盆部与会阴
盆部 与会阴
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下外侧面：肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组 织（输尿管盆部、至膀胱的动脉、神经丛等）
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后方：男性膀胱底 膀胱底 上部隔直肠膀 胱陷凹毗邻直肠； 下部有输精管 壶腹、精囊； 下方： 膀胱颈周围有前列 腺。
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后方：女性膀胱底与 膀胱底与子宫颈、阴道前壁相贴； 下方：膀胱颈与尿生殖隔相邻。
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（二）静脉 壁支与动脉伴行、同名。 髂内静脉： 髂内静脉 脏支起于脏器周围静脉丛。 膀胱静脉 直肠静脉丛 阴部静脉丛
盆腔静脉丛 无瓣膜，吻 合丰富，能广泛建立侧 支循环。
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（三）淋巴 1.髂外淋巴结：收受腹股沟淋巴结， 直接收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴。 2.髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴。 3.骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴。 以上3组淋巴结 3 均注入髂淋巴结。 （四）神经 骶丛、闭孔神 经、骶交感干、 腹主动脉丛、 盆内脏神经等。
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直立时，子宫体几乎呈水平，子宫底伏于膀胱后 上方，子宫颈在坐骨棘平面。 倾、屈（自学）
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（2）血管和淋巴管 1）子宫动脉 子宫动脉 进入子宫阔韧带基部， 在距子宫颈2cm处、 越过输尿管前上方， 沿子宫侧缘上行。 分布于子宫、卵巢、 输卵管、阴道。 2）子宫静脉： 子宫静脉丛 子宫静脉 髂内静脉
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（2）血管和淋巴 膀胱上动脉：膀胱中、上部 膀胱上动脉 膀 胱 下 动 脉：膀胱 脉 下部（底）、精囊、 前列 腺 、输 尿 管盆 部。 膀胱静脉丛→同名 静脉→髂内静脉
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3. 输尿管盆部和壁内部 输尿管腹部在小骨盆上口处 经左髂总动脉的末端， 右髂外动脉始端前方 经髂内血管、腰骶 干、骶髂关节前方 膀胱上动脉始段、 闭孔血管神经内侧 在坐骨棘平面向前 内穿入膀胱底
5.盆部与会阴
骶骨
下口
长而曲度大，骶岬明 短而垂直，骶岬突出 显突出 较小 较窄小 较宽大
二、盆壁肌
闭孔内肌 梨状肌
三、盆底肌与盆膈
盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的盆 膈上、下筋膜构成
盆膈 pelvic diaphragm
组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，支持和 固定盆腔脏器
通过结构：直肠
盆膈裂孔：被尿生殖膈封闭
盆底肌
（一） 肛提肌
前列腺提肌(耻骨阴道肌) 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌
（二）尾骨肌
四、盆筋膜
盆壁筋膜
骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 耻骨前列腺韧带（男性） 耻骨膀胱韧带（女性） 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 前列腺鞘 子宫主韧带 骶子宫韧带 直肠膀胱隔 膀胱阴道隔
卵巢的韧带：
有二条： 卵巢固有韧带 卵巢悬韧带
作用：维持卵巢位置
9. 阴道 vagina
阴道穹fornix of vagina，后部较深，与 直肠子宫陷凹紧邻， 腹膜腔内有脓液积存 时，可经此部进行穿 刺或切开引流
第三节 会 阴 Perineum
分为前方的尿生殖区和后方的肛区
一、肛区 Anal region
（ 1 ）尿道球部受损， 同时阴茎深筋膜也 破裂
尿渗入会阴浅隙、阴 茎、阴囊、腹前壁 Scarpa筋膜深面
(2) 尿道膜部受损
尿仅渗入会阴深隙
内
(3) 尿道在尿生殖膈
以上受损
尿液渗入盆 尿道海绵体受损，
未伤及阴茎深筋
膜
尿液渗出仅局限
在阴茎范围内
女性外生殖器
阴阜、大、小阴唇、阴道前庭、阴蒂和前庭球
4. 前列腺 prostate 5. 输精管盆段、射精管及精囊
解剖常识重点盆部与会阴
盆部与会阴一、境界与分区盆部1、定义：盆部指界线以下，盆膈以上，属于小骨盆的部分。
向上与腹腔相通，向下借盆膈与会阴部的软组织相邻。
界线由骶岬、髂翼、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。
2、组成骨骼：小骨盆（男性骨盆窄、入口小、耻骨下角为70-75度、小骨盆腔为漏斗状，女性骨盆宽，入口大，耻骨下角为90-100度、小骨盆腔为圆桶状P275表格）盆部肌：闭孔内肌、梨状肌、肛提肌和尾骨肌盆膈：由盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同构成。
盆腔内的脏器1、男性盆部器官①输尿管盆部和壁内部：两侧输尿管越过髂总血管的前方，入盆后即为输尿管的盆部，它在腹膜外沿盆壁行向前下内，经输精管的后下方交叉后，进入膀胱底，续为输尿管的壁内部。
