李可破格救心汤治疗冠心病完整版本
名医李可我治风心病和肺心病的常用方
名医李可我治风⼼病和肺⼼病的常⽤⽅前⾔风⼼病、两种病的症候归纳起来主要表现为：咳、喘、肿、全⾝痛，按六经来讲就是表⾥同病。
风⼼病，就是《⾦匮要略》乌头汤证的虚化，肺⼼病，就是⼩青龙汤证的虚化。
所以我治这两种病就是以这两张⽅⼦为基础，结合病⼈当时的体质⽅⾯主要的缺陷，先救本⽓，保胃⽓，固肾⽓，⽤张仲景留下的⽅⼦来探索治疗的⽅法。
⼀、我治风⼼病的⼀个常⽤⽅：⽣北芪120～250g，制附⽚45g，制川乌30g，⿊⼩⾖30g，防风30g，桂枝45g，⾚芍45g，炙⽢草60g，⿇黄10～45g，辽细⾟45g，红参30g，蜂蜜150g，⽣姜45g，⼤枣12枚，九节菖蒲10g。
（说明⼀下，《伤寒论》⿇黄汤的剂量是3两，折算下来抛掉尾数是45g，很吓⼈，这么燥烈的东西，会不会引起亡阳？不会。
我在最早的时候45g⿇黄另煮，按照《伤寒论》煮⿇黄的⽅法，先煎去沫，我们煎⿇黄很少见沫，因为剂量太⼩，⼀两以上，⽔开了⼀分到⼀分半钟左右上边就会有⼀层沫，10g左右不会有沫，另煎出来放到⼀边，⽤本⽅的时候每次兑⿇黄汁三分之⼀，得汗⽌后服，去掉不⽤了，有些⼈45g仍然出不了汗，有些特殊的病要120g⿇黄才出汗）。
案例2004年，在南宁，刘⼒红教授带着好多研究⽣，都是每天早上起来，单纯尝附⼦。
看看到底⼈体对附⼦的耐受有多⼤，究竟有什么反应，看看附⼦有没有那么⼤的毒性。
其中有很多同志在每天早上尝附⼦的过程中，就治了他好多病！不晓得⼒红是不是跟⼤家讲过。
我们这代⼈⽤附⼦都有亲⾝经历，我们的弟⼦都是⾸先⾃⼰去尝药。
在治疗中，⼀旦经过辨证，⽴出⽅⼦那是不会有问题的。
所以当时⽅⼦⾥⽤防风、蜂蜜、⿊⾖都是为了解毒的，但这样就有副作⽤，就是药的⼒量减弱了。
所以同志们要试我的⽅⼦，还是⽤原来的⽅法，等到你有把握的时候，就可以不要这些东西。
另外关于细⾟，《伤寒论》基础剂量是三两（45g），我⽤这个量⽤了40年，没有发⽣过任何问题，有些特殊的病，特别是接受了河北名医刘沛然⽼先⽣的经验之后，最⾼时⽤到120g，也不会有什么问题，唯⼀的缺陷是细⾟味道太⼤。
李可【破格救心汤】治疗心力衰竭验案
李可【破格救心汤】治疗心力衰竭验案【破格救心汤】出自中医大家李可，是李可多年临床心血的结晶和治疗急危重症疑难病的一张王牌。
湖北省十堰市中西医结合（红十字）医院中医经典病房对患者余某使用【破格救心汤】治疗，半年随访疗效满意，分享如下：【案例追踪】患者余某，男72岁，反复因冠心病、心力衰竭多次住院，于该市三甲综合医院出院3日后再发。
于夜间子时，突然心悸胸闷、端坐呼吸、暴喘痰壅、喘息欲绝。
入院诊断诊为冠心病、心力衰竭，病情危重，已属弥留之际。
切脉散乱，但按下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。
【中医诊断】此症子时濒危未死，子时后阴极阳生，尚有一线生机。
11~1时，一日中阳气最盛，十二经脉运行心经当令，本经自旺。
若病情既未恶化，便是生机未绝。
【处方】遂投【破格救心汤】大剂，以挽垂绝之阳而固脱，加【涤痰汤】豁痰。
用药如下：制附子150g，干姜、炙甘草各60g，高丽参30g，生龙牡、活磁石粉各30g，麝香0.5g(冲)，胆南星20g，石菖蒲20g，鲜生姜30g，大枣10枚，姜汁1小盅（兑入）。
病情危急，上药加开水3000ml，武火急煎，随煎随灌。
不分昼夜。
二诊：2月20日得悉于一日内服完上方，午时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰败转为萎黄，紫疳为退，痰鸣大减，精神好转。
六脉迟细弱，52次/min，已无雀啄、屋漏脉之象，回生有望。
嘱原方附子加足200g，余药不变，日夜连服2剂。
三诊：2月21日患者气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。
脉沉迟，58次/min，已无代象。
喉间痰鸣消失，腿已不肿。
为大剂量附子破阴回阳之效。
真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。
续给原方3剂，去胆南星、石菖蒲、麝香，附子减为150g。
加山萸肉、枸杞子、山药、补骨脂、仙灵脾各60g。
补肝肾、益气固脱，每日1剂，煎分3次服。
四诊：2月24日诸症均退，食纳渐佳，已能扶床慢行，前后四诊，历时6天，大用附子，回阳救逆痊愈。
李可老中医破格救心汤救治心衰实录
