损伤病人的护理
创伤后细胞失活、 出血、凝血
炎症介 质释放
局部充 血渗出
疼痛 肿胀
伤口或创面
功能障碍
清洁伤口：通常指“无菌手术”的切口，也包 括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口 沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的 伤口 感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等
创伤后机体的全身反应主要表现在体温、 脉搏、呼吸、血压和尿量、饮食、睡眠等内 分泌和代谢的变化
急性体液渗出期：休克期，伤后数分钟开始， 至2—3小时最快，8小时达高峰，12—36小时 减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收 感染期 修复期
烧伤分期
烧伤面积
烧伤 严重 程度
烧伤深度
中国新九分法 烧伤面积 的估计 手掌法
注意： Ⅰ 烧伤不计算面积
0
中国新九分法
口诀：3、3、3，5、6、7，13、 13，会阴1，5、7、13、21
致伤原因
开放性创伤 闭合性创伤
开放性创伤
擦 伤 撕 裂 伤 刺 伤 切 割 伤 砍 伤 火 器 伤
挫伤:最常见的软组织创伤 挤压伤
肢体或躯干 肌肉丰富部 位较长时间 受挤压，严 重时肌肉组 织广泛缺血、 坏死、变性， 可导致休克 及急性肾衰 竭，临床称 为挤压综合 征
闭合性创伤
扭伤 关节脱位、半脱位 骨折 爆震伤（冲击伤）
Ⅰ度烧伤面积为3% 浅Ⅱ度烧伤面积为39%
Ⅲ度烧伤面积为11%
Ⅱ—Ⅲ度烧伤总面积为50%
第一个8 第二个8 第三个8 小时 小时 小时
晶体液 胶体液 5%葡萄 糖液 总计 1500ml 1500ml 700ml 3700ml 750ml 750ml 700ml 2200ml 750ml 750ml 600ml 2100ml
损伤是致伤因子作用 于机体，引起组织破坏 和功能障碍
机械性损伤
按致伤因 子的不同
物理性损伤 化学性损伤
生物性损伤
平时多见的是机械性因子作用所 致的损伤，又称创伤
锐器
刺伤、切割伤、穿透伤等 挫伤、挤压伤等 擦伤、裂伤、撕裂伤等
按致伤原 因分类
钝性暴力 切线动力 枪弹
火器伤等
利于评估伤后的病理变化
颅脑损伤
按受损部位及 组织器官分类
胸部损伤
腹部损伤
盆腔损伤
利于判断重要 脏器的损害和 功能紊乱
肢体损伤
按皮肤完 整性分类
闭合性损伤：皮肤、粘膜保持完整者 开放性损伤：皮肤、粘膜有破损者
利于了解创伤部位有无污染
轻度：组织创伤小，全身反应 轻，可自行修复
按病情轻 重分类
中度：组织创伤较大，全身反 应明显，多需治疗 重度：组织创伤重，有严重并发 症，处理不及时有生命危险
有休克病人暂 不清创，先纠 正休克再清创
创面初期处理：又称烧伤清创术
创面包扎或暴露
适应症：肢体的浅Ⅱ度烧伤、 躯干的小面积烧伤
方法和注意事项：内层药液纱 布一层，外层2—3cm厚敷料，由 远而近包扎，露出肢端、均匀加 压，经常检查，及时处理
适应症：大面积、头面部、会 阴部及Ⅲ度创面保痂 方法和注意事项：将病人置于干 净、空气消毒的病房（室温28℃— 32℃，湿度70%左右），所用物品 均需消毒，外涂药物，及时清除分 泌物，创面不受压或减少受压，定 时翻身，注意观察创面、体温、 WBC
头部呈椭圆形，色彩斑 纹一般不鲜明，无毒牙； 牙痕小，呈锯齿状
无毒蛇
局部创面：牙痕、疼痛、肿胀等 全身反应：全身中毒症状
神经毒：又称“风毒”，主 要引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。 局部症状较轻，全身症状出 现相对较迟
不同蛇毒 的中毒症状
血液毒：又称“火毒”，有 强烈的溶组织、溶血或抗凝 作用，可引起心衰。引起的 症状出现较快且严重 混合毒：又称“风火毒” ， 局部症状明显，全身症状发 展也较快
开放性伤 口的处理
沾染伤口：尽早行清创术，后立即 缝合或延期缝合，争取一期愈合
