DRGs及点数法医保支付医院应对策略
DRGDIP政策下药品企业的应对思路
DRG/DIP政策下药品企业的应对思路Jack-lhs2020.4.12目录1 2 3 4DRG/DIP定义DRG/DIP对医院的影响DRG/DIP对企业的影响DRG/DIP制度下的各方对策1stDRG/DIP定义DRG/DIP 定义DRGDIP针对住院患者，按疾病类型、年龄、性别、疾病病程、并发症、治疗方式等参数进行分组，结合区域医保支付预算（通常以地级市为单位），以及各病种历史支付费用（通常为3年实际花费），采用费率法或点数法，计算出各分组支付限额，医保机构以此限额向医疗机构支付费用。
根据区域内以往医疗机构实际诊疗的疾病及其治疗方案等数据为基础，采用统计分析方法，对疾病及其治疗方案等进行聚类、分组，将疾病及其各种治疗方案分别进行匹配，从而分出若干组别。
再用点数法，结合医保支付预算，制定出各组别支付限额。
为什么在集采之后，还要推行DRG/DIP付费？40%60%DRG 、DIP 主要区别➢DRG 分组由粗到细；➢依赖临床路径选择和专家人为判断；➢强调以临床经验为基础；➢具有“多病一组”或“多操作一组”(eg.脑梗)；➢组内差异较大；➢DRG 付费支付标准的计算分为相对权重与费率的测算;分组原理费率与点值➢DIP 分组由细到粗；➢强调对临床客观真实数据的统计分析，对历史数据中病例的疾病诊断和手术操作进行穷举聚类；➢具有“一病一操作一组”；➢组内差异较小；分组原理➢DIP 支付标准的测算分为病种分值与点值的测算;费率与点值DRG 以循证医学证据、临床路径和专家经验为分组指导原则。
DRG、DIP具体差异DRG、DIP带来的影响差异DRG/DIP 主要运行流程04030201政策制定临床医生诊断、治疗、病案书写病案室编码员编码医保局审核付费DRG权重及点数计算方法举例基准点数是由病组权重（RW，Relative Weight）而来。
病组权重表示病组之间的费用比例关系，反映不同病组间临床诊治过程和消耗资源的差异性。
DRG付费方式改革对医院的机遇与挑战3篇
DRG付费方式改革对医院的机遇与挑战3篇一、drgs的含义解释DRG（诊断相关组）通常被转化为诊断相关分类。
它是一种基于诊断的医疗管理模式，综合考虑年龄、性别、出院、预后等手术并发症风险因素的影响，对病例进行分类合并，并将上述风险因素合并，将患者分为约958个诊断相关组。
从本质上讲，DRGs是一种对患者进行分类的方案，它以患者的诊断为基础，将患者的治疗与发生的费用联系起来，为制定支付标准，特别是实施预付款提供前提和依据。
二、drgs给综合性三甲医院带来的机遇作为2022年度国务院批准的70项医疗改革重点任务之一，我国首次实施了DRG支付制度改革。
作为世界公认的、先进的医疗费用支付方式，由于以下优势，它为综合性三级医院带来了机遇。
(一)促进分级诊疗DRG鼓励大型医院治疗重症患者，但不鼓励治疗轻度疾病，因为很难收回成本。
此外，根据国务院办公厅在2022发布的《关于推进分级诊疗制度建设指导意见》的有关要求，“根据疾病的优先级和治疗的难度进行分析，各级医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专科的医疗过程”，两者的初衷是一致的。
(二)提高医疗保障幅度目前，全民医保的核心任务是提高覆盖率，即提高报销率。
依靠DRGs系统，可以合理节省医疗费用，节省下来的费用将用于提高覆盖率。
因此，实施DRGs制度有利于医疗资源的合理配置和使用，并将有效提高医疗保障范围。
(三)推进现代医院管理制度改革推进现代医院管理体制改革最重要的要求是建立独立的用人制度和科学合理的激励机制，这是实施DRGs制度的前提。
DRGs将推动医院进行现代医疗管理体制改革，更好地弘扬以DRGs为代表的先进理念。
此外，DRG在缩短平均住院时间、提高临床医疗技术水平、加强三级、甲级医院学科建设等方面也将发挥一定作用。
(四)控制药价和卫生材料消耗DRGs实施后，由于“一口价”的实施，药品和耗材将包含在医院成本中。
2022年8月26日辽宁省取消药品标示后，2022年12月31日将全面取消保健品标识，促进医院购买高性价比药品和物资，减少流通环节的消耗。
DRGs付费趋势下医院应对措施研究
DRGs 付费趋势下医院应对措施研究摘要：随着医保支付方式的改革，DRGs付费模式在现阶段被广泛提及和应用。
通过按疾病诊断相关分组付费，有利于促进医院内部管理，优化内部绩效考核与分配。
因此，在DRGs付费趋势下医院也必须找到适应支付方式变革的应对措施。
故本研究重点就DRGs付费模式下医院中主诊断和主手术的选择、疾病编码出现的错误进行分析，提出了应对措施和建议（疾病编码使用国家临床版 2.0ICD-10、手术操作编码使用国家临床版2.0ICD-9-CM3，DRGs付费点数参照广西DRG病组组点数）。