李可老中医破格救心汤救治心衰实录利尿剂只能有限度的减小心脏的负荷，但心衰的根本原因是病因导致的心脏功能下降和局部坏死及障碍，改善心脏功能才是治本，还有，对于一些三高症及血小板较高的患者，不当用利尿剂还有导致形成血栓造成血管栓塞的高风险。
固阳气、存津液，人参只起后一种作用。
所以人参并不是治疗心衰的主药，充其量只作为辅助手段。
人参肯定能治心衰，而且十分有效。
本人认为抗心衰要利尿，并不是抗心衰的唯一办法，要考虑的因素和方法还有很多，人参的皂苷有调节心脏供氧，升压，抗心肌缺血，扩张血管，加快心肌搏动力度，加快血液流动参数都有好的作用，一般急救可用人参30，川芎15，附子12，麦冬25，黄芪50，丹参25，甘草15煎汤频饮。
心衰属中医心阳不足，人参大补元气如加上附子治疗心衰更佳，心衰血循环差，肾血循环也差，尿是怎么形成的，是循环到肾的血液形成的，血在肾的循环少了故尿少了，尿少了不可怕，但它预示着心功能减弱，这才是令人担忧的事。
心，肾在中医都属少阴，阴有余阳不足控制住心衰就等于给了抢救的时间和治疗的时间，关键是全身调理+活血化瘀调理心气心阳并结合具体情况适当加减，补心阳要贯彻到整个治疗过程李可老中医破格救心汤救治心衰实录我从事中医临床四十五年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生。
中华医学宝库蕴藏极富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。
方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当前国情。
二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会。
老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首。
本方对多种老年重危急症有奇效，可有效保护老年人的健康。
故不揣浅陋，将本方组方思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。
1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。
李可：破格救心汤
李可：破格救心汤方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。
煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜，频频喂服1-3剂。
李可：冠心病的治法有所不同，因为病机不一样，根据证侯归纳分析：我认为它主要是痰、湿、瘀、浊，邪踞胸中阳位。
和高血压的道理一样，清阳不升，浊阴不降。
头为诸阳之会，那是阳气最旺盛的地方，怎么会被阴邪所包围？就是阳气不到，阳气虚了，清阳不升浊阴不降，绝对不是阴虚火旺等等，如果用那个方法对待这一类病，就错了!基础方就是破格救心汤的中剂再加生半夏45g、生南星30g，如果出现痰堵得厉害、胸憋得厉害就合瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌45g，薤白30g，加白酒2两，薤白要事先浸泡；雪丹参120g，檀香、降香、沉香各10g，砂仁泥30g，桂枝45g，桃仁泥30g，麝香0.5g(冲服)；北京同仁堂苏合香丸，一天1~2丸，这方子里有十八反，半篓贝敛及攻乌，乌头附子这类，这是新关夺隘的方子，力量大的方子，控制心纹痛，泊疗冠心病晚期频发心衰，见效很快。
中医治病就是在保护、启动病人自我修复的功能，相反相激，调动机体自身的对抗外邪的力量。
所以用附子剂的过程中，会出现很多毛病，很多不舒服，或吐或泻，那都是人的元气逐渐恢复，可以和体内的敌人，干一仗，正邪相争，这不是坏现象。
病人吃了这药后十分难受，经常给我打电话，有时一天打十几个电话，凡是有我弟子的地方他们就负责解释了，有的地方就写成很简要的资料，来一个病人以后就发一份，看了之后心中有数，就不会发慌。
治疗冠心病的培元固本散，要加藏红花和生水蛭。
田原：一下子说出这么多“秘方”，让我有点儿晕(笑) ，李老，跟您谈话我有一个特别深的体会，就是您心中无时无刻不想着这样那样的病用哪些方子能够治疗，到了临床，几乎都不用考虑，药方子就出来了，而且对症、有效。
李可的破格救心汤
（52）李可----破格救心汤救治心衰实录
（52）李可----破格救心汤救治心衰实录摘自《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》1.肺心病心衰、呼吸衰竭合并脑危象灵石教育局老干部闫祖亮，男，60岁。
