胎儿血流多普勒指标检测
彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值
彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值周丹丹;邓佳佳;王影【摘要】目的探究彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值.方法选择2017年5月至2018年5月之间,在本院收治的胎儿窘迫孕妇65例作为观察组,另选取来本院正常妊娠孕妇共60例,采用彩色多普勒超声检查胎儿的脐动脉、大脑中动脉的血流变化情况,对比两组胎儿的血流变化特点以及比较彩色多普勒超声诊断胎儿宫内窘迫的准确性.结果观察组胎儿脐动脉的Vs、Vd、RI、PI、S/D均和对照组胎儿血流指标差别显著(t=6.236、6.484、7.336、6.230、8.415),两者差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿大脑中动脉的Vs、Vd、RI、PI、S/D均和对照组胎儿血流指标差别显著(t=7.526、6.263、6.997、7.032、5.652),两者差异具有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声技术诊断胎儿宫内窘迫的灵敏度为87.69％,特异度为81.67％,正确率84.80％.结论彩色多普勒超声检查在检查胎儿方面具有安全性高、重复性强、操作简单方便等优势,并且检查胎儿血流动力学特点效果显著,可以准确的预测胎儿宫内窘迫的发生,同时有着较高的灵敏度和准确度,值得在临床推广使用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)013【总页数】3页(P47-49)【关键词】彩色多普勒超声;血流动力学;宫内窘迫【作者】周丹丹;邓佳佳;王影【作者单位】齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000;齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000;齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科,黑龙江齐齐哈尔 161000【正文语种】中文胎儿宫内窘迫是妇产科中较为常见的疾病，其主要临床表现是宫内缺氧、胎动减少、发育变慢等，严重的影响了胎儿的生长发育，并且影响了妊娠结局等，因此，早发现、早诊断及早治疗至关重要。
彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测的价值分析
彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测的价值分析目的：分析检测胎儿动脉血流动力学指标在预测胎儿宫内窘迫疾病中的作用，阐述彩色多普勒超声检测方法的优势和临床应用意义。
方法：选取笔者所在医院于2015年6月-2017年6月收治的待产妇200例作为研究对象，按照产前诊断结果和妊娠结局将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组患者98例，均存在不同程度的宫内窘迫，对照组102例，胎儿发育正常；利用彩色多普勒超声诊断仪检测两组胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）的血流动力学特点，比较彩色多普勒超声诊断的准确性。
结果：观察组胎儿脐动脉Vs、Vs/Vd、PI 及RI高于对照组胎儿，而Vd则明显低于对照组胎儿，脐动脉血流动力学情况差于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组胎儿大脑动脉的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明显低于对照组胎儿，大脑中动脉血流动力学情况较对照组胎儿差，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
产前临床诊断中，共有轻度胎心异常12例，中度胎心异常患者13例，重度胎心异常患者9例，胎心率异常的发生率为34.69%（34/98）；而经彩色多普勒超声诊断结果可知，共有轻度胎心异常患者13例，中度胎心异常患者10例，重度胎心异常患者7例，诊断正确率为85.29%（29/34）；根据超声诊断结果共确诊胎儿宫内窘迫87例，与产前临床诊断结果相比，准确性为88.78%。
