肱骨髁间骨折的治疗策略
肱骨髁上骨折的治疗方法有哪些？
肱骨髁上骨折的治疗方法有哪些？
(一)治疗
本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗：
1、青枝骨折
骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位;前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。
2、有移位的骨折
在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。
手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。
桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位;伸直型骨折，复位后固定于小于900屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。
若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。
3、牵引治疗
适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。
4、开放复位
适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。
5、骨折合并神经损伤
先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。
6、缺血性挛缩
关键是早期诊断和预防。
对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。
仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。
(二)预后
肱骨髁上骨折的治疗过程中，血管、神经、骨髂并发症比较多，应随时调整治疗方案，一旦并发症发生或形成，需立即或后期手术治疗，尤其后期手术治疗，其效果很难满意。
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
肱骨髁间骨折的治疗近况
例发生骨 不连 林廷军 采用组 合式钢板张力带 钢丝 固定治 疗肱 骨髁同粉碎性骨折 ， 有如 下优点 ： ①避免 骨折端太短 ， 又 靠近关节 ， 而导致钢板 固定 的困难及不稳定性 ， 有利于骨折 愈
冀尔年＿ 认为 ， ］ 闭合性脓骨 髁 问骨 折 ， 无神经 、 管损伤 血
者， 均采用 中西结台治疗 ， 应用熟 练的整复手法 ， 有效 的固定
骨鹰嘴牵 引疗法 ②手法 复位夹板或石膏 固定疗法 。③尺骨 鹰嘴牵引复位固定 疗法。④ 自制前臂外展架 配台尺骨鹰 嘴牵
引疗 法。⑤髁间骨折 复位 固定器疗法。⑥手法复位 闭合经皮 穿针 内固定疗法。
伟等 人用 自行设 计 的后路 尺 骨鹰 嘴截骨 ＋双 张力带法 治 疗成 人脓 骨 髁 问粉 碎 性 骨 折 患 者 ４ ６例 ， 良率 达 ７ ％。 优 ８ １９ ９ ４年英国学者 Ｈ ｕｅ ｏ ｂｎ等 报 道 了 １ 同样 的方法 中 ｌ ０例
白本世 纪 ６ ０年代 以来 ． 始提倡肱 骨远端 骨
折 的手术治疗 ． 手术方法归纳 起来有 如下 几种 ： Ａ 的双钢 ① Ｏ
板法 ②后路尺骨鹰嘴截骨 ＋钢丝双张力带法 ＠钢板 一钢
丝 张力带法。④克氏针 ＋钢丝张力带法 。⑤普通钢板 ＋松质 骨螺钉 （ 螺栓 ） 法。其 中以 Ａ Ｏ的双 钢板或特 型钢板 为代表 ， 该方法 由于能允 许肘关 节早期 功能训 练 ， 因而 大大提高 了肱 骨远端骨折 ， 尤其 是粉碎性 骨折 的疗 效。１９ 年 以来 ． ９１ 王新
胳膊肱骨髁上骨骨折治疗方案
胳膊肱骨髁上骨折是肱骨上端骨折的一种，治疗方案通常包括以下几个方面：
保护和固定：在诊断确认骨折后，首要的治疗目标是保护骨折部位，防止进一步移位和损伤。
