妊娠合并心脏病的临床护理
妊娠合并心脏病的临床护理
（ 文编辑 ： 本 李倩 倩 ）
作者单位 ： ０ １ ０上海 ， ２２５ 上海交通大学 医学院附属仁济 医院崇 明分
院
慰 ， 向孕妇 说 明用 药 的 目的 ， 会 她 们 配合 方法 ， 并 教
同时耐 心解答 患者 和 家 属 的各 种 疑 问 ， 以消 除 不 良
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中华现 代护 理学杂 志
２ １１ 心 理安慰 ．．
合 并心脏 病孕 妇 的心理 问题 ， 主
要为 紧 张 、 担忧 和焦 虑 ， 中心 功 能 Ⅲ、 级 的 患者 其 Ⅳ
多从外 院转 入 ， 因此 ， 出现 的心 理 问题 既有 因环 境改
例， 孕产妇 死 亡 ２例 ， 亡 率 为 ０ ６％ ， 死 ．６ 围生期 死 亡
ｌ 彭利 ， 京生 ， 瑞峰． 郝 唐 肝癌 ． 家 庄 ： 北 科 学 技术 出版 社 ，０６， 石 河 ２０
８ ． ３
２ ， ４ｈ 穿刺处 肢 体平伸 、 动 ， 刺处 加压 包 扎 ， 制 穿 当患
者咳嗽 、 尿时要 压迫穿 刺处 ， 除导管 时适 当延长 排 拔
按 压 时间防止 出血 。
３ ６ 肾功能损 害 因大 量 化 疗药 物 不 良反应 和 大 ． 量 癌细胞 坏死 由肾脏 排 出所 致 ， 本组 发 生 １例 。 由 于肾功 能损害 ， 者会 误认 为 介入 治 疗 效果 不 佳病 患 情加 重所 致 。解 释 发 生 的原 因并 给 以心 理 安 慰 ， 疏
妊娠合并心脏病11例的临床护理
生体重和住 院 日数的影 响 心功能越 差 ， 剖宫 产率越高 ； 分 娩孕周越小 ， 新生儿 出生体重也越低 ， 出血量相对增 多 ， 院 住
天数延长 。 ２ 护理 ２ １ 一般护理 ．
例， 经精心护理和治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 心功能得 到改善 ， 于妊娠 晚期 作剖宫
产术 ， 母婴均存活 。 ２ ２ ３ 心衰伴 。 ．． 肾功能衰 竭 除护理 心衰 外 ， 肾功 能不 全者 进行 超滤 ， 排除 水钠潴 留 ， 轻心脏 负担 ， 减 必要 时进行 血透 。
Ｎｏ ４ ．
【 全科 护理 】
妊娠合并心脏病 １ 的 临 床 护 理 １例
汪莉荃
（ 湖北省英 山县妇幼保健院 ， 湖北 英 山 ４８０ ） ３７０
［ 中图分 类号］ Ｒ ７ ．１ ４３ ７
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编 号］ ０６ （０ ７０ ０９ — ３９２０ ）４— ２ ８ ０ ２
１ 临床资料
以及 时了解胎儿及 胎盘功能。
２ １５ 及时了解心 功能 ．．
每 日或隔 日测 尿蛋 白和称 体重 。
心功能 ３ 以上者根据体重增加情况 ， 时予 以利尿 以减轻 级 及
心脏 负荷 ， 观察有无水 肿加 重或 范围扩 大 、 急 和心跳 加快 气 等异 常。加强心 电监 护并记 录 ， 配合 医生及 时复查 心 电图、
测 ｌｉ ｍｎ脉搏 ；４ 用 量不超过 １２ ｇ 防止洋地黄中毒。应用 ２ｈ ．ｍ ，
忧和焦虑 。其中 ， 心功能 ３４级 的患 者多从外 院转入 ， 、 因此 ， 出现 的心理问题既有因环境改变所 致的情绪不 安和躁动 ， 也 有疾病本身在医疗过 程 中未 能治 愈所致 的忧虑 。护士要 运
浅谈妊娠合并心脏病的临床护理体会
【 关键词 Ｊ 妊娠合并心脏病 ； 护理
