小儿外科：肾盂输尿管连接部梗阻-复旦精品课程
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小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻诊治265例
窝引流片。术后 １ 拔除支架管 ， ０ ｄ 向造瘘管 内注入 美蓝 ２ Ｌ 夹管观察排尿情况， ， ｍ 如排尿蓝染 ， 则连续 夹管 ２ ， ４ｈ若患儿无发热 、 腹痛等 ， 则拔 肾盂造瘘管 出院 。
四、 随访 方法
抽出积液 ）沿 肾下极找到。盂及输尿管 ， ， 肾 如输尿管
术 后 随访 ６ ～ ２ 月 ， ４个 以梗 阻症 状 消 失 、 盂 肾
予手术 治疗 。 二、 手术 方法 采 用 腹部 横行 小 切 口进 行 离 断性 肾盂 成形 术 。
术后 常规使 用抗 生 素 ５ｄ 术后 ２～ ３ 。 除 肾 ｄ拔
患儿取＃ ｌ 位 ， ｒ￣ ｌ ｂ 患侧季肋部垫高 ， Ｊ 手术 台向健侧倾
斜 １ 以利暴 露 。上 腹外 侧横 切 Ｅ， 层暴 露 肾下 ｌ逐 极 （ 有 大 量 肾积 水 ， 先 用 １ 针 头 接 吸 引器 ， 如 可 ６号
谢 向辉 黄澄如 孙 宁 张 潍平 田 军 李 明磊 宋宏程 李 宁
【 摘要 】 目的 探讨 离断性 肾盂成形术在／ Ｊ 先天性 。 ＶＬ 肾盂输尿管连接 部梗 阻中的治疗效果。方法 总结 ２ ０ ０ ６年至 ２ ０ ０７年收治 的 ２ ５例小儿先天性 肾盂输尿管连接部梗阻患儿的临床资料 。男 ２ ６例 ， ６ ２ 女３ ９例 。 左侧 １３例 ， ８ 右侧 ６ ５例 ， 双侧 １ 。 ７例 平均年龄 ４５岁 ， 中年龄小于 １ ３ ． 其 岁 ４例。根据症状 、 超声 、 静脉尿路 造影 （Ｖ 或核磁 水成像 明确 诊断 ， Ｉ Ｕ） 对重 度 肾积 水患儿 行肾核 素扫描 了解分 肾功能 。 均行腹部横行小切 口离断性 肾盂 成形术 （ ｎ ｅｓｎ Ｈ ｎｓ术式 ） Ａ ｄｒ — ｙｅ ｏ 。结 果 术后 随访 ６个 月 ， 以梗阻 症 状消失 、 。 肾盂变 窄或 肾实质增 厚 为治愈标 准 。 理诊 断 ： 病 肾盂 输尿 管连接 部狭 窄并高 位输尿 管最 多 见 ， ９ ．％。２ ５例（ ８ ） 占 ３２ ６ ２ ２侧 一次手术成功率 为 ９ ．％。结论 新生儿 肾积水多为生理 性 ， 白行 改 ８５ 有 善的可能 ， 大多数不需要手术治疗 。Ｊ Ｌ 天性 肾盂输尿管连接部梗 阻的首要 病因是 。 绝 ／Ｊ先 ￣ 肾盂输尿管 连 接部狭窄。有明显梗阻症状 、 肾盂进行性 扩张或。 肾功能 损害进行性加 重者需手术治疗 ， 首选离断性 。 肾
肾盂输尿管连接处狭窄的诊断及治疗
提示 肾盂输尿管壁 内部损伤 、 扭转 、 皱褶 ： 肾盂输尿管交界 处
腹 腔途径虽操作空间较小 ， 肾盂暴露及 寻找 、 但 显露 狭窄段 较易 ， 对腔 内缝合 、 打结等操作并无明显影响 ； 目前应用多 于
腹腔入路。临床 中经常采 用 的腹 腔镜 。 肾盂成形 术有 Ａ ｄｒ ｎ ｅ— ｓｎＨ ｎ ｓ ｏ— ｙ ｅ 成形 术 、 ｏｅ — 成 形术 、 状 肾盂 瓣 成 形 术 、 Ｆ ｌ ＹＶ ｙ 舌
盂成形 术 ， 关键是建立 下垂 的斜槽 ， 作要点 为于输 尿管狭 操
窄段之下切 断并剪成压舌板形之后 ， 在肾盂输尿管交 界处作
～
ＵＪ Ｐ Ｏ手术治疗 的 目的在于解 除梗 阻 ， 避免 肾积水 进一
步发 展 。
切 １弯向肾门 ， ３ 然后 向上弯 向肾盂上缘 ， 以后 向下 张开在
肾盂成形术 ， 切除狭窄段 ， 除梗 阻及发育异常 的肌细胞 ； 去 目 前其 已成为治疗 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ所致 肾积 水 的主要术 式 Ｊ 。李惠 长 等 报道 ， 断性 双叶舌状 肾盂瓣成形术 既能充分切除 肾盂 离
输尿管连接部病变组 织和病理 改变 明显的扩张 肾盂及缩 小
肾 内腔 ， 又能 使 肾盂瓣 与输 尿管 在无 张力 下 吻合 。金 讯波 等 采用离断倒转肾盂瓣肾盂输尿管成形术治疗 长段 Ｕ Ｊ ＰＯ 所致 。 肾积水 ， 中沿扩 张 的肾盂纵 轴前 后剖 开 至 。 底部 术 肾盂 ２ ０～ ． ｍ处翻转。 ． ２ ５ｃ 肾盂壁瓣 ， 形成新 的肾盂及 上段 。术后 检查示肾积水明显减轻 ， 吻合 口通畅 。开放手术的不足之处 是 手术 创伤大 ， 患者恢复慢 。在无腹腔镜设备的基层单位或
利尿可 引起 明显 的腰 腹痛 ， 因肾盂多在第二腰椎上缘水 平移 行 为输 尿管 ， 在此处多方位多切面扫查 向下追踪可 明确 梗阻
腹 腔途径虽操作空间较小 ， 肾盂暴露及 寻找 、 但 显露 狭窄段 较易 ， 对腔 内缝合 、 打结等操作并无明显影响 ； 目前应用多 于
腹腔入路。临床 中经常采 用 的腹 腔镜 。 肾盂成形 术有 Ａ ｄｒ ｎ ｅ— ｓｎＨ ｎ ｓ ｏ— ｙ ｅ 成形 术 、 ｏｅ — 成 形术 、 状 肾盂 瓣 成 形 术 、 Ｆ ｌ ＹＶ ｙ 舌
盂成形 术 ， 关键是建立 下垂 的斜槽 ， 作要点 为于输 尿管狭 操
窄段之下切 断并剪成压舌板形之后 ， 在肾盂输尿管交 界处作
～
ＵＪ Ｐ Ｏ手术治疗 的 目的在于解 除梗 阻 ， 避免 肾积水 进一
