医院感染管理科室考核细则
医院感染管理考核细则
1 查看相关支撑材料，一项不符合要求不得分。
6.各科室落实自查情况及存在问题，有自查总结、分析记录、改进措施；职能部门对
监测 （15分）
科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议，确保医 院感染管理工作水平持续改进，有对科室检测记录，督导、总结、反馈及改进记录。
2
查看相关支撑材料，一项不符合要求不得分，扣 完为止。
1
2.收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。
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现场查看，一项不符合要求不得分。
现场查看，不符合要求不得分。（加分项）
3.设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313要求 的手卫生设施。
1 现场查看，一项不符合要求不得分。
4.治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，
6.手术室布局合理，功能分区明确，标识清楚、功能流程合理，洁污区域分开；医务
人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行；职能部门定期进行检查，对存在的问
1 现场查看，一项不符合要求不得分。
题，及时反馈，并提整改意见。
7.新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m,床单元 之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。
查看相关支撑材料，一项不符合要求不得分。
3.医务人员应开展医院感染及其相关监测，并对检测资料分析，有失控原因、处理
方法及影响程度分析，总结反馈、进行督促整改，提出预防及改进措施。职能部门对 数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和 分析、总结与反馈，对存在的问题进行
2
查看相关支撑材料，一项不符合要求扣1分，扣完 为止。
院感工作考核细则
院感工作考核细则标题：院感工作考核细则引言概述：院感工作考核细则是医疗机构制定的一套评估标准和程序，用于评估医疗机构院感工作的质量和效果。
通过建立科学合理的考核细则，可以促进医疗机构院感工作的规范化和专业化，提高医疗质量，保障患者安全。
一、院感工作考核细则的制定1.1 确定考核指标：制定院感工作考核细则首先需要确定考核指标，包括院感工作的各个方面，如感染控制、手卫生、环境清洁等。
1.2 制定考核标准：根据考核指标，制定相应的考核标准，明确每一个指标的评分标准和评定方法，确保考核的客观性和公正性。
1.3 完善考核流程：建立院感工作考核的流程和程序，包括考核的时间节点、责任部门、考核人员等，确保考核工作的有序进行。
二、院感工作考核内容2.1 感染控制：评估医疗机构的感染控制措施是否科学有效，包括医院感染率、感染控制培训等。
2.2 手卫生：评估医疗机构的手卫生制度是否健全，包括医护人员手卫生操作规范、手卫生设施配备等。
2.3 环境清洁：评估医疗机构的环境清洁管理是否到位，包括医疗设施的清洁消毒、医疗废物处理等。
三、院感工作考核方法3.1 定量评估：采用定量评估方法，通过数据统计和分析，评估医疗机构院感工作的具体指标和水平，客观反映院感工作的实际情况。
3.2 定性评估：采用定性评估方法，通过实地考察和访谈，评估医疗机构院感工作的管理制度和执行情况，发现问题和改进空间。
3.3 综合评估：综合定量和定性评估结果，对医疗机构的院感工作进行综合评定，提出改进建议和措施。
四、院感工作考核结果运用4.1 改进管理：根据考核结果，及时调整医疗机构的院感工作管理措施和制度，弥补不足，提高工作效率。
4.2 激励奖惩：根据考核结果，对院感工作表现突出的医疗机构或者个人进行激励和奖励，对表现不佳的进行惩罚和纠正。
4.3 提升质量：通过不断的院感工作考核和改进，提升医疗机构的服务质量和患者安全水平，建立良好的医疗质量保障体系。
医院感染管理质量考核细则(急诊室)
10
（三）
环境消
毒
隔
离