为 了降低孕产妇和围产儿的死亡率 ，必须加强护理 和 监测 ， 以使 患 者 安全 渡 过 妊娠 期 、 分娩 期 和 产 褥 期 。 ０７年 ２０ ４月 至 ２ １ ００年 ５月 我 们 治 疗 护 理 了妊 娠 合 并 心 脏 病 ５ ５ 例， 现将护理体会报道如下。 １ 临床 资 料 １ 一般资料 ５ ． １ ５例均在孕 前或 孕期 明确诊断 为心脏病 ， ２ ４ ０— ３岁 ， 分娩孕周为孕 ２６７～４ ５ ６ ／ １／ ， ７周 剖宫产 ４ ２例 ， 剖宫产率为 ８． ， 道分娩 １ ， ３％ 阴 ４ ３例 孕产 妇 死 亡 １ ， 例 死亡 率 为 ０９ ％， ． ６ 。 ’ １ 心 功 能 各 级 对 分 娩孕 周 、 娩 方式 、 时 出血 量 、 生 ． ２ 分 产 新 儿 出生体 重 和 住 院 日数 影 响 分 析 可见 ， 功能 越 差 ， 宫 产 心 剖 率 越 高 ， 娩 孕 周越 小 ， 生 儿 出生 体 重 也 越 低 ， 分 新 出血 量 相 对 增 多 ， 院天 数 延 长 。 住 ２ 护 理 ２１ 一 般护 理 ． ２１１ 心理安慰 合并 心脏病孕妇 的心 理问题 ，主要 时紧 ． ．
Hale Waihona Puke 心电监护 ， 密监测心率 ， 严 观察有无心律不规则现象 ， 配合 医生及 时给予营养心肌的药物 、 利尿剂和抗 心律失常药物 。 ２２２ 风 心 病 所 致 的心 衰 协 助 经 常 改 变 卧 位 ，移 动 双 下 ．． 肢， 防血 栓 形 成 。加 强 药 物 的控 制 ， 时 处 理 可 能发 生 的 先 及 兆 状 态 ， 组 风 心 病 伴 二尖 瓣 狭 窄 发 生心 衰 ３例 ， 过 精 心 本 经 护理和治疗在心 衰好转情况下 ， 做二尖瓣狭窄分离术 ， 心功 能得到改善 ， 于妊娠晚期作剖宫产术 ， 母婴均存活。 ２ ． 心衰伴 肾功能衰竭 除护理心衰外 ，肾功能不全者 ， ．３ ２ 进 行 超滤 ， 除水 钠 潴 留 ， 轻 心 脏 负担 ， 排 减 必要 时 进 行 血 透 。 本 组 ２例 超 滤 最 多 ５次 ， 少 ２次 ， 中 １例血 透 ７次 ， 最 其 方 转危为安 ， 至今 ５年余 ， 健在。 在护理上 ， 不仅要消除患者的 心理障碍 ， 做好各种准备 和辅助工作 ， 而且护士要具备娴熟 的操作技能， 掌握严格的消毒无菌技术 ， 并护理好手臂的动
妊娠合并贫血性心脏病30例临床护理
［ ］ 乔祖 俊， ４ 詹广 堂 ， 焦凤 萍． 部 手 术后 肺 栓塞 临床 分 析 腹 （ ｌ 附 ７例报 告 ） Ｊ ． 国医 师杂志 ，０５， （ ０ ：３６ ［］ 中 ２ ０ ７ １ ） １６
—
凝 血因子活化 ， 而血栓形成 ， 进 发生下 肢深静 脉血栓形 成与肺 栓塞 的患者手术时间大多较 长。③腹部脏 器病 变和手 术直接 对下 腔静脉及髂静脉 的管径 产生影 响。本组患 者 中结 直肠癌
手术可 能对下腔静 脉及 髂静 脉产 生刺 激 ， 导致 术后 下肢 深静
成和肺栓塞 的危 险 因素及 危害 性 ， 争取 主 动配 合。② 适度 抬
ｌ６ ． Ｏ ８
［ ］ 张颖 ， ２ 魏春 叶． 静脉血栓 的预防和 护理 ［ ］ 齐鲁 护理 深 Ｊ．
杂 志 ，０ ５ １ （ ）４ ５— ５ ． ２ ０ ， １５ ：５ ４ ６
于盆腔静脉丛 。由于手术对血管 的创伤 、 术后 卧床 、 肢体 活动 减少致 静脉回流淤 滞 以及肿瘤 致 高凝状 态等 因素 ， 术后 患 使
３ ｄ可协助患 者下床活动 ， 视患 者的主诉 ， 重 如患 者 出现站立 ①术 前健康 教育 ： 对患 者
