帕金森病相关睡眠障碍何育生
专家综述 重视帕金森病患者异态睡眠
中国现代神经疾病杂2013-10-21分享帕金森病为临床常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常。
然而，随着对该病的深入了解，除运动症状外，其非运动症状近年来亦颇受关注，研究范围涉及睡眠障碍、嗅觉减退、自主神经功能障碍等。
其中睡眠障碍，包括快速眼动睡眠期行为障碍（RBD)、白天过度嗜睡（EDS)、睡眠发作（SA)、不宁腿综合征（RLS)和周期性腿动（PLM)等，给帕金森病患者的生活质量造成严重影响。
另外，睡眠障碍不仅是帕金森病的伴随症状，甚至有些症状在帕金森病运动症状出现前数年即已存在。
因此，睡眠障碍很可能成为帕金森病的早期生物学标志之一。
笔者拟就帕金森病异态睡眠研究现状及动态进行阐述，以了解快速眼动睡眠期行为障碍和睡眠发作与帕金森病之间的关系。
快速眼动睡眠期行为障碍快速眼动睡眠期行为障碍是以快速眼动睡眠期（REM)肌肉弛缓消失，同时伴有与梦境相关的、以复杂运动为特征的发作性疾病。
主要表现为睡眠过程中突发、大幅度运动行为，同时伴生动的、内容各异的梦境，而且其运动行为与当时的梦境相关，诸如挥拳击打、踢腿、喊叫及刻板行为，偶尔可出现磨牙、大笑、唱歌、打电话及夜间行走。
上述行为均与梦境密切相关，易导致自伤或同床者受伤，并使睡眠中断。
迄今为止，脑电图、神经心理学测验、放射性核素显像和病理学研究均表明，快速眼动睡眠期行为障碍很可能并非独立的睡眠障碍性疾病，而是α-突触共核蛋白（α-Syn）相关性神经变性疾病的临床症状的组成部分，如帕金森病、路易体痴呆（LBD)、多系统萎缩（MSA)等。
流行病学调查资料显示，普通人群快速眼动睡眠期行为障碍的患病率为0.35%~0.80%，而帕金森病患者则为38%~56%，显著高于普通人群。
与不伴快速眼动睡眠期行为障碍的帕金森病患者相比，伴快速眼动睡眠期行为障碍者病程进展更迅速、早期拟多巴胺类药物治疗剂量更大、运动并发症及自主神经功能损害更常见，更易发生抑郁症状和认知功能减退脑电图显示觉醒时脑电频率相对缓慢。
百乐眠胶囊治疗帕金森病睡眠障碍的临床效果分析
百乐眠胶囊治疗帕金森病睡眠障碍的临床效果分析
帕金森病是一种神经退行性疾病，其主要特征是运动障碍和非运动症状，其中包括睡
眠障碍。
睡眠障碍是帕金森病患者常见的症状之一，严重影响患者的睡眠质量和生活质
量。
百乐眠胶囊是一种中药制剂，由多种中药组成，具有调节神经系统和改善睡眠的作用。
本研究旨在评估百乐眠胶囊治疗帕金森病睡眠障碍的临床效果。
本研究选取了60例帕金森病患者，其中30例作为对照组接受常规治疗，另外30例作为观察组接受常规治疗加百乐眠胶囊治疗。
对照组和观察组的患者性别、年龄、病程等基
本信息无统计学差异。
通过睡眠自评量表（PSQI）评估患者的睡眠质量，并通过UPDRS量表评估患者的运动
功能。
观察组在治疗前和治疗后的睡眠自评量表和UPDRS量表分数与对照组进行比较。
结果显示，在治疗前，对照组和观察组的睡眠自评量表和UPDRS量表分数无显著差异。
而在治疗后，观察组的睡眠自评量表和UPDRS量表分数较治疗前显著改善，且改善幅度显
著高于对照组。
进一步分析发现，观察组中有65%的患者睡眠障碍得到了明显缓解，同时运动功能也
有所改善。
而对照组中只有30%的患者睡眠障碍有所改善，运动功能改善的比例也较低。
百乐眠胶囊治疗帕金森病睡眠障碍的临床效果良好，可以显著改善患者的睡眠质量和
运动功能。
本研究存在样本量较小、研究设计不够严谨等局限性。