1995年3月24日凌晨4时病危邀诊。
诊见患者昏迷不醒，吸氧。
面如死灰，唇、指、舌青紫，头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。
询知患阻塞性肺气肿、肺心病代偿期达10年。
本次发病1周，县医院抢救6日，病危出院，准备后事。
昨夜子时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。
县医院内科诊为"肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象"，已属弥留之际。
切脉散乱如雀啄屋漏，移时一动。
前人谓，凡病情危重，寸口脉难凭，乃按其下三部趺阳、太溪、太冲三脉，尚属细弱可辨。
此症子时濒危未死，子时后阴极阳生，已有一线生机。
至凌晨4时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。
病情既未恶化，便是生机未绝。
遂投破格救心汤大剂，以挽垂绝之阳而固脱，加三生饮豁痰，麝香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭：附子150克，干姜、炙甘草各60克，高丽参30克(另炖浓汁对服)，生半夏30克，生南星、菖蒲各10克，净山萸肉120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分冲)，鲜生姜30克，大枣10枚，姜汁1小盅(对入)。
病情危急，上药加开水1.5公斤，武火急煎，随煎随灌，不分昼夜，频频喂服。
3月25日6时二诊：得悉于半日一夜内服完上方1剂。
子时过后汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。
面色由灰败转为萎黄，紫疳少退，痰鸣大减。
呼之可睁眼，神识仍末清。
六脉迟细弱代，48次/分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。
嘱原方附子加足200克，余药不变，日夜连服3剂。
3 月26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温，可以平卧，知饥索食。
脉沉迟细，58次/分，已无代象。
多年来喉间痰鸣消失。
其妻告知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿，正是大剂量附子破阴回阳之效。
真阳一旺，阴霾自消。
心衰∥破格救心汤（李可）
心衰∥破格救心汤（李可）一代球王马拉多纳陨落，才60岁，是什么夺走了球王宝贵的生命？是心衰。
现在这个时代，压力太大了，得慢性心衰的人也越来越多了。
中医有没有调理心衰的方子？当然有，今天小叔就分享李可老中医的心衰神方，救过很多人。
凡是医院下了病危通知书已经放弃治疗的人病患，呼吸衰竭的人，心脏衰竭的人，或者是中毒的人，或者是中风脱证、寒症的人，或者是休克或者是大汗亡阴或者是大虚之人、五脏六腑俱衰气若游丝之人或者是车祸外伤产后等出大血之人，总之只要心脏没有停止跳动，都可以用这个雷霆之方起死回生。
这绝不是吹嘘，这是李可老中医亲自验证，下面这个案例让你为中医的神奇叹为观止。
1961年的夏天，一位年过花甲的老妇人被众人手忙脚乱抬到了李可老中医面前。
家属哭诉，说老妇人得了绝症马上就要断气了，恳求李可老中医发发慈悲救人一命。
李可老中医马上查看病人的情况，只见老妇人脸色煞白，牙关紧闭，嘴唇乌紫，四肢厥冷，手脚如千年寒冰一样冰凉。
李可老中医去把脉，没有脉搏，没有脉搏意味着什么？意味着是死症！血压也测不到，更加没有救治的希望了。
万幸的是老妇人还有一丝气息，柔弱的心脏依然在拼尽最后一丝力量顽强地跳动着。
所有人的目光都聚焦在了李可老中医身上，李可老中医雷厉风行，马上叫人熬了一个方子，给老妇人喂下，一小时后老妇人慢慢睁开了眼睛，家属抱头痛哭，老妇人活过来了！每每看到医院都放弃了声称必死无疑的病人被李可老中医妙手回春、起死回生的医案，小叔总是激动满怀，感叹这位神医如斗战胜佛，是病魔的克星，来到人世间专门治疗那些急症重症，可惜人间已无李可。
李可老中医用的是什么方子？这个方子叫破格救心汤。
方子如下：炮附子30克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10克（另煎浓汁兑服），山萸肉60克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（不需要煎药，分次冲服）。