后下肢沉重 ， 胀痛不适 ， 应警惕是否有下肢深静 脉血栓形成 。 ３２ 下肢深静 脉血栓形成 的护理 ． 的全身情况 、 凝血情况等认真评 估后 ， 根据病 例特点 针对性 地
向患者及家属进 行健 康教 育 ， 使其认 识 到下肢 深静 脉 血栓 形
好抢救工作 。
４ 讨 论 肺 栓 塞 的 栓 子 约 ９ ％ 来 源 于 下 肢 深 静 脉 血 栓 ， 次 来 源 ０ 其
93例妊娠合并心脏病的临床分析和护理
２２ １ ， ０４ 例 其中妊娠合并心 脏病 ９ ， ３例 年龄 ２ ～３ ， 均 １ ９岁 平 ２ ９岁 ； 孕周 ３ ４ 周 ， ０～ ｌ 平均 ３ ． 周 ； ７５ 初产 妇 ５ 、 ７例 经产妇 ３ ６ 例 ； 中 以下 文 化 ７ 例 ； 来 流 动 人 口 ６ 例 ； 初 ６ 外 １ 心功 能 Ｉ ～Ⅱ 级 ６ 、 ～Ⅳ级 ２ 例 ； ６例 Ⅲ ７ 妊娠合 并先 天性心脏病 １ 、 ８例 妊 娠期高血 压性心脏病 ９例 、 病毒性 心肌炎 ５例 、 风湿性心脏 病 ３例 、 原发性心肌病 ３ 、 例 围生期心肌病 ２例 、 心律失常 ４ ５ 例、 妊娠合并其他心脏病 ８例 ；８ 行剖宫 产结 束分 娩 、２ ７例 １ 例 阴道 自然 分娩 、 ３例行产钳 助产 ； 发生心力衰竭 １ ， ８例 其 中孕期 １ 、 ５例 分娩期 １ 、 例 产褥期 ２例 ；０例产妇均 于 ６～ ９
１ｄ出 院 ， 因心 衰 控 制 不 佳 转 内科 进 一 步 诊 治 ， 死 亡 病 ４ ３例 无 例。
２ 护 理
例均采用剖宫产结束妊娠 ， 中 ２ 其 ２例行连续 硬膜外麻醉及 术后 Ｐ Ａ镇痛 ， ｃ 取得 了满 意的效果 。为进一 步加强疼痛管 理， 护士对所有产 妇采取疼痛数字评 分法进行产后 、 术后疼 痛评估， 对疼痛评分 ＞３分者 ， 医护人员积 极采取措施 减轻 和消除产妇疼痛 ， １ 无 例因疼 痛而诱发心衰 。
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４ ２２ ・
浙 江临床 医学 ２０ 年 ３ ０８ 月第 ｌ 卷第 ３ ０ 期
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临 床 护 理 ・
妊娠合并心脏病孕产妇临床观察护理论文
妊娠合并心脏病孕产妇的临床观察及护理【中图分类号】r245.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0011－01【摘要】目的：妊娠、分娩及产褥期均易使心脏病患者的心脏负荷加重而诱发心力衰竭，是产科严重的合并症之一。
若不进行干预，母儿各种并发症的发生率将增加，严重的甚至威胁到母儿的生命安全。
方法：回顾、讨论、总结分析15例妊娠合并心脏病患者的治疗及护理资料。
结果：患者在严密的观察下成功分娩，新生儿经治疗护理均健康出院。
结论：心脏病患者能否安全度过妊娠、分娩及产褥期，与心脏病的类型、级别及整个孕产期监护有关，加强产前、产时、产后护理，可有效提高患者生存率，减少并发症的发生，提高生存质量。
【关键词】妊娠；心脏病；观察；护理妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。
妊娠合并心脏病包括：妊娠合并先天性心脏病、妊娠合并风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、妊娠合并心肌病等，是一种严重的妊娠合并症。