感染伤口：经引流、换药和肉 芽组织形成，达到二期愈合
神经毒:金环蛇、银环蛇、海蛇
毒蛇
血液毒：竹叶青、五步蛇
混合毒：蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇
毒蛇
头部多呈三角形，色彩斑 纹鲜明；被咬伤处皮肤可 留下一对大而深的牙痕， 有时有3个或4个牙痕
重度烧伤部位 在细支气管
• • • • •
• •
•
㈠皮肤完整性受损 与创面烧伤，失去皮肤屏障功能有关 ㈡体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关 ㈢疼痛 与创面烧伤、痛觉敏感及局部炎症反应有关 ㈣营养失调（低于机体需要量） 与机体处于高分解状态， 摄入量不足有关 ㈤自我形象紊乱 与创面烧伤，外表形象及肢体功能改变 有关 ㈥躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关 ㈦恐惧 与精神受烧伤场面刺激，特殊部位烧伤，或预见 到的畸形、功能障碍有关 ㈧有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低 下及炎症介质释放有关
处理原则是抢救生命，修复损 伤的组织器官和恢复生理功能 必须优先抢救的急症 有：心搏骤停、窒息、 大出血、开放性气胸、 休克、腹部内脏脱出 等
急救
观察病情 局部制动
软组织闭合性 创伤的护理
配合局部治疗：小范围软组织 挫伤，早期先冷敷，24小时后 可予热敷 促进功能恢复
清洁伤口：消毒后直接缝合， 达到一期愈合
体温升高 脉搏、血压、呼吸的改变：心率、脉搏加快；舒 张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼 吸可加快 其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、 饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等
并发症：感染、创伤性休克、多系统器官衰竭
血常规、尿常规、肝、肾功 能、电解质、血气分析
化验检查
影象学 检查
试验穿刺
X线、CT、 MRI等
稳定情绪，伤肢休息 绑扎伤肢，减少蛇毒吸收
排出伤口内毒液
局部降温
烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温 金属）、电流、放射线以及某些化学物质 作用于人体所引起的局部或全身损害 通常烧伤多指单纯因热力，如火焰、 热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组 织损伤
病理改变的 决定因素
热源温度 受热时间
病人机体条件
迅速脱离热源 抢救生命 预防休克
保护创面和保温 尽快转送
Ⅱo、Ⅲo烧伤的补液量 第1个24小时内 每1%面积、每 公斤体重补液 量（以晶体液 和胶体液补给） 晶体液：胶体 液 基础需要量 （5%葡萄糖） 成人 1.5ml 儿童 1.8ml 婴儿 2.0ml 第二个24小时内 第1个24小时的 1/2
内镜检查
胸腔穿刺 腹腔穿刺
• ㈠疼痛 与局部受伤及创伤性炎症反应有关 • ㈡组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏 有关 • ㈢体液不足 与组织出血、体液丢失有关 • ㈣躯体移动障碍 与肢体受伤、组织结构破坏有关 • ㈤有感染的危险 与伤口沾染、异物存留、机体免 疫力低下有关 • ㈥体温过高 与创伤性炎症反应、脑损伤、并发感 染有关 • ㈦组织灌注量改变 与伤后失血、失液，神经系统 受强烈刺激导致有效循环血量减少有关 • ㈧恐惧 与精神受强烈刺激、机体创伤有关
当创面污染较重或浅度烧伤面积5% 以上者，应使用破伤风抗毒素
注意：当烧伤创面出现紫黑色出血 性坏死斑时，应考虑为铜绿假单胞菌 （绿脓杆菌）感染的征象
去痂和植皮
去痂 脱痂 蚕食脱痂法 切痂 削痂
