甲状腺结节评估方法和手术选择
甲状腺结节的诊断评估方法与流程
征） 的家族史等。肿块质硬 而 固定， 引起 呼吸、 吞咽 困难等 阻
塞性症状 ， 伴 随 颈部 淋 巴 结肿 大 或 声 带麻 痹 等 也 提 示 甲状 腺
癌 的 可 能性 。
郇婕 ， 喻 爽 ，肖海鹏
中山大学附属第一 医院 内分泌科（ 广州 ５ １ ０ ０ ８ ０ ） 在 临床 工作 中， 甲状腺 结节常是在影像 学检 查过程 中被 发现 的 ， 这 包括 颈部超 声、 计 算机 ｘ射线 断层造影 （ Ｃ Ｔ ） 或 是 正 电子发射 断层（ Ｐ Ｅ Ｔ ） 扫 描 等检 查 方式 。也 有部 分 结节 是
见 以下“ 细针 穿刺 ” 部分 ） 。
２ 病 史 采 集 与体 格 检 查
虽 然病 史 采 集 和 体 格 检 查 对 甲 状 腺 癌 的 预 测 准确 性 较
低， 但仍有许 多临床特征提 示恶性肿瘤 可能性较 大 ， 如： 颈部 肿块短期 内明显增大 ， 儿童期有 头颈部 外照 射 史， 为 骨髓移 植 而行全身放射 的病 史， 有 甲状腺 癌或 甲状腺癌综合征 （ ２型
多发 性 内分 泌腺 瘤 病 ， 家族 性 腺 瘤 性 息 肉病 ， 或 Ｃ ｏ ｗ ｄ ｅ ｎ综合
在过去 的 １ ０多年 中， 甲状 腺 放 射 性 核 素 扫 描 （ Ｔ ｃ 或 Ｉ ） 的使 用较 前有 所减 少。 虽然放射 性核 素扫描 是 唯一
可 以确 定 某 个 结 节 功 能 状 态 的 的 检 查 方 式 ， 但 高分 辨 率 的 超
Ｉ ｌ
呈现 的超声特征 ， 并提 供 结节 的其 他信 息 ， 以及 是 否合并 淋
巴结疾病等多方面情况 。
●
Ｉ 自 主 功 能 结 节 ｌ
功 能 结 节 Ｉ
术前评估对甲状腺单发结节术式选择的意义(附36例报告)
［ 章 编 号 ］ １０ — ２ （０ ８ １－ ６ － 文 ０２３ ９ ２０ ）００ ００ ４ ０ ２
甲状 腺单发结节 虽 以良性病 变居 多 ， 但术 前对病变
的良恶性很难 鉴别 ， 即使术 中快速冷 冻切 片病 理检查误
甲状腺癌 的发病率会 明显 增高 。④ 家族史 ： 甲状腺癌 尤 其 是髓样癌有 一定 的家族 遗传倾 向 。⑤结 节性质 ： 节 结
８ ． ％ 、９ ０ ６ ０ ７ ． ％ 。文献 报道 ， 前 Ｂ超、 Ｔ 细针 穿刺 术 Ｃ 、
１２ 临床表 现 ．
３ ６例 均 可触 及 随吞 咽上 下 移 动 的结
节 ， 节位 于 甲状腺 右 叶 ２ 结 ２例 、 叶 １ 左 ４例 。表 现 为气 促 ２例 ， 结节 生长 迅速 ３例 ， 节 表 面不 光滑 ２例 。颈 结
３ ６例 ， 经术 前准备评估 甲状 腺结 节 的性 质 ， 择合 理 的 选
手术方式 ， 取得 了满意疗效 ， 现报告如下 。
１ 临床资料
虑 恶性病变 可能。本组 甲状 腺癌 的结节均 有上述特 征 。
⑥ 超声检查 ： 良性 结 节 形 态 规 则 ， 膜 完 整 ， 边 大 多 有 包 周
生 长迅速 、 质地 硬且 不 均 匀 、 态 不规 则 ， 形 边界不 清 、 固 定， 吞咽时上 下活 动差 ， 局部 可触及增 大淋 巴结 时 ， 应考
诊率仍 为 １％ 一 ０ … ， ５ ２％ 故其术 式 的选 择较为 困难 。我 院 ２０ ００年 １月 一２０ ０ ８年 １月共 收治 甲状 腺 单 发结 节
【 键 词 ］ 甲 状腺 结 节 ； 疗 ； 关 治 外科 手 术 ， 选择 性
发病率 比女 性 高 ２～３倍 。本 组 甲状 腺 癌 中 ２例 为 男 性 。③放射线 接触 史 ： 别是 有 放 射线 接触 史 的儿 童 ， 特