我国发病率约为１．０６％，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占孕产妇死亡原因的第二位，为非直接产科死因第一位1］致孕产妇死亡。
为了做好围产期保健工作，降低孕产妇死亡率，除了早期准确诊断，及时治疗外，还必须有高质量的护理。
我院２００9年8月～２０１1年8月年共收治15例妊娠合并心脏病患者，经及时治疗、人性化护理，均顺利分娩，母婴平安出院。
现报告如下。
1 临床资料妊娠合并心脏病可危及母儿安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高2］妇和围产儿的死亡率，必须加强监测和护理，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。
２００9年8月～２０１1年8月我科共收治15例心脏病孕妇，年龄最大36岁，最小２0岁；风湿性心脏病１例，先天性心脏病4例，妊高症心脏病6例，病毒性心肌炎1例，围生期心肌病3例；剖官产12例，阴道分娩3例。
2 护理２．１心理护理：妊娠合并心脏病孕妇多数以往有心脏病病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病病情加重，再加上住院期间由于环境改变、语言不通所致的情绪不安和呼吸困难、监测仪器、噪音刺激，患者易出现紧张、恐惧心理。
妊娠期心脏病妇女的护理
妊娠期心脏病妇女的护理摘要：本文主要分析妊娠与心脏病之间的相互影响，以及心脏病对母儿的影响。
识别妊娠合并心脏病的临床表现，掌握其预防和治疗原则，正确应用护理程序，提供有效的护理活动，从而确保母婴安全。
关键词：妊娠期；心脏病；妇女；护理一、妊娠心脏病概述妊娠合并心脏病(包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病)是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症，易加重孕妇心脏负担诱发心力衰竭，为非直接产科死亡原因的首位。
随着心血管外科诊疗技术的发展，先天性心脏病病人的生存质量得以提高，约有85%的病人可以存活至成年。
因此，妊娠合并心脏疾病的类型构成比也随之发生改变。
随着社会经济的发展、广谱抗生素的应用及人们保健意识的增强，风湿性心脏病发生率逐年降,但在相对贫困落后的边远地区，妊娠合并风湿性心脏病仍较常见。
二、妊娠影响(一)妊娠期。
妊娠期妇女循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32至34周时会达到高峰，至妊娠末期血容量可增加50%，产后2至6周逐渐恢复正常。
总循环血量的增加可引起心推出量增加和心率加快。
妊娠末期，心排出量较孕前平均增加30%至50%，心率平均每分钟增加约10次，妊娠末期子宫增大，心尖搏动向左移位2.5至3cm，导致心脏大血管轻度扭，由于心率和心排血量增加，使心脏负荷进一步加重，易出现心力衰竭，危及生命。
(二)分娩期。
在第一产程中，每次子宫的收缩都会使约250至500ML血液挤入体循环，回心血流量增多使心排血量增加，平均动脉压增高10%，加重心脏负担。
第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循还阻力增加，且分观时产妇屏气，内脏血液向心脏回流增加，此时心脏前后负荷显著加重。
第三产程，胎儿娩出会导致腹腔内压力骤间降低，使血液大量流向内脏，同时减少心脏血量，妊娠合开心脏病的孕妇极易诱发心力较竭和心律失常。