适用于Ⅲ度创面，在手、 适用于深Ⅱ度创面 关节部的深Ⅱ度创面， 一般于伤后2—3天进行 一般于伤后2—3天进行
一般选用湿敷、半暴露、局 部浸泡或全身浸浴等方法
是当前大面积烧伤死亡的主要原因 严重病人，可先选一种第二代头孢菌 素（头孢克洛、头孢呋辛）和一种氨 基甙类抗生素联合使用，待获得细菌 培养和药敏结果后再调整
中、重度 2：1 特重度 2000ml 1：1
100ml/ kg
同左
60— 80ml/kg
同左
注意点 晶体液首选平衡盐溶液 胶体液首选血浆,严重 Ⅲ度烧伤用全血 严格遵循补液原则 “先晶后胶，先盐 后糖，先快后慢” 第一个24小时补液量的1/2 应在前8小时内输入人体,后 16小时输入其余1/2量
对于烧伤后的患者，监测每小时尿量仍是 评估烧伤休克是否纠正的重要指征之一，一 般婴儿应维持在10毫升，小儿20毫升，成人 30毫升以上；老年人或有心血管疾病、吸入 性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应 维持在20毫升左右；血红蛋白尿患者，每小 时尿量应维持在50毫升。
张先生,24岁,体重80kg.因被火焰烧伤2小时急诊入 院。体格检查：脉搏114次/分，血压106/86mmHg， 神志清楚，烦躁，痛苦表情。面部、双上臂、前胸、 腹部、双小腿布满大小不等的水泡，右股（大腿） 有散在大小不等的水泡，范围共约3个手掌面积，局 部剧痛，水泡破损处的基底部潮湿均匀发红，水肿 明显。颈部轻度红肿，未起水泡，表面干燥。双手 及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。问： 1.烧伤深度及面积是多少？ 2.休克期第一个24小时的补液总量，晶体液、胶体 液及水分各为多少，液体如何分配？
利于区分组织器官的破坏 程度及对全身的影响大小
有利于创伤 创 伤 组织修复 性 炎 症 反 应 有利于维持 内环境稳定
局部 反应 全身 反应
细 胞 增 生
组 织 修 复 反 应 纤 维 蛋 白 填 充 细 胞 增 生
组 织 塑 形
一期愈合：又称原发愈合，是指伤口组 织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维 组织，创缘对合良好，缝合后顺利愈合 二期愈合：又称瘢痕愈合，组织修复以 纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，主 要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合
手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积约为体 表总面积的1%，五指自然分开的手掌 面积约为1.25%
烧伤深度的判断 三度四分法
Ⅰ 烧 伤
0
Ⅱ 烧 伤
0
Ⅱ 烧 伤
0
Ⅲ 烧 伤
0
烧Hale Waihona Puke 伤 严 重 程 度 的 分 类轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤
损伤病人的护理试题及答案
损伤病人的护理试题及答案一、选择题（每题1分，共10分）1. 损伤病人的首要护理措施是什么？A. 立即进行手术B. 保持伤口清洁C. 立即止血D. 给予止痛药物2. 对于开放性骨折，以下哪项措施是错误的？A. 立即用干净的布覆盖伤口B. 避免移动受伤部位C. 立即用冰敷伤口D. 尽快送医3. 以下哪项不是损伤病人的护理目标？A. 减少疼痛B. 预防感染C. 促进伤口愈合D. 增加病人的焦虑4. 对于轻度烧伤病人，以下哪项护理措施是正确的？A. 立即用冷水冲洗伤口B. 用酒精消毒伤口C. 用绷带紧紧包扎D. 立即服用抗生素5. 损伤病人在康复期，以下哪项活动不适合？A. 适度活动受伤部位B. 进行物理治疗C. 长时间卧床休息D. 进行康复训练6. 以下哪项不是损伤病人饮食护理的原则？A. 保证营养均衡B. 避免辛辣刺激性食物C. 大量摄入蛋白质D. 限制水分摄入7. 对于损伤病人的心理护理，以下哪项是错误的？