这个方子囊括了中药当中三大起死回生的神奇本草。
第一大起死回生的神奇本草就是附子。
破格救心汤治疗心脏病急症
破格救心汤治疗心脏病急症我朋友的妈妈，年老体弱，多年前曾患胃癌，去日本做过某种治疗，病情相对稳定。
一个月前突然心区剧烈疼痛，心跳加快，急送入广西某西医院，至今已经住院二十余天，反复检查，无法确诊。
患者之前曾有心脏病史。
专家怀疑是癌症晚期肿瘤压迫，又怀疑是肺结核，还认为可能是心肌梗塞。
因为始终未能确诊，也就未能针对性治疗。
现病人心跳极慢，一分钟40-50下。
疼痛略有缓解，仍痛，呈阵痛。
身体完全无力，甚至不能上厕所。
伴有汗多，反复出汗，全身大汗淋漓，一天要换多次衣服。
一直在用西药止痛针。
朋友对医院失去信心，找我来用中医治疗。
分析：这是心阳不振，阳气欲脱。
当急急回阳救逆，收敛阳气，否则，阳气一脱，即成危怠。
急处方小量破格救心汤，其方：制附片20，干姜20，炙甘草20，山茱萸30，生龙骨30，生牡蛎30，红参20，活磁石30，久煎两小时。
（单位为克，下同）服一付，即感觉症状缓解，汗减，精神好转。
上方有效，加大剂量，继续服此方：制附片100克，干姜30，炙甘草30，红参30，生龙骨60，生牡蛎60，山茱萸60，活磁石60，丹参30，五味子打碎30，久煎两小时。
连续服上方三天，症状越来越好，朋友即把母亲接回家中。
现病人已经可以在家里自己行走，自己上厕所，汗减，精神大好。
评析：当代名老中医李可先生的破格救心汤是一个救命的好方子。
我临床反复应用，多可挽回造化，力起沉疴，其功之伟，令人叹为观止。
此方初用可用小量制附片，观察一下症状变化，再考虑是否重用。
必要时一定要重用制附片，千万不要担心附片有毒，需知，附片的毒性正是救命的仙丹。
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3、胸痹（冠心病）的病因病机
心阳亏虛 心（丁火）
君火不足
无力鼓动血液运行
心脉凝冱
五
肝（乙木） 肝阳不足
肝气郁结 木不生火
心阳不足
心脉血凝
胸阳不足
脏 阳
肾（癸水） 肾阳虛 相火(命门之火) 木不生火 肾水寒 不能养乙木 君火不足
脾（巳土） 脾胃阳虚 宗气大虚
心脉气虚
心脉血凝
痰浊瘀血
浊阴窃居阳位 心脉瘀阻（滯） 心胸疼痛
破格救心汤 攻毒承气汤 温氏奔豚汤 培元固本散 攻癌夺命汤 三 畏 汤
5、剂量上突破今人的误区，回归经典剂量
1981年，上海中医药大学柯雪帆教授根据出土 汉代度量衡标准器，指出，汉代1两为今之 15.625克，1斤为250克。明代迄今，医家根据“ 古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方剂量 仅原方的1／5，沿袭至今，悬殊太大，剂量过轻 ，不堪大任。
5、治疗原则
证属： 脾肾阳虛，寒痰瘀阻血脉，浊阴窃居阳位 治法： 破阴回阳，扶正固脱，活血化瘀除痰，开窍醒神
6、方药
破格救心汤
方剂组成：
附子30-200 干姜60-120 炙甘草60-120
高丽参10-30（另炖） 生山萸肉60-120 麝香0.5 （分次冲服）
生龙骨30 生牡蛎30
活磁石30
生半夏45-65 生姜45-65 生南星30-45
丹参45-120 檀香10（后下）降香10（后下）桂枝45 赤芍45 大枣12枚 麻黄10 细辛45 五灵脂30 桃仁30
煎服方法：加水2000-3000ml，文火煎成400ml，兑入参汁， 分三次温服。
三、破格救心汤研制思路
本方是李老创于60年代初期，经多年临床 实践而逐渐定型。
张氏认为：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人极虚者，其 肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也（古人论肝，皆 与高级神经活动有关）。张氏盛赞：“萸肉救脱之功，较 参、术更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气 血将散者，皆能敛之。”
生山萸肉为救脱第一要药，能收敛元气、固涩滑脱，收涩 之中，兼具条畅之性，通利九窍，流通血脉，敛正气而不 敛邪气。助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。
二、李可破格救心汤治疗冠心病的临床运用
1、冠心病： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或