关键词：医保支付方式；DRGs付费模式；疾病诊断相关分组；前言随着新医改的不断深入，基本医疗保障已经覆盖全国，如何科学合理的优化医保支付制度，防范医保基金财务风险成了关键[1]。
DRGs付费模式是国际上认可度较高的一种医疗付费方式，在我国，按DRGs付费模式给广泛提及，其争议也较大，在实际实施过程中遇到的问题也较多，因此，找到存在的问题，提出解决问题的对策，为我国研究、应用和推广提供参考有重要意义。
笔者就DRGs付费模式下在医院工作进行体会，并提出应对策略，最终达到主诊断和主手术的选择、疾病编码没有错误。
因此，医院需做好相应的应对工作，积极加强临床科室和编人员的疾病分类和编码水平的专项专题培训，对医院持续健康发展有深远意义。
1 DRGs付费模式基本概要DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为(疾病)诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容:第一、它是一种病人分类的方案。
作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。
第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。
在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。
第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础[2]。
这样的支付模式下，使医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担，实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”，有利于提高医疗服务能力，提升医疗服务效率，确保医疗安全。
DRG费率法和点数法
当年预测住院总费用=
住院基金总预算 报销比例
+ 预测住院人次×起付线
DRG费率法 - 测算方法
3.预测住院总费用 2）若当地医保报销有目录外的自费项目，则根据各地的实际补偿比预测住院的总 费用： 当年预测住院总费用=住院基金总预算÷上一年医保住院实际补偿比
DRG费率法 - 测算方法
4.计算总权重 总权重的计算不仅要考虑各DRG的病例数，还要考虑各DRG的权重，其实际上是各DRG内病例数 的加权求和。先计算改革当年DRG的病例数：
DRG病人总费用=∑(某DRG入组病人数×该 DRG 组付费标准)
DRG费率法 - 费率与付费标准的验证与调整
2.费率与付费标准的调整 由于医学科技发展和社会经济水平提高等因素的综合影响，医疗费用总体上是呈现增长的趋
势，因此，在进行 DRG 费用和付费标准计算时，需要考虑医疗费用合理增长因素，在预测下一 年的费用和付费标准时，给出适当的医疗费用增长空间（须控制在医改政策允许的最大增长范围 内），以免制约定点医疗医疗技术的发展，合理补充其成本支出。
同时，在 DRG 正常运行以后，DRG 费用和付费标准需要在下一年度开始前进行常规调整， 以使 DRG 费率水平跟上医疗机构技术发展和医疗费用增长的要求。
费率和付费标准的调整需根据上文中的测算方法，利用前 3 年 DRG 分组器中的实际出院结 算数据和当年可用住院统筹基金的数量进行测算，以保证费率测算数据的准确性和可靠性。
DRG管理运用
01
浙江省省级和杭州市将根据我省DRG分组标准，结合本地实际统一分组。
原则上疾病分组组内变异系数CV＜1，总体方差减小系数RIV≥70%。
02
CV值为DRG组内医保结算费用的变异系数，反映组内不同样本的差异度
医保DRG与DIP付费下的医院运营管理策略
医保DRG与DIP付费下的医院运营管理策略医院如何顺应医保DRG/DIP付费的政策改革趋势，应从明确医院发展定位、抓住短中长期管理重点、采取有效管理策略进行应对。
2021年11月，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，意味着“十四五”期间，我国住院医疗费用医保支付方式改革将进入到加速“扩面”阶段。
医院如何顺应政策改革趋势，转变发展理念，利用DRG/DIP管理工具来提升内部运营管理效率，实现高质量发展，需要未雨绸缪，尽早做出有效应对策略安排。
本文将从医保DRG/DIP付费下的医院发展定位、管理重点以及管理策略三个方面探讨医院应该如何有效应对问题，期望能对医院提升医保DRG/DIP付费改革下的运营管理效能提供启发。
