(外伤)创伤的急救技术
创伤救护四项技术
创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。
轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。
创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。
遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话。
一.止血技术（一）出血的种类出血可分为外出血和内出血二种：外出血——体表可见到。
血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。
内出血——体表见不到。
血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。
（二）外出血的止血方法1、指压止血法。
指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。
它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。
指压止血法适用于头、颈部和四肢的动脉出血。
2、加压包扎止血法。
方法：用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、衣物等敷于伤口上，然后用三角巾或绷带加压包扎。
压力以能止住血而又不影响伤肢的血液循环为合适。
若伤处有骨折时，须另加夹板固定。
关节脱位及伤口内有碎骨存在时不用此法。
3、加垫屈肢止血法。
适用于上肢和小腿出血。
在没有骨折和关节伤时可采用。
4、止血带止血法。
当遇到四肢大动脉出血，使用上述方法止血无效时采用。
常用的止血带有橡皮带、布条止血带等。
不到万不得已时不要采用止血带止血。
注意事项：（1）上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。
（2）上止血带要松紧适宜，以能止住血为度。
扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。
（3）上止血带时间过长，容易引起肢体坏死。
因此，止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。
为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。
（4）运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。
创伤急救详细
创伤急救现场创伤急救的方法包括人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运。
一、人工呼吸人工呼吸适用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者。
如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。
在施行人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地点，将伤员领口解开，放松腰带，注意保持体温。
腰背部要垫上软的衣服等。
应先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。
各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行，常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法3种。
1.口对口吹气法它是效果最好、操作最简单的一种方法。
操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使其头部后仰，另一只手将鼻孔捏住，以免吹气时，使鼻孔侧漏；自己深呼一口气，紧对伤员的口将气吹入，造成伤员呼气。
然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。
如此有节律的、均匀地反复进行，每分钟应吹气14～16次。
注意吹气时切勿过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1/3为宜。
2.仰卧压胸法让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。
如此有节律的进行，要求每分钟压胸16～20次。
此法不适用于胸部外伤或SO2、NO2中毒者，也不能与胸外心脏按压法同时进行。
1.俯卧压背法此法与仰卧压胸法操作大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧。
因为这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺水急救较为合适。
二、心脏复苏心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。
1.心前区扣技术心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力中等，一般可连续叩击3～次并观察脉搏、心音。