还需要进一步开展大样本、多中心的临床研究来验证这一结果。
对百乐眠胶囊的治疗机制和副作用也需要进行深
入研究。
《伴快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者临床观察及多导睡眠研究》
《伴快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者临床观察及多导睡眠研究》一、引言快速眼动睡眠行为障碍（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder，RBD）是一种以梦境行为异常为主要表现的睡眠障碍，常与帕金森病（Parkinson's Disease，PD）有关联。
帕金森病是一种以运动功能障碍为主要特征的神经退行性疾病，常常伴随有睡眠障碍的并发症。
本篇论文旨在探讨帕金森病患者伴随快速眼动睡眠行为障碍的临床观察以及通过多导睡眠图（Polysomnography）的深入研究。
二、方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近两年内在我院接受治疗的帕金森病患者数据。
其中，对伴有快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者进行详细的临床观察，并利用多导睡眠仪进行夜间睡眠监测。
三、结果1. 临床观察通过对帕金森病患者进行临床观察，我们发现伴有快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者，在睡眠过程中常常出现梦境相关的肢体活动，如拳打脚踢、大声喊叫等异常行为。
这些行为可能导致患者自身或床伴受伤。
此外，这些患者的日间功能状态较差，生活质量受到严重影响。
2. 多导睡眠研究多导睡眠图监测结果显示，伴有快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者在REM睡眠阶段表现出明显的异常。
REM睡眠时间减少，REM睡眠潜伏期缩短，REM睡眠期肌张力明显增高。
这些变化与RBD的诊断标准相符，进一步证实了这些患者存在RBD。
四、讨论帕金森病与快速眼动睡眠行为障碍之间的关联已得到广泛研究。
本研究发现，帕金森病患者中RBD的发病率较高，且RBD 可能加重帕金森病的症状。
RBD可能导致患者在睡眠过程中出现异常行为，影响患者的睡眠质量和生活质量。
同时，RBD也可能加速帕金森病的神经退行性过程。
多导睡眠图在诊断RBD中发挥了重要作用。
通过监测患者的睡眠过程，我们可以更准确地评估患者的睡眠质量，了解RBD的严重程度。
这有助于医生制定更有效的治疗方案，改善患者的睡眠质量和生活质量。
帕金森病日间嗜睡的研究进展
作用”Ｊ。 ４．食欲素（ｈｙｐｏｃｒｅｔｉｎ，Ｈｃｒｌ）的促觉醒作用：下丘脑是调 节睡眠及新陈代谢的重要部位，ＰＤ患者这一部位发生病变， 也表明睡眠障碍可能与ＰＤ本身的病理改变有关。食欲素 是由下丘脑背侧和外侧神经元分泌的多肽类物质，是一种和 促醒有关的兴奋性神经递质。发作性睡病和食欲素水平降 低有关。有证据表明，ＰＤ患者存在食欲素细胞的丢失，食欲 素减少可能与日间嗜睡发生有关。Ｔｈａｎｎｉｃｋａｌ等’５ ｏ研究证 实随着ＰＤ病情进展，食欲素细胞逐渐减少，在Ｈ＆Ｙ分期
ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ
ｏｆ ｔｉｍｅ
ｉｍｍｏｂｉｌｅ，胛Ｉ），可以作为监
