腰椎滑脱PPT课件[文字可编辑]
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腰椎滑脱症ppt医学课件
• 而在成年人，腰椎滑脱的主要 原因多是由于腰椎间盘的退变 及相关的一系列病理、生理改 变所致。若腰椎滑脱越来越严 重，会造成对神经的压迫。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱PPT课件
手术方法：
一、前路植骨融合：前路手术更符合生物力学 要求，因为70-80%负重通过椎提前方。优点 不经椎管，不破坏后部结构。缺点是损伤大， 暴露困难损伤血管骶前神经危险，不能进行 椎管减压。1932年最早报道。
二、后侧入路
• 1、后路单纯植骨融合：1953年Walkins首先报告 后外侧入路横突间植骨融合术。愈合率仅为67%。 1961年改进为横突+椎板，愈合率提高。
• 3：继发性退变造成对马尾神经的压迫。滑脱椎间黄韧 带、棘间韧带、小关节韧带增生肥厚引起椎管狭窄及 侧隐窝狭窄，构成压迫。
• 4：椎间盘突出。在峡部裂型滑脱中不多见，但退变滑 脱中大多数合并椎间盘突出。
• 5 在峡部裂滑脱中，游离椎板及棘突引起腰背痛。
临床表现：
• 先天发育不良性滑脱：Scott报告占40%。再发育 阶段可自愈，临床少见。多数患者青春期运动增 多后滑脱进展迅速，出现腰背痛、步态异常，腰 前凸，臀后凸，躯干前倾，下腰部台价状。
影像表现：
1，X线表现:
正位片：一般不显示峡部病变，有时在椎弓根下方 水平或斜形裂隙，滑脱椎体棘突上翘。
侧位片：对诊断峡部裂和椎体滑脱有重要价值，是 测量滑脱的主要手段，多数患者峡部可见斜形裂。 有些峡部细长薄弱，可见椎体间隙变窄，椎体边 缘硬化、骨刺，骶椎上缘钝圆，尤其退变性滑 脱。
侧位像最重要的作用是测量滑移程度，包括前 后易位、滑移角、骶骨倾斜角等，制订手术 方案，推测预后。
病理变化：1、腰骶椎后凸，其余腰椎钱凸， 腰背肌紧张劳损状态，滑脱水平背肌肥厚弛缓， 骨盆前倾，腰骶角增大，前滑的剪切力增大， 滑脱加重，形成恶性循环。2、小关节突退变， 关节囊增生，骨质硬化，关节面出现创伤性改 变，有冠状面向矢状面发展，椎间盘亦发生变 性、塌陷引起椎体滑移为退变性滑脱，可多发， 程度轻，30%内。
腰椎滑脱介绍ppt课件
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
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为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
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为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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腰椎滑脱幻灯片最新PPT课件
腰椎滑脱
脊柱外科 简灵
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
? 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
? 影像
? 斜位片：项颈征，腰椎45° ? 上关节突“狗耳”， ? 横突“狗头”， ? 椎弓根“狗眼”， ? 小关节突“狗前肢”， ? 峡部“狗颈”出现项圈。
? 治疗
? 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。
? 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿
痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。
? 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
? 手术适应症： ? （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 ? （2）进行性滑脱者 ? （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
? Ullmann征 侧位片， ? 上一椎体对下一椎体向前移位， ? 上椎体下缘4等分， ? 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
? MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
? 病因分析
? 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
? 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
明显异常者
? （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 ? （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
者
? 手术原则： ? 减压 ? 脊柱固定与融合 ? 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 ? 融合才是目的
? 手术方法
? 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。
脊柱外科 简灵
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
? 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
? 影像
? 斜位片：项颈征，腰椎45° ? 上关节突“狗耳”， ? 横突“狗头”， ? 椎弓根“狗眼”， ? 小关节突“狗前肢”， ? 峡部“狗颈”出现项圈。
? 治疗
? 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。
? 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿
痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。
? 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
? 手术适应症： ? （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 ? （2）进行性滑脱者 ? （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
? Ullmann征 侧位片， ? 上一椎体对下一椎体向前移位， ? 上椎体下缘4等分， ? 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
? MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
? 病因分析
? 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
? 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
明显异常者
? （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 ? （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
者
? 手术原则： ? 减压 ? 脊柱固定与融合 ? 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 ? 融合才是目的
? 手术方法
? 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。
腰椎滑脱-幻灯片
卧床休息：减轻腰 椎压力缓解疼痛
物理治疗：如按摩、 针灸、牵引等改善 局部血液循环
药物治疗：口服或 外用药物消炎止痛
支具固定：使用腰 椎支具稳定腰椎减 少滑脱加重的风险
腰椎滑脱的手术治疗
手术目的：纠 正腰椎滑脱减 轻疼痛恢复腰
椎稳定性
手术方法：腰 椎融合术、腰
椎减压术等
手术效果：根 据病情严重程 度和个体差异确的坐 姿和站姿避免 长时间维持同
一姿势
适当进行腰部 锻炼增强腰部
肌肉力量
选择合适的床 垫和枕头保持 睡眠姿势正确
注意腰部保暖 避免受凉
汇报人：