步发 展 。
切 １弯向肾门 ， ３ 然后 向上弯 向肾盂上缘 ， 以后 向下 张开在
肾盂成形术 ， 切除狭窄段 ， 除梗 阻及发育异常 的肌细胞 ； 去 目 前其 已成为治疗 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ所致 肾积 水 的主要术 式 Ｊ 。李惠 长 等 报道 ， 断性 双叶舌状 肾盂瓣成形术 既能充分切除 肾盂 离
输尿管连接部病变组 织和病理 改变 明显的扩张 肾盂及缩 小
肾 内腔 ， 又能 使 肾盂瓣 与输 尿管 在无 张力 下 吻合 。金 讯波 等 采用离断倒转肾盂瓣肾盂输尿管成形术治疗 长段 Ｕ Ｊ ＰＯ 所致 。 肾积水 ， 中沿扩 张 的肾盂纵 轴前 后剖 开 至 。 底部 术 肾盂 ２ ０～ ． ｍ处翻转。 ． ２ ５ｃ 肾盂壁瓣 ， 形成新 的肾盂及 上段 。术后 检查示肾积水明显减轻 ， 吻合 口通畅 。开放手术的不足之处 是 手术 创伤大 ， 患者恢复慢 。在无腹腔镜设备的基层单位或
利尿可 引起 明显 的腰 腹痛 ， 因肾盂多在第二腰椎上缘水 平移 行 为输 尿管 ， 在此处多方位多切面扫查 向下追踪可 明确 梗阻
小儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水的诊断和治疗
ｕｅ ｒｐ ｌ ｃ ｕ ｃｉ ｂｔ ｃｉ ｈ ｄｅ ｏ ｅｅ ｅ ０ ３ｔ ｕ ０ ９ｗ ｒ ｏ ｅｔｄ ｌ ｏ ｔｅｃ ｉ ｒｎ ｒｔ ｏ ｅ ｉ ｊｎ ｔ ｎｏ ｓ ｕ ｔ ｎｉ ｃ ｉ ｒｎｆ ｍ Ｄ ｃｍｂｒ２ ０ Ｊｎ２ ０ ｅｅｃｌ ｃ ． ｌ ｆｈ ｈｌ ｅ ｅ ｖ ｏ ｒ ｏ ｎ ｌ ｒ ｏ ｌ ｅＡ ｄ
３ ６月后 再 行 肾盂 输 尿 管成 形 术 。 ￣ 结果 ：７ ７ ６ 例 ４只肾积 水 均 为 肾 盂输 尿 管 连 接 处狭 窄所 致 ， 尿 管瓣 膜 ３ 。 后 Ｂ超 随 访 ， 输 例 术 均
示 积水 消 失 或 不 同程 度 改 善 ， 肾盂 前后 经 缩 小 ， 实 质增 厚 ；３例 ３ 肾术 后获 得 Ｉ Ｐ随访 ， 证 实 肾盂 输 尿管 吻 合 口通畅 ， 肾 ３ ７只 Ｖ 均 且
ｕ ｄ ｒ ｎ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｓ ａ ｓ ａ ｎ ｔ ｌｄ ａ ｎ ｓｉ ｍｅｈ ｄ， ｅ ｎ ｅ ｅ ｔ ｉ ｔ ｖ ｎ ｕ ｙ ｌｇ ａ ｈ ．ｈ ｄ ｈ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｌ ａ ｏ ｎ ｃ ｎ ａ ｎ ｉ ｉ ａ ｉｇ ｏ ｔ ｔ ｏ ｔ ｎ ｕ ｄ ｒ ｎ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓ ｐ ｅ ｏ ｒ ｐ ｙ Ｔ ｅ ｗｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｈ ｗ ａ ｏ ｅ ｖｓ ｗ ｓ ｂ ｇ ｅ ａ ｎ ｎ ａ ｌ ａ ｅ Ｃ ｓｏ ｃ ｐ ｃ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ａ ｄ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｕ ｅｅ ａ ｅ ｒ ｓ ｉ ｅ ｉ ｔ ｂ ｔ ｆｐ ｌｉ ａ ｉ ｇ ｒｔ ｎ ２ ｏ ｉ ｌ ｈ ｃ ｓ ｓ． ｙ ｔｓ ｏ ｉ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｒ ｔｒ ｌｒ ｇ ｅ ｓｖ ｎ ｕ ａ — ｏ ｅ ｖ ｓ ａｉａ ｉｎ ｗ ｒ ａ ｐ ｉｄ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｅ ａ ｔ ｅ ＶＰ ｒ ｓ ｌ ，ｎ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ｐ ｓ ｉ ｅ ｙ ｌｇ ａ ｄ ｉｕ ｌ ｔ ｅ ｅ ｐ ｌ ｉ ａ ｅ ｉ ｎ ｇ ａｉ Ｉ ｅ ｕ ｔ ａ ｄ ｉ ａ ｅ ｉ ｚ ｏ ｅ ｈ ｖ ｓ ｈ ｏ ｉ ｖ ｐ ｅ ｏ — ｔ ｒ ｐ ｙ ｂ ｔ ｎ ｇ ｔ ｅ ｕ ｅ ｅ ａｇ ａ ｈ ５ ｏ ｈ ２ ｃ ｉ ｒ ｎ ｈ ｕ ｅ ａ ｉ ｒ ｔｒ ｌ ｒ ｐ ．５ ｆ ｔ ｅ ６ ｈ ｌ ｅ ｗｉ ｓ ｇ ｌ ｆｅ ｔｄ ｋ ｄ ｅ ｒ ｎ ｔ ｌ ｎ ｅ ｅ ｔ ｖ ｄ ｔ ａ ｉ ａ ａ ｆｃ ｅ ｉ ｎ ｙ ｗｅ ｅ ｉ ｉ ａｌ ｕ ｄ ｒ ｎ ｈ ｎ ｉ ｙ ｗ Ａｎ ｅ ｓ ｎ Ｈｙ ｅ ｓ ｍｂ ｒ ｄ ｐ ｅ ｏ ｌｓｙ ， ｃ ｉ ｒ ｎ ｗ ｒ ｎ ｌ ｎ ｅ ｗ ｎ ｄ ｒｏ － ｎ ｓ Ｄｉｍｅ ｅ ｅ ｄ ｒｏ — ｎ ｓ Ｄｉｍｅ ｅ ｅ ｙ ｌ ｐａ ｔ ５ ｈ ｌ ｅ ｅ ｅ ｆ ａｌ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔＡｎ ｅ ｓ ｎ Ｈｙ ｅ ｓ ｍｂ ｒ ｄ ｄ ｉ ｙ