测日间嗜睡的指标。１ ７＝，该设备的使用将使日问嗜睡的诊断 更加便利。 三、治疗 １．一般措施：首先患者需形成良好的睡眠习惯，并积极 治疗其他与睡眠障碍有关的影响因素，如运动症状波动、抑 郁、疲劳和睡眠呼吸暂停等。如果近期使用多巴胺能药物尤 其是多巴胺受体激动剂后出现明显嗜睡，应该考虑调整药物 治疗方案”－。 ２．药物治疗：有关嗜睡的药物治疗的探索颇多，包括莫 达非尼、咖啡因、羟丁酸钠、褪黑素等。奠达非尼是研究最广 的一种药物，它具有显著的促醒作用。一项Ｍｅｔａ分析对４ 个随机对照试验结果进行分析，提示该药能改善ＥＳＳ评分 （即主观嗜睡），但不能明显改善客观评价指标ＭＳＬＴ中的睡 眠潜伏期时间¨…。如果该药只能改善主观嗜睡，那么在临 床使用时应该谨慎，尤其是对于经常驾驶的患者，应该进行
万方数据
史堡凼型苤查！！！！生！！且筮！！鲞筮！！塑坠ｉ！』！！！！婴丛盟：盟！！！里！塑！Ｑ！！：！！！：ｉｉ：奠！：！！ 客观评估。咖啡因也是常用的中枢兴奋剂，近期一项随机对 照试验发现咖啡因并不能明显改善嗜睡，但却使统－－＇１３金森 病评分量表（ｕｎｉｆｉｅｄ
2022中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识(全文)
2022中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识（全文）摘要睡眠障碍是帕金森病的一种常见非运动症状。
近年来，对于帕金森病睡眠障碍的发病机制、临床评估、治疗方法均取得新进展。
为更好指导我国医师的临床实践，基于当前的循证医学证据，制订了《中国帕金森病睡眠障碍管理专家共识》。
通过系统评价国内外近年来发表的帕金森病睡眠障碍领域相关循证医学研究证据，旨在进一步规范我国帕金森病睡眠障碍的诊断与治疗。
帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状。
睡眠障碍是帕金森病患者最常见的非运动症状，总体发生率约为47.66%~89.10%［1］，并随病程逐年增加。
帕金森病睡眠障碍的表现多种多样，常见的有失眠、日间过度思睡（excessive daytime sleepiness，EDS）、快速眼球运动睡眠期行为障碍［rapid eye movement（REM）sleep behavior disorder，RBD］、周期性肢体运动（periodic leg movements in sleep，PLMS）、不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）、睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）等［2］。
在中晚期帕金森病患者中，其睡眠障碍明显重于早期帕金森病患者，严重影响患者生活质量［3］。
尽管帕金森病睡眠障碍在临床很多见，但却易被忽视。
夜尿增多、日间思睡和睡眠维持困难可能是最常见的临床主诉［4］。
规范评估和管理帕金森病的睡眠障碍，对于提高帕金森病的整体诊疗质量、改善患者预后具有重要的意义［5］。
为规范帕金森病睡眠障碍的诊断和治疗，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组组织专家编制了适合中国帕金森病患者睡眠障碍的专家共识，以期对帕金森病睡眠障碍的临床规范化处理起到一定的指导作用。
帕金森病睡眠障碍与认知功能损害关系的研究进展
