睡眠呼吸暂停综合征患者合并高血压的治疗
氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合
氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效及安全性分析发表时间：2020-11-26T15:46:47.163Z 来源：《中国医学人文》2020年22期作者：侯敏[导读] 目的探究氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效及安全性。
方法以高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为对象进行研究侯敏湖北省武汉市蔡甸区大集街卫生院，湖北，武汉 430100摘要:目的探究氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效及安全性。
方法以高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为对象进行研究，共60例，分为参照组30例与研究组30例，参照组实施氨氯地平治疗，研究组实施替米沙坦联合氨氯地平治疗，对比治疗效果。
结果对于治疗有效率，研究组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。
对于不良反应发生率，两组差异P>0.05，差异无统计学意义。
结论高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者采用替米沙坦联合氨氯地平治疗，促使血压有效控制，改善临床症状，不良反应少，安全性高，治疗效果显著。
关键词：氨氯地平；高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；替米沙坦；高血压为临床常见疾病，发病率高。
在国内的一项数据中指出，高血压患者的数量逐渐增多，因此，人们也更加重视高血压，并希望通过采取措施预防疾病。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为临床常见呼吸系统疾病，可引起睡眠期低血症、二氧化碳潴留等症状，且肺动脉高压、肺心病发病率高，需及时给予有效治疗，避免对生活安全产生严重威胁[1]。
高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常用的西药包括替米沙坦、氨氯地平等，不同药物治疗效果不同。
本文将以60例患者为对象开展研究，详细如下： 1资料与方法1.1一般资料以高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为对象进行研究，共60例，研究时间为2019年4月-2020年4月，分为参照组30例与研究组30例。
持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压临床观察
１１ ． 一般资料 ６ ０例 Ａ Ａ Ｉ Ｓ ＩＩ 级行乳 癌根治 术女性 患者 ， 明显心 、 、 无 肺 肝、 肾疾病 ， 脊柱无畸形 。随机分 为硬 膜外麻醉加臂 丛神经阻 滞组（ 组 ，＝ ０ ， Ｉ ｎ ３ ）硬膜 外麻醉组 Ｉ 组 ，＝ ０ Ｉ ｎ ３ 。其 中 Ｉ 组平均年 龄 ４ ． ７２岁 ， ５８ ． ＋ 体重 ４ ．＋ ． ｇ 身高 １ ５ ± ．ｃ Ｉ组 平均 ８ ６３ ， ５ ｋ ５ ． ４６ ｍ； ４ Ｉ 年龄 ４ ． ６７岁 ， ６２ ． ± 体重 ４ ． ７ ｋ ， 高 １６２ ３９ｍ， 组差 ８９ ． ｇ 身 ±８ ５ ．－ ． 两 ＋ ｃ 异无显著性 。
１ ． 醉 方Βιβλιοθήκη 法 ２麻为保证腋 窝淋 巴结 清扫时的需要 ， 传统方法多用 Ｏ２ ％布 ． ５ 比卡 因连续硬膜外麻 醉加臂丛神经 阻滞 ，短 时间内较大量 的 局麻药进入体 内 ， 使瞬时血药 浓度增加 ， 易导致局麻药毒性反 应 ，同时臂丛 神经 阻滞也增加 了患 者的痛 苦和术者操作上 的 繁琐 ，因此选择一 种既简单又能满 足手术需要 的麻醉尤为必
１ 。 治疗 ｌ ２周后再行 ２ ｈ Ｂ ４ Ａ Ｐ监测 ： 时间为 ２ｈ ０ ： ￣ １ ９ 用 降压药物难以控制口 ４ ，６０ ２ ： ０ ５ Ｏ Ａ Ｓ致 高 血压 机 制 可能 为 ：① 交感 神经 异常 兴奋 。 ＳＨ 每 １ 分钟测 １ ，２ ０ ０ ： ５ 次 ２ ： ～ ５ ９每 ３ ０ ５ ０分钟测 １ ， 次 有效 血压监 ＯＡ Ｓ Ｓ Ｈ 患者反复发生的间断低氧血 症、 高碳酸血症 、 微觉醒以 测次数大于应获得次数 的 ８％为有效 ，受试者 日常活动不受 ０
应用 ＳＳ １ 统计软件分析 ，两组 间计 量资料以均数± 起重要作用。 Ｐ Ｓ１． ５
合并OSAS高血压的血压变化特点及药物降压作用
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用 药 以减 少 药 物 的 副作 用 等 原 则外 ，还 应 遵 循 时 间 治 疗
学 原 理 ， 据 ０ Ａ 血 压 变 化 特 点 ， 合 并 ０ Ａ 高 血 压 患 根 ｓＳ 对 ＳＳ
尿剂 、Ｃ Ｉ Ａ Ｅ 和血 管 紧 张素 受体 拮 抗 剂 、 拮抗 剂 的缓 释 剂 钙