３ ６月后 再 行 肾盂 输 尿 管成 形 术 。 ￣ 结果 ：７ ７ ６ 例 ４只肾积 水 均 为 肾 盂输 尿 管 连 接 处狭 窄所 致 ， 尿 管瓣 膜 ３ 。 后 Ｂ超 随 访 ， 输 例 术 均
示 积水 消 失 或 不 同程 度 改 善 ， 肾盂 前后 经 缩 小 ， 实 质增 厚 ；３例 ３ 肾术 后获 得 Ｉ Ｐ随访 ， 证 实 肾盂 输 尿管 吻 合 口通畅 ， 肾 ３ ７只 Ｖ 均 且
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肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析
肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析目的：探讨肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)的病因分析、X线、CT表现，提高影像检查对先天性PUJO诊断的准确性。
方法：采用排泄性静脉尿路造影(IVU)、CT检查及其他相关检查诊断PUJO 11例。
结果：11例均能够显示梗阻的连接部形态特征及尿路积水情况，经手术治疗后病理确认。
结论：尿路造影结合CT扫描是诊断PUJO常用且有效的手段，对定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。
标签：肾盂输尿管连接部；梗阻；静脉尿路造影肾盂输尿管连接部梗阻是小儿引起原发性肾积水的主要原因，由于梗阻部位较高，临床症状往往不明显，可有间断或逐渐加重的腹部疼痛和血尿，有时可触及中腹部包块。
笔者就2000年1月～2008年1月经手术证实的11例先天性PUJO 的X线资料进行总结，以提高对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料11例患者中，男8例，女3例；年龄1个月～16岁。
病变于右侧2例，左侧3例，双侧6例。
本组病例临床症状多不明显，出现血尿4例，6例可触摸到腹部包块。
均常规行B超检查，提示有不同程度肾积水。
1.2 方法使用500 mA数字胃肠X线机，行电视透视下腹部平片加排泄性静脉尿路造影，无须压迫腹部。
对比剂为欧乃派克，1.5 ml/kg，最大剂量为60 ml。
11例中延迟2 h以上者10例，平均延迟4.5 h，最长达24 h。
9例行IVU后CT扫描，6例进行磁共振尿路成像，1例行逆行IVU后CT扫描。
2 结果11例X线均显示不同程度肾积水，中到重度9例，轻度2例。
肾盂巨大，突出肾门外，呈球形或网球拍样改变，与积水较轻的肾盏构成“赤足状”改变。
肾盂输尿管连接部狭窄8例，IVU示肾盂输尿管连接部呈截断改变6例，狭窄段清楚显示4例。
肾盂高位出口1例，表现为肾盂输尿管连接部不在肾盂的最低点，而移向其内侧缘的头侧较高位，正常肾盂下缘的凹入弧形消失，输尿管上缘的高处成锐角进入壶腹状的肾盂。
肾脏旋转异常3例，1例为单侧，2例为双侧马蹄肾，肾轴异常，肾盂开口于外侧，输尿管上段向外弯曲，而中下段则向内侧弯曲。
肾盂输尿管连接部狭窄和连接部梗阻性肾积水临床路径
编，人民卫生出版社，2014 年）、《临床诊疗指南-小儿外科 学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005 年）。
行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术 （ICD-9-CM-3:55.87）。
（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 疾病编码（ICD-10：N13.000）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C 反应蛋白、血型、尿常规、
疗
期注意事项
及注意事项
工 □ 签署手术知情同意书、输血 □ 完成术后病程记录及手术记
作
同意书
录
□ 观察病情 □ 观察引流量 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者可以下地活动，
以预防下肢静脉血栓
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天
时间
住院第 1-3 天
住院第 4 天 （手术日）
住院第 5 天 （术后第 1 天）
□ 询问病史，体格检查
□ 术前预防使用抗菌药物
主 □ 完成医嘱
□ 术后标本送病理
诊 □ 向患者及家属交代围手术 □ 术后向患者及家属交待病情
1
但无扩张； （3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功
能和梗阻肾引流情况； （4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病
例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况； （5）CT 和 MRI 可用于积水较重及复杂病例检查； （6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除
行开放或经腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术 （ICD-9-CM-3:55.87）。
