离，向 外成角。
肱骨外科颈骨折： 外展型的禁忌患肩外展，内收型的禁忌患肩内收。
出院指导
1. 2. 3.
4. 5.
饮食指导 用药指导：按医嘱继续服用药物。 活动指导：伤口拆线72小时后可洗澡。继续坚持肩关节的功 能锻炼，患侧手避免提重物。 定期复查 随诊
肱骨骨折
诊断要点
• 临床表现
• 并发症
• 影像学检查
肱骨骨折
分为手术治疗和非手术治疗。 手术治疗包括钢板螺丝钉内固定、交 锁髓内钉内固定等方式。
肱骨干骨折
钢 板 螺 丝 钉 内 固 定
肱骨干骨折
Hale Waihona Puke 交 锁 髓 内 钉 内 固 定
护理
护理分为术前护理和术后护理。 一、术前护理：包括疼痛护理、生活护理、心理护理、术前准备。 二、术后护理： 1. 常规护理 ①监测生命体征、意识情况 ②观察伤口敷料有无渗血，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质 。 ③饮食：高热量，高维生素，粗纤维，易消化食物。 2. 专科护理 ①体位：抬高患肢高于心脏水平20～30cm，坐位或离床活动时患肢用 前臂吊带悬吊于胸前。 ②病情观察：密切观察患肢血液循环情况、感觉运动恢复情况。 ③疼痛护理：实施非药物及药物干预措施。
并发症
桡 神 经 损 伤 体 征
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在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将通
过肱骨小头骨化中心。 骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。 无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁干骺端仅有 一骨折线显示。 轻度移位骨折，X线片上肱骨小头骨化中心及干 骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。 翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头骨骺 正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该 骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态似 圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形。
损伤机制
内翻应力撕脱骨折
桡骨头直接撞击
肱骨外髁骨折 病 因 病 理
骨 折 块 因 伸 肌 牵 拉 出 现 移 位
肱骨外髁骨折 病 因 病 理
骨 折 块 撞 击
分型
无移位骨折 轻度移位骨折 翻转移位骨折
肱骨外髁骨折 移 位 情 况
骨 折 块 无 移 位
骨折块无移位的裂 纹骨折，骨折块上 的筋膜保持完整。
肱骨外髁骨折
7岁患儿
伤后7天
经皮克氏针固定，4周后骨折愈合
肱骨外髁骨折
并发症
迟缓愈合 （肘外翻） 不愈合 （肘外翻） 生长障碍及骨坏死 骨不连（旋转移位未纠正， 妨碍骨骺生长）
进行性肘外翻——迟发性尺 神经麻痹
术后6年，鱼 尾状畸形
伤后2年，骨折不愈合，骨坏死
并发症
延迟愈合（6周）或不愈合（3月）
鉴别诊断
与骨骺滑脱鉴别 侧位片均可见干骺端骨块 正位片
肱桡关系
骨骺滑脱，肱桡关系正常 外髁骨折，肱骨小头骨骺向外移位 骨折远端移位方向 骨骺滑脱多向后内移位 外髁骨折多向后外脱位
2岁，骨骺滑脱
2岁，肱骨外髁骨折
骨化中心
骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此 处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中 部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细 胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化，胎儿出生前后，在 骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化 点形成的骨结构称骺。 肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其 骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中 心出现时间分别为：肱骨小头1～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑 车9～11岁，肱骨外上髁ll～13岁，而肱骨远端全骺互相融为一 体并与肱骨干骺端融合则在15～18岁之间。在此年龄之前，如 受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。
最严重的并发症 原因
关节内骨折，骨块暴露于关节液中 外髁血运差 固定不坚强，骨块受伸肌牵拉而活动
骨折不愈合，功 能尚好
骨折不愈合，肘 外翻
骨折不愈合，肘外翻，迟发性尺神经麻痹
多为间接暴力所致。 跌倒时手掌先着地，若肘关节处于轻度屈曲外展位，暴 力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞 击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方。 若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收，则附着于肱骨 外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向 前下移位。 肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180°。
临床表现
伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活 动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。 移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及 骨擦音。 早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发 生。晚期可出现骨折不愈合、进行性肘外翻畸形和迟发性尺神 经麻痹。
诊断要点
旋 转 移 位 可 扪 及 骨 块
治疗
无移位者 单纯石膏托外固定 明显移位者 切开复位克氏针内固定
术中保护后侧软组织，避免损伤血供 以对齐关节面为准
无明显移位
伤后4周， 骨折愈合
肱骨外髁骨折
轻度移位者
下列因素提示不稳定 斜位片间隙大于2 mm 外侧严重肿胀 外侧淤血 肱桡肌腱膜撕裂 可及骨擦感 MRI、造影提示 关节软骨断裂
肱骨外髁骨折
肱 骨 外 髁 压 痛
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
诊断要点
肱骨外髁骨折
正位片骨折线平行肱骨小头骺板 侧位片可见干骺端骨块 斜位片、关节造影
诊断要点
幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨 骺软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在 X线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺 端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微 骨折，甚至完全漏诊。 实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多。
• 多发生于5——10岁的儿童，成年人少见。 • 占肱骨远端骨折16.9% • 可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、尺骨鹰 嘴骨折
• 骨折线自肱骨远干骺端后侧向前下方经骺 板，骨骺进入关节 • 常需手术切开复位内固定
• 肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱 骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。 • 15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在， 影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶 段，较易发生骨折。 • 肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。
肱骨外髁骨折 移 位 情 况
骨 折 块 翻 转 移 位 90º
骨折仅有轻度移位， 骨折块上筋膜仅有 轻度撕裂
肱骨外髁骨折 移 位 情 况
骨 折 块 翻 转 移 位 180 º
分为前移翻转型和后 移翻转型，其中以后 移翻转型多见（又称 伸直翻转移位型）。
肱骨外髁骨折 移 位 情 况
骨 折 块 翻 转 移 位 360 º
肱骨外髁骨折
概述 骨折部位特殊
肱 骨 外 髁
多发生在5~10岁儿童
晚期后遗症明显
应用解剖 肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
肱骨外髁骨折
1.桡侧腕长伸肌 2.桡侧腕短伸肌 3.指伸肌 4.小指伸肌 5.尺侧腕伸肌 主要功能是伸腕、伸指
肱骨外髁骨折
应用解剖
肱骨外髁被撕脱
病因病机
由于肱骨远端扁平，受暴力的 冲击使肘外后部软组织被撕拉 呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨 折块的翻转移位创造了条件。 若旋转发生在两个轴心上，表 明骨折块上的筋膜完全被撕裂， 由于受到前臂伸肌的牵拉，使 骨折面指向外侧，而关节面则 指向内侧。骨折块不但在横轴 上旋转，同时还在纵轴上旋转， 以致骨折块的内侧部分转向外 侧，而外侧部分转向内侧。