型 晚 间 给药 优 于 晨 问 给药 ，对 于非 杓 型 高 血压 患 者 控 制 夜 间 高血 压 ， 防止 心脑 血 管事 件 的发 生有 益 。 由于 Ｏ Ａ 与 高 血压 有 很 高 的相关 性 ，临床 医生 在诊 ＳＳ 断 、 疗 高血 压 时应 重 视 Ｏ Ａ 的存在 及 对血 压 的影 响 ， 治 ＳＳ 选
ｉ ｔ ｐｎ ｉｇ ｈ ｔ ｏ ｙ［ １ Ａ Ｊ ｙｅｔ ｓ ｆ。 ｅｅｄｎ 。 ｔｅ ｉｅ ｆ ａ Ｊ ． ｍ Ｈ ｐ ｒ ｎ ． ｅ ｄ ｍ ｄ ｅ ２０ １ （ｕ ｐ １ ： ２ ０ ２ ５ ｓｐ ｌ １ Ａ ９．
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者 的药 物 治疗 ， 们 提 出 以下 建议 。 我 ２ １ 降 压 药 物 的 选 择 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ． （ Ｃ Ｉ和血 管 紧 张 素 受 体 拮抗 剂 在 夜 间 的 降 压 作 用 则 优 Ａ Ｅ） 于 日问 ［， 明显 降低 患 者 ２ 收 缩 压 和 舒 张 压 ， 睡 眠 ４能 １ ４ｈ 对
无创正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的临床观察
或消 除呼 吸暂停 ， 使夜 间血氧饱 和度上升 ， 睡眠结构改 善 ， 消除微觉醒 ， 防止夜间低氧血症 ， 消 除 上 呼 吸 道 阻 塞 导 致 血
压升高 ， 同 时， 降低 了 Ｏ Ｓ ＡＨＳ合并 高 血压 患 者 的 日间血
性 ７例 ， 年龄 ３ ７ ￣６ ４岁 ， 平均（ ４ ３ ±１ １ ） 岁； 对 照组 ４ ３例 ， 其 中男性 ３ ３ 例， 女性 １ ０例 ， 年龄 ３ ５ ～６ ６岁 ， 平均（ ４ ３ ±１ １ ） 岁 。２ 组 在性别 、 年龄及病 程上差异均 无统计学 意义 （ Ｐ ＞
０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ ， 具 有 可 比性 。
ｅ 山 西 医 药杂 志 ２ ０ １ ３年 ６月第 ４ ２卷 第 ６期 下 半 月 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ｏ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ４ ２， Ｎ ｏ ． ６ ｔ ｈ
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Ｓｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
・ ６ ７５ ・
无 创正 压 通 气治 疗 阻 塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征 合并高血压的临床观察
断标准根据 中华 医学 会呼 吸病 学分 会 睡眠疾 病 学组 ２ ０ ０ ２ 年制定的《 阻塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 诊 治 指 南 （ 草 案） 》 ， 高血 压 符 合 １ ９ ９ ９ 年世界卫 生组织 （ Ｗ ＨＯ） 诊 断标 准 ， ８ ６例 患 者 随 机 分 为 ２组 ， 治疗组 ４ ３例 ， 其 中男性 ３ ６例 ， 女
检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
剂， 血 管紧张素转换 酶 抑制 剂 （ ＡＣ Ｅ Ｉ ） ／ 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞剂 （ Ａ ＲＢ ） 和 Ｂ受 体 阻 滞 剂 。治 疗 组 在 生 活 干 预 的 基 础
高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者治疗前后血管紧张素Ⅱ与血压昼夜节律的变化
２１ ０ ２年 ５月 第 ６卷 第 １ ０期
Ｃ ｉ ｌ ｉａ ｓＥｅｔ ｎ ｄｔ￣ ， ｙ１ ，０ ０． ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ Ｍａ ５２ １ ｎｉ ｃｏ ｃ ｉｎ １ 鱼
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【 键词】 高血压 ； 睡眠呼 吸暂停 ， 关 阻塞性 ； 血管紧张素 Ⅱ； 昼 夜节律 ； 连续气 道正压通气
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持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴高血压的护理
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阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂停 低 通 气 综 合 征 （ｂｔ ｃ ｖ ｅｐａｎａ Ｃ Ａ ｏｓ ｕｔ ｅ ｌｅ ｐｅ ｒ ｉ ｓ Ｐ Ｐ治 疗 睡前 及 醒 后 ， 晨 为病 人 清 醒 未 活 动 时 ， 上 为 病 人 早 晚