（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 疾病编码（ICD-10：N13.000）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也 不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C 反应蛋白、血型、尿常规、
疗
期注意事项
及注意事项
工 □ 签署手术知情同意书、输血 □ 完成术后病程记录及手术记
作
同意书
录
□ 观察病情 □ 观察引流量 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者可以下地活动，
以预防下肢静脉血栓
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10-14 天
时间
住院第 1-3 天
住院第 4 天 （手术日）
住院第 5 天 （术后第 1 天）
□ 询问病史，体格检查
□ 术前预防使用抗菌药物
主 □ 完成医嘱
□ 术后标本送病理
诊 □ 向患者及家属交代围手术 □ 术后向患者及家属交待病情
1
但无扩张； （3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确肾功
能和梗阻肾引流情况； （4）逆行肾盂输尿管造影用于肾盂输尿管显影不佳病
例，可明确积水程度、病变部位、显示远端输尿管通畅情况； （5）CT 和 MRI 可用于积水较重及复杂病例检查； （6）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除
先天性肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水的研究进展
孙 劲松 综述 林 涛 审校
先 天 性 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 梗 阻 （ ｎｅ ｉ ｌ ｃ ｇｎｔ ｏ ａ
ｕｅ ｒｐｌｉ ｉ — ｔ ｎｏｓ ｕ ｔ ｎＵ Ｊ ）是小 儿先 天 ｒｔ ｏ ｅ ｃ ｎ ｃｉ ｂｔ ｃ ｏ ，Ｐ Ｏ ｅ ｖ ｎ ｏ ｒ ｉ
缩状态 ， 最终 形 成 狭窄 ［ ｏ ｒ等 【 究发 现 Ｕ Ｊ ７ ｌｉ １ ａ 。Ｓ １ 研 ＰＯ 内干 细胞 因子 受体 Ｃ ｋｔ —ｉ的表 达 明显 低 于正 常对照
分 离 ， 大 量胶 原 纤 维 和 基 质 沉 积 ， 形 排 列 的肌 有 环
肉被 紊 乱排 列 的肌束 和 纤维 组织 替代 ， 阻断 了肌 细 胞 间 电活 动 的传 递 ， 响 了输尿 管 的蠕动 ， 成 了集 影 造 合系 统 的积 水扩 张。 这种 异常不 仅常 发生 于 ｕ Ｊ而 Ｐ， 且 也存 在 于扩 张 的 肾盂 壁 上 ， 以手术 时要 力 求 切 所 除多余 的病变组 织 。
目前 认为 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ致 肾积 水 的发病 机制 可 能与 肾
盂 输 尿管 连 接部 狭 窄 、 膜 、 肉 、 瓣 息 高位 输 尿 管 口 、
迷走 血管 或副血 管压迫 等有关 。 向辉等网 谢 报告 ２ ５ ６ 例 ＵＪ ＰＯ致 肾积水 患儿 中，肾盂输 尿 管连接 部 狭窄
并高 位输 尿 管 占 ９ ．％ ， 病 理结 果 显示 。 ３２ 其 肾盂输 尿 管连接 部（ｒｔ ｏｅｖ ｎｔｎＵ Ｊ ｕｅｅ ｐｌｃｕｃｉ ，Ｐ） 尿管 上端 肌 ｒ ｉｉ ｏ 及输
尿 管 平 滑 肌 舒 张 过 程 ，其 功 能 失 调 可 能 是 发 生 ＵＪ Ｐ Ｏ的原 因之 一 。转化 生长 因子 Ｂ（ Ｇ 一１ 是 研 Ｔ Ｆ ３） 究 最多 的 生长 因子 之一 ，能促 进 细胞 外 基质 形成 ，
先 天 性 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 梗 阻 （ ｎｅ ｉ ｌ ｃ ｇｎｔ ｏ ａ
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分 离 ， 大 量胶 原 纤 维 和 基 质 沉 积 ， 形 排 列 的肌 有 环
肉被 紊 乱排 列 的肌束 和 纤维 组织 替代 ， 阻断 了肌 细 胞 间 电活 动 的传 递 ， 响 了输尿 管 的蠕动 ， 成 了集 影 造 合系 统 的积 水扩 张。 这种 异常不 仅常 发生 于 ｕ Ｊ而 Ｐ， 且 也存 在 于扩 张 的 肾盂 壁 上 ， 以手术 时要 力 求 切 所 除多余 的病变组 织 。
目前 认为 Ｕ Ｊ Ｐ Ｏ致 肾积 水 的发病 机制 可 能与 肾
盂 输 尿管 连 接部 狭 窄 、 膜 、 肉 、 瓣 息 高位 输 尿 管 口 、
迷走 血管 或副血 管压迫 等有关 。 向辉等网 谢 报告 ２ ５ ６ 例 ＵＪ ＰＯ致 肾积水 患儿 中，肾盂输 尿 管连接 部 狭窄
并高 位输 尿 管 占 ９ ．％ ， 病 理结 果 显示 。 ３２ 其 肾盂输 尿 管连接 部（ｒｔ ｏｅｖ ｎｔｎＵ Ｊ ｕｅｅ ｐｌｃｕｃｉ ，Ｐ） 尿管 上端 肌 ｒ ｉｉ ｏ 及输
