抗菌药物new-2011
抗菌药物使用-卫生部新闻发布会
卫生部2011年4月11日新闻发布会实录中华人民共和国卫生部 2011-04-11 13:26:27邓海华:各位新闻媒体的朋友大家上午好，欢迎参加卫生部的例行新闻发布会，今天的发布主题是我国抗菌药物临床应用管理，今天邀请到了卫生部医政司副司长赵明钢先生和浙江大学附属第一医院教授、主任医师肖永红先生，肖先生也是卫生部合理用药专家委员会的委员。
首先有请赵司长介绍相关情况。
赵明钢:媒体的各位朋友大家上午好，非常高兴再次跟大家见面，利用这个平台通过大家向社会介绍我国有关抗菌药物临床应用的基本情况。
抗菌药物的合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一。
可能各位也注意到了，今年的世界卫生日的主题就是“今天不采取行动，明天就无药可用”，说明世界上各个国家地区，从政府到民间，从医疗专业人士到广大患者，对于抗菌药物的问题是高度关注的。
这也跟全世界抗菌药物在医疗领域、农业、养殖、畜牧业和各个领域的广泛应用，细菌耐药性不断增强是有关系的。
各国都在把抗菌药物应用于我刚才所提到的几个相关领域，当然在我们国家和一些发达国家对于抗生素的使用是有严格规定的。
比如说，有些抗菌药物只能用于人类，对于兽用的，要有专门的抗菌药物供畜牧业使用。
近年来部分国家和地区，甚至出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌在去年媒体上做过报道，比如超级耐药菌的问题，当时这种现象在印度和其他国家陆续出现。
人类也再次面临感染性疾病的危险，对此进行广泛的关注。
我国政府历来十分重视抗菌药物应用监管。
在党中央、国务院的领导下，近年来，卫生部采取了一系列措施推进抗菌药物临床合理应用。
一是先后下发了《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等一系列规章和规范性文件，对医疗机构药事管理和临床合理用药做出了明确规定。
二是组建“全国抗菌药物临床应用监测网”、“全国细菌耐药监测网”和“全国合理用药监测系统”，加强药物临床应用的监测和评估。
2011新农合用药目录
附件：山西省新型农村合作医疗县级及以上医疗机构药品目录（2011版）一、西药部分注：1、目录中所有药品适用于县级及以上定点医疗机构，表中标注“★”号的药品为国家基本药物，标注“☆”号的药品为普通药物，标注“▲”号的药物为限用药物。
2、药品名称为通用名称，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。
3、剂型：“口服常释剂型”包括：普通片剂（片剂、包衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、划痕片、薄膜衣片、肠溶片等）、硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊。
“缓释控释剂型”指缓释片、缓释包衣片、控释片、控释胶囊、缓释胶囊。
“注射剂”包括注射用溶液、注射液、注射用粉针（含冻干粉针）。
其它剂型以本《药品目录》规定的剂型为准。
4、个别复方制剂用复方成分表示，各复方成分间用“/”分开。
5、“缓解感冒症状的复方OTC制剂”和“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”见附录。
6、同一药品在不同分类中应分别列入的，《药品目录》只在一类中列出，未再在其他类别中重复列入。
7、药品编号和剂型编排的先后次序无特别的涵义。
8、标注了适应症的药品，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据。
9、标注为“限二线用药”的药品，应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。
10、注释1：目录第115号“抗艾滋病用药”是指国家免费治疗艾滋病的药品。
11、注释2：目录第124号“青蒿素类药物”是指卫生部办公厅印发的《抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）》中所列的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药的药物和青蒿素类药物注射剂。
12、注释3：目录第841号“国家免疫规划用疫苗”是指纳入国家免疫规划的疫苗。
13、注释4：目录第848号“避孕药”是指纳入中华人民共和国人口与计划生育委员会印发的《计划生育避孕药具政府采购目录》中的避孕药。
附录：二、中成药部分注：1、目录中所有药品适用于县级及以上定点医疗机构，表中标注“★”。
抗生素用药指南(卫生部2011版)