A. 鼓励病人表达情感B. 为病人提供心理支持C. 避免讨论病人的病情D. 帮助病人建立信心8. 以下哪项不是损伤病人康复期的护理措施？A. 定期更换绷带B. 监测伤口愈合情况C. 避免伤口感染D. 强制病人进行高强度锻炼9. 对于损伤病人，以下哪项不是预防感染的措施？A. 保持伤口干燥B. 定期清洁伤口C. 使用抗生素D. 避免伤口接触水10. 损伤病人在康复期，以下哪项是正确的？A. 避免使用受伤部位B. 逐渐增加活动量C. 忽视疼痛信号D. 过度依赖他人答案：1-5 C B D D A，6-10 D C C D B二、简答题（每题5分，共20分）1. 简述损伤病人的护理评估要点。
答：损伤病人的护理评估要点包括：了解病人的损伤类型、程度和部位；评估病人的生命体征，如心率、血压和呼吸；观察伤口的清洁程度、有无感染迹象；评估病人的疼痛程度；了解病人的既往病史和药物过敏史；评估病人的心理状态和对损伤的适应能力。
损伤病人护理课件
健康教育
定期进行身体检 查，及时发现并
治疗疾病
保持良好的心理 状态，如乐观、
积极、自信等
保持良好的生活 习惯，如饮食、
运动、睡眠等
避免接触有害物 质，如烟酒、辐
射等
谢谢
制定护理计划
01
评估损伤程度：根据损伤的严重程度和类型，
制定相应的护理计划
02
制定护理目标：根据损伤病人的需求，制定
护理目标，如减轻疼痛、促进愈合等
03
制定护理措施：根据护理目标，制定相应的
护理措施，如伤口护理、康复训练等
04
制定护理时间表：根据护理措施，制定护理
时间表，确保护理计划的执行和效果评估
03
避免接触感染源，如细菌、病毒等
04
加强营养，提高免疫力，促进伤口愈合
心理护理
保持良好的心态： 鼓励病人积极面 对病情，保持乐
观的心态
提供心理支持： 倾听病人的心声， 提供心理支持和
安慰
帮助病人适应环 境：帮助病人适 应新的生活环境，
减轻心理压力
提供心理辅导： 对于心理压力较 大的病人，提供 专业的心理辅导
止血：使用止血带或压迫法止 பைடு நூலகம்，防止失血过多
观察伤口：定期观察伤口愈合 情况，发现异常及时处理
疼痛管理
01
评估疼痛程度：使用疼痛评 分量表进行评估
02
药物治疗：使用止痛药、抗 炎药等药物进行治疗
03
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理方法进行治疗
04
心理治疗：使用心理疗法、放 松疗法等心理方法进行治疗
实施护理措施
保持病人卧床休息，避 免活动
监测生命体征，如血压、 心率、呼吸等
损伤病人的护理 PPT课件
1）挫 伤 2）扭 伤 3）挤压伤 4）震荡伤
扭伤（sprain ）是指关 节过度屈伸、旋转或牵拉所造 成的关节囊、韧带、肌腱的损 伤或完全撕裂。多发生于肩、 肘、腕、腰、髋、踝等关节， 局部可出现肿胀、疼痛、活动 受限等。
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（1）闭合性损伤
1）挫 伤 2）扭 伤 3）挤压伤 4）震荡伤
挤压伤（crush injury ）是指人体肌肉丰 富的部位（如四肢、躯干）受 重物长时间（1小时以上）压榨 或挤压所造成的损伤，解压后 可出现广泛出血、血栓形成、 组织坏死和严重的全身炎症反 应。若合并休克和以高钾血症 与肌红蛋白尿为特征的急性肾 衰竭，则称为挤压综合征 （crush syndrome ）。
病因和分类 病理生理 创伤的修复 临床表现与诊断 治疗原则
护理评估 护理诊断/合作性问题 护理措施 健康教育
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病因和分类
1.按致伤原因分类 2.按皮肤黏膜完整性分类 3.按伤后病变程度分类 4.按受伤的部位分类 5.其他分类
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病因和分类
1.按致伤原因分类 2.按皮肤黏膜完整性分类 3.按伤后病变程度分类 4.按受伤的部位分类