尿 管 平 滑 肌 舒 张 过 程 ，其 功 能 失 调 可 能 是 发 生 ＵＪ Ｐ Ｏ的原 因之 一 。转化 生长 因子 Ｂ（ Ｇ 一１ 是 研 Ｔ Ｆ ３） 究 最多 的 生长 因子 之一 ，能促 进 细胞 外 基质 形成 ，
肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗
肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗【摘要】目的：探讨开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction upjo）疗效。
方法：2002年1月-2013年1月采用开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻186例，离断性肾盂成形术（anderson-hynes法）111例（其中后腹腔镜下18例），非离断性肾盂成形术75例（其中后腹腔镜下12例）。
结果：本组186例中离断性肾盂成形术111例，非离断性肾盂成形术75例，两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，差异有高度显著性意义（p 二、手术方式的选择：离断性肾盂成形术最能满足上述要求，恢复正常连接处的漏斗状；而非离断性的各种肾盂成形术尽管扩大了连接处的管腔，但不能从根本上去除原因。
本组接受离断性肾盂成形术者111例随访其中99例肾积水明显减轻，12例肾积水为明显改善但未加重，后者中肾积水未恢复原因为发病后不及时就诊，肾盂积水扩张，最后肾盂代偿不了，引起肾盏积水，肾盏扩张时间长而纤维化，术后仍是不能缩小所致。
非离断性肾盂成形术随访75例中，1例积水加重，2例后腹腔镜下v-y性肾盂成形术者漏尿，更换双“j”管后漏尿逐渐停止，肾积水加重，开放进去行离断性肾盂成形术后临床治愈，26例术后无变化。
李健等【2】报道非离断性肾盂成形术69例有效率60.9%，离断性肾盂成形术有效率88.6%。
曽甫清【3】等认为粘连带或纤维带压迫，多数情况下并非upjo的原发梗阻因素，可能为肾盂积水后移位成为继发性梗阻性因素，而长期的压迫可导致输尿管壁异常，仅行血管或索带离断的成形术不能解除已发生病理改变的输尿管段的问题，因此主张对此情况也行离断性肾盂成形术。
三、术中注意事项：1.狭窄部远端还有梗阻时争取同期处理；2.切断输尿管前，于自然状态下辨清其内侧和外侧，以细丝线在外侧面缝合1针作为标志，以防与肾盂唇状瓣吻合时输尿管扭转；3.输尿管斜形吻合口应正对肾盂内侧，以利于输尿管蠕动波的传递和尿液引流；4.输尿管斜面纵向切开以加大吻合口口径，确保连接处成漏斗状吻合且通常；肾盂扩展成囊状直径大约5cm者要行肾盂前后壁裁剪最低位与输尿管呈漏斗状吻合；5.用4-0可吸收线无张力吻合，避免缝合过多造成向内突出的皱壁，肌层对合需整齐，以利于输尿管的肌原性传到，肾盂成形术后主要的并发症为吻合口梗阻和泌尿系感染，预防的关键在于术中精细操作，彻底切除病变部位，缝合严密，留置支架管和肾盂造瘘管，防止吻合口漏尿及输尿管扭曲，术后加强抗炎加强治疗。
肾盂输尿管连接部梗阻科普宣传PPT
这些症状与梗阻的严重程度和持续时间有关。
为什么会发生肾盂输尿管连接 部梗阻？
为什么会发生肾盂输尿管连接部梗阻？ 先天性因素
一些人可能天生存在输尿管发育不良，导致 梗阻。
这种情况通常在儿童或青少年时期被发现。
为什么会发生肾盂输尿管连接部梗阻？
后天性因素
肾结石、肿瘤、感染或外伤等都可能引起梗 阻。
定期检查有助于及时发现潜在问题。
如何预防肾盂输尿管连接部梗 阻？
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 保持良好的饮水习惯
每天保证足够的水分摄入，有助于稀释尿液，减 少结石形成。
建议每天饮水至少2升。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 健康饮食
减少钠盐和高钙食物摄入，增加水果和蔬菜的摄 入。
健康饮食可以减少尿路结石的发生率。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 保守治疗
轻度梗阻可以通过增加水分摄入、调整饮食 等保守治疗。
在某些情况下，症状可能会自行缓解。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 手术治疗
严重梗阻通常需要通过手术来解除，例如输 尿管成形术。
手术的选择依据梗阻的具体情况而定。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 随访检查
术后需定期随访，监测恢复情况和防止复发 。
肾盂输尿管连接部梗阻是指肾盂与输尿管连接处 的阻塞，导致尿液排出受阻。
这种梗阻可能是先天性或后天性原因引起的。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？
发生机制
梗阻可能由于结石、肿瘤、炎症或其他结构性变 化导致。
这些因素会引起输尿管腔的狭窄或完全堵塞，影 响尿液的流动。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？ 常见症状