50
分
1.发现传染病人或疑似传染病者，应到指定感染性疾病科门诊（发热门诊）诊治，并及时采取消毒隔离措施。
一项不符合要求扣1分
5
2.各诊室保持环境清洁、整齐，开窗通风，建立健全日常清洁、消毒制度，抢救室每日空气消毒，有记录。
一项不符合要求扣2分
10
3.治疗室、换药室等每日紫外线消毒1次，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用酒精擦拭并记录,紫外线灯管照射强度监测每年2次
7
（四）
标准防护与手卫生
15分
1.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
现场提问二名工作人员，回答不完整扣1分。回答不正确扣3分
5
2.工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法
现场提问二名工作人员，回答不完整扣1分。回答不正确扣3分
5
（五）
医疗废物
15物专用
5
3.定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
未定期进行院感管理质量分析扣2分，无持续质量改进措施扣2分，无记录扣1分
5
4.医院感染手册及院内感染病例讨论记录完成情况
医院感染手册未完成扣1分，院内感染病例讨论记录未完成扣1分
5
（二）
无
菌
原
则
50
分
1.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期
一项不符合要求扣2分
10
4.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录；各类器械、物品用后及时消毒，干燥保存
一项不符合要求扣2分
10
5.晨/晚间护理湿式扫床，病人被服清洁无污迹；按要求进行床单元终末消毒处理
病房医院感染管理质量考核细则
病房医院感染管理质量考核细则1.感染监测和报告1.1每天对病房内患者进行感染监测，并及时记录相关信息。
1.2对疑似或确诊感染患者应及时向相关部门报告，并按照规定采取相应的隔离措施。
1.3每周汇总并报送感染监测数据给卫生部门，确保及时且准确地报告感染情况。
2.感染控制措施2.1严格执行手卫生和消毒制度，提供足够的手卫生设备，并对医护人员进行相关培训。
2.2定期对病房内环境进行清洁、消毒，确保病房的卫生状况符合标准。
2.3对患者进行有效的隔离措施，确保感染传播的有效阻断。
2.4合理使用抗生素，避免滥用和误用，减少耐药菌的产生。
2.5加强医护人员的个人防护措施，确保他们不仅不感染，也不传播感染。
3.知识培训和教育3.1对医护人员进行感染管理相关知识的培训，并定期组织复习和考试，确保他们具有必要的知识和技能。
3.2定期组织演练和检查，测试医护人员对感染管理措施的熟悉程度，及时发现和纠正问题。
3.3定期对患者及其家属进行感染预防知识的宣教，提高他们的自我保护意识。
4.感染调查和分析4.1对感染患者进行调查和分析，追踪感染源和传播途径，制定相应的控制措施。
4.2对感染事件进行分析和评估，总结经验教训，并及时对病房的感染管理制度进行改进。
4.3定期组织例会，讨论感染管理方面的问题和解决方案，促进经验交流。
5.感染监测指标和评估5.1确立感染率和感染变迁率等指标，并定期进行监测和评估。
5.2对病房的感染管理工作进行定期内部评估，评估内容包括感染控制措施的执行情况、人员培训的效果、感染事件的处理情况等等。
5.3对病房的感染管理工作进行定期外部评估，聘请专业的第三方机构对感染管理质量进行评估，提供中立和专业的意见。
6.感染管理质量改进6.1建立健全的感染管理质量改进机制，确保及时发现问题并采取相应的措施。
6.2形成科学、规范的的感染管理制度和工作流程，提供明确的责任和操作指南。
6.3加强宣传和教育，提高医护人员和患者的感染预防意识和水平。
院感绩效考核细则
院感绩效考核细则
标题：院感绩效考核细则
引言概述：院感绩效考核是医疗机构评估院感管理工作的重要手段，通过建立细则可以更好地规范和评价院感管理工作的效果。
一、绩效考核指标的制定
1.1 确定院感管理工作的重点
1.2 设定院感绩效考核的具体指标
1.3 制定绩效考核指标的量化标准
二、绩效考核内容的具体要求
2.1 定期进行院感绩效考核