若恢复则表示复苏成功；反之。
应立即放弃，改用胸外心脏按压术。
外伤急救的四项基本技术
外伤急救的四项基本技术1. 停止出血外伤是指由于外部力量作用于人体而导致的组织损伤，常见的外伤包括创伤性出血。
在进行外伤急救时，停止出血是第一项需要掌握的基本技术。
1.1 压迫止血法压迫止血法是最常见且最简单有效的停止出血方法之一。
具体操作如下：•先用纱布或无菌纱布包扎好伤口，然后用手掌或手指直接施加压力在出血点上。
•如果压迫不住或者出血较为严重，可以使用止血带。
将宽约5cm、长约100cm的绷带绕在上臂或大腿上方10-15cm处，然后再用一个棉布垫在绷带与皮肤之间，在棉布上加压来达到止血效果。
1.2 提升患肢当遇到四肢大量出血时，可以采取提升患肢的方法来减少流入心脏的血液量，从而减轻出血程度。
具体操作如下：•先将患者平躺，然后抬高出血的患肢，使其高于心脏水平。
•可以利用垫子、枕头或折叠的衣物等来提升患肢。
1.3 冷敷止血冷敷可以收缩血管，减少出血量。
具体操作如下：•使用冰块或冷水浸湿的毛巾等进行冷敷。
•注意不要让冰块直接接触伤口，以免导致低温烫伤。
2. 固定骨折外伤常伴随着骨折的发生，固定骨折是外伤急救中的重要技术之一。
固定骨折可以减轻疼痛、避免进一步损伤和控制出血。
2.1 简易固定法简易固定法适用于临时固定骨折，并在送往医院前提供稳定支撑。
具体操作如下：•找到两根合适长度的直杆或棍子，放置在骨折处两侧，并用绑带、布条等将其固定住。
•注意不要过紧，以免影响血液循环。
2.2 石膏固定法石膏固定法适用于长期固定骨折。
具体操作如下：•先将患肢放置在适当的位置，然后用纱布或棉布包扎好伤口。
•在伤口上方和下方各放置一块硬纸板或木板，并用绷带将其固定住。
•慢慢地将湿透的石膏绕在伤口周围，使其覆盖整个固定区域。
•注意不要过紧，以免影响血液循环。
3. 外伤性心肺复苏外伤急救中，心肺复苏是一项关键技术，可以挽救生命。
外伤性心肺复苏主要包括人工呼吸和胸外按压。
3.1 人工呼吸人工呼吸是通过口对口或面罩对面罩的方式为患者提供氧气。
创伤现场急救的四大技术是什么
创伤现场急救的四大技术是什么
创伤现场急救的四大技术是什么（1）止血。
止血方法有四种,指压(压迫)止血、加压包扎止血、填塞止血,还有止血带。
（2）包扎。
使用的材料有:绷带、三角巾,也可就地取材。
包扎要求:轻、快、准、牢,先盖后包(干净敷料),不可过紧或在伤口上打结,露肢端。
（3）固定。
固定的目的是避免进一步损伤,减轻疼痛和便于搬运。
可以使用夹板、书本或树枝等进行固定。
（4）搬运。
一个人运送,可采用扶行法、背负法、爬行法或抱持法;两个人运送,可采用轿杠式或双人拉车式;三个人运送,可采用三人异侧运送。
创伤急救的四项技术——止血、包扎、固定、搬运
枪伤 挫伤、瘀伤 裂伤 伤口多不规则 通常为闭合创伤 伤口贯通 出口通常较大且 皮肤瘀血肿胀 不规则
伤口包扎的目的
• 止血 • 保护脏器 • 减轻污染 • 其他
伤口包扎简易处理
• 绷带卷包扎法 • 三角巾包扎法 • 危重症包扎法
绷带卷的包扎方法
• • • •
环形法 螺旋和螺旋反折包扎法 8字包扎法 回返包扎法
担架搬运：制作担架；抱或平托上 担架；担架上的体位
单人：扶行法；抱持法；背负法； 拖拉法（脊柱骨折者切记保护脊 柱）；
多人：杠轿式；拉车式；平托式
担架搬运：制作担架
担架搬运：抱或平托上担架；
担架搬运：担架上的体位
呼吸困难：半卧位
大出血：头低足高位
腹部开放伤：仰卧屈膝位
昏迷：侧俯卧位（复苏体位）
注意事项：
每隔40—50分钟须放松一次止血带， 放松时间约2-3分钟，并暂时改用压迫止 血法，以免引起肢体缺血而发生坏死。
用止血带后要留有明显的标签，注明用 止血带的时间、部位、放松止血带的时间 和重用止血带的时间等。
绞棒止血
具体步骤
环形加垫
打活结，旁边加穿绞棒
绞到止血为止
固定绞棒
加时间标志
断肢
2、颈部受伤的包扎：
可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以 健侧的腋下做支架，再用绷带卷或三角巾进行包 扎，切不可绕颈进行加压包扎，避免压迫气管和 颈总动脉
3、胸部损伤：
开放性气胸： 判断：呼吸困难；胸部伤 口冒血气泡；可闻“吱 吱”声。 处理：先用塑料薄膜覆盖 伤口，然后加厚敷料覆 盖，最后用布带加压包 扎。 半卧位转送。
绷带卷的包扎方法
环形法
螺旋反折法
螺旋法
外伤急救技术
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
若损伤组织辨认不清不宜使用此法，随意钳夹有可能
损伤重要血管和神经
包
扎
包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的:
保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。
包扎要求:快、准、轻、牢，尽量暴露伤口。 包扎前处理: 特殊伤包扎:
第二章创伤急救五大技术
通畅气道的方法
二、清理气道 对因呕吐或外伤引起的气道阻塞，急救者将一 手的示指经伤员颊部伸入口腔将呕吐物或异物、 血凝块抠出口腔之外。
伤员有呕吐，在没有颈椎骨折的情况下，
将伤员的头偏向一侧，防治呕吐物误吸入
肺内而造成窒息或其他并发症的发生。
通畅气道的方法
三、口咽通气管通气
张开口，去除异物及假牙，通 气管的凹面向上插入口腔内
三、填塞止血法