患者可能会出现疼痛、尿频、尿急、血尿等症状 。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 定期体检
为什么会发生肾盂输尿管连接 部梗阻？
为什么会发生肾盂输尿管连接部梗阻？ 先天性因素
一些人可能天生存在输尿管发育不良，导致 梗阻。
这种情况通常在儿童或青少年时期被发现。
为什么会发生肾盂输尿管连接部梗阻？
后天性因素
肾结石、肿瘤、感染或外伤等都可能引起梗 阻。
定期检查有助于及时发现潜在问题。
如何预防肾盂输尿管连接部梗 阻？
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 保持良好的饮水习惯
每天保证足够的水分摄入，有助于稀释尿液，减 少结石形成。
建议每天饮水至少2升。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 健康饮食
减少钠盐和高钙食物摄入，增加水果和蔬菜的摄 入。
健康饮食可以减少尿路结石的发生率。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 保守治疗
轻度梗阻可以通过增加水分摄入、调整饮食 等保守治疗。
在某些情况下，症状可能会自行缓解。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 手术治疗
严重梗阻通常需要通过手术来解除，例如输 尿管成形术。
手术的选择依据梗阻的具体情况而定。
如何治疗肾盂输尿管连接部梗阻？ 随访检查
术后需定期随访，监测恢复情况和防止复发 。
肾盂输尿管连接部梗阻是指肾盂与输尿管连接处 的阻塞，导致尿液排出受阻。
这种梗阻可能是先天性或后天性原因引起的。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？
发生机制
梗阻可能由于结石、肿瘤、炎症或其他结构性变 化导致。
这些因素会引起输尿管腔的狭窄或完全堵塞，影 响尿液的流动。
什么是肾盂输尿管连接部梗阻？ 常见症状
患者可能会出现疼痛、尿频、尿急、血尿等症状 。
如何预防肾盂输尿管连接部梗阻？ 定期体检
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3. Carr M, Casale P. Anomalies and Surgery of the Ureter in Children. In: Wein, Kavoussi, Novick, Partin, Peters, eds. Campbell-Walsh Urology. Vol. 4. 9th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2012:3212-35.
2 - Moderately dilated renal pelvis and a few calyces
3 - Hydronephrosis with nearly all calyces seen, large renal pelvis without parenchymal thinning
4 - Severe dilatation of renal pelvis and calyces with accompanying parenchymal atrophy or thinning
诊断
影 像 学 检 查
优缺点
B超：非侵袭性、首选、产前； 仅有形态
IVP：传统、直观、既有形态，又有功能； 非数字化
ING：对梗阻、功能的评价更准确； 形态欠佳
MRU：图像清晰、能显示周围结构、 多角度、多层面分析、三维成像； 仅有形态、费用较高
鉴别诊断
单肾积水
• 输尿管远端病变
反流 VCUG 狭窄 MRU
12 34
静脉肾盂造影 int月男孩 左肾重度积水
2岁男孩 左肾积水
同位素肾图
isotope nephrogram，ING 99mTc-DTPA 利尿性肾图
43天 男孩 左肾积水
磁共振尿路成像
magnetic resonance urography，MRU
VUR 17%～48%
MCDK PUV
Duplex kidney 10%
病理生理
梗阻
代偿
失代偿
肾内压上升 蠕动波增多 蠕动减弱
代
尿液潴留
偿
肾盂、肾盏扩大
肾实质受压
缺血萎缩
失代偿
潴留
感染
结石
临床表现
• 腹块 • 腹痛 • 血尿 • 尿感 • 其它
临床表现
腹部肿块
• 新生儿及婴幼儿 • 囊性 • 中度紧张
0 - No hydronephrosis, intact central renal complex seen on ultrasonography
1 - Only renal pelvis visualized, dilated pelvis on ultrasonography, no caliectasis
4. Gallo F, Schenone M, Giberti C. Ureteropelvic junction obstruction: which is the best treatment today?. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. Oct 2009;19(5):657-62.