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ห้องสมุดไป่ตู้
（1）闭合性损伤
1）挫 伤 2）扭 伤 3）挤压伤 4）震荡伤
震荡伤（concussion ） 也叫冲击伤。多指爆炸产生的 冲击波形成高压及高速气流所 造成的胸腔、腹腔内脏器官及 耳鼓膜的损伤。其特点是伤情 外轻内重，发展迅速，常发生 多部位或多脏器损伤。
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（2）开放性损伤
1）擦 伤 2）切割伤 3）刺 伤 4）裂 伤 5）撕脱伤 6）火器伤
（1）闭合性损伤 （2）开放性损伤
发生创伤以后的急救护理措施
在发生创伤后，以下是一些常见的急救护理措施：
1.安全评估：确保自身和受伤者的安全。
移动到安全的地方，远离继续危险。
2.停止出血：如果有出血，快速采取措施停止出血。
使用干净的纱布或绷带直接压在出血
部位上，保持压力直到出血停止。
3.呼吸道管理：如果受伤者无法正常呼吸，进行人工呼吸（口对口）或胸外按压（CPR）。
寻找专业医疗人员提供进一步帮助。
4.外伤处理：根据情况，进行简单的伤口清洁和包扎，以避免感染。
如果伤口严重或内脏
受损，请尽快就医。
5.抬高受伤部位：若可能，将受伤的手臂或腿抬高，以减轻血流和肿胀。
6.冷敷：对于肿胀、扭伤或骨折等创伤，可以使用冰袋或冷敷物进行冷敷，以减轻疼痛和
肿胀。
7.控制疼痛：根据需要，给予合适的止痛药物来控制疼痛。
请遵循医生建议或药品说明。
8.观察和监测：密切观察受伤者的症状和体征变化。
如果有昏迷、呕吐、严重呼吸困难等
紧急情况，请立即拨打急救电话。
以上是一般性的急救护理措施，具体应根据伤情严重程度和个人能力进行相应的处理。
在任何情况下，寻求专业医疗人员的帮助和指导是至关重要的。
完整版损伤病人的护理ppt
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
9×2
9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）9×3
9×5+1=46（双臀5 双大腿21 双 46-（12- 年
小腿13 双足7）
龄）
成人各部体表面积(％)示意图
新九分法识记口诀
❖ 3,3,3 （头、面、颈）
❖ 5,6,7 （双手，双前臂，双上臂）
❖ 5,7,13,21 （双臀、双足、双小腿、双大腿）
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
第9章 损伤病人的护理
★ 1.概念 损伤 各种致伤因子作用于人体， 造成的组织结构破坏和生理功能障碍的统称。
损伤急救的护理措施
损伤急救的护理措施在日常生活中，损伤是经常发生的事情。
不幸的是，当出现损伤时，大多数人并不知道应该采取哪些护理措施。
因此，本文将介绍一些损伤急救的护理措施，帮助大家在面对意外时能够做好应对。
软组织损伤软组织损伤包括挫伤、扭伤、擦伤和拉伤等。
当出现这些损伤时，应该采取以下护理措施：1. 直接冷敷当发生扭伤和挫伤时，应该立即用冰袋或冷敷贴冷敷伤处。
这样可以减轻肿胀和疼痛，同时防止细胞因缺氧引起的更多损伤。
2. 保持休息在受伤的部位上，伤口应该保持平躺的姿势，这会有助于减轻疼痛和预防肌肉疲劳。
3. 提高受伤部位如果受伤处肿胀严重，可以使用垫子或抱枕将其抬高。
这个方法可以帮助减轻肿胀和疼痛。
骨折和关节脱臼骨折是指骨头断裂，而关节脱臼是指关节的位置不当。
这些损伤需要进行更严格的护理。
1. 支持受伤的身体部位在出现骨折或者关节脱臼时，应该用绷带或木板来支撑伤口，避免移动。
2. 控制流血如果出现骨折或者关节脱臼时，应该使用压缩绷带紧贴在受伤部位上，这样可以减少流血。
3. 保持休息伤口需要充分的休息，如果伤口疼痛，可以先使用止痛药物来缓解疼痛。
出血出血是一种常见的损伤。
在如何处理出血的问题时，以下事项需要注意：1. 清洗伤口在进行出血止血之前，应该用旁边的水清洗伤口。