用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，
再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达
到止血目的为宜。本法用于中等动脉，大、中 静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还 可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血 法的出血部位。
现场急救止血方法
四、止血带止血法 四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用其
尽量保持水平状态；（4）担架上车后应予固定，
伤病员保持头超前脚向后的体位。
3、卷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结 束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚 结处应避开伤口 -以平结为主，便于解开 -不可打结于伤处，关节、骨突、肢体内侧
螺旋形包扎
1
先做起头固定
2 螺旋方式每一圈盖住前一圈之 1/2~2/3,有肢体远心端向近心端缠绕 包扎
包扎原则是远心端→近心 端，起止处均环形两圈
应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷
料以控制出血，并避免移动
四、固定
凡是由创伤引起的骨折、关节损伤， 广泛的软组织损伤，在搬运前都需要临 时固定。
固定材料的选择
颈 托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动， 保护受伤的颈椎免受进一步损害。
夹 板 类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步
创伤急救四大技术(止血+包扎+固定+搬运)
创伤急救检伤顺序
● 1．简要询问病史，了解伤情。 ● 2．监测生命体征，判断有无致命伤。 ● 3．按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为 : ● C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、
H—头部（head）、P—骨盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—动脉（arteries）、N—神经 （nerves）。
创伤急救检伤顺序
● 4. 创伤初级评估 ● A 气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。 ● B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。 ● C 循环（Circulation）：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。 ● D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截
就地取材
● 在没有担架的情况下，可采用简易的工具代替担架如：椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、 竹竿或梯子等。
常用搬运方法--单人搬运方法
扶行法
抱持法
背负法
常用搬运方法--多人搬运方法
双人抬轿法
两人拉车法
三人同侧法
常用搬运方法--抬担架方法
● 担架员在伤员一侧，将伤员抱上担架，然后将伤员固定在担架上；担架员行走时要交叉走步，即 前者先跨左脚，后者先跨右脚；上坡头在前，下坡头在后；冬季要保暖，夏季要防暑；时刻观察 伤员情况。
创伤急救原则
● 1、基本原则 ● （1）要有整体观念，对创伤部位要仔细检查，对全身都要进行检查以避免有遗漏。 ● （2）先救命后包扎的原则，对创伤患者要先检查其生命体征，对呼吸、心跳停止的患者应及时采
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（外伤）创伤的急救技术
创伤，亦称外伤，是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性损害或功能障碍。
自然灾害、生产或交通事故以及战争发生时，都可能在短时间内出现大批伤员，需要及时地进行抢救。
创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发性损伤和防止伤口污染。
这就要求医护人员必须熟练掌握创伤急救知识与救护技能，力求做到快抢、快救、快送，尽快安全地将伤员转送至医院进行妥善地治疗。
创伤急救原则是先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同步、整体治疗。
创伤救护步骤：先进行止血、包扎、固定，然后正确搬运和及时转送。
同时应保持伤员的呼吸道通畅，对心跳与呼吸骤停复苏，及时救治创伤昏迷等危急重症患者，积极防治休克及多器官衰竭等并发症。
现场急救技术
现代急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并称为现场急救的五大技术。
（一）保持呼吸道通畅