腹痛
• 学龄儿童 • 腰腹部、脐周 • 间歇性发作 • 可伴有恶心、呕吐
临床表现
血尿
• 10%～30%
尿路感染 • 急性肾盂肾炎
左肾积水伴血尿
其它：肾结石 高血压 肾破裂 尿毒症
诊断
体格检查
腹块 肾区叩痛
诊断
影 • 超声 像 • 静脉肾盂造影 学 （IVP） 检 • 同位素肾图 查 （ ING）
双肾积水
• 下尿路病变
后尿道瓣膜 神经源性膀胱 VCUG 膀胱输尿管反流
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
1. 年龄：< 1个月 2. 临床无症状 3. B超：肾盂分离 < 10 mm；SFU 1-2级 4. ING：分肾功能正常 5. 无泌尿系结石或感染
方法：观察——随访——预防感染
手术指征
1. 明显梗阻症状：腹痛、血尿 2. 超声：肾盂分离 > 20mm 3. ING：分肾功能损害 < 35～40% 关键 4. 并发泌尿系结石或感染
本PPT中部分图片引自上述图书中，特别在此表示感谢
• 磁共振水成像
（MRU）
DIAGNOSIS
轮廓：包膜亮而光滑 外周：实质呈低回声 中心：肾窦为高回声
• 形态：蚕豆形 • 大小： 长：5~10cm 宽：3~5cm 厚：2~4cm
• 肾盂前后径分离 > 10mm • 形态呈长条形、 圆形、椭圆形 或不规则扇形
肾积水 分级
美国胎儿泌尿外科协会 Society of Fetal Urology (SFU)
肾盂输尿管连结部梗阻
Pelviureteric Junction Obstruction PUJO
肾积水
（ Hydronephrosis ）
先天性肾积水
• 小儿上尿路先天性畸形的典型疾病 • 比较常见 • 治疗效果较好 • 重症晚期后果严重
肾积水终末期肾病 腹膜透析治疗
历史
PUJO
• 1837年，Balliere 描述了肾积水的基 本病理改变
图4 图 3 图高位5 输输图尿图尿管14管开P输内口U尿瓣图J狭管膜5窄内息85肉~94%
图6
产前超声
发病率
胎内肾积水 2 ‰ ～3 ‰
流行病学
产后肾积水 66%～75%
产后正常 25%～33%
辅助检查异常 33%～57% IVP - ING - MRU - VCUG
PUJO 60%～80% 1/600～1/800
术
(Anderson-Hynes术式 )
方
法
微创小切口 1.5 - 2.0 cm
小 结 PUJO
1 分型 2 病理
3 临床表现 4 诊断
5 治疗原则
参考书及文献目录
1.《实用外科学》，2012年第三版，人民卫生出版社， 主编：张延龄，吴肇汉
2. 《实用小儿泌尿外科学》2006，人民卫生出版社， 主编：黄澄如
• 1919年，Hinman制 作大鼠肾积水模型, 提出肾脏平衡和废 用性萎缩学说
历史
• 1970年 Foote & 1976年 Hanna • 多数肾积水的原因是肾盂输尿管连接部平滑肌
细胞异常，引起输尿管蠕动障碍，导致肾盂积水
胚胎第4周-第5周
组织胚胎起源
解剖学病因
图1
图2
图3
图 6 迷走血图管压2 迫PUJ扭曲或摺叠
手术原则
1. 尽可能保留患肾 2. 双侧肾积水，轻的一侧先手术，严重的一侧先做
肾造瘘引流，改善功能后再做肾盂成形 3. 肾切除指征：在对侧肾功能正常的情况下，
a）患肾功能基本丧失，肾实质萎缩至2mm以下 b）脓肾
手 术 方 法
• 1936年, Foley 报道采用Y-V术式治疗肾积水
手
离断性肾盂成形术
2 - Moderately dilated renal pelvis and a few calyces
3 - Hydronephrosis with nearly all calyces seen, large renal pelvis without parenchymal thinning
4 - Severe dilatation of renal pelvis and calyces with accompanying parenchymal atrophy or thinning
诊断
影 像 学 检 查
优缺点
B超：非侵袭性、首选、产前； 仅有形态
IVP：传统、直观、既有形态，又有功能； 非数字化
ING：对梗阻、功能的评价更准确； 形态欠佳
MRU：图像清晰、能显示周围结构、 多角度、多层面分析、三维成像； 仅有形态、费用较高
鉴别诊断
单肾积水
• 输尿管远端病变
反流 VCUG 狭窄 MRU
12 34
静脉肾盂造影 int月男孩 左肾重度积水
2岁男孩 左肾积水
同位素肾图
isotope nephrogram，ING 99mTc-DTPA 利尿性肾图
43天 男孩 左肾积水
磁共振尿路成像
magnetic resonance urography，MRU
VUR 17%～48%
MCDK PUV
Duplex kidney 10%
病理生理
梗阻
代偿
失代偿
肾内压上升 蠕动波增多 蠕动减弱
代
尿液潴留
偿
肾盂、肾盏扩大
肾实质受压
缺血萎缩
失代偿
潴留
感染
结石
临床表现
• 腹块 • 腹痛 • 血尿 • 尿感 • 其它
临床表现
腹部肿块
• 新生儿及婴幼儿 • 囊性 • 中度紧张
0 - No hydronephrosis, intact central renal complex seen on ultrasonography
1 - Only renal pelvis visualized, dilated pelvis on ultrasonography, no caliectasis
4. Gallo F, Schenone M, Giberti C. Ureteropelvic junction obstruction: which is the best treatment today?. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. Oct 2009;19(5):657-62.