X线检查：观 察腰椎序列、 椎间隙宽度和
骨性结构
CT检查：了解 腰椎骨性结构 的细节和椎间
盘情况
MRI检查：评 估腰椎软组织 情况如脊髓、
神经根等
症状和体征： 观察患者疼痛、 麻木等症状检 查腰部肌肉紧 张、脊柱侧弯
等体征
腰椎滑脱的诊断标准
症状：腰部疼痛、下肢放射痛、 马尾神经症状等
体征：腰椎前凸、腰椎活动受 限、棘突偏移等
添加标题
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添加标题
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脊柱裂：脊柱裂通常在出生时就已经 存在表现为脊柱的先天性缺陷。与腰 椎滑脱不同脊柱裂通常不会引起明显 的症状或位移。
腰椎骨折：腰椎骨折通常是由于外伤引 起的症状可能包括剧烈的疼痛、肿胀和 活动受限。与腰椎滑脱不同腰椎骨折通 常会导致腰椎的畸形或位移。
腰椎滑脱的非手术治疗
保持健康的体重：避免过度肥胖减轻腰椎负担。 增强核心肌群：进行针对性的锻炼如平板支撑等增强腰椎稳定性。 保持良好的姿势：避免长时间久坐或站立定期变换姿势减轻腰椎压力。 合理运动：选择适当的运动方式如游泳、瑜伽等减轻腰椎负担并促进血液循环。
腰椎滑脱课件2.ppt_【PPT课件】
化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； ❖但是，又要尽量减少减压范围、尽量保
留关节突以维持腰椎稳定。
（2）滑脱复位
❖目前，对复位意见仍不统一，同意者认 为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根；
❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
（三）腰椎MRI片
❖椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
❖双关节征、双边征和椎间盘夹心征
五、腰椎滑脱症的治疗
❖保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或 腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达 到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
❖手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
歇性跛行、马尾综合征； ❖病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进
展； ❖Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： ❖椎管减压； ❖滑脱复位； ❖内固定术； ❖植骨融合。
（1）有无椎管、神经根管狭窄； ❖减压要求彻底，完全松解神经根； ❖退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
1、正位片（不易显示峡部病变） ： ❖椎板外测端呈断肩样改变； ❖椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状
凹陷； ❖椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； ❖或见椎体旋转。
（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
留关节突以维持腰椎稳定。
（2）滑脱复位
❖目前，对复位意见仍不统一，同意者认 为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根；
❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
（三）腰椎MRI片
❖椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
❖双关节征、双边征和椎间盘夹心征
五、腰椎滑脱症的治疗
❖保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或 腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达 到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
❖手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
歇性跛行、马尾综合征； ❖病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进
展； ❖Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： ❖椎管减压； ❖滑脱复位； ❖内固定术； ❖植骨融合。
（1）有无椎管、神经根管狭窄； ❖减压要求彻底，完全松解神经根； ❖退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
1、正位片（不易显示峡部病变） ： ❖椎板外测端呈断肩样改变； ❖椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状
凹陷； ❖椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； ❖或见椎体旋转。
（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
腰椎滑脱课件全解PPT课件
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） ❖椎体间水平位移> 3mm
或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％
(L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
--
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（二）腰椎CT片
❖椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；
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（4）植骨融合
❖内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定；
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”；
❖滑脱椎体“双边征”；
❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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❖滑脱椎体“双边征”；
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❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
1、卧床休息 减轻腰部负荷
2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
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4、药物治疗 ❖西药：非甾体类消炎镇痛药，如消
炎痛、布洛芬、扶他林
❖中药：根据辩证论治原则，予以活血化 瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等 法治疗。
腰椎滑脱 幻灯片
• 发病率：年龄
L4.5>L3.4>L5S1。
腰痛
腰椎不稳
前凸增加
椎间盘退 骨 神经痛
坐位或蹲位减 轻
骑自行车无困 难但间歇性跛 行
L5神经根受累 L4神经根受累 S1神经根受累
• 小腿外侧及足背内侧痛觉减退 • 踇背伸力弱
• 膝上前内侧感觉减退 • 膝反射减弱 • 足外侧痛觉减退 • 跟腱反射减弱或消失
• • • • •
手术原则： 减压 脊柱固定与融合 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 融合才是目的
• 手术方法 • 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。 • 主流-后路（PLIF、TILF）椎间融合术 • 微创-（MIS-TILF）