②膀胱：为贮尿的肌性囊，可分为：尖、体、底、颈四部分。
其形态和位置随尿液的充盈程度而变化。
膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域称膀胱三角。
输尿管斜穿膀胱壁形成输尿管口上方的纵行皱襞，称输尿管皱襞。
两输尿管口之间有隆起的粘膜横襞，称输尿管间襞。
★重点1、膀胱的位置，毗邻及机能状态膀胱的位置，随年龄及盈虚状态而不同，空虚时呈锥体状，位于盆腔前部，可分尖、体、底、颈四部。
充盈时可升至耻骨联合上缘以上，此时腹膜返折处亦随之上移，膀胱前外侧壁则直接邻贴腹前壁。
临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘上进行膀胱穿刺或做手术切口，可不伤及腹膜。
儿童的膀胱位置较高。
空虚的膀胱，前方与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙，膀胱下外侧面邻肛提肌，闭孔内肌及其筋膜，其间充满疏松CT等，称膀胱旁组织，内有输尿管盆部，男性还有输精管壶腹穿行。
膀胱后方借直肠膀胱隔与精囊、输精管壶腹及其后方的直肠相邻，女性则借膀胱阴道隔与子宫颈及阴道前壁相邻，膀胱上面覆盖腹膜，并与肠袢相邻，女性还与子宫相邻。
膀胱的后下部即膀胱颈，下接尿道。
男性邻贴前列腺，女性与尿生殖膈相邻。
★膀胱三角（名解）膀胱空虚时，其内粘膜面呈现许多皱襞，唯其底部有一三角形的平滑区，称膀胱三角，两侧角即左、右输管口，两口之间有呈横向隆起的输尿管间襞，三角的前下角为尿道内口，膀胱三角是结核与结石、肿瘤的好发部位。
临床应用解剖五盆部及会阴课件
约肌。
皮下部
肛门外括约肌： 浅部
深部
肛门直肠环：由肛门外括约肌的
浅、深部，肛门内括约肌，
耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌
层的下部，在肛管与直肠移
行处的周围共同构成P的PT学肌习交流环。
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二）坐骨直肠窝
1、位 置 2、形 态 3、阴部内血管 4、阴部神经
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二）坐骨直肠窝
1、位置：
位于肛管两侧的锥形腔隙。
膀胱排空—完全在小骨盆内
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三）前列腺
1、形态：
栗子形； 后有前列腺沟； 直肠壶腹指诊----消失 或变浅的意义。
2、位置：
膀胱颈的下方； 尿生殖膈上方。
3、前列腺的结构和分叶：
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3、前列腺的结构和分叶：
被膜：
内层--前列腺囊--纤维膜 肿胀时剧烈疼痛
外层--来自盆脏筋膜--前列腺鞘
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第一节 盆 部
一、骨盆整体观
• 小骨盆 • 界线 • 骨盆上口 • 骨盆下口 • 大骨盆 • 耻骨下角
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二、盆壁肌与盆底肌
1、盆壁肌：
盆壁前份： 闭孔内肌经坐骨小
孔至臀部。 盆壁后份：
梨状肌经坐骨大孔 至臀部。
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二、盆壁肌与盆底肌
2、盆底肌（男）
①前列腺提肌
静脉：
直 直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉 肠 静 直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉 脉 丛 肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉
→下腔静脉
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一）直 肠
5、淋巴回流：
直肠上淋巴结
功能解剖学 盆部和会阴
盆部和会阴盆部和会阴位于躯干的下部,以骨盆为支架。
盆部由盆壁、盆底和盆腔内的脏器组成。
盆 腔向上经骨盆上口与腹腔相通，向下借盆膈与会阴相邻。
会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的 全部软组织。
骨性标志及体表投影 从腹前正中线下端向外，依次可触得耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结 节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。
在后方，可触得髂后上棘、坐骨结节和骶角。
左、右骶 角之间是骶管裂孔 sacral hiatus，骶角为骶管麻醉穿刺的标志。
两侧髂嵴最高点连线通过第四 腰椎棘突。
两侧髂后上棘连线平第二骶椎棘突。
第一节 盆 部【解剖方法】1.检查盆部腹膜及其形成的结构 腹膜从腹前壁向下覆盖膀胱上壁、侧壁和后壁的一部 分。
向后在男性覆盖输精管壶腹及精囊上端；在女性则覆盖子宫大部分、输卵管、卵巢以及 阴道后壁的最上部，然后皆反折至直肠，覆盖直肠中1/3 的前面及直肠上 1/3 的前面和两侧， 向上与腹后壁腹膜相续。
男性腹膜在膀胱与直肠之间，形成膀胱直肠陷凹；女性则在膀胱与子宫间形成膀胱子宫 陷凹，在子宫与直肠间形成直肠子宫陷凹(又称 Douglas 窝)，以手指探查该窝的深度。
腹膜在子宫的前、后面反折，并且向两侧伸延至盆侧壁，形成双层的腹膜皱襞，称子宫 阔韧带(图 235，6)。
阔韧带上缘游离，内含输卵管，韧带的基底宽阔，与盆底前后的腹膜续 连，卵巢位于阔韧带后面，以卵巢系膜与阔韧带后层相连。