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压56例疗效观察
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压56例疗效观察【中图分类号】r766.43 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0460-02阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（osas）是由上气道狭窄引起的以睡眠中响亮的鼾声、反复的睡眠呼吸暂停和（或）低通气、引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变等为特征的临床综合征。
流行病学调查显示，osas患者中高血压患病率为50%～80%，血压高度与osas病程有关，而一般人群中高血压患病率为20%。
2005年5月至2012年5月我院共接诊56例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者，现将临床资料总结如下：1 资料与方法1.1 诊断标准多导睡眠图（psg）监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或者呼吸暂停低通气指数（ahi）≥5次∕小时以上，伴有白天过度困倦、睡眠时不均匀打鼾和憋气等主诉，呼吸暂停治睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上，低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%；睡眠呼吸暂停低通气指数为每小时睡眠时间内呼吸暂停次数与低通气次数之和。
高血压诊断标准参照1999年《中国高血压防治指南》[1]标准。
1.2 一般资料在我院就诊并确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的患者共56例，均经psg监测而确诊。
其中男46例，女10例；年龄24～74岁，平均（49.5±12.1）岁；平均身高（173.2±6.7）cm，平均体重（83.2±14.4）kg，平均体重指数（bmi）（28.6±3.7）kg/m?；平均血压（150.8±20.7）/（108.0±15.3）mmhg。
1.3 监测内容采用睡眠监测系统，连续监测7小时，记录睡眠时口鼻气流、血氧饱和度、bmi、ahi、睡眠前后血压（采用袖带水银柱式血压计，测量肘部肱动脉血压），观察治疗前后上述指标的变化情况。
成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并难治性高血压病的诊治浅析
顺德区第一人民医院
病例介绍
患者xxx，男，36岁，因“头胀1月余”入院。 否认“高血压病”“糖尿病”病史。否认药 物过敏史，不嗜烟酒。
入院体查：体温36.3℃，脉搏 74次/分，呼吸 18 次/分，血压176/124mmHg。神清，呼吸 平顺，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径 约3.0mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清， 未闻干湿罗音。心率74次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平，腹肌 软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。 双下肢无水肿。四肢肌张力正常，肌力V级， 双膝反射对称存在，无增强减弱，双侧巴氏 征未引出。
呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex， AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气 的次数。
正常人的呼吸
正常人睡眠时呼吸道通畅
呼吸暂停者的呼吸
睡眠时上呼吸道完全阻塞，导致呼吸暂停。
难治性高血压定义
在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理 联合的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍 在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使 血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高 血压)[2]，约占高血压患者的15％～20％。 而早在2003年美国预防、检测、评估与治疗 高血压联合委员会在第7次报告(JNC7)中就已 经将睡眠呼吸暂停列为难治性高血压的重要 原因之一 [3]
压药物的种类较术前减少。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会 咽喉组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南．中华耳鼻 咽喉头颈外科杂志，2009，44：95-96．
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂 志，2011，39:579-616.