• 治疗 • 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。 • 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿 痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。 • 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
• • • •
手术适应症： （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 （2）进行性滑脱者 （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态 明显异常者 • （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 • （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征 者
• 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。
滑脱
局部瘢痕、骨痂、 纤维增生
压迫神经根、椎 管狭窄、台阶
出现症状、体征
• PE：
体征
两侧 腰椎 两侧 棘突 腰背 神经 腰加 前凸 臀部 台阶 肌痉 受压 深 增加 较平 感 挛 体征
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四、治疗进展
3、手术治疗
手术方法：
峡部融合术 神经减压术 脊柱融合术
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四、治疗进展
3、手术治疗
手术方法：
复位内固定 L5椎体切除术 微创手术
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四、治疗进展
峡部融合术
峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定
峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相 互融合, 恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能
2.神经根及马尾神经受压表现： 坐骨神经痛、鞍区 麻木、大小便障碍等
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三、临床表现
3. 站立位腰生理前凸增加 脊椎重心线后移
4. 背肌、腘绳肌痉挛及步态 异常
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四、影像学检查
1、X-ray 双45°斜位片多能显示峡部裂的直接征象： 狗头项圈征
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四、影像学检查
2、MRI：矢状位可清晰显示 硬脊膜及马尾受压 部 位、程度、也可显示滑脱程度
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二、分型与分级
2.分级
I级，前移下位椎体前后径的 1%～25% II级，26%~50% III级，51%~75% IV级， 76%~100% V级，大于 100%
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三、临床表现
1.下腰痛
下腰痛为最常见的症状， 可向臀部及大腿后侧放射 有滑脱椎棘突压痛、左右 椎挤痛及腰后伸痛
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三、临床表现
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改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运 动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常 状态的活动特性
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四、治疗进展
正确掌握腰椎滑脱的治疗原则：
1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗 2、伴有腰痛的腰椎滑脱不一定都需要手术 3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 4、滑脱椎体的融合手术治疗的最终目的
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腰部斜板法
四、治疗进展
3、手术治疗
手术指征： (1) II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后 原有腰背痛或下腰痛无缓解 (2) III级以上，伴或不伴有临床症状 (3) 腰椎滑脱呈进行性进展 (4) 出现马尾神经受压症状或伴有下肢间 歇性跛行或下肢根性放射痛
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四、治疗进展
3、手术治疗
手术目的： 解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱 增强脊柱的稳定，减轻疼痛和改善功能
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四、治疗进展
神经减压术
减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。 神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段 性开窗。
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四、治疗进展
脊柱融合术
腰椎前方植入 cage
现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定 但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合
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四、治疗进展
复位内固定术
骶孔滑脱钢板后路内固定术
佩戴腰围 功能锻炼 药物治疗
牵引 骶管注射 手法治疗
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四、治疗进展
牵引： 有利于滑脱腰椎
的复位组织的回纳 和椎问盘、小关节的位移， 松解神经根粘连，减轻炎性反应。
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四、治疗进展
手法：
纠正上下关节的错位 和椎体偏移，改变椎 间盘与神经根的位置 关系，理筋整复，滑利 关节，松解粘连。恢复 椎体内外力学的平衡
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四、影像学检查
3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对 椎间盘突出 情况有意义
4、高速螺旋 CT扫描三维重建： 可重建峡部不连及 滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱 术前拟定手术 方案
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四、治疗进展
1、无症状一般不需治疗
2、保守治疗： 适用于 I°滑脱，无马尾、神经 根受压表现及年龄大、 体质差不能耐受手术者
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一、定义与分类
最常发生腰椎，好发于L5 和L4椎体，其中L5椎体的 82％～90％
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一、定义与分类
2.分类 真性腰椎滑脱
峡部不连或脊椎崩解 的基础上，外力作用使 腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱
假性腰椎滑脱： 无峡部不连