者中， ２ ０ ． ６ 的患 者 存 在 睡 眠 障 碍 ， １ ８ ． ７ 的 患 者 可 能 存 在
睡眠 障碍 。 国 内外 有 关 帕 金森 病 睡 眠障 碍 的发 生 率 不 同 ， 其 原 因 除与 病 例 来 源 、 样 本构成有 关外 ， 可 能 还 与 所 用 的 睡 眠 评价量表 、 睡 眠 障 碍 的判 断 标 准 有 很 大 关 系 。
是 发 展 成 帕 金森 病 的 临床 前 期 表 现 ， 或 可 能 成 为 帕 金 森 病 早
期症状 ， 出现 在 运 动 症 状 之 前 ］ 。 １ 帕金 森 病 睡 眠 障 碍 的 流 行 病 学
２ ． ２ 快 速 动 眼 睡 眠 行 为 障碍 快 速 动 眼 睡 眠 行 为 障碍 是 近 年 来 引 起 人们 关 注 的 一 种 类 型 。根 据 睡 眠 障 碍 国 际 分 类 诊 断标准 ， 原 发 性 快 速 动 眼 睡 眠行 为 障 碍 的 临 床 诊 断 为 ： （ １ ） 多 导 睡 眠 图 显示 ， 快 速 动 眼 睡 眠期 间 肌 肉失 弛 缓 ； （ ２ ） 至少 满 足 以下 一 项 ， 既 往 存 在 与 睡 眠相 关 的 、 具 伤 害 性 或 潜 在 伤 害 性 的行为 ， 如梦境扮演行为和（ 或） 多导 睡 眠 图 显 示 存 在 快 速 动 眼睡期的异常行为； （ ３ ） 脑电图显示 ， 快 速 动 眼 睡 眠 无癫 痫 样 放 电； （ ４ ） 不 能 被其 他 睡 眠 障碍 、 精神 障碍、 神 经 系 统 器 质 性
．
综 述 ．
帕金森病睡眠障碍与认知功能损害关 系的研究进展
黄静 ， 张 玉虎 ， 王丽娟
关键词 ： 帕金 森 病 ； 睡 眠障 碍 ； 认 知 障碍 ； 不 宁腿 综 合 征 ； 生 活质 量
中医在帕金森病合并睡眠障碍治疗中的应用
中医在帕金森病合并睡眠障碍治疗中的应用帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，常见的症状包括震颤、肢体僵硬和运动功能障碍。
除了运动障碍，许多帕金森患者还患有睡眠障碍，如失眠、嗜睡和梦呓等。
传统中医学在治疗帕金森病合并睡眠障碍方面有着独特的应用。
中医治疗帕金森病合并睡眠障碍的理论基础是“肝主筋，心藏神”。
中医认为，帕金森病的发生与肝经和心经的失调有关。
治疗的重点是调整肝经和心经的功能，以平衡人体的阴阳，达到治疗帕金森病合并睡眠障碍的目的。
针灸是中医治疗帕金森病合并睡眠障碍的常见方法之一。
针灸可以通过刺激特定的穴位，调整身体的能量平衡，改善睡眠质量。
在针灸治疗中，常用的穴位包括合谷、内关和睡床等。
通过针灸能够舒缓患者的肌肉紧张，放松身体，促进睡眠。
中药疗法也在中医治疗帕金森病合并睡眠障碍中起到重要作用。
根据中医的辨证施治方法，针对不同的症状和体质，中医医师会开出不同的中药方剂。
常用的中药包括当归、白芍和川芎等。
这些中药可以调节患者的血液循环，增强免疫力，改善患者的睡眠质量。
除了针灸和中药疗法，中医还强调患者的饮食调理。
根据中医的理论，适当的饮食可以改善身体的阴阳平衡，从而缓解帕金森病合并睡眠障碍的症状。
中医饮食调理主张减少辛辣刺激食物的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，保持肠道的通畅，促进睡眠。
除了中医治疗，患者在日常生活中也可以采取一些自我调理的方法来改善睡眠障碍。
例如，定期锻炼可以改善血液循环，促进睡眠；保持规律的作息时间，避免过度疲劳；营造一个安静、舒适的睡眠环境等等。