这通常通过施加适当的固定装置来实现，如石膏绷带、夹板或外固定器。
固定装置的选择将根据骨折的类型、位置和患者的条件而定。
疼痛管理：骨折常伴有明显的疼痛，可以使用疼痛管理药物来缓解患者的不适。
常用的疼痛管理药物包括非处方的止痛药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，或者根据医生建议使用处方的止痛药物。
物理治疗：在骨折开始愈合后，物理治疗可以帮助恢复肌肉力量、关节灵活性和功能。
物理治疗师可以设计和指导相关的康复运动和活动，以促进骨折部位的康复。
手术干预：对于严重的肱骨髁上骨折，可能需要外科手术干预来重新定位和稳定骨折断端。
手术方法包括内固定（如钢板、螺钉）或外固定器的应用。
手术决策将基于骨折的严重程度、骨折类型、患者年龄和活动要求等因素。
康复和随访：治疗后的康复过程至关重要。
患者需要遵循医生或物理治疗师的康复计划，进行适当的锻炼和活动。
随访定期进行，以监测骨折的愈合进展和评估患者的功能恢复情况。
需要强调的是，具体的治疗方案将根据骨折的具体情况和医生的建议而有所不同。
因此，如果出现胳膊肱骨髁上骨折的症状，请及时就医，接受专业医生的评估和治疗建议。
肱骨外髁骨折治疗手法_解释说明以及概述
肱骨外髁骨折治疗手法解释说明以及概述1. 引言1.1 概述肱骨外髁骨折是指肱骨上端髁间部位发生的一种常见的骨折类型。
该类骨折多由直接暴力或间接暴力作用于肘关节区域引起，常见于年轻人和运动员。
肱骨外髁在上臂伸直时充当关节稳定副来源，同时也为前臂旋前提供稳定支撑。
因此，对于肱骨外髁骨折的治疗手法选择及效果评估具有重要意义。
1.2 文章结构本文将分为五个主要部分来阐述肱骨外髁骨折治疗手法的解释说明与概述。
首先，在引言部分将进行概述，并介绍文章的整体结构。
然后，在第二部分将详细讲解肱骨外髁骨折的治疗手法，包括分类和特征，非手术治疗方法以及手术治疗方法。
接下来，在第三部分将对肱骨外髁骨折治疗手法的原理与效果进行解释说明，并评估其治疗效果以及相关研究结果的分析。
第四部分将具体介绍常用的肱骨外髁骨折治疗手法，包括操作步骤和注意事项。
最后，在结论部分对本文的主要观点进行总结，并展望未来该领域的发展。
1.3 目的本文旨在全面系统地介绍肱骨外髁骨折治疗手法，包括非手术治疗和手术治疗方法，并解释其治疗原理与效果。
同时，本文也将详细介绍常用的肱骨外髁骨折治疗手法的具体操作步骤和注意事项。
通过这篇文章，读者可以了解到肱骨外髁骨折治疗手法的不同选择及其影响取向，以及各种方法在临床实践中的应用情况和效果评估方法。
对医学从业者而言，这将有助于提高诊断和治疗水平，为患者提供更好的治疗方案。
2. 肱骨外髁骨折治疗手法肱骨外髁骨折是肘关节中最常见的一种骨折，常见于青少年和年轻人。
对于肱骨外髁骨折的治疗，可根据不同情况选择非手术治疗方法或手术治疗方法。
2.1 骨折类型分类和特征肱骨外髁骨折可根据Gartland分类系统进行分级。
一般来说，根据X线片判断是否存在关节间隙及与干扰螺钉有无移位来确定治疗方案选择。
其中，Gartland I型为非位移性或极微位移性骨折；Gartland II型为中度位移性骨折；Gartland III型为高度位移性或关节稳定性受损的重度位移性骨折。
右肱骨外侧髁骨折
右肱骨外侧髁骨折
右肱骨外侧髁骨折是一种较为常见的骨折。
一般来说，这种骨折是由
于剧烈的外向力作用于肱骨髁部引起的。
患者可能会感到剧烈的疼痛、肿胀、失去肢体功能等症状。
如果不及时治疗，还可能导致关节功能
损伤和后遗症。
针对这种骨折，一般最好寻求专业医生的帮助。
医生会根据患者的情
况进行体格检查和影像学检查，以了解骨骼和关节的状况。
然后，他
们可能会为患者进行保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要包括止痛、固定、功能锻炼等措施。
特别是对于轻度或
中度的骨折，这种治疗方法可能会取得良好的效果。
然而，对于重度
骨折甚至骨折不愈合的情况，可能需要手术治疗。
手术的具体方式包
括内固定、外固定等。