腹痛
• 学龄儿童 • 腰腹部、脐周 • 间歇性发作 • 可伴有恶心、呕吐
临床表现
血尿
• 10%～30%
尿路感染 • 急性肾盂肾炎
左肾积水伴血尿
其它：肾结石 高血压 肾破裂 尿毒症
诊断
体格检查
腹块 肾区叩痛
诊断
影 • 超声 像 • 静脉肾盂造影 学 （IVP） 检 • 同位素肾图 查 （ ING）
双肾积水
• 下尿路病变
后尿道瓣膜 神经源性膀胱 VCUG 膀胱输尿管反流
非手术治疗 手术治疗
非手术治疗
1. 年龄：< 1个月 2. 临床无症状 3. B超：肾盂分离 < 10 mm；SFU 1-2级 4. ING：分肾功能正常 5. 无泌尿系结石或感染
方法：观察——随访——预防感染
手术指征
1. 明显梗阻症状：腹痛、血尿 2. 超声：肾盂分离 > 20mm 3. ING：分肾功能损害 < 35～40% 关键 4. 并发泌尿系结石或感染
本PPT中部分图片引自上述图书中，特别在此表示感谢
• 磁共振水成像
（MRU）
DIAGNOSIS
轮廓：包膜亮而光滑 外周：实质呈低回声 中心：肾窦为高回声
• 形态：蚕豆形 • 大小： 长：5~10cm 宽：3~5cm 厚：2~4cm
• 肾盂前后径分离 > 10mm • 形态呈长条形、 圆形、椭圆形 或不规则扇形
肾积水 分级
美国胎儿泌尿外科协会 Society of Fetal Urology (SFU)
肾盂输尿管连结部梗阻
Pelviureteric Junction Obstruction PUJO
肾积水
（ Hydronephrosis ）
先天性肾积水
• 小儿上尿路先天性畸形的典型疾病 • 比较常见 • 治疗效果较好 • 重症晚期后果严重
肾积水终末期肾病 腹膜透析治疗
历史
PUJO
• 1837年，Balliere 描述了肾积水的基 本病理改变
图4 图 3 图高位5 输输图尿图尿管14管开P输内口U尿瓣图J狭管膜5窄内息85肉~94%
图6
产前超声
发病率
胎内肾积水 2 ‰ ～3 ‰
流行病学
产后肾积水 66%～75%
产后正常 25%～33%
辅助检查异常 33%～57% IVP - ING - MRU - VCUG
PUJO 60%～80% 1/600～1/800
术
(Anderson-Hynes术式 )
方
法
微创小切口 1.5 - 2.0 cm
小 结 PUJO
1 分型 2 病理
3 临床表现 4 诊断
5 治疗原则
参考书及文献目录
1.《实用外科学》，2012年第三版，人民卫生出版社， 主编：张延龄，吴肇汉
2. 《实用小儿泌尿外科学》2006，人民卫生出版社， 主编：黄澄如
• 1919年，Hinman制 作大鼠肾积水模型, 提出肾脏平衡和废 用性萎缩学说
历史
• 1970年 Foote & 1976年 Hanna • 多数肾积水的原因是肾盂输尿管连接部平滑肌
细胞异常，引起输尿管蠕动障碍，导致肾盂积水
胚胎第4周-第5周
组织胚胎起源
解剖学病因
图1
图2
图3
图 6 迷走血图管压2 迫PUJ扭曲或摺叠
手术原则
1. 尽可能保留患肾 2. 双侧肾积水，轻的一侧先手术，严重的一侧先做
肾造瘘引流，改善功能后再做肾盂成形 3. 肾切除指征：在对侧肾功能正常的情况下，
a）患肾功能基本丧失，肾实质萎缩至2mm以下 b）脓肾
手 术 方 法
• 1936年, Foley 报道采用Y-V术式治疗肾积水
手
离断性肾盂成形术