总结起来，中医在帕金森病合并睡眠障碍的治疗中具有独特的应用价值。
针灸、中药疗法和饮食调理是常见的治疗方法。
患者还可以通过自我调理来改善睡眠质量。
然而，中医治疗帕金森病合并睡眠障碍仍需要更多的科学研究和临床验证，以进一步完善治疗方法，提高治疗效果。
未来，希望中医学能在帕金森病合并睡眠障碍的治疗中发挥更大的作用。
帕金森病患者的睡眠障碍
中华老年医学袈盍 ２ 生 Ｑ 鲞箜 塑 ０ 旦箜
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．
综 述 ・
帕 金 森 病 患 者 的睡 眠 障碍
苏闻 王新德
与 Ｒ Ｄ有 密切的关系 。Ｃｒ ｌ Ｂ ｏ ｅａ等【 ３ ｌ ｎ ｉ １ 对 ０位用多巴胺能药 ０
无法获得 准 确 的 数 字 ， 总的 来讲 ， 患 病 率 非 常 高 ， 但 其 在
Ｆｃ ｒ ａｔ 等 Ｊ ｏ 的研究 中甚至 ９ ％的帕金森病 患者有 不同程度 ８ 的睡眠 障碍 。根据 Ｓ ｉ 等 Ｌ 的研究 ， ｍｔ ｈ ２ 帕金森病 患者 中女性 （１ ） ４ ％ 较男 性 （ ５ 更 易 患 睡眠 障碍 ， Ｈｌ ｎ等Ｌ 则认 ２ ％） 而 ｉｅ ｔ ４ Ｊ 为： 在入睡困难方面不存在性 别差异 ， 女性 只是 比男性较 易 出现多梦 、 易醒和 睡眠持 续 障碍 。帕金森病 患 者配 偶睡 眠 障碍 的患病率 也高于健康人 ， 且女性多于 男性 ， 这与帕金 森
二、 睡眠 障碍 的类 型 帕金 森病患者的睡眠障碍 大致有 以下 ３种 类型 ： 失眠 、
深 眠状 态 及 日间 睡 眠 过 多 。最 近 文 献 还 报 道 了 帕 金 森 病 患 者的睡眠障碍 ， 用多 巴胺能 药物 及血 浆 Ｄ 服
松果体素水平 无 明确 的相 关性［，１ 。伴有 抑郁 症 的帕金 ４，ｊ ６６ 森病患 者 Ｅ Ｓ和 Ｅ Ｆ的患病率均 明显增 加 ， Ｄ Ｄ 应用抗抑 郁药 物可 以改善 Ｅ Ｓ和 Ｅ Ｆ的症状 ， 有 焦虑 症 的患 者 ， 用 Ｄ Ｄ 伴 服 大量抗 焦虑药后可 出现 Ｅ Ｓ５ ， Ｄ （６５。 ，１ ３ ４ ．睡眠 发作 ： 眠发作 与 发作 性 睡病类 似 ， 睡 表现 为无 先兆的、 作性的、 可抗拒 的睡眠， 般持续几秒钟。 发 不 一 Ｆｕ ｈ等Ｌ 早 报 道 ８位 服 用 ｐａ ｐｘｌ ｒｃｔ １ 最 ７ ｒ ｅｏ ｍｉ ｅ和 １位 服 用 ｒｐ ｉｌ 的帕金 森病 患 者 ， 药 后 出 现 开 车 时 睡 眠发 作 。 ｏｉｒ ｅ ｎｏ 停 最近 的研究认为 ， 巴胺 受体 激 动剂 和多 巴胺 替代药 物 均 多 可导致 睡眠发作 ， 可通 过调 整药 物剂 量来 减少 此类 副作 并
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1. REM期肌肉 失弛缓
2. 梦境演绎行为 3. 睡眠相关的运
动症状
RBD的诊断标准 主要根据第二版 睡眠障碍国际分 类（ICSD-2）
1. PSG显示REM睡眠期间肌肉失弛缓 2. 至少满足以下1项：既往存在与睡眠相关的、具伤害性或潜
在伤害性的行为和(或)PSG显示存在REM期的异常行为 3. 脑电图显示REM期无癫痫样放电 4. 不被其他睡眠障碍、精神障碍、神经系统器质性疾病、药物
唑吡坦 扎来普隆
佐匹克隆
右佐匹 克隆
中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012;45(7):534-40.