结论：彩色多普勒超声检测能够良好直观地反映出胎儿动脉血流特点，能够快速、准确的诊断出宫内窘迫疾病，安全性高，值得在临床上广泛应用。
标签：彩色多普勒；胎儿动脉；血流动力学特点；宫内窘迫；预测效果胎儿宫内窘迫是临床上较为常见的疾病，典型的临床症状表现为胎儿宫内缺氧、发育变慢、胎动减少，严重影响胎儿的生长发育，影响妊娠结局，做到早发现、早诊断、早治疗尤为重要[1]。
彩色多普勒超声检查是目前临床上应用范围较广，准确性和灵敏性较高的诊断方法，能够有效判断疾病性质、类型和严重程度，临床应用价值极高[2]。
胎儿常用血流的监测及意义
39.5
43.3 47.6 52.2
46.0
50.4 55.4 60.7
47.5
52.1 57.2 62.8
32
34 36 38
44.4
48.7 53.5 58.7
57.3
62.9 69.0 75.7
66.6
73.1 80.2 88.0
68.9
75.6 82.9 91.0
图1 舒张末期血流消失 图2 舒张末期反流
THE SECOND 大脑中动脉
大脑中动脉（MCA）
大脑动脉环（Willis环）由前交通 动脉、两侧大脑前动脉起始段、两 侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉 和两侧大脑后动脉起始段共同组成。
MCA测量： 嘱孕妇放松，取平卧位，避开胎动及呼吸运动时间测量。取胎头横切面，找到双顶 径平面，显示Willis环，找到MCA。在15-30s内，得到彼此相似的波形冻结图像即可。
超声探头与MCA的位置关系 超声下观察到的MCA MCA血流测定
ACA：大脑前动脉；MCA：大脑中动脉：PCA：大脑后动脉
大脑中动脉（MCA）
MCA多普勒频谱的病理改变
① 胎儿低血氧分压的脑保护效应1（Brains-Sparing Effect）：脑血管阻力降低，舒张 末期血流增加，PI降低； ② 胎儿贫血：血液稀释血容量增加，峰值流速增高
目前临床多以S/D值＞3.0、RI＞0.6或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常； PI ＞1.7或S/D值高于相应孕周第95百分位为异常。
脐带 孕早期脐血流 孕中期脐血流 孕晚期脐血流
监测方法（B超）
UMA舒张末期缺失和反流（统称为AREDV）脐血流单峰？ 脐动脉舒张期的血流阻力在妊娠早期较高，随着胎儿-胎盘循环的日渐 完善，脐血流阻力随孕周增加逐渐下降。当末梢循环阻力急剧升高时， 可使舒张末期血流缺失（图1）或出现反向血流（图2）。如果在孕28 周以后出现AREDV则提示胎盘血管外周阻力极高、胎盘有严重的功能 障碍。
胎儿大脑中动脉pi标准
胎儿大脑中动脉pi标准您提到的 "动脉 PI（Pulsatility Index）" 通常是指在胎儿大脑中测量的血流脉动性指数。
PI 是一种用于评估动脉血流特性的指标，它通常通过超声波技术（多普勒超声波）来测量。
PI 的计算公式如下：
PI=
−
最大流速最小流速
平均流速
在胎儿大脑中，通常测量胎盘动脉和中脑动脉的PI。
这些测量可以用于评估胎儿的血流状况，了解胎儿的生理状态。
通常，PI 的数值越高，表示动脉的脉动性越大，可能与一些血流方面的问题有关。
请注意，具体的 PI 标准值可能因超声设备型号、孕周、胎龄、研究人群等因素而有所不同。
正常范围会根据医学研究和临床经验进行更新和调整。
因此，最好的做法是咨询医生或专业医疗保健提供者，以了解特定情况下的正常范围和解释。
他们可以提供更详细和个性化的信息，以确保对胎儿健康状况的准确评估。
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胎儿大脑动脉sd值标准
胎儿大脑动脉sd值标准胎儿大脑动脉sd值是指通过超声多普勒检查脑动脉血流速度，对比同期正常胎儿的脑动脉血流速度，计算出标准差值。
这一数值对评估胎儿脑血流情况具有重要意义，可以帮助医生及时发现和处理可能存在的问题。
下面将详细介绍胎儿大脑动脉sd值标准的相关知识。
首先，我们需要了解正常的胎儿大脑动脉sd值范围。
根据相关研究和临床经验，正常胎儿大脑动脉sd值一般在1.5~2.5之间。
如果超过这个范围，可能意味着胎儿存在一定的血流异常，需要进一步观察和检查。
其次，我们需要知道如何进行胎儿大脑动脉sd值的测量。