DRG/DIP付费下的医院发展定位2021年7月，国家发展改革委联合国家卫生健康委、国家中医药管理局和国家疾病预防控制局共同编制了《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，该方案旨在扭转当前不合理的“倒三角”医疗服务供给体系，通过“强基层、补短板、布优局”，建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系。
因此，在“优质高效整合型医疗卫生服务体系”下，不同级别医疗机构应该明确自己的发展定位，合理配置资源，提高服务水平，促进形成“正三角”医疗服务供给体系，解决当前“倒三角”的医疗资源配置错位和级别医疗机构间的不合理竞争问题。
DRG/DIP支付方式改革与优质高效医疗卫生服务体系建设密切相关。
与按项目付费相比，DRG/DIP时代的到来意味着我国医疗系统将经历一场由医保支付端催动的医院发展生态变革，过去医疗机构任意扩张医院规模、不按卫生规划随意收治病人、通过过度医疗增收创收的时代基本宣告结束。
DRG/DIP采用均值定价、打包支付机理，通过权重（分值）乘以费率（分值单价）确定了每个DRG病组和DIP病种区域内医疗服务的“公允价格”，该“公允价格”形成了医保对各病组（种）打包付费的“支付天花板”。
DRG付费与诊疗、运营管理策略
医路跟党引领助推规范医院高质量发展DRG 付费与应对策略崇尚生命与科学绵阳市中心医院医保办王安民目录一、政策动态二、DRG简介三、DRGs付费对临床诊疗模式，医院运营模式、医药三方影响四、应对策略：1、迎接以保促医的价值医疗时代2、适用医保质量+医疗质量深度融合的管理式医疗新时代《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）1从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制2从医院监管逐步延伸到个人医疗行为付费方式改革2017年6月，以病种付费为主的新时代：控制过快增长⏹核心：逐步建立以保证医疗质量、控制医疗成本、规范诊疗行为为核心的医疗服务评价与监管体系。
⏹手段：控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障效能。
⏹目的：保障人民群众基本医疗权益，以经济手段促进公立医院改、体现公立医院公益性⏹创新方式：因此，付费方式改革是医保购买医疗服务机制的创新，最关键的就是要从一般性购买（也就是通常说的“按项目付费”，属于被动埋单式的购买）走向以医疗服务价值为导向的战略性购买（是以最低总成本建立服务供给渠道的过程，一种系统性的、以数据分析为基础的综合性、整体性购买，如药品耗材以量换价。
）。
⏹促进医保管理进入医保质量管理新阶段。
核心：质量付费方式改革医保战略性购买新时代控费：2019.5月20日，国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组（DRG ）付费国家试点工作启动视频会议，公布30个试点城市名单，正式启动DRG 付费国家试点工作。
这是国家层面真正意义上的对DRG 付费方式改革进行的探索。
从全球范围看，DRG 付费已成为美国、澳大利亚、德国等多个国家广泛采取的支付方式。
绵阳市3月启动，2021.2二级以上医院正式执行MATURING GROWTH EMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnited States MexicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwan Hong Kong UAEGermanySwitzerland ItalySpain PortugalFrance BelgiumUK Puerto RicoCzechRepublic SingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlands Columbi a世界上超过30个国家和地区使用DRGs 分组系统大学习、大讨论、大调研促进医院高质量发展仁爱诚信敬业创新根据患者的病历，参照相关医疗分组要素（出院主要诊断、并发症或合并症、主要手术操作等）按照疾病诊断码和手术操作码，将临床诊断操作和资源消耗情况相似的病例分为同一组Diagnosis RelatedGroups疾病诊断相关分组编制各相关组的编码，确定各组的付费标准DRGs概念DRGs 的概念诊断相关组（diagnosis-related groups ，DRGs ）DRGs 是根据国际疾病分类（ICD ），以病例诊断或操作为主要依据，进一步考虑病例个体特征，如年龄、主要疾病、并发症和伴随症、出院状况等进行分类分组的病例组合（Case-mix ）方式。
DRGs支付下的医院管理思路