甲状腺结节的评估与处理
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？ 触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
*
国内外指南推荐 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果 声带麻痹 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 颈部压痛或疼痛 颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
甲状腺结节4c级最佳治疗方案
甲状腺结节4c级最佳治疗方案引言甲状腺结节是指甲状腺腺体内具有明确边界的局限性实质性结构病变。
根据美国甲状腺协会（ATA）的分类标准，甲状腺结节被分为4个级别：2A、2B、3、4c。
4c级的甲状腺结节通常指的是存在颈部淋巴结转移的结节。
本文将讨论甲状腺结节4c级的最佳治疗方案。
1. 诊断和评估在确定治疗方案之前，首先需要对甲状腺结节4c级进行全面的诊断和评估。
以下是常用的诊断和评估方法：1.1 超声检查超声检查是最常用的方法来评估甲状腺结节。
通过超声检查可以确定结节的大小、形状、内部特征和血流情况。
同时，超声检查还可以帮助区分恶性结节和良性结节。
1.2 细针穿刺活检细针穿刺活检是诊断甲状腺结节的金标准。
通过细针穿刺活检可以获取结节组织，并进行病理学分析。
这可以帮助确定结节的性质，包括是否为恶性。
1.3 颈部淋巴结超声检查对于4c级的甲状腺结节，颈部淋巴结超声检查可以确定是否存在淋巴结转移。
这对于制定治疗方案非常重要。
2. 治疗方案甲状腺结节4c级的治疗方案通常包括以下几种选择：2.1 外科手术外科手术是治疗甲状腺结节4c级最常用的方法之一。
手术的目的是完全清除甲状腺结节和颈部淋巴结转移。
术前评估确定手术的适应症和范围非常重要。
手术方法可以根据结节的大小、位置和淋巴结转移的程度来选择。
2.2 放疗放疗是治疗甲状腺结节4c级的另一种选择。
放疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA来控制和消除肿瘤。
对于无法手术的患者或手术后残留病灶的患者，放疗可能是一个有效的治疗方法。
2.3 甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗主要是通过给予患者甲状腺激素来控制结节的生长和转移。
这种治疗方法适用于患者无法接受手术或放疗的情况。
2.4 术前准备和术后护理对于接受手术治疗的患者，术前准备和术后护理非常重要。
术前准备包括对患者进行全面的身体检查、评估手术风险和准备手术所需的设备和材料。
术后护理包括休息、饮食控制、药物治疗和定期随访。
甲状腺评分7分5类
甲状腺评分7分5类什么是甲状腺评分7分5类？甲状腺评分7分5类是一种用于评估甲状腺结节良恶性的系统。
通过对甲状腺结节进行超声检查，并根据一定的标准对其进行评分，可以将结节分为五类，从而帮助医生判断结节的良恶性。
为什么需要甲状腺评分7分5类？甲状腺结节是甲状腺常见的疾病之一，大部分结节都是良性的，但也有一部分会恶变为甲状腺癌。
因此，准确评估甲状腺结节的良恶性对于指导患者的治疗方案和预后判断非常重要。
传统的评估方法主要依靠超声检查的直观经验，但其主观性较强，容易造成误诊误治。
而甲状腺评分7分5类系统则通过系统化的评分标准，可以提高结节良恶性鉴别的准确性和一致性。