(三)产褥期。
分娩后3日内，由于胎儿娩出，子宫收缩导致血液大量进入体循环，组织间隙内潴留液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而心血管系统在妊娠期出现的一系列的变化不能立即恢复,加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担,仍须警惕心力衰竭的发生。
妊娠合并心脏病护理常规
妊娠合并心脏病护理常规
1.了解患者自觉症状和药物的毒性反应，密切观察生命体征及
尿量。
了解心脏功能，识别早期心力衰竭的征象，如有异常及时通知医生。
2.心功能Ⅱ级以上患者，遵医嘱记录24小时出入量，严格控制
输液速度。
3.心功能I～Ⅱ级患者，在严密监测下，行阴道分娩。
心功能Ⅲ
~Ⅳ级患者行手术终止妊娠（术后护理措施同剖宫产术）。
4.分娩期严密观察患者产程进展，监测胎心音。
取半卧位，双
下肢放低，避免屏气用力，尽量缩短第二产程。
遵医嘱应用镇静剂。
5.患者发生急性心力衰竭时，取坐位，双腿下垂，减少静脉回
流，给予高流量、50%酒精湿化氧气吸入，备好抢救药品及物品，配合医生抢救。
6.胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋加压，以防腹压骤降诱发心
力衰竭。
7.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应，尤其是洋地黄类制
剂的毒性反应。
8.心功能Ⅲ级及以上患者，不宜母乳喂养。
9.嘱患者绝对卧床休息，避免劳累及情绪波动。
10.指导患者进低盐、低脂、高蛋白、富有维生素饮食，少量多
餐，多食蔬菜水果，防止便秘。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定人：邱**
审核人：
修订日期：2020年8月
拟定日期：2020年8月。
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妊娠合并心脏病的临床护理
目的探讨妊娠合并心脏病的临床护理方法及效果。
方法选取2016年8月～2017年8月在我院接受临床护理的妊娠合并心脏病患者56例的临床护理档案记录，分析对其实施一系列综合护理措施（如一般护理、急救护理、心理护理、围产期护理和教育指导等）以及护理效果。
结果经运用综合护理手段，56例妊娠合并心脏病孕妇均平安顺利地度过孕产期，本组中孕产妇和围产儿的死亡率均为0%，獲得显著的护理效果，护理总满意度高达98.21%（55/56）。
结论积极的临床护理措施对妊娠合并心脏病患者有显著的影响作用，能够进一步确保母婴的健康安全。
标签：妊娠；心脏病；护理
妊娠合并心脏病是一组严重的妊娠合并症，是中国孕产妇死亡的重要原因之一。
随国内临床诊断技术水平的不断提高，妊娠期合并心脏病的检出率也逐渐提升，临床较常见的妊娠期合并心脏病类型有高血压性心脏病、贫血性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎以及各种心律失常等[1]。
现本文选取我院接受临床护理的妊娠合并心脏病患者56例的临床护理档案记录，以探讨实施的临床护理方法及获得的护理效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月～2017年8月在我院接受临床护理的妊娠合并心脏病患者56例的临床护理档案记录，年龄22～40岁，平均年龄（30.45±1.43）岁；分娩时的孕周为29～40周；剖宫产分娩38例，阴道自然分娩18例。