《抗菌药物临床应用指导原则》⏹《指导原则》的四个部分：1、抗菌药物临床应用的基本原则；2、抗菌药物临床应用的管理；3、各类抗菌药物的适应症和注意事项；4、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗2009年3月25日卫办医发〔2009〕38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》▪以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理▪严格控制氟喹诺酮类药物临床应用▪严格执行抗菌药物分级管理制度▪加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医学微生物种类⏹细菌⏹真菌⏹病毒⏹支原体、衣原体和立克次体⏹原虫常见致病菌的分类⏹1、球菌⏹1、1革兰阳性球菌葡萄菌属凝固酶阳性金葡菌凝固酶阴性-表皮、腐生、溶血链球菌属（肺炎、化脓、草绿色）⏹1、2革兰阴性球菌奈瑟菌属脑膜炎、淋病莫拉菌属卡他常见致病菌的分类⏹2、杆菌⏹2、1革兰阳性杆菌无芽胞杆菌需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状）厌氧菌（双歧、丙酸）产芽胞杆菌需氧菌（炭疽、腊样）⏹2、2革兰阴性杆菌肠杆菌科（埃希、志贺、沙门、克雷伯）非发酵菌（铜绿、不动、嗜麦芽窄食）弧菌科细菌（弧菌属、气单胞）其他（军团、嗜血、弯曲、螺旋）常见致病菌的分类⏹3、厌氧菌有芽孢的厌氧菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌艰难梭菌无芽孢的厌氧菌（球菌、杆菌均有）几个概念⏹抗感染药物（抗微生物药物+抗寄生虫药物）⏹抗微生物药物（抗菌药物+抗真菌药物+抗病毒药）⏹抗菌药物（抗生素+人工合成的抗菌药物）⏹抗生素⏹抗菌素一、常用抗菌药物抗菌药物的作用机制根据主要作用靶位不同，作用机制可分为:☐干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖β-内酰胺类、糖肽类、磷霉素☐损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用多粘菌素☐影响细菌蛋白质的合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础30S:氨基糖苷类、四环素50S:大环内酯类、林可霉素、氯霉素☐抑制细菌核酸的合成，阻碍遗传信息的复制，DNA：喹诺酮类、呋喃类、咪唑类RNA：利福平☐其他叶酸二氢叶酸合成酶（磺胺类）二氢叶酸还原酶（甲氧苄啶）一、青霉素类⏹1、青霉素G和青霉素V——用于不产酶的革兰氏阳性菌）⏹2、耐酶青霉素（苯唑、氯唑、双氯、氟氯）——用于产酶葡萄球菌所致的各种感染⏹3、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）——用于革兰氏阴性杆菌、肠球菌所致感染⏹4、广谱青霉素（羧苄、替卡、阿洛、美洛、哌拉）——用于各种革兰氏阴性菌的感染⏹5、美西林——仅对于革兰氏阴性菌有作用青霉素类⏹注意事项：1、无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史并需先做皮试。
国家基本药物目录2011版
注释1:目录第9号"头孢呋辛"包括头孢呋辛酯。
注释2:目录第33号"抗艾滋病用药"是指国家免费治疗艾滋病的药品。
注释3:目录第36号"青蒿素类药物" 是指卫生部办公厅印发的《抗疟药使用原则和用药方案（修订稿）》中所列的以青蒿素类药物为基础的复方制剂、联合用药的药物和青蒿素
类药物注射剂。
注释4:目录第146号"胰岛素"是指动物源胰岛素，包括短效、中效、长效及预混胰岛素。
注释5:目录第185号"抗蛇毒血清"包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清。
注释6:目录第186号"国家免疫规划用疫苗"是指纳入国家免疫规划的疫苗。
注释7:目录第188号"硫酸钡"包括Ⅰ型、Ⅱ型。
2011最新抗菌课件
替硝唑片——山东鲁抗
产品卖点
疗效确切的抗厌氧菌药、抗阿米巴原虫、 抗滴虫专用药 服药期间，避免饮酒、否则使乙醛蓄积 量提高 肝功能减退者，应减量 致癌、致突变，不宜长期服用
注意事项
替硝唑片——山东鲁抗
联合用药：
腹腔、盆腔、口腔严重感染时，直 肠结肠手术后 替硝唑+左氧氟沙星或替硝唑或 +头孢克肟
特点：
阿奇霉素片——山东鲁抗
使用范围
咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、急 性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、 肺炎、支原体肺炎、衣原体所致的尿道 炎和宫颈炎、淋病、皮肤软组织感染
阿奇霉素片——山东鲁抗
作用特点：
抑制细菌蛋白质合成 大部分肝胆排泄 新型广谱抗菌药 支原体、衣原体感染特效广谱抗生素
阿莫西林胶囊——山东鲁抗
广谱耐酸 高效低毒的最常用杀菌药
阿莫西林胶囊——山东鲁抗
适用范围
呼吸道感染、泌尿道感染、 胃肠道感染、皮肤和软组织 感染
阿莫西林胶囊——山东鲁抗
产品优势
上呼吸道感染有效率97% 下呼吸道感染有效率71% 皮肤软组织感染有效率80% 泌尿系统感染有效率90% 属于毒性最低的一类抗生素