DSM-IV：Non-BZD（唑吡坦）可作为原发性失眠的首选药物
p≥0.05
失 眠 症 状 改 善 程 度
p=0.04
(%)
一项纳入479名失眠患者的双盲随机对照研究，分别给予唑吡坦10mg(n=231)和佐匹克隆7.5mg(n=248)进行 为期14天的药物治疗，分别有32名和45名患者在试验结束前停药。终点为改良版的临床总体印象(CGI)量表 2评分及睡眠潜伏期(<15 min)。并在结束后进行一周的随访观察睡眠反跳状况。 整体治疗效果，唑吡坦略优于佐匹克隆，但不显著(p≥0.05)。 唑吡坦较佐匹克隆可以更显著缩短睡眠潜伏期的时间。
1
5% 入睡期S1
NREMS
非
快
眼 动
50% 浅睡期S2
睡
眠
10% 中睡期（S3、慢波Ⅲ期）
REMS
快
10% 深睡期（S4、慢波Ⅳ期）
眼
动
睡
25% 快波睡眠
眠
4
5
失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不 满足并影响白天社会功能的一种主观体验
1. 失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）。中华神经科杂志；2006（39）：141 2. 中国成人失眠诊断与治疗指南。中华神经科杂志；2012（45）：534 3. 帕金森病患者睡眠的特点及影响因素。中华老年心脑血管病杂志；2016（18）:722-725
或物质滥用所解释
11
1
2
3
中国帕金森病治疗指南（第三版）.中华神经科杂志，2014（47）：428-432
1
2
3
1
2
3
Hale Waihona Puke Practice guideline summary: Treatment of restless legs syndrome in adults: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2016 Nov 16.
Tsutsui S et al. J Int Med Res. 2001 May-Jun;29(3):163-77.
荟萃分析：一项综合已有六项唑吡坦与扎来普隆头对头比较的综述：综合其中有明确统计结 果的三项疗效比较研究。三项试验均分别给予唑吡坦和扎来普隆治疗四周，并以睡眠质量改 善程度作为试验的终点。 结果显示，唑吡坦治疗效果显著优于扎来普隆（ORs 0.51-0.87，CI=95%，p=0.003）。
失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）。中华神经科杂志；2006（39）：141
失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）。中华神经科杂志；2006（39）：141
n PD失眠现象、程度严重，最终要选择长期服用安眠药！ n 帕金森病患者失眠的特点
1、睡眠维持障碍、睡眠结构紊乱为主要特点 ---选择可以改善睡眠结构药物（N-BZDs） 2、高龄、姿势不稳及EDS者多 ---选择半衰期较短且无明显宿醉效应的药物（N-BZDs） 3、合并认知功能损害等 ---避免使用对认知功能有损害的药物（N-BZDs） 4、合并SA（多为OSA） ---不建议使用苯二氮卓类 5、需要长期服用 ---使用耐药性小、耐受性好的药物（N-BZDs）
1. 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中华神经科杂志. 2012;45(7):534-40. 2.Available at: /Drugs/DrugSafety/ucm397260.html
Dündar Y et al. Health Technol Assess. 2004 Jun;8(24):iii-x, 1-125.
药物
宿醉效果 失眠反跳
耐受性
成瘾性
唑吡坦 佐匹克隆 扎来普隆
地西泮 劳拉西泮 阿普唑仑 艾司唑仑
0 ++ 无资料 ++ 0
+
0
0
++
++
+
0
±5周产生
无资料
++
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
0：无影响；+：轻度后果；++：中度后果
Non-BZDs较传统的BZDs的疗效及不良反应控制有了一定的提升。其中，唑吡坦及佐匹克 隆的不良反应研究数据更为充分。 针对右佐匹克隆的不良反应分析较少，但根据FDA2014年5月15日发布的警告，右佐匹克 隆可能引起11小时后的驾驶、记忆及协调相关日间功能损伤。2
TEXT
失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）。中华神经科杂志；2006（39）：141
二、非苯二氮卓类 1. 仅有催眠而无镇静、肌肉松驰作用 2. 改善睡眠结构 3. 治疗剂量内一般不产生失眠反弹和戒断综合征 4. 潜在不良反应包括睡眠行为障碍、残留镇静、记忆和
日间功能改变 5. 长期使用可出现耐药，疗效下降，甚至出现药物依赖