通常情况下，医生会利用超声多普勒技术，通过母体腹壁进行检查。
在检查过程中，医生会重点关注胎儿大脑动脉的血流速度，然后进行相应的计算和分析，得出sd值。
另外，我们还需要了解影响胎儿大脑动脉sd值的因素。
一些因素，如胎儿的生长发育状况、母体的健康状况、胎盘功能等，都可能对胎儿大脑动脉sd值产生影响。
因此，在进行评估时，需要综合考虑这些因素，以确保结果的准确性和可靠性。
最后，我们需要明白胎儿大脑动脉sd值异常可能意味着什么。
如果胎儿大脑动脉sd值超出正常范围，可能提示存在胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不全、胎儿贫血等问题。
这时，医生需要进一步观察和检查，可能需要进行其他辅助检查，如胎心监护、羊水穿刺等，以明确胎儿的健康状况，并及时采取相应的处理措施。
综上所述，胎儿大脑动脉sd值标准对评估胎儿脑血流情况具有重要意义。
通过了解正常范围、测量方法、影响因素和异常可能意味着的问题，可以帮助医生及时发现和处理可能存在的问题，保障胎儿的健康。
因此，在孕期产检中，胎儿大脑动脉sd值的评估是非常重要的，也需要引起足够的重视和关注。
多普勒平均搏动指数
多普勒平均搏动指数
多普勒平均搏动指数（Doppler Mean Pulsatility Index，DMPI）是一种用于评估血流动力学状态的指标。
它是通过多普勒超声技术测量血流速度和血管阻力来计算得出的。
DMPI可以用于评估各种疾病的血流动力学状态，如心血管疾病、肾脏疾病、妊娠等。
DMPI的计算公式为：DMPI = (峰值收缩期速度-峰值舒张期速度)/峰值收缩期速度。
其中，峰值收缩期速度是指血流速度在心脏收缩时的最高值，峰值舒张期速度是指血流速度在心脏舒张时的最高值。
DMPI的值越高，说明血管阻力越大，血流动力学状态越差。
在心血管疾病中，DMPI可以用于评估冠状动脉狭窄的程度。
当冠状动脉狭窄严重时，血管阻力增加，DMPI的值也会增加。
因此，DMPI可以作为评估冠状动脉狭窄程度的重要指标。
在肾脏疾病中，DMPI可以用于评估肾脏血流动力学状态。
当肾脏血流量减少时，血管阻力增加，DMPI的值也会增加。
因此，DMPI 可以作为评估肾脏血流动力学状态的重要指标。
在妊娠中，DMPI可以用于评估胎儿宫内生长受限的程度。
当胎儿宫内生长受限时，胎盘血流量减少，血管阻力增加，DMPI的值也会增加。
因此，DMPI可以作为评估胎儿宫内生长受限程度的重要指标。
DMPI是一种重要的血流动力学指标，可以用于评估各种疾病的血
流动力学状态。
在临床实践中，医生可以根据DMPI的值来制定相应的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
多普勒超声在胎儿血流动力学的应用
主研究方向是多种参数的变化和胎儿 IUGR、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后 的相关性。
目前多普勒研究的重点
DV、DA、MCA血流形态参数和FGR、畸形、 宫内缺氧的相关性
Rizzo G和Arduini D报道脑动脉阻力的显著降低和胎儿出生 后发生窒息性脑病相关。预测结局的敏感性为87%。
大脑动脉阻力指数由于缺氧已经降低，但 还没有宫内窘迫的胎儿，给予母亲吸氧后， 胎儿可再度恢复升高，此为吸氧试验阳性。 如果母亲吸氧后胎儿大脑动脉阻力指数没 有改善（升高），提示胎儿的胎盘交换功 能或/和脑动脉的反应性受到损害。
建议检查双侧子宫动脉， 并参考如下标准报告：
子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴 平均RI>0.55，或者单侧有切迹伴平均 RI>0.65。（提示子痫前期）
低阻波形：此范围外的所有其他波形
在20周和24周两次多普勒检查子宫动脉：
子宫动脉低阻的波形孕妇有很低的妊娠并 发症：
少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿 少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周 高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并
正常子宫动脉的变化趋势： 阻力指数逐渐降低
晚妊子宫动脉不能出现舒张早期切迹 正常自26周以后子宫动脉舒张早期切迹消失 子宫动脉舒张早期切迹出现提示宫内窘迫