适用范围
呼吸---支扩合并感染，慢支急发、急支、肺炎、 扁桃体炎、咽炎 泌尿---肾盂肾炎，尿路感染，淋病 生殖—前列腺炎、附囊炎、宫腔感染、附件炎、 盆腔炎 肠道---痢疾、感染性肠炎、伤寒及副伤寒
败血症及免疫机能低下的各种感染，皮肤、 软组织感染、胆囊炎、胆管炎、五官科感 染、术后感染、乳腺其它各种感染
2011年全国抗菌药物临床应用
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
抗菌药物经验性治疗的原则
Meningitis
S. pneumoniae N. meningitidis H. influenza Group B Strep E. coli Listeria
经验性抗感染治疗－药物选择
－能够覆盖可能病原体的抗菌药物（Abx requirements）
• 抗菌谱(coverage)－通读药物说明书和相关资料 • 组织穿透性(tissue penetration)
考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology)
其它因素(other considerations)
-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
经验性抗感染治疗－药物选择
喹诺酮类、利福平等
抗菌药物在脑脊液中分布
脑膜炎 症或无炎症时 csf 浓度均可达到抑菌 水平（>MIC) 仅在脑膜炎症时 csf 浓 度均可 达到抑菌水平 （>MIC） 脑 膜 炎 症 时 csf 可 达 一定浓度 脑膜炎 症 时 csf 浓度仍 呈微量者（<MIC） 脑膜炎症时 csf 浓度仍不能 测到者
Fighting infection in the first hours
经验性治疗和目标治疗的统一
•留取标本进行微生物学检查 •开始经验性抗感染治疗
Drain purulent collection
Sampling
Including invasive procedures when needed (BAL…) Rapid tests
Lower Respiratory Community
S. pneumoniae H. influenzae K. pneumoniae Legionella pneumophila Mycoplasma, Chlamydia
2011年最新抗生素分级管理
特殊使用 ★△☆头孢米诺
1
碳青霉烯类
非限制使用
氨基糖苷类
非限制使用
▲★△☆阿米卡星
▲★△☆庆大霉素
▲★△☆链霉素
△新霉素
☆卡那霉素
☆小诺米星
☆巴龙霉素
核糖霉素
酰胺醇类
非限制使用
四环素类
非限制使用
★△☆四环素
★△☆米诺环素
★△☆多西环素
★△☆土霉素
大环内酯类
非限制使用
▲★△☆红霉素
▲★△☆阿奇霉素（口服）
限制使用
特殊使用 ★△☆氟罗沙星 ☆帕珠沙星 ☆司帕沙星 ☆依诺沙星 ☆培氟沙星 ☆芦氟沙星 ☆加替沙星 安妥沙星
特殊使用
限制使用 ★△☆奥硝唑
限制使用
特殊使用 ★△左旋奥硝唑 ☆塞克硝唑
特殊使用
限制使用 ★△粘菌素
限制使用 ▲★△氟康唑（注射）
特殊使用 ★△☆夫西地酸 ★☆多粘菌素B △☆利奈唑胺
特殊使用
▲★△☆头孢氨苄
▲★△☆头孢曲松
★△☆头孢匹罗
▲★△☆头孢呋辛(酯)
★△☆头孢硫脒
★△☆头孢吡肟
▲★△☆头孢唑林
★△☆头孢噻肟
★△☆头孢替安
★△☆头孢羟氨苄
★△☆头孢他啶
☆头孢哌酮/三唑巴坦
★△☆头孢拉定
★△☆头孢克肟
☆头孢曲松/舒巴坦
★△☆头孢克洛
★△☆头孢地尼
☆头孢他啶/舒巴坦
★△☆头孢丙烯
★△☆甲氧苄啶
★△联磺甲氧苄啶
△☆磺胺甲噁唑
其他类
非限制使用
▲★△☆磷霉素
△利福昔明
抗真菌药
非限制使用 ▲★△制霉菌素 ▲★△氟康唑（口服） ★△氟胞嘧啶 ★△伊曲康唑(口服胶囊) ★△特比萘芬 ★克霉唑 ★咪康唑 酮康唑（外用制剂）
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第三代头孢菌素适应证
• 适用于敏感G–杆菌所致严重感染 • 治疗腹腔、盆腔感染需与抗厌氧菌药合用 • 对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感 葡萄球菌所致的感染亦有效，但非首选用药 • 头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所 致的各种感染
第三代头孢菌素
抗肠杆菌 抗绿脓 耐酶 排泄 其它
头孢噻肟
青霉素适应证
• 溶血性链球菌、肺炎链球菌、敏感金葡菌等 G+球菌感染 • 草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎、破伤风、 炭疽、白喉、流脑、李斯特菌病、鼠咬热、 梅毒、淋病、回归热、钩端螺旋体病等 • 风湿性心脏病或先心进行某些操作或手术时， 预防心内膜炎
耐青霉素酶青霉素类