这可以有效减少有害物质的感染。
2. 压缩伤口可以使用绷带或者纱布为伤口进行压缩，这样可以减少血管破裂。
3. 减少出血时间高处抬腿，可以将心跳放慢，这样可以减缓血液的流动，加速止血。
总结这些护理措施可以帮助我们在面对意外伤害时，快速有效的处理伤口，并减少伤口的恶化。
当我们学会了这些方法，我们就可以更好的应对伤害，并帮助他人处理伤口。
损伤病人的护理
在功能锻炼过程中，避免过度锻炼和剧烈 运动，以免造成二次损伤。
康复过程中的心理疏导
提供心理支持
在康复过程中，为病人提供心理支持 ，鼓励病人积极面对康复过程中的困 难和挑战。
定期进行心理健康教育
定期为病人进行心理健康教育，提高 病人对自身疾病和康复过程的认识， 增强康复信心。
鼓励参与社交活动
鼓励病人参与社交活动，与家人和朋 友保持联系，增强社会支持网络。
记录疼痛时间
记录病人疼痛发生的时间 ，以及疼痛的频率和持续 时间。
记录疼痛部位
记录病人疼痛的部位，以 及疼痛是否伴随其他症状 ，如红肿、发热等。
疼痛的药物治疗
使用镇痛药物
根据病人疼痛程度和医生 的建议，使用非处方或处 方镇痛药物，如阿司匹林 、布洛芬等。
按时服药
指导病人按时服药，避免 漏服或过量使用药物。
03
02
量力而行
根据病人的身体状况和医生的建议 ，逐步进行康复活动。
定期随访
定期到医院或康复中心进行随访， 评估恢复情况和调整康复计划。
04
06
损伤病人的营养护理
营养评估与制定
评估病人营养状况
通过观察病人的体重变化、皮肤状态、口腔黏膜等，判断病人是 否缺乏某种营养素，进而制定相应的营养补充计划。
02
损伤包括身体各个部位的损伤， 如头部、颈部、胸部、腹部、四 肢等，以及多发伤和复合伤等。
损伤病人的分类
根据损伤的严重程度和性质，损伤病人可分为轻度损伤、中 度损伤和重度损伤。
轻度损伤指仅涉及皮肤、软组织或骨骼的小损伤，如擦伤、 扭伤等；中度损伤指涉及深层组织或器官的损伤，如骨折、 内脏出血等；重度损伤指危及生命或造成严重残疾的损伤， 如严重车祸、高空坠落等。
第八章 损伤病人的护理
第三节
烧伤病人的护理
一、定义
烧伤是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电 流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或 全身损害，其中以热力烧伤最为常见 。
第三节
烧伤病人的护理
二、病理生理
烧伤分期 急性体液渗出期 （休克期） 病理生理 毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至组织间隙及创 面，引起有效循环血量锐减。体液渗出在伤后2～3小
6．烧伤病人创面护理：创面的早期处理、包扎疗法的护理 、暴露疗法的
护理 、去痂植皮护理、感染创面的处理 。 7．毒蛇咬伤的现场急救措施：缚扎、冲洗、排毒 。
第一节 创伤病人的护理
案例导入
急诊科急送来一位因车祸导致左小腿部分离断伤的病人。病
人诉左小腿疼痛。检查：左小腿中段碾压伤，不全离断。左大腿
中段扎有一止血带，病人面色苍白，痛苦面容，呻吟，左下肢运
四、护理评估
实验室检查：血常规和红细胞比容可判断失血或感染情况 ；血
生化检查有助于了解机体内环境及脏器功能变化
辅助检查 影像学检查 ：X线摄片、超声检查、CT检查、MRI等有助于组
织、内脏创伤的诊断
诊断性穿刺和导管检查 ：各种穿刺技术有较可靠的诊断价值 了解病人心理反应 心理-社会 了解病人对疾病的认知程度 状况 了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度
第一节
创伤病人的护理
四、护理评估
处理原则
积极抗休克 全身治疗 保护器官功能 加强营养支持 预防继发性感染和破伤风 闭合性损伤的处理
局部治疗
开放性损伤的处理
第一节
创伤病人的护理
五、护理问题与护理目标