观察腹膜从骨盆上口髂总动脉的分叉处延伸至卵巢上端形成的卵巢悬韧带(又称骨盆漏 斗韧带)(图 235)。
韧带内有结缔组织和平滑肌，并有卵巢动、静脉经过，韧带的后内侧与输 尿管邻近，待后解剖时予以注意这种关系。
将子宫底、体往前推，显示有腹膜皱襞自子宫颈呈弓形向后，绕过直肠两侧至骶骨前面，称 直肠子宫襞，内藏子宫骶韧带(图 237)。
把子宫复位，再检查由子宫角向前至腹环进腹股沟管的子宫圆韧带。
2.探查盆腔的脏器 在女性盆部，将腹膜自盆壁往内翻至直肠及子宫外侧，然后修洁由 腹后壁下行的输尿管，往下追踪至膀胱，沿途可见它循盆壁、卵巢后缘转向前内行经阔韧带 下方，在距子宫颈外侧约 2cm处，有子宫动脉跨过其前上方(图 235)。
局部解剖学(盆部和会阴)精品PPT课件
大骨盆 小骨盆
二、盆部肌
1、闭孔内肌： 2、梨状肌：
梨状肌上孔 梨状肌下孔
三、盆底肌与盆膈
（一）肛提肌 1、耻骨直肠肌 2、耻尾肌 3、髂尾肌 4、前列腺提肌或 耻骨阴道肌
（二）尾骨肌
四、盆筋膜
（一）盆壁筋膜 1、骶前筋膜 2、梨状肌筋膜 3、闭孔筋膜
肛提肌腱弓 4、耻骨前列腺韧带 5、耻骨膀胱韧带 6、盆膈上、下筋膜
第五章 盆部和会阴
第一节 概 述 一、境界及分区 （一)盆部
骨盆 盆壁肌 盆腔 盆底肌
（二）、会阴 1、广义会阴：
前角：耻骨联合下缘
后角：尾骨尖
呈菱形 两侧角：坐骨结节
前外侧边：坐骨支、耻骨下支
后外侧边：骶结节韧带
分区：尿生殖三角
肛门三角
2、狭义会阴
外生殖器和肛门 之间的软组织。
第二节 盆部
（三）神经
1、闭孔神经 2、骶交感干 3、盆内脏神经 4、上腹下丛 5、骶丛 6、下腹下丛（盆丛） 7、尾丛
七、盆腔脏器
（一）盆腔脏器的位 置安排
（二）盆腔腹膜的配 部
（三）盆腔脏器
1、直肠
（1）、毗邻关系
①、前方为生殖器，
男性为膀胱底、精囊腺、 输精管壶腹和前列腺；
女性为子宫和阴道。
其上部为间接关系，其 间隔有盆腹膜腔，下 部为直接关系，其间 隔有直肠膀胱隔或直 肠阴道隔。
②、后方
为直肠后隙，为疏松 结缔组织。
紧贴骶骨前，由正中 向外，有骶正中血管、 骶交感干、骶外侧血管、 骶丛和骶静脉丛。与直 肠紧密相贴下行的为直 肠上血管，也是直肠的 最主要血管，其分为二 支斜行并向前环绕直肠 至其两侧，并形成后索。
局部解剖学第七章盆部、会阴
盆部的骨性构成
主要骨性结构
骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成，其中髋骨包括髂骨、耻 骨和坐骨。
骨性结构特点
骶骨呈倒三角形，上端与第五腰椎相连，下端与尾骨相连； 尾骨呈三角形，上端与骶骨相连，下端游离；髋骨由髂骨、 耻骨和坐骨组成，左右两侧髋骨在耻骨联合处相连接。
盆部的壁与盆底
壁
盆部的壁由内、外、前、后四壁组成 。内壁是盆腔脏器的壁，外壁是骨盆 的壁。前壁是耻骨和耻骨联合，后壁 是骶骨和尾骨。
详细描述
会阴的炎症性疾病通常表现为局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，严重时可能伴有发热、乏 力等全身症状。常见的会阴炎症性疾病包括毛囊炎、前庭大腺炎、阴道炎等。治疗会阴 炎症性疾病需要根据病因选择相应的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，同时保持局部
清洁干燥，避免刺激。
会阴的肿瘤性疾病
总结词
会阴的肿瘤性疾病是指发生在会阴部的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
会阴的肿瘤性疾病早期通常无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现局部压迫症状，如疼痛、肿胀、排尿困难等。 常见的会阴肿瘤性疾病包括前庭大腺囊肿、阴道囊肿、脂肪瘤等。治疗会阴肿瘤性疾病需要根据肿瘤的性质和大 小选择手术切除、药物治疗或放疗等不同的治疗方法。
会阴的损伤性疾病
总结词
会阴的损伤性疾病是指会阴部受到外力作用 导致的损伤，包括撕裂伤、挤压伤等。
消化系统器官
直肠
位于盆腔后部，是消化管末段，主要功能是储存粪便和排泄粪便。
肛门
位于会阴部，是消化道与外界的开口，主要作用是排便和排气。
男性生殖系统器官
睾丸
位于阴囊内，产生精子和分泌男性激 素。
输精管
射精管
连接输精管和尿道，是精子排出的通 道。
盆部和会阴 ppt课件
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2. 盆部的静脉
（1）盆部的主要静脉 1）髂内静脉：为盆部静脉主干，流入髂总静脉。 2）直肠上静脉：注入肠系膜下静脉， 3）卵巢静脉：右侧者注入下腔静脉，左侧者注入左肾静脉。 （2）盆腔脏器的静脉回流 静脉首先在脏器下部两侧广泛吻合，形成静脉丛，如膀胱静脉丛、 前列腺静脉丛或阴道静脉丛、子宫静脉丛、直肠静脉丛等，然后由静脉 丛汇合成相应的静脉，再注入髂内静脉。这些静脉丛之间吻合丰富，瓣 膜甚少或缺如。直肠静脉丛上部汇入直肠上静脉最终至肝门静脉，下部 汇入直肠下静脉和肛静脉最终至髂内静脉。成为肝门静课件
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二、表面解剖 从腹前正中线下端向外，依次可触得耻骨联合上缘、 耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。在后方，可 触得髂后上棘、坐骨结节和骶角。左、右骶角之间是骶 管裂孔，骶角为骶管麻醉穿刺的标志。两侧髂嵴最高点 连线通过第四腰椎棘突。两侧髂后上棘连线平第二骶椎 棘突。
2）直肠周隙（直肠旁间隙）