手术后需要进行康复治疗，以确保患者恢复正
常的肢体功能。
在治疗这种骨折时，患者也需要注意生活中的一些细节。
例如，要避
免负重、加强肌肉力量锻炼、保持健康的饮食习惯等。
此外，患者还
需要定期回访医生，以确保骨骼和关节的恢复状况。
总的来说，右肱骨外侧髁骨折虽然是一种较为常见的骨折，但对于患
者来说依然有一定的危害性。
因此，必须注意在日常生活中避免造成外向力的作用，及时寻求专业的医生帮助，并遵循医生给出的治疗安排和生活细节。
这样，才能更好地保护自己的健康。
肱骨髁间骨折41例的手术治疗
前 已 出现 尺 神 经 损 伤 ） 异 位 骨 化 ２例 ， 伤 性 关 节 炎 ５例 。 ， 创
３ 讨 论 、
院骨 科 手 术 治 疗 肱 骨 髁 间骨 折 患 者 ４ 例 ， 分 析 报 道 如 下 。 １ 现
节 炎 、 神 经 损 伤 等 ， 被 认 为 是 难 以 治疗 的 骨 折 之 一 。近 年 尺 故
本组患者 随 访 １ ２～２ 个 月 ， 均 １ ４ 平 ７个 月 。 本 组 优 ２ ２
来 ， 着 对 肱 骨 髁 间骨 折 认 识 的提 高 ， 固定 技 术 的 发 展 ， 随 内 手
１ 临 床 资 料
准 确 地判 断 骨 折 的 类 型 及 移 位 情 况 是 决 定 治 疗 方 案 的 基
１ １ 一 般 资 料 本 组 男 ２ ． ４例 ， １ 女 ７例 ； 龄 ２ 年 ８～６ ８岁 ， 平
均４ ６岁 。 患 者 均 为 闭 合 损 伤 ， 中 ６例 年 老 患 者 合 并 有 高 血 其 压 及 冠 心 病 等 内科 病 症 。４ １例 均 为 跌 倒 伤 ， 中 合 并 Ｃ ｌ ｓ 其 ｏｌ ｅ
复 位 内 固 定是 治 疗 肱 骨 髁 间骨 折 的 重要 方 法 ， 选择 适 当的 入 路 、 复 关 节 面 结 构 、 护 韧 带 及 关 节 囊 不 受损 伤 、 靠 内 恢 保 可 固定 、 期 功 能 训 练 成 为肱 骨 髁 间骨 折 的 治 疗 原 则 ， 早 而骨 折 的 可 靠 固定 是 治 疗 成 败 的 关键 。
缩 、 伤 性 关 节 炎 ， 其 原 因可 能 与 切 断 了 鹰 嘴 部 由近 端 至 远 创 究
成人肱骨髁部骨折治疗分析
位 固定 的肱 骨骨 折 远断 端 （ 骨 髁 部肘 关 节 近 端 ） 肱 与肱 骨 干 近 骨折 断端用 单双 、 钢板 或 Ｙ型 重建 钢板 进行 固定 。手 法 侧 施行 肘关 节 复位 ， 口内放 置 引流 管次 口引出外 接 无菌 引 流 伤 本组 术 中均 清 晰可见 ， 这增 加 了手术 的安 全 系数 。但是 在处 理上 极 时要 非 常小 心 ， 其 是 分离 被 膜 时要 轻 柔 ． 止将 内 尤 防
１１一 般 资 料 ．
根 据 Ｈ Ｓ肘 关 节 功能 评 价标 准翻： Ｓ 按美 国特种 外 科 医 院
本组 ２ 例 ， １ １ 男 ２例 ， ９例 ； 龄 ２ ～ ８岁 。 侧 １ 例 ， 女 年 ２７ 左 ３
（ｏｐｔｌ ｆ ｐ ｃ ｌ ｕｇｒ， Ｓ ） ｈ ｓｉ ｅｉ ｒｅｙ Ｈ Ｓ肘关 节功 能评 价标 准 ， ａｏ ｓ ａ ｓ 对肘 关
节 疼痛 、 能 （ 括 活 动 、 久性 和整 体使 用 情 况 等 ） 面 进 功 包 持 方 行 评 估 ， 秀 ：０ １ ０分 ； 优 ９～０ 良好 ：０ ８ ８ ～ ９分 ； 般 ：０ ７ 一 ７ ～ 果
右侧 ８例 。致伤 原 因 ： 通 事故 伤 ３例 ， 交 高空 坠 落伤 ４例 ， 直 接暴力伤 ５例 ， 跌伤 ９例。闭合性骨折 １ ， ８例 开放 性骨折 ３ 。 例 同时合 并身 体其他 部位损 伤者 ６例 。 纯肱 骨 内髁 骨折 ２ ， 单 例 肱 骨 外髁 骨 折 ２例 ， 肱骨 髁 上 骨折 ３例 ， 肱骨 髁 部 粉 碎性 骨
折 １ ４例 。 受 伤 至 手 术 时 间 ４ｈ １ 。 ～ １ ｄ
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Van Gorder GW.