• • • • 抗菌谱与青霉素相仿 对青霉素酶稳定 对青霉素耐药的葡萄球菌对本类药物敏感 适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药 者除外）感染 • 单纯肺炎链球菌、溶血性链球菌或青霉素敏感 葡萄球菌感染则不易采用
抗菌药物临床应用管理
• 抗菌药物临床应用分级管理（三级管理） 非限制使用类：经临床长期应用证明其安全、 有效、价格相对较低者 限制使用类：鉴于抗菌作用特点、安全性、 对细菌耐药性的影响，对药物适应证、使用 人群加以限制，价格略高 特殊使用类：用以治疗高度耐药菌感染的药 物，新上市的抗菌药，药品价格相对较高
• 腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用 • 头孢呋辛用于磺胺药、青霉素或氨苄西林耐药 的脑膜炎球菌、流感杆菌脑膜炎，也用于手术 前预防用药
第三代头孢菌素
特点： – 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G–菌 包括肠杆菌中的耐药菌具有强大的抗菌作用， 部分品种对铜绿假单胞菌作用良好 – 对-内酰胺酶稳定 – CSF中达一定浓度 – 基本无肾毒性 药物： – 头孢噻肟 、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶
抗菌药物在儿科临床的合理使用
儿科医院感染/传染科 俞 蕙
提 纲
• • • • 抗菌药物使用现状及后果 抗菌药物规范使用管理细则 各类抗菌药物特点及应用 抗菌药物临床应用
抗菌药物使用现状及后果
抗菌药物使用现状
• 病原微生物所致的感染性疾病普遍存在，其中细菌性
感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应
用的药物之一 • 抗菌素的问世为人类的健康和发展作出了巨大的贡献， 无疑是人类与自然界斗争的重要里程碑，目前用于临 床的抗菌药物已有200余种 • 在抗菌药物治愈并挽救生命的同时，也出现了由于抗 菌药物不合理应用导致的不良后果
抗菌药物使用现状
• WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一 旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生 素进行治疗 • 曾对全国83万名0～13岁儿童支气管哮喘 患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童 应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用
各类抗菌药物特点及应用
合理应用抗菌药物的三个要素
• 对临床微生物学的了解 • 对抗菌药物的了解 • 对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
人体
吸收 分布 代谢 排泄 反 良 不
吞噬
免疫
感染
致病
应
耐药
抗菌药物
抗菌作用
致病菌
抗菌药物、致病菌与机体的相互关系
几个概念
• 最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentration, MIC):抑制培养基内细菌生 长的最低浓度 MIC50, MIC90
头孢哌酮
++++
++
+
+++
耐
肾
（肝内代谢、出血）
不耐 肝胆
（倾向，难入CSF ）
头孢曲松
头孢他啶
+++
+++
++
++++
耐
耐
肝胆
肾
（q.d给药,易入 CSF）
（适用于免疫缺陷）
第三代口服头孢菌素
• 药物：头孢克肟、头孢特仑酯、头孢他美醇、 头孢地尼、头孢托仑酯、头孢泊肟酯 • 主要用于治疗敏感菌所致的轻中度感染 • 三代头孢菌素注射剂续贯治疗 • 不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染
抗菌药物使用现状
• 不恰当联用：如头孢菌素与大环内酯类药 物联用（有争议？） • 错误联用：氧哌嗪青霉素＋派拉西林合用 16天（同一药物，只是名字、厂家不同） • 无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同 属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性 • 胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢 他定10天，出院后带阿奇霉素
门诊普通感冒用抗菌药占75％ 手术预防用药高达95％
抗菌药物使用现状
• 选择错误的品种、剂量、给药次数、疗程 • 不送检验标本，没有药敏试验，长期“经 验用药”，你有足够的经验吗？ • 病毒感染者常规使用：预防？“保险”？ 无知？其他？ • 忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 • 首选三代、四代头孢，是对还是错？ • 首选碳青霉烯类——所谓“一次搞定”， 是对还是错？
不合理抗菌药物应用后果