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二、分型与分级
1.分型
I 型 先天性或发育不良性 II 型 峡部异常脊椎滑脱 III 型 退变性 IV 型 创伤性 V 型 病理性 VI型 手术后
腰椎滑脱
内容：
? 第一节 概述 ? 第二节 腰椎滑脱的分型及分级 ? 第三节 腰椎滑脱的临床表现 ? 第四节 腰椎滑脱影像学检查 ? 第五节 腰椎滑脱治疗进展
第一节 概述
一、定义与分类
1.定义
脊椎滑脱（spondylolisthesis） 希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（listhesis）组合 指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移
四、治疗进展
3、手术治疗
手术方法：
峡部融合术 神经减压术 脊柱融合术
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四、治疗进展
3、手术治疗
手术方法：
复位内固定 L5椎体切除术 微创手术
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四、治疗进展
峡部融合术
峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定
峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相 互融合, 恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能
2.神经根及马尾神经受压表现： 坐骨神经痛、鞍区 麻木、大小便障碍等
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三、临床表现
3. 站立位腰生理前凸增加 脊椎重心线后移
4. 背肌、腘绳肌痉挛及步态 异常
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四、影像学检查
1、X-ray 双45°斜位片多能显示峡部裂的直接征象： 狗头项圈征
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四、影像学检查
2、MRI：矢状位可清晰显示 硬脊膜及马尾受压 部 位、程度、也可显示滑脱程度
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二、分型与分级
2.分级
I级，前移下位椎体前后径的 1%～25% II级，26%~50% III级，51%~75% IV级， 76%~100% V级，大于 100%
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三、临床表现
1.下腰痛
下腰痛为最常见的症状， 可向臀部及大腿后侧放射 有滑脱椎棘突压痛、左右 椎挤痛及腰后伸痛
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三、临床表现
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改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运 动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常 状态的活动特性
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四、治疗进展
正确掌握腰椎滑脱的治疗原则：
1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗 2、伴有腰痛的腰椎滑脱不一定都需要手术 3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 4、滑脱椎体的融合手术治疗的最终目的
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腰部斜板法
四、治疗进展
3、手术治疗
手术指征： (1) II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后 原有腰背痛或下腰痛无缓解 (2) III级以上，伴或不伴有临床症状 (3) 腰椎滑脱呈进行性进展 (4) 出现马尾神经受压症状或伴有下肢间 歇性跛行或下肢根性放射痛
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四、治疗进展
3、手术治疗
手术目的： 解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱 增强脊柱的稳定，减轻疼痛和改善功能
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四、治疗进展
神经减压术
减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。 神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段 性开窗。
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四、治疗进展
脊柱融合术
腰椎前方植入 cage
现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定 但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合
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四、治疗进展
复位内固定术
骶孔滑脱钢板后路内固定术
佩戴腰围 功能锻炼 药物治疗
牵引 骶管注射 手法治疗
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四、治疗进展
牵引： 有利于滑脱腰椎
的复位组织的回纳 和椎问盘、小关节的位移， 松解神经根粘连，减轻炎性反应。
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四、治疗进展
手法：
纠正上下关节的错位 和椎体偏移，改变椎 间盘与神经根的位置 关系，理筋整复，滑利 关节，松解粘连。恢复 椎体内外力学的平衡
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四、影像学检查
3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对 椎间盘突出 情况有意义
4、高速螺旋 CT扫描三维重建： 可重建峡部不连及 滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱 术前拟定手术 方案
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四、治疗进展
1、无症状一般不需治疗
2、保守治疗： 适用于 I°滑脱，无马尾、神经 根受压表现及年龄大、 体质差不能耐受手术者
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一、定义与分类
最常发生腰椎，好发于L5 和L4椎体，其中L5椎体的 82％～90％
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一、定义与分类
2.分类 真性腰椎滑脱
峡部不连或脊椎崩解 的基础上，外力作用使 腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱
假性腰椎滑脱： 无峡部不连
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二、分型与分级
1.分型
I 型 先天性或发育不良性 II 型 峡部异常脊椎滑脱 III 型 退变性 IV 型 创伤性 V 型 病理性 VI型 手术后
腰椎滑脱
内容：
? 第一节 概述 ? 第二节 腰椎滑脱的分型及分级 ? 第三节 腰椎滑脱的临床表现 ? 第四节 腰椎滑脱影像学检查 ? 第五节 腰椎滑脱治疗进展
第一节 概述
一、定义与分类
1.定义
脊椎滑脱（spondylolisthesis） 希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（listhesis）组合 指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移