JBJS1940
MacAusland
JAMA 1915
伸肘装置破坏 失血，延长手术时间
三、内固定方式的选择
1、Y形钢板技术：不能上下左右移动，现很少使 用
2、垂直钢板技术： 适用于适用于肱骨髁间骨折 AO分型13C型
3、平行钢板技术： 适用于适用于肱骨髁间骨折 AO分型13C型
要兼顾骨折局部内外稳定性和前后稳定性
机械稳定性比较
Y 钢板 < AO 钢板 & 平行钢板
Y 钢板
➢ 符合不好
Y 钢板
➢ 矢状面短螺钉
垂直钢板
C1,2 垂直钢板
13C2
垂直钢板
C3 平行钢板
13C3
平行钢板
平行钢板
术后3天
四、复位方法与器械
复位顺序： 先整复关节面 ↓
克氏针或空心钉临 时固定
（2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适 用于：
身体情况差不宜手术的老年人。
（四）治疗
手术治疗
一、手术时机的选择
根据患肢肿胀的情况，待皮纹出现后尽早 手术
二、手术入路的选择
1、三头肌劈开入路：
适用于肱骨髁间骨折AO分型13A、13B型
2、伸肘装置翻转入路：
现已少用，术后多出现三头肌无力，软 组织损伤相对较大。
（三）并发症
早期并发症 肱动脉损伤：表现为挤压、成角或痉挛、引起 的桡动脉搏动减弱和消失。 神经损伤：以正中神经损伤较多见 晚期并发症 畸形愈合、创伤性关节炎、肘关节活动功能损 失，肘关节强直、肘关节周围骨化性肌炎等。
Hale Waihona Puke （四）治疗非手术治疗 （1）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节 面基本平整。
二、手术入路的选择
3、三头肌两侧入路：
适用于肱骨髁间骨折 AO分型13A、13B型
4、鹰咀矢状面截骨翻转入路：
现已少用，术中骨折端暴露不充分
5、鹰咀截骨入路：
适用于肱骨髁间骨折 AO分型13C型
三头肌 劈开 三头肌 翻转
鹰嘴截骨
入路
显露关 节面积
35%
46% 57%
Wilkinson JM, Stanley D. JSES 2001Jul-Aug 10(4)
↓ 将髁间变为髁上
复位器械： 点状复位钳、克 氏针、空心钉
五、手术体位
俯卧或侧卧位：
病例：女，60岁，摔伤
➢ 显露保护尺神经 ➢ 沿三头肌内缘切开
选择鹰咀截骨入路，充分暴露骨折端， 可见髁间粉碎骨折
克氏针、点氏复位钳临时固定，将复杂 骨折变为简单骨折
➢ 临时固定关节面 ➢ 放置外侧钢板
术提供更坚强的固定 ➢ 平行钢板较垂直钢板对软组织的剥离
范围大，在同等条件下优先选择垂直 钢板
手术体会
1、关节内骨折应达到解剖复位
2、不应轻易丢弃任何碎骨块
3、如存在髁间关节面的粉碎骨折，不适宜使 用拉力螺钉，以免使滑车关节面变窄，防 碍尺骨鹰咀复位。
（一）损伤机理和类型
1．伸直型骨折
形成“T”型或“Y”型或 粉碎性骨折。
2．屈曲型骨折
3．开放型骨折
系骨折端穿破皮肤所致。
AO分型
A型:关节外骨折
B型:部分关节内骨折
C型:完全关节内骨折
（二）临床表现
症状和体征 肿胀，畸形，肘后浅表解剖关系改变。剧烈疼痛、 压痛及活动时有骨擦音。
影像学检查 肘关节正侧位X线片，CT及三维重建
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
解剖生理特点
肘关节前面有肱二头肌腱膜横过 形成坚韧的肘窝前壁 其下有肱动脉和正中神经通过
概况
是严重关节内骨折 功能恢复均不满意 复位与固定均困难
肘关节伸直时呈现5～7°外翻角，称生理性携带角 （或提携角）
解剖生理特点
正常肘关节伸直时， 肱骨内、外上髁与 鹰嘴突三点在一条 直线上，屈肘90° 位时此三点形成一 个等腰三角形
解剖生理特点
各骨骺出现和闭合年龄顺序：
出现年龄
肱骨小头骨骺
l～2 岁
内上髁骨骺
7～8 岁
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
肱骨髁间骨折的治疗策略
前言
肱骨髁间骨折一直是创伤骨科中较难治疗 的关节内骨折之一。处理方法有非手术治 疗、手法复位和内固定。近10年来，由于 内固定材料和暴露方法的改进，手术复位 坚强内固定的方法已被广泛接受，患者可 早期进行功能锻炼，尽快恢复肘关节功能 。
解剖生理特点
解剖生理特点
外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角
术 后 三 天
术后1.5月复查
病例分析：患者女性，59岁
术 前 X 线 检 查
CT平扫
CT平扫
CT 三维重建
手术时机：
受伤后18日
手术方案：
尺骨鹰嘴截骨入路
外髁空心钉+内侧髁解剖钢板
直视下的关节面
复位尺骨鹰嘴
术后X线
病例分析：
患者男性，33岁，因 左肱骨远端粉碎性骨 折，行切开复位内固 定术后10个月，内固 定断裂。
术 前
X 线
检 查
10 个 月 后
内 固 定 断 裂
重新内固定术后X线检查
术后康复
软组织条件差时，可行有限切开，克氏针内 固定＋带关节活动的外固定支架固定术
软组织条件差时，可行有限切开，克氏针内 固定＋带关节活动的外固定支架固定术
结论
➢ 鹰咀截骨入路---C型 ➢ C型骨折垂直钢板技术、平行钢板技
放置内侧钢板
伸肘装置重建
术中C臂透视
术后3天
术后3天
病例分析：男性，37岁，摔伤
术 前 X 线 检 查
病例分析：
肘上有长约3cm开放性伤口，已缝合
CT平扫
CT三维重建
手术时机：
受伤后15日
手术方案：
尺骨鹰嘴截骨入路 垂直双钢板
空心钉+垂直双钢板
术中C臂透视
复位尺骨鹰嘴+缝合包扎