2.2 考核内容包括院感管理政策、制度执行情况等
2.3 考核结果要与医疗机构的绩效考核挂钩
三、绩效考核的流程和责任
3.1 设立院感绩效考核小组
3.2 制定绩效考核的具体流程
3.3 确定院感管理人员的责任和义务
四、绩效考核结果的运用
4.1 根据绩效考核结果进行奖惩
4.2 及时调整院感管理工作的策略
4.3 提高院感管理工作的效率和质量
五、绩效考核细则的完善和调整
5.1 定期评估绩效考核细则的有效性
5.2 根据实际情况对绩效考核细则进行调整
5.3 不断优化院感绩效考核的流程和内容
结语：院感绩效考核细则的建立和完善是医疗机构提高院感管理水平的重要保障，只有通过科学规范的绩效考核，才能有效提升院感管理工作的效果和质量。
门诊医院感染管理质量考核细则
门诊医院感染管理质量考核细则门诊医院感染管理质量考核细则是衡量门诊医院感染管理水平的一个重要评价标准。
这项工作的实施对于提升门诊医院感染控制管理、保障医院医疗质量、保护医院员工和病人健康具有重要的意义。
一、考核意义门诊医院是病人就医的重要场所，而感染病例多发也极易发生。
门诊医院是非常特殊的一个环境。
因为它经常面对的不同病人，还有病人与剧烈的疾病斗争，这使得感染机会加大了。
随之而来的是耐药性的增强、感染病人的增多、患者和医务人员的矛盾和争执增多等问题。
不断提高门诊医院感染管理质量水平，可以有效降低感染发生的危险因素，保障患者的健康，打造良好的医疗声誉和口碑。
同时，门诊医院感染管理质量评估是医院接受外部监管和评估的标准化手段，为医院的管理改进提供了良好的参考。
二、考核内容门诊医院感染管理质量考核细则主要从以下几个方面进行考核：1.门诊医院感染防控管理制度的建立、完善和实施程度2.门诊医院感染防控科室负责人的专业素质和工作履职情况3.门诊医务人员对感染预防和控制知识的了解程度和实际操作水平4.门诊医院感染监测和报告制度的建立、完善和执行情况5.门诊医院药品使用及抗菌药物应用和管理情况6.门诊医疗环境条件和感染控制措施的配备和操作情况7.门诊医护人员的个人卫生管理规范和操作情况8.门诊医院感染事件发生后处理和责任追究情况9.门诊医院感染防控工作的科普宣传和社会反馈情况以上考核内容主要涉及医院管理、医护人员专业素质和知识、医疗环境和操作规程等多方面。
三、考核标准在考核门诊医院感染管理质量的时候，可以根据以下标准进行评估：1.按照国家或相关机构的法规、规范和标准执行管理制度2.按照门诊医院感染预防控制规范要求落实管理措施3.负责人人员专业素质和工作履职情况符合要求4.宣传教育和培训工作开展有力、效果显著5.对待患者态度和行为规范、涉及患者隐私事宜慎重处理6.医疗环境优良，手术室器械齐全、操作规范严密，并配备合格的空气过滤系统7.门诊工作人员有必要的个人防护措施和操作规程、规范8.门诊医院的感染事件如果发生必须按照规范程序处理，形成报告备案和责任追究9.门诊医院对外进行感染疾病知识宣传和科普，提高公众对相关疾病的认识和防范意识。
医院感染管理科室考核细则
医院感染管理科室考核细则一、考核目的及依据为了提高医院感染管理科室的工作水平和绩效，确保医院感染控制工作的规范和有效性，制定本考核细则。
本细则是依据国家卫生健康委员会《医院感染管理规定》以及医院感染控制管理制度等相关政策、法规，结合各级卫生行政部门和医院实际情况制定的考核指标和标准。
二、考核内容1.感染管理制度(1)是否依据相关法规、政策制定了医院感染管理制度，是否及时修订并发布。
(2)医院感染管理制度是否符合国家和地方标准要求，是否能够有效指导医院感染管理工作的开展。
2.感染防控措施(1)是否建立了医疗机构感染防控工作的组织架构，并明确岗位职责。
(2)是否制定了感染防控方案和操作规程，并向医务人员进行培训和考核。
(3)是否制定了对象感染风险评估和感染传播途径，是否采取了合理、科学的防控措施。
(4)是否开展了环境卫生和手卫生监测，是否能够及时发现和解决可能存在的问题。
3.感染监测和报告(1)是否建立了感染监测和报告制度，是否能够及时准确地收集、分析和上报感染数据。
(2)是否按照要求开展感染风险评估和监测，是否制定了相应的监测指标和标准。
(3)是否及时上报感染情况和疫情报告，是否制定了应急预案和处理措施。
4.感染工作培训与交流(1)是否定期对医务人员进行感染防控知识培训，是否开展了技能竞赛和考核。