DRGs支付下的医院管理思路医保执行DRG支付方式改革以来，有效的控制了医保费用支出增加幅度，减轻了参保人的医疗负担，对医疗机构来说，提升管理、提高医疗水平、加强病案质量等，成为医院适应DRG的几个重要方式，客观上要求医院增强成本管理的意识，主动加强对医院医疗服务成本的计划、计算、控制、分析和考核。
在DRG分组后，医院也需要重视和建立分组结果申诉和反馈机制，加强与医保的沟通与互动，在这个过程中科学有效的来帮助医院在争取合理费用、表达意见和提出建议。
第一：加强病案管理要确保上传病案的准确性，加强病案质量，将管理关口在院内进行一道把关，杜绝诊断、手术等关键内容缺失，避免诊断填写不规范，保证上传内容的正确性和完整性。
如主诊断与主手术不匹配、主诊断或主手术选择错误、手术信息缺失、并发症填写不全、出院归转不正确等情况。
其两个核心要素是诊断和手术操作，因此临床医师的参与程度和重视程度是医院DRG应用成败的关键因素。
从现有的实践经验来看，采取工作前置的方法，尽量把工作做到前面，实现关口前移，是至关重要的。
第二：建立院内DRG申诉反馈机制在DRG分组支付过程中，医疗机构要建立院内医保结算申诉反馈机制，可以有效帮助医院在分析中学习和提升。
医院可以医保的分组结果数据整理和下发，将各个病例的基准点数、差异系数、点值、盈亏结余等情况进行核算后分发到各临床科室，让科室对DRG病例数据一目了然，临床医务人员对临床更具专业性，将各科室临床知识与职能科室医保DRG知识互相融合才能事半功倍。
通过临床医生对入组病例的分析，整理出存在异常的病例，对这类病例再进行分类分析，首先对医生的治疗过程及病案填写进行检查，是否在数据上存在不完善和不准确的地方。
其实对医保分组结果是否存在异议，比如医保分组器入组不准确等。
医生通过将这些情况整理反馈到院内医保管理部门，医院医保科室对所有审核内容进行整理和归类，将问题统一分类，如果是医院内部管理的问题，可以协调其他科室及领导进行处理，如果是涉及到医保的情况，可以将整理文档向医保进行申述和反映。
drg结合点数法-概述说明以及解释
drg结合点数法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容如下所示：引言部分旨在介绍本文将要讨论的主题，即DRG结合点数法。
DRG （Diagnosis Related Groups）是一种用于医疗费用支付和管理的分类系统，其通过将相似病例归为同一组，实现了医疗服务的统一对待和支付标准化。
而点数法则是一种常用的医疗服务定价方法，通过对医疗项目和服务进行细致计算，得出相应的点数值，从而确定医疗费用。
本文旨在探讨DRG结合点数法的应用，并分析其在医疗费用管理和医疗服务质量改进方面的优势。
通过对DRG和点数法的概念、原理和应用进行介绍，我们将深入了解这一组合方法在医疗领域中的重要性和作用。
同时，我们也将探讨DRG结合点数法可能面临的挑战和改进方向，以期为医疗服务和费用管理的进一步发展提供有益的思考和建议。
在接下来的章节中，将详细说明DRG的概念和作用，包括其分类原理、应用范围和对医疗服务质量的影响。
同时，我们也将解析点数法的原理和应用，说明其如何用于医疗费用计算和管理。
在结论部分，将总结DRG结合点数法的优势，并探讨可能的改进方向，为相关领域的从业人员提供指导和启示。
通过本文的阅读，读者将能够深入了解DRG结合点数法在医疗服务和费用管理中的重要性，并对其进一步的发展方向有所了解。
希望本文能够为医疗领域的相关研究和实践提供有益的参考和指导。
文章结构部分将介绍本文的组织结构和各个章节的内容概述。
本篇长文的结构如下:1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 Drg的概念和作用2.2 点数法的原理和应用3. 结论3.1 Drg结合点数法的优势3.2 可能的改进和发展方向在引言部分，我们将首先概述本文的主题和研究领域。
我们将介绍Drg和点数法的基本概念，然后解释它们在医疗领域中的作用和重要性。
在正文部分，我们将深入讨论Drg的概念和作用。
我们将解释Drg是什么，它是如何运作的，以及它如何改进医疗付费系统。
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DRGs及点数法医保支付医院应对策略
医保基金有限性矛盾日益突出，百姓的看病钱涉及社会和谐安定，政府要管控、医保要控费、患者要满意、员工要待遇，医院要效益，医院不可能改变必然要适应。
第一部分：三医联动政策解读
1、三医联动医保支付引领：解读人社部发〔2016〕56号《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》《意见》）明确提出：继续深化医保支付方式改革。