甲状腺评分7分5类的评分标准甲状腺评分7分5类系统主要根据超声检查的影像学特征对结节进行评分，共有七个指标，分别是：1.结节内部回声：分为类似甲状腺组织、低回声、等回声和高回声四类。
2.结节形态：分为规则型和不规则型两类。
3.结节边界：分为清晰型和不清晰型两类。
4.结节钙化：分为有钙化和无钙化两类。
5.结节形态：分为单个结节和多个结节两类。
6.结节大小：分为小于1cm和大于1cm两类。
7.淋巴结转移：分为无淋巴结转移和有淋巴结转移两类。
根据以上七个指标的评分，结节可以分为五类，分别是：•1分：良性结节•2-3分：低度可疑恶性结节•4-6分：中度可疑恶性结节•7分：高度可疑恶性结节•8-10分：恶性结节如何进行甲状腺评分7分5类？进行甲状腺评分7分5类需要进行超声检查。
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以通过声波对人体内部的结构进行观察和评估。
在超声检查过程中，医生会将超声探头放置在患者的颈部，通过声波的反射来获取甲状腺结节的影像。
医生会根据结节的内部回声、形态、边界、钙化、形态、大小和淋巴结转移等指标进行评分，并根据总分判断结节的良恶性。
甲状腺评分7分5类的临床意义甲状腺评分7分5类系统的应用可以提高对甲状腺结节的良恶性判断的准确性和一致性，有助于指导患者的治疗方案和预后判断。
甲状腺结节4b级最佳治疗方案
甲状腺结节4b级最佳治疗方案甲状腺结节是指甲状腺组织内异常的肿块或囊肿，根据超声检查结果的评估，结节被分为不同的级别。
而4b级甲状腺结节则是指存在甲状腺恶性肿瘤的可能性较大的情况。
针对4b级甲状腺结节的治疗方案，应综合考虑患者的年龄、病情特点以及手术风险等因素。
以下是本文对甲状腺结节4b级的最佳治疗方案的探讨。
1. 化验和自查当发现甲状腺结节时，患者应当及时到医院进行化验和甲状腺功能自查。
化验可以通过抽取甲状腺穿刺细胞液进行细胞学检查，以判断结节是否为良性或恶性。
自查则是通过触诊检查来确定甲状腺结节的体积、大小和是否有异常症状。
2. 超声引导下的甲状腺穿刺细胞学检查超声引导下的甲状腺穿刺细胞学检查是目前较为常用的检测方法，它可以通过超声引导下的穿刺技术，直接抽取甲状腺结节的细胞液，然后经过细胞学检查来判断结节的性质。
这种方法准确率较高，对于甲状腺结节4b级的鉴别诊断具有重要价值。
3. 甲状腺结节的手术治疗对于4b级甲状腺结节，手术治疗是目前较为常见的治疗方式之一。
手术的方式主要有两种，一种是甲状腺次全切除术，另一种是甲状腺全切除术。
具体选择哪种手术方式应该根据患者的具体情况来确定。
甲状腺次全切除术是指将患者的甲状腺结节及其周围的组织切除，保留部分甲状腺组织。
这种手术方式适用于结节较小、单发、无恶性倾向的病例，术后患者需要服用甲状腺激素维持治疗。
甲状腺全切除术则是将整个甲状腺腺体切除，适用于结节较大、数目较多、已经转移的情况。
全切除术治疗后，患者需要终生服用甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
4. 放射治疗对于某些不宜手术的4b级甲状腺结节，放射治疗也是一种可行的治疗方案。
放射治疗可以通过高能X射线或放射性碘等方式，直接破坏恶性结节的细胞，以达到治疗的目的。
5. 定期随访不论通过哪种治疗方案，患者在术后应定期进行甲状腺功能检查和超声检查，以及定期复查甲状腺穿刺细胞液。
定期随访有助于早期发现再发或转移的情况，以及监测患者的甲状腺功能的变化。
甲状腺结节 评级 标准 新版
甲状腺结节是指甲状腺组织内部出现的肿块或囊肿，是甲状腺疾病中常见的一种。