(2)是否参加了感染防控相关的学术交流和研讨会，是否能够及时传递、学习和应用新的感染防控技术和方法。
5.感染管理工作宣传(1)是否制定了感染管理工作宣传计划和工作方案，是否定期开展宣传活动。
(2)是否制作了感染防控宣传资料，是否能够有效传递感染防控知识和宣传工作成果。
三、考核方法1.定期组织考核根据医院感染管理科室的工作计划和考核周期，定期组织对医院感染管理科室进行综合考核。
2.逐项考核对每一项考核内容，根据相关指标和标准，进行逐项考核，并给出评分。
3.考核结果评价根据考核得分，评价医院感染管理科室的工作优劣，确定工作进步方向和改进措施。
医技科医院感染管理考核标准
操作室
15分
1.布局流程合理
2.有安全管理制度
3.操作规范
4.每做完一批病人后及时清洁消毒
实地查看
一项不合要求扣2分
消毒隔离
15分
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：
1.拖把、抹布分区使用，标识清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁
2.掌握8.4配制浓度，工具桶标识清楚
3.紫外线灯、空气消毒机清洁，记录规范
4.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
实地查看，每项次不合格扣2分
消毒效果检测
10分
各项检测达标：
1. 空气检测
2. 物体表面检测
3. 医务人员手检测
4. 使用中消毒剂检测
每项次不合格扣2分
医疗废物管理
15分
1. 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2. 包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4.接触病人的医疗仪器按说明要求进行清洁或消毒；超声探头必须做到一人一用一消毒或隔离膜
5.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存
实地查看，查看记录
一项不合要求扣2分
标准防护
10分
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒
3. 登记本记录规范，无漏项
4. 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒
5. 生活垃圾不得混入医疗废物
查看记录，实地查看
一项不合要扣2分
手卫生规范执行情况
15分
1.严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒，手卫生依从性达标
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①防护不正确扣1分
、在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：隔离衣、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时 )、外科口罩、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体 液、血液分泌物喷溅时，鞋套等。
查看防护情况，知晓防护方法
①不符合原则要求扣2分
①知晓不全扣分/人
②不知晓扣1分/人
③对院感病例发现不及时即迟报扣分、漏报扣1分，错报不扣分
、发生医院感染病例后科室有讨论、分析、整改、控制记录。
查看手册
①无讨论记录，扣分/例
、医务人员能及时识别、报告医院感染流行与暴发趋势，科室有预防医院感染流行、暴发的措施和发生后的应急处理预案。
查看资料提问院感暴发及疑似暴发定义，如何报告
实地查看物品各类信息
1不符合扣1分/项，
、用后按照医疗废物规定处理
查看处理方式
参照医疗废物进行考核
6 消毒药械管理
、医院统一购进消毒药械，证件齐全，购入消毒器械应该具备《消毒产品生产企业卫生许可证》、《卫生许可批件》或《卫生安全评价报告》及附件、《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》等证明文件。
查看监测记录及整改记录
①未达标、无原因分析及整改措施各扣分
②整改不及时扣1分