重度子痫前期孕妇的子宫动脉舒张早期甚 至出现反向波
子宫动脉波形和和S/D的变化
子宫动脉S/D在怀孕后显著降低，自26周以 后整个孕期基本稳定在2.7以下
大脑动脉/脐动脉RI比值的各种病因
大脑动脉/脐动脉RI比值（CRI/URI）降低可以预 测胎儿缺氧和IUGR，但是还有其它一些因素也会 引起CRI/URI降低，常见的有：
多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用
子宫动脉频谱高阻力波形：双侧有切迹伴平均PI > 1.5 ；或者单侧有切迹伴平均RI > 1.5。（提示 子痫前期可能）
子宫动脉低阻的波形，孕妇有很低的妊娠并发症 少于1%的机会发展为妊高症蛋白尿 少于1%的机会同时存在胎儿小于孕周
高阻波形的子宫动脉孕妇有很高的妊娠并发症 70%的机会发展为妊高症蛋白尿。 30%的机会同时存在胎儿小于孕周
胎儿大脑中动脉
大脑中动脉（MCA）是颅底Willis环的一个 分枝。
取得胎儿头部横截面，用彩色血流图确定 Willis环和大脑中动脉，脉冲多普勒的窗放 在大脑中动脉大约1/3的位置，声波的角度 应该是0度。
需要注意的是不要在胎儿头部增加不必要 的压力，因为这样会增加收缩期峰值流速 （PSV）和搏动指数（PI）。
严重缺氧，新陈代谢紊乱，大脑水肿时，大 脑血管代偿性舒张的功能丧失，表现为脑血 流量减少，大脑中动脉阻力增加， PI值 正 常或升高（躯体动脉系统的阻力升高，出现 异常的脐动脉，胎心监护、BPP异常）。
大脑中动脉血流意义：
在正常的妊娠大脑中动脉的收缩期峰值 流速随孕周增加而增加，而PI随孕周增 加而降低。
凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造 成脐 动脉舒张期血流减少， 消失或反向运 动，并于多普勒频谱反映出来。
16周后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱 表现为PI↑ ↑、舒张血流消失甚至反向血流。
正常脐带血流多普勒频谱
胎儿脐动脉血流异常反向波， 两天后胎盘早 剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或 出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病 情较为严重.
死亡时间最近的一个血流动力学参数,甚 至晚于动脉系统血流出现异常
子宫动脉
母体部分通过子宫动脉多普勒来评价。 子宫动脉舒张期血流随着孕周增加，舒
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胎儿血流多普勒指标检测
子宫动脉
正常妊娠时，随着妊娠周数的增加，子宫动脉的PI值是随着孕周的增加而持续降低的。
ISOUG最新的指南里要求测量双侧子宫动脉的搏动指数，取平均值。
不同孕周平均子宫动脉PI参考值
脐动脉
正常情况下脐动脉12-14周时才出现舒张期血流，并随着孕周的增加而流速增高。
当出现异常情况如缺氧时，脐动脉血流的阻力是慢慢升高的，舒张期血流慢慢降低的，直到最后舒张期血流消失甚至反向。
不同孕周脐动脉各阻力指标参考值
大脑中动脉
妊娠11-12周之后，大脑中动脉才出现舒张末期血流显示。
大脑中动脉的血流阻力在孕20-26周随孕周的增加而增高，孕26～28周时达高峰，28周以后随着孕周的增加而降低。
用大脑中动脉峰值流速来评估胎儿贫血，用搏动指数来评估胎儿宫内缺氧。
不同孕周大脑中动脉各阻力指标参考值
大脑中动脉PI随孕周变化曲线
MCA–PSV 大脑中动脉收缩期峰值流速曲线图
A 区：中重度贫血
B 区：轻度贫血
C 区：无贫血
MCA–PSV 大脑中动脉收缩期峰值流速数值表
Mari G, et al. N Eng J Med 2000; 342:9-14
MCA峰值血流速度＞1.5倍中位数可作为预测胎儿中重度贫血的敏感指标
静脉导管
静脉导管多普勒波形分三个部分，第一个波称“S”波，为心室收缩；第二个波称“D”波，为心室舒张早期；第三个称“a”谷，为心房收缩，血流为正向血流。
静脉导管“S”波、“D”波及“a”谷的流速均随孕周增加而增加，尤其是“a”谷增加的更快，故前负荷指数S-a/S随孕周增加而下降，“S”波与“D”波之间的谷，称“SD”谷，流速也随孕周的增加而增加。
中晚孕期正常胎儿静脉导管血流频谱分析
孙懿、蔡爱露，中国实用妇科与产科杂志2013，8（29）：669-670。