• 治疗失败 • 不良反应增多
我国每年约20万名患者死于药物不良反应， 其中40％为抗菌药 我国每年约3万名小儿因不合理用耳毒性药物 致聋，其中95％以上应用氨基糖苷类抗菌药
不合理抗菌药物应用后果
• 细菌耐药性增长迅速
青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 泛耐药多耐药菌 超级细菌
抗菌药物使用管理
• 2004.8. 19卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部
颁布“抗菌药物临床应用指导原则”
推动合理使用抗菌素
规范医疗机构和医务人员用药行为
• 2005年以来各省市陆续制订了《原则》的实施办法或 细则 • 2006.12. 26上海市卫生局颁布“《抗菌药物临床应用 指导原则》实施细则”
AUC24/MIC
（AUIC）
血药浓度峰值与最低抑菌浓度之比
药时曲线下面积与最低抑菌浓度之比
动物感染模型中与疗效相一致的药代药效动力学参数 参数 T＞MIC Cmax/MIC AUIC 药物种类 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、氨曲南 红霉素、克拉霉素、万古霉素 氨基糖苷类、氟喹诺酮类 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、阿齐霉素、
美洛西林（限制类）-限用于铜绿假单胞菌感染， 适应证尚有肠杆菌科细菌感染 亚胺培南/西司他丁（泰能，特殊使用类）-限 用于耐药革兰阴性杆菌所致重症感染等，适应 证：耐药革兰阴性杆菌感染
非限制使用类
• • • • • • 青霉素类 一代、二代头孢菌素 大环内酯类（红霉素等） 克林和林可霉素 磺胺类、甲硝唑、呋喃类 制霉菌素
• 头孢噻定（II）
• 头孢氨苄（III） • 头孢拉定（V）
+++
+-++
+++
+ +++ +
不耐
耐 耐 耐
高
低 高 高
明显
低 低 低
• 头孢唑啉（IV） +++ +-++
第一代头孢菌素类适应证
• 主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链 球菌和肺炎链球菌感染 • 可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃 希菌敏感株感染 • 头孢唑林常用于预防手术后切口感染 • 头孢拉定、头孢氨苄等口服剂的抗菌作用较头 孢唑林为差，主要用于敏感菌所致的轻症感染
抗菌药物使用现状
• 西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30%，美国20%、英国22% • 我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有 规定，但执行不力 • 《医院感染管理规范》规定为抗生素使用 率应控制在50％以下，但是事实是： 三级医院70%； 二级医院80%； 一级医院90%。
抗菌药物使用现状
住院病人抗生素使用情况国内调查
第一代头孢菌素
特点： – 对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；对G–菌作用较差 – 对-内酰胺酶不稳定 – 血半衰期大多较短，不易进入CSF – 对肾脏有一定毒性 药物：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定
第一代头孢
第一代头孢菌素
抗+菌 抗-菌 耐酶 血浓度 肾毒 • 头孢噻吩（I） ++ ++ 中 中 低
几个概念
• 抗生素后效应（Post Antibiotic Effect, PAE） • 治疗药物监测（Therapeutic Drug Monitoring,TDM) • 药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR)
• 药品不良事件(Adverse Drug Event,ADE)
分级管理办法
• 非限制使用类 各级医师均可根据患者病情及感染诊断开具 • 限制使用类 按限用适应证及限用人群使用，主治医师及 以上任职资格者进行监督检查，相关医疗文 书纪录和签名 • 特殊使用类 经感染科专科医师或有关专家会诊同意，经 具有高级专业职务任职资格医师签名，并应 有相关医疗文书纪录
广谱青霉素类
• 氨苄西林、阿莫西林
适用于敏感细菌所致各系统感染 氨苄西林为肠球菌感染的首选药 • 哌拉西林、美洛西林和阿洛西林 适用于肠杆菌科细菌及假单胞菌所致的感染
青霉素类注意事项
• 不良反应：过敏反应（皮疹、过敏性休克）、胃 肠道反应少、赫氏反应，大剂量使用可引起神经 系统反应 • 用药前询问药物过敏史，皮试 • 不用于鞘内注射 • 青霉素钾盐不可快速静脉注射 • 碱性溶液中易失活
• 最低杀菌浓度(minimal bactericidal concentration, MBC)
• 药动学/药效学: (PK/PD) Pharmacokinetic/Pharmacodynamics