1.2 方法
临床妊娠合并心脏病患者的主要死因是心力衰竭及感染，为更好地针对实施临床护理措施，应先明确检测患者的心脏功能状况，再制定具体的护理方案，然后严格执行护理计划，具体护理内容如下所示。
1.2.1 一般护理
避免患者过度劳累或情绪激动，应取左侧卧位或者半卧位进行休息，保证每天至少10 h的良好睡眠，午休2 h；注意补充营养，指导孕妇合理摄入高热量、高维生素、低盐、低脂、富含多种矿物质（钙、铁等）和微量元素的食品，应少食多餐，预防便秘，避免加重心脏的负担，也注意避免因营养过剩而导致孕期体重过高，一般孕期整体体重的增加以不超过10～15 kg为宜。
1.2.2 急救护理
一旦发现患者出现早期心衰或心衰征象，应立即辅助其取坐立位，双下肢向下垂直，以尽可能减少回心血量，利于减轻心脏负荷；也可及时给予高流量面罩吸氧处理，或加压输氧；遵医嘱应用洋地黄类治疗药物、短效利尿剂及镇静剂等；开展专人专护，实时进行母体及胎儿的心电监护。
1.2.3 心理护理
指导患者及其家属全面掌握有关妊娠合并心脏病的相关健康知识，使其充分了解患者的身心状况、妊娠进展及监护胎儿的正确方法，以及指导产前、产时、产后的心理护理方法，嘱其多陪伴患者并给予大力支持和鼓励，以帮助患者减轻焦虑不安等心理[2]。
1.2.4 围产期护理
（1）妊娠期
指导患者定时进行产前检查，重点评估其心功能状况和胎儿的发育情况，以积极预防各种诱发心力衰竭的可能诱因。
建议对不宜继续妊娠者，应在孕12周前接受人工流产治疗，对超过孕12周者应先给予密切监护，采取预防心衰的积极治疗及护理，以尽可能确保其继续妊娠至末期，然后在严密监护条件下进行剖宫产术以终止妊娠。
（2）分娩期
对于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常且宫颈条件良好的患者，可在严密监护条件下经阴道自然分娩；对于心功能Ⅲ～Ⅳ级、胎儿偏大且宫颈条件不佳或合并其他并发症的患者，可给予剖宫产分娩。
分娩时严密观察患者的产程进展、子宫收缩以及胎儿情况，必要时可吸氧处理，并使用监护仪给予持续性生命体征监护[3]，同时做好各种应急性准备工作，以防止患者因腹压骤降而诱发心力衰竭，并给予抗生素以防感染。
（3）产褥期
产后72 h内是发生力衰的危险期，须严密观察患者的心率、脉频、呼吸以及心功能状态，以利于患者平安度过危险期。
（4）教育指导
产后根据患者的病情状况，嘱其定期复查，注意休息及保暖，避免劳累、感染，保持心情舒畅，以确保心功能状态的稳定。
心功能≥Ⅲ级的患者，不宜哺乳，应正确指导退奶方法；给予计划生育健康教育，对不宜再次妊娠且心功能良好者，建议做绝育手术，以预防病情加重和反复。
2 结果
经运用综合护理手段，孕妇均平安顺利地度过孕产期，本组中孕产妇和围产儿的死亡率均为0%，获得显著的护理效果，护理总满意度高达98.21%（55/56）。
见表1。
3 讨论
在临床护理妊娠合并心脏病患者时，应重点加强妊娠期、分娩期及产褥期的临床干预护理，同时结合其他的有效护理措施，以及时减轻患者的心脏负荷情况，促进其适当增加一些活动量，减少感染危险，并让患者尽可能表达出内心感受，以有效减轻焦虑及恐惧感，避免出现心力衰竭等严重并发症，利于其分娩结局的改善，从而能够进一步确保母婴的健康安全。
参考文献
[1] 熊彩娟.妊娠合并心脏病的临床护理体会[J].《饮食保健》，2017，4（8）：221-222.
[2] 任宏，李莉.妊娠合并心脏病的临床护理[J].《中国保健营养》，2016，26（27）：311-312.。