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1）耻骨后隙 位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁的腹膜外 组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹 膜外手术入路。若膀胱前壁或男性尿道前列腺损伤，外渗的尿液可经 此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 2）直肠周隙（直肠旁间隙） 位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直肠侧韧带 （此韧带由直肠下动、静脉及周围结缔组织构成）分为前、后两部： 前部称直肠前隙或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直 肠阴道隔（女），后方为直肠和直肠侧韧带；后部为直肠后隙，位于 直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通，故临床上 常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影。
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第五章盆部与会阴一、概述了解盆部和会阴部的境界、分区和体表标志。
[07级临五]单选：14、关于盆部的表面解剖正确的是（左右髂棘最高点过第四腰椎棘突）（137）37. Which one is not the important surface landmark (E)A. pubic crest.B. pubic arch.C. ischial tuberosity.D. apex of coccyx.E. promontory of the sacrum.二、盆部1．了解骨盆的整体观及盆壁肌。
掌握盆膈的构成。
1. The bony pelvis (A) A. is formed by the two hip bones, sacrum, coccyx and their joints.B. can be divided into abdominal and pelvic part by the terminal line.C. is enclosed at the inferior pelvic aperture by perineum.D. is wider, shorter and more funnel-shaped in female than in male.E. pelvic outlet is formed by the terminal line.[07级临五]多选：3、盆底肌包括（）【填空】盆膈的肌肉包括肛提肌和尾骨肌。
肛提肌包括前列腺提肌（男）、耻骨阴道肌（女）、耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌4部分。
2. The levator ani does not include (A) A. coccygeus. B. levator prostate. C. puborectalis. D. pubococcygeus. E. iliococcygeus.【盆膈】又称盆底，它由肛提肌及覆盖其上下面的筋膜构成[07级临七]单选：21、盆膈的组成/[06级临五]选择：36、盆隔构成3. The pelvic diaphragm (E) A. encloses the whole inferior aperture of the pelvis. B. is located in the anal triangle.C. consists of levator ani, sphincter ani externus, superior and inferior fascia of pelvic diaphragm.D. has a hiatus of pelvic diaphragm for digestive and urogenital canal.E. can support the pelvic viscera.5. The hiatus of the pelvic diaphragm (A) A. is a cleft between the anteromedial margin of pelvic diaphragm.B. is filled with the urogenital diaphragm.C. is enclosed by superior and inferior fascia of urogenital diaphragm.D. is the main channel connecting the pelvic spaces and perineal space.E. is penetrated by the membranous part of the urethra in male.2．了解盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置。
51. The parietal pelvic fascia on the surface of the obturator internus forms (BCD)A. obtrurator membrane.B. obturator fascia.C. obturator canal.D. tendinous arch of levator ani.E. pudendal canal.52. The visceral pelvic fascia forms (BC)A. pudendal canal.B. prostatic sheath.C. cardinal ligament of uterus.D. superior fascia of pelvic diaphragm.E. retrorectal space.53. Pelvic fascial spaces include (CD)A. deep perineal space.B. superficial perineal spaceC. retropubic space.D. retrorectal space. .E. ischioanal