护理问题 体液不足 疼痛 组织完整性受损 护理目标 病人有效循环血量恢复，生命体征平稳 病人疼痛得到缓解或消失，舒适感增强 病人伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复 病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪稳定，能配 合治疗
损伤病人 的护理
损伤病人的护理损伤发生突然，病人缺少心理准备，常出现紧张、恐惧、焦虑不安等反应。
损伤局部疼痛、肿胀、出血、功能障碍，严重者可引起呼吸和循环的异常改变，导致损伤性休克、重要生命器官功能衰竭、甚至死亡。
护理观察1.全身情况的观察轻度损伤多无明显的全身表现，损伤越重，全身表现越明显，严重者出现损伤性休克。
有时可同时发生二处以上损伤，如不严密观察病情，易漏诊甚至造成严重后果，特别是存在颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤或泌尿系损伤，病情观察更为重要。
因此对损伤病人还应进行全面观察，包括意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、贫血征象、尿量等，并认真作好记录。
即使有些表面看上去较轻的损伤，也不能大意，避免潜在的危险对病人造成危害。
2.局部情况观察①疼痛的观察：损伤后的疼痛与损伤程度和局部活动度有关，损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。
疼痛一般在伤后2～3天开始缓解，伤后l周左右可以适应，如果疼痛没有减轻反而有加重的趋势，应考虑到感染的可能。
②肿胀的观察：损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征和血管分布有关。
结缔组织疏松、血管丰富的部位，肿胀明显。
③肢端血液循环的观察：肢体损伤可累及血管，造成血管损伤部位远端的血循环障碍，甚至造成肢体缺血性坏死。
因此要注意观察肢端颜色，温度，毛细血管充盈情况，脉搏有无异常及疼痛性质改变和被动牵拉指(趾)痛。
若有肢体缺血的表现，应及时查明原因并及时处理。
④神经功能的观察：肢体损伤也可并发神经损伤，出现受损神经损伤平面以下部位的感觉和运动障碍。
如肱骨中下1/3处骨折时，可伤及桡神经，出现典型的垂腕、垂指、前臂旋前畸形和虎口部皮肤麻木。
因此对易伤及神经的损伤，应注意观察肢体的运动和皮肤的感觉情况，以便早发现早处理。
一般护理1.局部制动，限制伤处的活动，避免继发出血或加重损伤，适当抬高伤肢15—30°以利于静脉血、淋巴液回流，减轻肿胀和疼痛。
2.对闭合性损伤的早期肿胀可选用冷敷，以减轻组织充血水肿。
挫伤护理措施
挫伤后的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 冷敷：在受伤后的48小时内，应使用冷敷包或冰袋局部冷敷，每次约15-20分钟，每隔1-2小时重复一次。
冷敷可以减少肿胀和疼痛。
注意避免直接将冰块放在皮肤上，以防冻伤。
2. 抬高受伤部位：尽可能将受伤的肢体抬高至心脏水平以上，这有助于减轻肿胀。
3. 压迫包扎：使用弹性绷带对受伤部位进行适度的压迫，以减少肿胀和出血。
但要注意不要包得过紧，以免影响血液循环。
4. 休息：避免过度使用受伤部位，给予充分的休息时间，让受损组织有机会恢复。
5. 活动与康复：在急性期过后，逐渐开始进行轻微的活动和康复练习，以促进血液循环和组织修复。
但应根据医生的建议和个人情况逐步增加活动量。
6. 药物治疗：根据医生的指导，可能需要服用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和减少炎症。
7. 观察症状：密切观察受伤部位是否有异常症状，如持续加重的肿胀、颜色改变、发热或功能丧失等，若出现这些情况应立即就医。
8. 预防感染：保持受伤部位清洁干燥，避免污染，必要时可使用消毒剂消毒。
9. 营养和水分：保证充足的营养摄入和水分补充，以支持身体的自我修复过程。
10. 寻求专业帮助：如果伤势严重或疼痛、肿胀持续不退，应及时就医，以便获得更专业的诊断和治疗。