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睡眠呼吸暂停综合征患者合并高血压的治疗作者：谭继云
来源：《中国实用医药》2010年第01期
【关键词】睡眠呼吸暂停综合征;高血压
睡眠呼吸暂停综合征患者往往同时患有高血压病,且单纯治疗高血压难以达到理想水平,而改善睡眠呼吸暂停后患者的血压亦可得到良好的控制。
现将我院2007年07月至2009年4月收治的20例睡眠呼吸暂停综合征患者合并高血压临床特点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组20例患者男12例女8例平均年龄5
2.5岁,其中高血压病史大于5年的12例,大于3年的8例。
平时均间断口服降压药物治疗,血压波动在160~180/100~110 mm Hg。
入院时血压最高在200/100 mm Hg以上的15例,180/100 mm Hg的5例。
1.2 临床表现本组患者均因头晕、头痛症状就诊,追问病史均存在长期睡眠打鼾,日间乏力,嗜睡情况。
1.3 辅助检查 20例患者的心电图10例大致正常,10例提示左室肥厚劳损,心脏超声12例提示左房扩大,10例有左室后壁及室间隔肥厚,均提示左事舒张功能减退。
甘油三酯升高10例,胆固醇升高17例,肾功均正常,尿蛋白阳性15例。
均行睡眠监测确诊睡眠呼吸暂停综合症。
1.4 治疗及转归所有患者均给予低盐、低脂饮食,联合使用ACEI/ARB+利尿剂+钙拮抗剂三种降压药,目标水平为140/90 mm Hg。
四周后所有患者血压均未控制到140/90 mm Hg以下,头晕乏力症状无明显改善。
分析原因后,在原有治疗基础上给予无创呼吸机辅助呼吸改善睡眠,1个月后所有患者血压均控制在140/90 mm Hg以下,头晕、嗜睡症状改善,其中15例血压可控制在130/80 mm Hg以下。
2 讨论
一般认为原发性高血压患者,经三种以上合适剂量降压药联合治疗,血压仍未达到目标水平的称为顽固性高血压[1]。
约有10%的高血压患者属于此种情况[1]。
本组患者经规范治疗,血压一直达到目标水平,属顽固性高血压,但在去除睡眠呼吸暂停后血压得到良好的控制。
分析原因:①睡眠呼吸暂停患者存在慢性缺氧情况,反复的低氧血症可使交感神经系统兴奋,患者对舒血管物质反应迟钝,使高血压难以控制[2];②肾脏缺氧可导致肾素血管紧张素醛固酮系统激活,引起血压升高;③慢性缺氧可导致内分泌紊乱,诱发胰岛素抵抗,而继发性高胰岛素血症可加速动脉硬化,并使肾脏水钠重吸收增强,导致血压顽固不降。
本组患者经纠正脑缺氧后,血压得到良好控制,进一步说明睡眠呼吸暂停对人体的危害,睡眠呼吸暂停已成为源头病,许多慢性病的发生、发展均与此有关,因此当我们遇到一些顽固的严重内科疾病时应注意是否存在睡眠呼吸暂停情况,解决源头病,可达到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 全国高等学校教材内科学.第6版.
[2] 马静,王广发.北京大学第一医院.中国医学论坛报临床病例讨论第148期.。