、紫外线灯管强度监测合格。
查看监测记录及抽测
①不合格扣分/根
、各类使用中消毒液按规定监测浓度并有记录，采样监测并合格。
查看监测记录及抽测
①浓度不够扣分/处
②未按规定监测或记录不真实、不及时、提前记录等扣分/天
③采样监测不合格未整改扣1分/份
询问医护人员
①回答欠缺，每项各扣分
回答不会每项各扣1分
、有医院感染控制工作年度计划及总结。
查看资料
①无计划总结，各扣分
②不切合科室工作实际的扣分
、有医院感染预防与控制知识教育与培训计划和方案；每月组织培训或讨论一次，有培训、考核与评价记录备查。
查看记录及抽问已培训内容
①无计划、培训、考核和评价，少一次各，每项各扣分
、医疗废物分类收集符合国家规定。生活垃圾、医用垃圾分类收集，包装符合要求，无混装、封口不严。科室能认真对所产生的医疗废物进行分类、收集、暂存等初处理和临时保管，标识明确醒目，并与医院回收人员认真交接数量、品种，无流失，有记录，资料保存3年；无科室人员截留、私藏现象。违反国家医疗废物管理办法及条例的按照法律法规处理。
①不知晓如何报告扣2分②不知道定义扣2分，回答不全扣1分
③无措施、应急处理预案各扣分
、积极主动开展医院感染监测和多重耐药菌感染监测工作，并准确及时统计填报原始数据汇总分析。目标监测如ICU的“三管”监测、外科系统SSI监测和手术风险NNIS分级、外科手术院感监测指标统计、与血液透析相关的血液感染病例监测等；认真分析存在的问题，及时整改，切实落实院感控制措施。
、消毒供应室对可复用器械按规范进行十个环节的质量控制如回收、分类、清洗、检查、包装、消毒、灭菌等，并监测合格有记录。高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器等有监测和运行记录，可追溯并持续改进。
现场抽查
①抽查不合格如有污渍、水滴、渣屑、纤维、斑驳、锈渍等各扣～1分/样/次
②各项记录缺失扣分/处
以上为各病区检查督导项目
查看实际工作是否符合管理要求及监测资料是否完整
查看采购用品
①私自采购扣3到5分
、购入的一次性使用无菌医疗用品采购，《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》等，证件内容符合要求
抽查使用物品证件
欠缺扣3-5分
、采购部门按规定对采购产品进行验收，建立采购验收制度。产品各类证件信息完整规范
追踪医工科
1不符合扣医工科2分
、一次性使用无菌医疗用品存放、发放、使用符合要求，进入限制区域必须拆除外包装、不得重复使用、发现不合格产品停用、不得发放破损过期不洁物品，不得重复使用
③消毒剂、灭菌剂开启日期超过规定日期，属过期物品扣2分/瓶：含醇类手消剂开启日期＞30天属过期物品扣1分/瓶，⑤诊疗、护理、换药等过程无菌技术操作有缺陷、有污染者，各扣分/例，程序不合乎规范分/例
⑦清洁物品、消毒无菌物品存放未离地≥20cm扣分/件，清洁无菌物品与污染用后物品未分开放置分/处/件
环境物体表面一般先清洁再消毒，当受到患者血液体液污染时候，先去除污染物，在清洁与消毒，
②对反馈的问题不重视、未分析，整改不及时或缺乏整改力度者，各扣1分/次
2手卫生
、认真落实手卫生规范、医院手卫生管理制度，洗手设施配备齐全：洗手液、流动水龙头、手卫生宣传资料、干手设施、免洗速干手消毒剂、用后纸巾篓；
查看资料，暗中观察，定期抽考
①未落实手卫生扣分/例/次
②不知晓手卫生规范知识扣分/人
③洗手设施缺1项扣分
查看资料
①对目标性监测不重视、不主动配合的科室扣分
②医护人员不履行监测职责者扣分/人/例
③对月度手术院感监测数据未按时统计填报扣分/月/次；
④出现疑似感染病例且有样可采，而未进行病原学送检者扣1分/例
、积极主动开展现患率调查，配合调查人员认真采样，送检病原菌标本。对调查中出现的问题，科室高度重视，认真分析，及时整改。
查看实际工作、提问
①标本处理不符合要求扣分/件
②无规范的处置设备扣1分
③仪器、台面、地面有体液、血液污染未处理或处理不及时扣1分/处
④用后手套、口罩放台面、设备上，未放入感染性废物桶内，各扣分/件
10污水处理
、医院污水处理收集符合国家规定，医院病区与非病区污水应该分流，不得将污物随意排入污水系统。被传染病原体污染的污物，严格按照给我国防疫及环卫要求进行消毒，同位素治疗和诊断的放射性废物，必须单独收集处置。