甲状腺结节的评级标准对于诊断和治疗具有重要的指导意义，针对不同类型的结节采取相应的处理措施能够有效地提高治疗效果。
近年来，随着医学技术的发展和临床实践的积累，甲状腺结节评级标准也在不断更新和优化，以更好地指导临床工作。
一、甲状腺结节的分类甲状腺结节主要分为良性和恶性两种类型。
良性结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、囊性甲状腺结节等，这些结节并不会对患者的健康造成严重影响，通常不需要进行手术治疗。
而恶性结节则为甲状腺癌，需要及时进行手术切除和化疗等治疗方式。
二、甲状腺结节的评级标准1. 形态学评价甲状腺结节的形态学特征对于评估结节的性质具有重要的参考价值，包括结节的大小、形状、边界、内部回声等。
根据结节的形态学特征，可以初步判断结节的性质，进而指导临床治疗的选择。
2. 彩超特征评价彩超是一种非常常用的甲状腺结节检查方法，通过彩色超声图像可以清晰地显示结节的内部结构和血流情况。
不同类型的结节在彩超图像上有不同的表现，如囊性结节内部呈现为无回声区，而实质性结节则呈现为均匀回声。
根据彩超特征评价，可以更加准确地区分不同类型的结节。
3. 血清甲状腺相关指标评价甲状腺功能指标包括TSH、T3、T4和甲状腺抗体等，通过检测这些指标可以了解甲状腺功能的情况。
对于结节相关的甲状腺功能异常，血清甲状腺相关指标评价可以为临床治疗提供重要的参考依据。
4. 细针穿刺细胞学评价细针穿刺细胞学（FNAC）是目前确定结节性质的金标准，通过细胞学检查可以明确结节的良恶性。
在评价甲状腺结节时，细针穿刺细胞学评价是至关重要的一环，可以明确诊断并指导后续治疗。
5. 甲状腺核素显像评价甲状腺核素显像可以了解甲状腺结节的摄取和分布情况，帮助鉴别结节的性质。
该评价方法对于甲状腺结节的评级具有一定的参考价值，可以为临床治疗提供重要的决策支持。
三、新版甲状腺结节评级标准的优化与更新随着医学技术的不断发展和临床实践的积累，针对甲状腺结节的评级标准也在不断优化和更新。
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2 甲状腺结节评估方法和手术选择
2.1 甲状腺非毒性孤立结节的术前评估主要是其性质的初步判断和手术决定。
下列情况甲状腺结节恶性的可能性大应及时手术。
甲状腺结节质硬、固定或伴有声带麻痹者；甲状腺孤立结节，颈部又扪及肿大的淋巴结者；近来甲状腺反复有结节生长者；甲状腺结节，儿童时期有颈部放射治疗史者；20岁以下的甲状腺结节；男性甲状腺孤立结节［我们资料显示：男11.6%（5/43），而女性只有
3.4%（8/236）］；B超检查为实质性者；B超检查为囊性，穿刺抽液为血性，吸尽后仍有残余块者。
2.2 甲状腺结节的术中评估及手术选择对下列情况要高度怀疑甲状腺癌：术中发现结节质硬者；与周围组织有粘连者；结节的数目多于一者；结节为实质性者，尤其结节直径大于4 cm者；囊实性囊壁突出于甲状腺外且囊壁不完整者；手术宜行甲状腺叶切除或仅保留甲状腺被膜的甲状腺次全切除术。
囊性变者囊壁有葡萄簇样细小结节突入囊腔，有钙化颗粒，腔内有陈旧性血水，包膜不完整，常常是甲状腺乳头状癌的特征；有完整包膜的实质性结节，包膜上有丰富血管网剥离时易出血，结节内常可见纤维化、钙化出血和坏死，这常常是甲状腺滤泡性腺癌的特征。
有时局限在腺体内的早期甲状腺癌和甲状腺瘤在临床上较难区别，特别是滤泡性腺癌以及少数具有包膜的乳状腺癌，除甲状腺内肿块外无其他体征。
甲状腺囊肿和乳状头腺癌囊性变在体征上也十分相似。
若术中单纯行甲状腺瘤摘除术，切除的标本术中应及时剖开检查，术中若能发现上述特征，应及时改行甲状腺叶及峡部切除术。