fossa.55. Peritoneum in pelvis forms (BDE)A. the uterosacral ligament.B. the rectouterine pouch.C. the round ligament of uterus.D. the mesovarium.E. the vesicouterine pouch.65. Rectovesical or rectovaginal septum (ABCD) A. is between the rectum and urinary bladder or vagina. B. is in coronary plane.C. contacts upwards to peritoneum.D. ends downwards at the pelvic diaphragm.E. contains prostate in male.耻骨后隙和直肠后隙的位置及临床意义?【答案】耻骨后隙位于耻骨联合后面与膀胱下外侧面之间，内有大量疏松结缔组织。
临床上可经此间隙施行耻骨上切口的腹膜外膀胱手术。
直肠后隙位于骶前筋膜与直肠筋膜之间，内含疏松结缔组织和静脉丛，向上与腹膜后隙相延续。
可经此间隙行腹膜后隙充气造影术，以助诊断；由于腹膜后隙和直肠后隙相通，因而感染化脓时脓液可相互扩散。
6. The retropubic space (B) A. is located between the urinary bladder and rectum or uterus.B. is usually used for extra-peritoneal operation of urinarry bladder.C. is rich in venous plexus and unsuitable for organ separation.D. is suitable for exudation absorption.E. doesn’t communicating with other pelvic spaces7. The retrorectal space (E) A. surround the inferior part of the ampulla of rectum. B. is the space between the sacrum and presacral fascia.C. is rich in venous plexus and unsuitable for rectus separation.D. communicates downwards with the ischioanal fossa.E. communicates upwards with the retroperitoneal space .3．了解盆部的血管、神经和淋巴。
掌握髂内动脉的主要分支；掌握子宫动脉与输尿管的位置关系。
[07级临七]单选：22、髂内动脉壁支（142）[06级临五]选择：11、髂内动脉的分支（142）38. Which is wrong about the internal iliac artery (D)A. It arises from the common artery.B. It is a short trunk descending into the lesser pelvis.C. The ureter runs anterior to it.D. Send out the inferior epigastric a.E. The internal iliac vein accompanies the artery on its medial side.39. The internal iliac artery doesn’t send (D)A. superior gluteal artery.B. obturator artery.C. internal pudendal artery.D. superior rectal artery.E. inferior vesical artery.50. The internal pudendal artery (D) A. Arises from the anterior trunk of the internal iliac artery.B. Passes through the lesser sciatic foramen to enter the gluteal region.C. Runs along the lateral surface of the obturator internus.D. Supplies the perineum.E. Runs below the pudendal nerve in the pudendal canal.13．Female ureter crosses AA. above uterine arteryB. under uterine arteryC. in front of uterine arteryD. inside uterine arteryE. lateral to uterine artery18. Which one is wrong about the uterine artery (E) A. It arises from the internal iliac artery.B. It descends in front of the ureter to the base of broad ligament.C. It crosses above the ureter just lateral to the neck of the uterus.D. It sends branches to vagina, uterine tube and ovary.E. It should be protected during hysterectomy (子宫切除术).4．了解盆内脏器的配布与腹膜的关系及其临床意义。