①出现多重耐药菌确诊病例
未采取隔离措施者，科室扣1分/例/天
②主管医生护士不知晓患者信息各扣1分/例
③未列入医生交班扣1分/例
④隔离措施落实有缺陷的扣分/条
⑤外出检查、手术未通知扣1分/例
5一次性无菌医疗用品管理
、医院统一进行一次性使用无菌医疗用品采购。采购部门应该根据临床需求、按照意见统一采购，使用科室不得擅自采购
②不知晓及防护不正确扣1分
8无菌技术操作规程及消毒隔离技术管理
、科室医务人员人人知晓掌握无菌技术操作规程和消毒隔离规章制度。
抽查提问
①知晓不全扣分/条/人
②不知晓扣2分/人
、对疑似和明确感染性疾病病人（如多重耐药菌感染病例、肠道感染病例、传染病病例等），有行之有效的消毒隔离措施和隔离用品，并认真落实。有资料和记录。
查看处理方法及登记表
①生活垃圾中混放医疗废物扣分
②未有效封口扣分
③包装标识错误扣分
④废物容器放置太满扣分
⑤用后物品放台面、地面上各扣1分/件
⑥医疗废物桶未加盖扣分、锐器盒未加盖扣1分
交接登记本记录不全扣分/次
、有医疗废物管理的具体措施和制度，职工知晓度100%。
提问
①不知晓扣1分
②不全扣分
、检验科、病理科、微生物实验室等严格执行卫生部《临床实验室废物处理原则》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定，严格管理处置各类实验标本；仪器设备、环境清洁无污染。
医院感染管理考核细则
负责考核部门：感染办
检查内容与考核标准
考核办法
扣分标准
1医院感染管理相关法律法规规章普及知晓情况
、科室应将医院下发的医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等汇编资料妥善保存。
查看下发资料，不得丢失。
资料缺失扣责任部分扣1-3分。
、科内医院感染管理小组健全，有兼职感控医生、护士，职责明确，并履职。
、医务人员能认真落实多重耐药菌防控措施，对疑似感染病例、确诊感染病例能积极采样送病原菌培养+药敏实验，医生能正确分析和合理利用微生物室的培养结果，全科室工作人员知晓并能及时对患者采取隔离措施，能及时填卡报告诊断病例，外出检查、手术能及时通知对方采取隔离措施并有记录或标识备查等。
查看资料及床旁查看患者情况
查看资料及工作完成情况
①对调查不支持、不配合、不主动，扣2分
②提供信息不真实扣分/处
③对调查中反映的问题，科室不重视、未分析，各扣分
4 多重耐药菌管理
、科室有对医务人员的培训记录，人人知晓卫生部及医院关于多重耐药菌防控的相关规定与制度，尤其是隔离措施。
查看资料抽考医护人员
①未掌握扣1分/人
②掌握不全扣分/条/人
12重点部位医院感染预防与控制
、预防呼吸机相关肺炎控制措施落实到位，按照呼吸机相关肺炎（VAP）预防与控制规范采取控制。对医务人员要求：严格掌握插管指征，开展呼吸机相关诊疗工作的有关部门，应配备足够数量、受过专门训练，具备独立工作能力的医护人员。医务人员应严格遵守手卫生规范。医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。医务人员出现呼吸道感染综合征，应避免直接接触患者。若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-45°为宜。应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h一次，尤其对经口气管插管的患者。实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。应积极预防深静脉血栓形成。对多重耐药患者采取接触隔离措施。医用物品的清洁、消毒管理应遵循医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求。定期汇总、讨论VAP，有监测记录并提出改进措施。
查看实际使用情况及消毒剂使用浓度是否达标
①不符合原则要求扣3分
②记录不全或监测监管不到位扣1分
7防护用品管理
、根据不同临床特点配戴口罩，有创操作及经飞沫呼吸道传染病的防护应戴医用防护口罩
查看防护情况
①不符合原则要求扣2分
②防护不正确扣1分
、工作人员上岗着装符合要求 (工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩)。