（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 2、胸痹：
指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为 主症的一种疾病。轻者仅感胸痛如窒，呼吸欠畅， 重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
虚
寒湿困脾 运化不及
湿痰凝聚 阻塞脉道
脾阳升于左则为肝，升于上则为心
肺（辛金） 肺金不降
气病及血
痰饮停聚 治节失司 血脉瘀滯 心
肝胆 脾胃
肺
肾
《灵枢·经别》说：“人之合于天道。” 中医的“人”与天地之“道”合。 式盘
心
脾升则肝肾亦升，水木不郁； 肝胆 脾胃
肺
胃降则心肺亦降，金火不滯； 肾
火降则水不下寒，水升则火不上热。
李可破格救心汤治疗冠心病 临床研究与应用
塘厦医院 阮永队
李可破格救心汤治疗冠心病临床研究与应用
一、李可学术思想介绍 二、李可破格救心汤治疗冠心病的临床运用 三、破格救心汤研制思路 四、病例分享
一、李可学术思想介绍
1、李可简介：(1933.10-2013.1) 中医界独具特色的临床大家 《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 “中医的脊梁”--国医大师邓铁涛
2、李可学术思想起源
遵从汉唐以前的古中医学理论， 即《内经》、《难经》、《 伤寒 杂病论 》、《 神农本草经 》等 所记载的一整套理法方药，认为 从急危重症到一切外感性的传染 病、内科杂病，以及现代疾病谱 中的奇难病证，都可以从中吸取 智慧，找到解决方法。
3、李可主要学术思想
“凡病皆本气自病。” “阳气是人体的根本”、“治病必顾脾肾”。 “保胃气可救肾气，救肾气可保胃气。” “五脏之伤，穷必及肾。 ” “生死关头，救阳为急！” “存得一丝阳气，便有一线生机。” “伤寒六经，实是阴阳两经，三阳统于阳明，三阴
本方源于：四逆汤类方+来复汤（张錫纯） 破格重用附子、生山萸肉加麝香而成。
四逆汤：强心主方，临床应用1700年，救治心衰、呼衰、 冠心病及心绞痛，疗效显著。
来复汤（张錫纯创方）：（山萸肉60、生龙牡各30、生杭 芍18、野台参12、炙甘草6）
主治：寒温外感诸证、大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失 过甚，全身功能衰竭状态），寒热往来，虚汗淋漓（大汗 亡阳，气血将脱）；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热 又汗，目睛上窜，势危欲脱（休克先兆）；或喘逆（呼吸 衰竭，气脱于上），或怔忡（心律失常：早搏、心房纤颤 ，心跳骤停先兆），或气虚不足以息（呼吸衰竭），诸证 若见一端，即宜急服。
统于太阴，皆脾胃中气之升降而已，中气者人之本 气也。”
3、李可主要学术思想
“现代人体质多虛，阳虛者十分之九，六淫之中 ，风寒湿为害十之八九。”
“一切外感必痼冷之顽
症、一切肿瘤皆此因。” “病之来路即是病之去路。”
4、临床中自创方剂28首：
黄元御：阳盛则壮，阴盛则病，病于阴虛 者，千百之一，病于阳虛者，尽人皆是也” 。
李可：生死关头，救阳为急，阳虛之人十 之八九，阴虛之人百不见一。
4、经典论述
1、《素问·脏气法时论篇》：“心病者，胸中痛，胁支满， 胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”
2、《灵枢·五邪篇》：“邪在心，则病心痛。”
龙牡二者固肾摄精，收敛元气；
活磁石吸纳上下，维系阴阳。
麝香：急救醒神，开中有补，对心脑危象（痰厥昏迷）有 斩关夺门，辟秽开窍之功。
附子：为强心之将，有回阳救逆之功。有大毒。
江油附子生产环境与鲜药
3、《灵枢·厥论篇》：“真心痛，手足青（凊，凉也）至 节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
4、《素问·调经论篇》 ：“寒气积于胸中而不泻，不泻则 温气去，寒独留而血凝冱，凝则脉不通。”
5、 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：“夫脉当 取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚 也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”