手部开放性损伤患者的护理

手部开放性损伤患者的护理
摘要目的总结手部开放性损伤的护理措施。

方法通过对住院手外伤患者的术前护理及术后的病情观察、功能锻炼、局部专科护理等方面进行分析及研究。

结果200例患者痊愈160例，好转30例，其余10例患者出现感染，对症治疗3个月后痊愈出院。

结论通过对手部开放性损伤患者的护理总结，提高了临床护理质量。

关键词手部；开放性损伤；护理
手部开放性损伤，大多由于工作中的锐器、重物碾压、子弹贯通伤等因素所致。

其损伤的程度，除皮肤损伤外，常同时伴有骨折、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌等。

本文主要探讨手部开放性损伤患者的护理情况。

现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本科2012年1月～2014年1月收治的200例手部开放性损伤患者，其中男120例，女80例，年龄6～70岁。

单纯手外伤90例，肌腱神经血管损伤70例，骨折40例，术后行夹板石膏固定100例，手术内固定治疗10例。

1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理①病情观察。

测量生命体征，观察手部受伤程度，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染情况，观察手指的运动、感觉、血液循环情况，有无畸形及断指，有无合并休克、颅脑、脏器损伤、多发性骨折等合并伤，疼痛的程度，必要时根据医嘱应用镇痛剂。

②术前准备。

将患者安置在仰卧位，患肢抬高，妥善固定，认真做好皮肤准备，根据医嘱可在手指或上臂缚止血带，对已经应用止血带的患者应详细记录使用时间及使用后肢体的情况。

③心理护理。

患者因发病急、病情重，常会产生焦虑、恐惧心理，精神上的压力很大。

在患者严重焦虑不安和恐惧中，患者可能对医务人员态度粗暴，情绪忧郁、悲观、甚至绝望[1]。

护理人员应主动热情接待患者，向患者介绍治疗方法及术后手部功能恢复情况，减轻患者恐惧及焦虑心理。

由于手部手术的患者术后生活极不方便，术前应让患者思想上有所准备，提高生活能力，减少依赖性。

1. 2. 2 术后护理①体位护理。

患者取舒适的仰卧位，患肢抬高，略高于心脏水平，有利于淋巴和静脉回流，减轻手部肿胀。

患者坐位或站立时应用三角巾将患肢悬吊于胸前，手部及肘部功能位放置。

②病情观察。

观察手指末端皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈时间、有无肿胀及肿胀程度，如皮肤苍白或发绀，皮温下降，说明有血液循环障碍，及时报告医生给予处理。

石膏固定的患者还应观察石膏的松紧度，伤口的渗出情况。

疼痛的程度及生命体征
的变化。

③局部保温。

要求室内温暖、安静、舒适、温度应维持在25℃，湿度50%～60%。

手外伤患者的术前寄术后护理[2]，注意患手的保暖，局部用60℃的烤灯持续照射5～7 d，距离30～50 cm，可促进手部的血液循环，防止血管痉挛。

④术后制动与康复训练。

制动有利于术后骨折、肌腱、神经和血管的愈合。

固定的时限需根据骨折愈合或肌腱、神经和血管愈合的要求而定。

固定时间过长及未固定的关节不能及时活动，将影响肢体形态功能的恢复。

a.手部骨折：手部骨折和关节脱位复位后，一般用石膏或铝板固定4～6周，应进行未受累指、腕、肘和肩的主动活动。

患指做肌肉静力收缩练习，疼痛减轻后，可在健手的协助下被动屈伸。

4周后拆除外固定可做屈伸掌指关节和指间关节的主动运动，抓空增力运动，以促进手的功能恢复。

b.肌腱修复术后：术后3周内即固定期，可做未被牵涉固定的手指及近端肩、肘关节的主动和被动运动，禁止做引起修复肌腱张力增高的主动或被动运动。

不能活动患指，因过早的肌腱活动可能影响肌腱的愈合，甚至有肌腱断裂的危险。

术后3～4周，肌腱愈合，外固定去除后，开始关节活动度、肌腱活动度及肌力练习。

患指被动和主动屈伸活动，力量由小到大，直至患指屈伸活动正常。

若肌腱粘连，则应考虑作肌腱松解术。

c. 神经修复术后：神经无张力位固定3～4周，进行早期康复治疗，尽早进行瘫痪肌肉电刺激。

停止外固定后继续进行电刺激。

在恢复关节活动时，注意避免牵拉修复的神经。

⑤用药护理。

及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如罂粟碱、右旋糖酐，以降低红细胞之间凝集作用和对血液的附着作用，并可增加血容量，降低血液的粘稠度，利于血液的流通及伤口的愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。

⑥饮食护理。

原则上可不受限制。

给予患者高营养、高蛋白、富含维生素的饮食，可适量搭配一些粗纤维食物。

⑦心理护理。

手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，手部手术后患者需要别人照顾生活，担心功能恢复情况会影响日后生活，易产生悲观及依赖心理。

应鼓励患者树立战胜疾病的信心，放松心情，以积极的心态进行功能锻炼，以促进手部功能的恢复。

2 结果
200例患者痊愈160例，好转30例，其余10例患者出现感染，对症治疗3个月后痊愈出院。

3 小结
手外伤虽然不危及生命，但由于手部解剖结构复杂，治疗、护理不当容易遗留手部的功能障碍，将严重影响患者的日常生活[3]。

通过对手部开放性损伤患者的术前及手术后护理，做好病情观察，对肌腱神经损伤及骨折患者进行康复指导，做好患者的心理护理，以促进患者的手部功能恢复。

参考文献
[1] 常永兰，吕美珍. 手外伤的康复护理. 中国康复医学杂志，1999，14（4）：180.
[2] 陈乐珍. 手外伤病人的术前及术后护理. 中国医药导报，2008，5（28）：122-123.
[3] 王芳，王燕. 手外伤病人术后护理. 中国民族民间医药，2009，18（20）：172.。