对呼吸停止或呼吸异常的伤员，迅速使伤员仰卧，解开伤员衣领和腰带，将头部后仰，下颌向上抬起，及时清除口鼻咽喉中的血块、黏痰、呕吐物、假牙等异物，保持呼吸道通畅。
对下颌骨骨折、颅脑
损伤或昏迷伤员，有舌后坠及阻塞呼吸道者，可将舌牵出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣服上，同时将伤员置于侧卧位。
对于呼吸道阻塞及有窒息危险的伤员，可插入口咽通气管或鼻咽通气管，或急用粗针头穿刺环甲膜通气，或行环甲膜切开插管、气管内插管及气管切开插管。
对呼吸骤停者，可行口对口或经口咽通气管或鼻咽通气管行人工呼吸。
（二）止血
出血是创伤主要表现，而大出血是导致伤员死亡的重要原因之一，故对创伤出血首先必须及时止血，然后再作其他急救处理。
常用的止血方法有：
1．加压包扎止血法此方法急救中最常用。
躯干、四肢血管伤大多可用此法止血。
先用较多无菌纱布或干净布类覆盖伤口，如出血伤口较深较大，可先用敷料充填，较多敷料环绕，再用外用绷带进行加压包扎。
加压包扎以能止血，松紧合适，仍保持肢体远侧血液循环为度。
包扎后应抬高患肢，密切观察出血和肢体远侧血液循环情况，并迅速送至有条件医院作进一步处理。
2．指压止血法对判断为肢体主要动脉损伤、出血迅猛需立即止血者，用手指或手掌压迫出血动脉的近心端，把血管压向深部骨骼。
此方法仅适用于四肢及头面部的大出血急救，为止血的短暂应急措施，不宜长时间使用。
如有条件可用止血钳夹住出血的大血管断端，连同止血钳一起包扎在伤口内，注意不可盲目钳夹，以免损伤邻近神经或组织。
3．止血带止血法适用于四肢大血管出血用加压包扎法无效者。
常用的止血带有橡皮管（条）与气压止血带两种，要严格掌握操作方法和注意事项。
止血带缚扎时间不宜太长，避免引起肢体缺血性坏死而致残。
（1）操作方法：上肢缚于上臂上1／3处，下肢缚于大腿中上1／3处，前臂和小腿禁用。
扎止血带部位先用1～2层软敷料垫好，缚止血带时先将患肢抬高2～3 min，尽量使静脉血回流。
如用橡皮管止血，则用手握住橡皮管一端，拉长另一端缠绕肢体两圈，以不出血为度，在肢体外侧打结固定。
如用气压止血带，缚上后充气，直至达到有效止血即可。
（2）注意事项：使用止血带，以出血停止、远端无血管搏动为度。
伤员必须有显著标志，并标明启用时间。
应每隔1～1．5小时放松9次，每次放松时间为3～5 min，或待肢体组织有新鲜血液渗出后，再重新扎上，若出血停止则不必重复使用。
对失血较多者，应先补充血容量，输液、输血，预防休克和酸中毒等并发症的发生。
对于严重挤压伤和远端肢体严重缺血者，要忌用或慎用止血带。
4．血管结扎法如无修复条件而需长途运送者，可先清创结扎血管断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速转送后进一步处理，可降低感染率、防止出血和避免长时间使用止血带的不良后果。
（三）包扎
包扎的目的是保护创面、减少污染、压迫止血、固定创面敷料、固定骨折与关节、减轻疼痛、有利于搬运和转送。
常用的包扎材料是
绷带、三角巾等。
常用的包扎方法有以下几种。
1．绷带包扎法最普遍的一种伤口包扎法，包括环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字环形包扎法。
绷带包扎的要求：三点一走行，三点即起点、止点、着力点，一走行即绷带走行方向。
2．三角巾包扎法三角巾包扎简单、方便、灵活，包扎面积大，效果好，适用于头面、胸腹、四肢等全身各部位。
3．多头带包扎法包扎时先将多头带中心对准覆盖好敷料的伤口，然后将两边的各个头分别拉向对侧打结。
多用于头面部较小的创面和胸、腹部的包扎。
4．急救包包扎法拆开急救包，将包中备有的无菌敷料和压垫对准伤口盖住，再按三角巾包扎法包扎。
多用于头胸部开放性损伤。
（四）固定
在现场救护中，为了防止骨折端或脱位肢体活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动，对怀疑有骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤者必须作可靠的临时固定，临时固定的范围应包括位于骨折远近端两个关节、脱位的关节和严重损伤的肢体；对开放性骨折应先止血、消毒、包扎，后固定骨折断端。
固定物常为夹板、绷带、三角巾、棉垫等，救护现场也可采用树枝、竹竿、木棍、纸板等代替，如缺乏固定物，可行自体固定。
固定时应露出指（趾）末端，便于随时观察血液循环。
颈椎骨折时可使用颈托固定或在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，脊椎骨折时，伤员仰卧用绷
带将其固定于木板上。
（五）搬运与转送
伤员经止血、包扎、固定等初步处理后，应尽快搬运到相对安全的区域或转送到急救中心或医院进行进一步治疗。
运送时要求平稳、舒适、迅速，搬动要轻柔。
在搬运与转送过程中，应观察伤者生命体征，必要时予镇痛药或抗感染药物，积极预防疼痛性休克和感染的发生，但颅脑损伤和未确诊的胸、腹部损伤患者不宜使用镇痛药物。
应根据伤情选择适当的搬运方法和工具，对怀疑有脊柱骨折的患者，禁止一人拖肩一人抬腿搬动患者或一人背送患者的错误做法，以免引起或加重脊髓损伤，正确的搬运方式采用平卧式搬运法，如人员不够时，可采用滚动式搬运法。
如有昏迷或气胸的伤员，必须采用平卧式搬运法。
运时昏迷伤员采用半卧位或俯卧位，应保持呼吸道通畅，防止分泌物和舌根后坠堵住呼吸道。
骨折患者未作临时固定者禁止运送。