第一阶段发现上述特征未能扩大手术，导致病人短期内做了难度大的第二次手术。
第二阶段我们术中有5例及时改行患侧甲状腺叶加峡部切除术，其中2例术后病检为甲状腺癌。
对于术中改行腺叶切除者，术野应用蒸馏水反复冲洗，以免肿瘤因浸润脱落种植。
术后随访2~3年未发现有复发和颈部淋巴结肿大。
3 讨论
甲状腺结节在临床上是比较常见的疾病，其中有甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。
有时病史和临床检查都难以确定其性质。
尚无理想的方法可提供确切的术前诊断依据。
尤其是在基层医院，对手术的选择带来困难，而手术方式的选择直接影响疗效。
细针穿刺涂片检查目前被认为是诊断甲状腺结节最精确可靠的检查［1］，诊断符合率在80%以上，国外报道其确诊率可达90%［2］。
但在我们基层医院还由于经验的缺乏常出现假阴性假阳性难作良恶性诊断参考。
但可以和BUS结合，BUS发现为囊性，行穿刺检查，若抽吸液纯清，结节完全消失的可服甲状腺素片抑制治疗，观察6个月；若穿刺液为血性，或吸尽后仍有残余块或吸尽后很快又复发者则手术。
甲状腺结节手术与否，我们赞成“除功能性或炎性结节外均行手术治疗”［3］。
在手术时，一方面在肿瘤治疗中心多主张“做甲状腺叶切除而不做结节摘除术”［3］，我们认为这样虽然干净彻底，但却使80%~90%左右的良性腺瘤的手术被扩大了，加大了甲状腺功能的相对不足。
另一方面，在基层医院又只行甲状腺结节摘除术，导致了10%左右的甲状腺癌及其他多发结节的手术不彻底，我们认为这样更不合理。
第一阶段由于对甲状腺结节的认识不足，未能掌握甲状腺叶切除的相关技术，对甲状腺结节一律诊断甲状腺瘤，行单纯甲状腺瘤切除术，具有盲目性，结果导致有7例甲状腺癌误诊误治。
甲状腺孤立结节的癌变率为1%~18%，平均为10%［3］。
我们统计1990年1月～2004年12月期间甲状腺癌占4.66%(13/279)。
第二阶段我们加强了对甲状腺结节的认识、同时也掌握了甲状腺叶切除和颈部淋巴结清扫手术的相关技术，通过术前检查、尤其是术中甲状腺癌病理肉眼观认识提高，经术中综合评估使手术的选择趋于合理。
虽然由于我们基层医院检查条件的不足，术前不能完全明确诊断，结合术中对甲状腺结节肉眼观的大体性质判断，尤其是对甲状腺癌大体观的警惕。
甲状腺乳头状癌，肉眼所见：肿块境界不清，可呈放射状或分叶状，少数有(约占10%)但包膜不完整，切面中央部有纤维化，形成不规则致密瘢痕［4］。
亦有描述甲状腺乳头状癌大体观，呈浸润性生长，边界不清，质地坚硬可见颗粒状结构［5］。
大体上甲状腺滤泡癌包膜常较厚，包膜上有不规则突出，包膜有细小血管浸润，顺包膜剥离时包膜易出血，若有广泛浸润邻近甲状腺组织则缺乏完整包膜［5］。
腺瘤样增生结节与滤泡腺癌相比，前者常常多发且缺乏纤维包膜，不引起明显压迫现象，出现几个结节时，以其中一个为主且较大，没有血管浸润，而且不出现小结节从大结节发的浸润现象［4］。
第二阶段，有5例是术中发现结节大体形态异常，改行甲状腺叶加峡部切除术。
其中2例是囊性肿块，包膜不完整、腔内有乳头状隆起、切面有钙化、沙砾感；有3例实性结节其包膜渗血多、且有1例包膜较厚，术后病检3例为甲状腺癌。
这样未出现甲状腺癌的误治，仅有1例对侧复发，再手术率0.88%（1/114），与第一阶段再手术率10.3%（17/165）差异显著。
4 小结
导致甲状腺结节手术选择失误主要是相关知识和手术经验的缺乏。
临床医生应加强对甲状腺结节的认识，应具备甲状腺叶切除的知识和经验，应重视术前、术中综合评估。
在基层医院，医生应加强甲状腺术中病理学肉眼观学习判断，从而合理地选择手术方式。