要把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供必要的条件。
结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费（DRGs）的应用，探索总额控制与点数法的结合应用，建立复合式付费方式，促进医疗机构之间良性竞争，激励医疗机构加强自我管理，发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。
2、三医联动价格腾龙换鸟：发改价格[2016]1431号《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》
医疗服务价值调整的前提是，医疗费用不增加的前提下，通过降低药品、耗材等费用“两降”，才可能实现诊疗、
手术、康复、护理、中医等的“五升”,也就是说的“腾笼换鸟”。
公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。
到2017年，逐步缩小政府定价范围，到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。
同时提出对人力消耗占主要成本，体现医务人员技术劳务价值、技术难度和风险程度的医疗服务，公立医院综合改革试点地区可探索由政府主导、利益相关方谈判形成价格的机制。
医保管理部门作为支付方具有重大的议价强势地位，医院和医务人员明显处于定价的弱势地位，各方面条件都不允许医疗费用完全实现按照成本收费大幅度上涨，也不可能完全体现医疗服务价值。
3、倒逼医院适应
医院从“不差钱”到“差钱”，“内忧外患”倒逼医院绩效变革适应。
点数法医保支付一大亮点引入应用，对医院精细化运营提出更加新的挑战，让医院头痛，如果管理不善，有可能造成，医保病人看的越多亏得越多，为医保打工，费用每人买单。
医疗服务价格改革，对医院收入结构具有重大影响，医疗技术劳务服务价格提升，医技检查服务价格下降，对于科室来说量不增加或减少，但是科室收入发生变动，对于大多数医院按照结余提成，必然对科室绩效多少产生重大的波
动，医院绩效必然要适应。
第二部分：DRGs病种分组付费与点数法混合应用
（1）亮点之一：医保支付方式改革重中之重
《意见》明确提出：要把支付方式改革放在医改的突出位置。
彰显了医保在三医联动中的作用，药品零差价改革通过医疗服务价格调整对医院可以说是“阵痛”，医保支付方式改革对医院来说“控控控”，可能带来的是“长痛”，对医院的增收和收入结构调整必将产生重大的影响。
（2）亮点之二：付费总额控制与点数法结合应用
《意见》明确规定：结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，积极推动按病种分组付费（DRGs）的应用，探索总额控制与点数法的结合应用。
医保基金的有限性，与民众对健康医疗需求的无限性，与医院对收入的驱动性，矛盾日趋突出，医保总额预算控制必然推行，但是总额预算控制太粗放容易导致推诿选择病人，随着医保对民营医院的开放，医保基金更加吃紧，精细化医保支付方式必然诞生。
总额预算控制与点数法结合应用，无论定点医疗机构多少，医保基金锁定，按照服务量实行点数预算支付管控，可以保证医保的安全性，同时也促使医院有序竞争。
1、总额预算管控
医保基金有限性，民众健康医疗需求的无限性，医院收
入驱动的无限性，决定了医保基金必须实行总额预算管控，无论如何支付给医疗机构的费用不会超过总额预算大盘，这涉及重大的民生，影响到社会的和谐安定。
预算如何划分，主要参照各家医疗机构就诊病人的多少和费用，切分“蛋糕”管控，预算是否合理关键在病人流向，大医院虹吸效应自然获得了较大的预算“蛋糕”，中小医院及基层切的“蛋糕”就会有限性。
按照强基层，分级诊疗制度的推行，总额预算管控导向必然倾向于基层，通过提高中小医院和基层报销比例，通过转诊制度和降低大医院报销比例控制，引导病人流向基层。
2、点数法结合应用
目前医保总额预算按照次均费用控制，忽略了医院的医疗服务病种层次，是基于医院历史数据的次均费用，这样导致出现医保支付的“贫富不均”，刺进医院想法设法增加次均费用。
面对医保全面的放开，民营医院也要分食这个蛋糕，医保基金的有限性，为了防范基金风险，实行总额预算控制与点数法结合应用成为最佳选择。
目前医保总额预算按照次均费用控制，忽略了医院的医疗服务病种层次，是基于医院历史数据的次均费用，这样导致出现医保支付的“贫富不均”，刺进医院想法设法增加次均费用。
面对医保全面的放开，民营医院也要分食这个蛋糕，医保基金的有限性，为了防范基金风险，实行总额预算控制
与点数法结合应用成为最佳选择。
点数法与预算控制相辅相成，是基于总额预算控制的前提下，按照点数法进行预算“蛋糕”切分的方法，点数法主要有两种方法：
方法一：医保人次点数法
此种方法，比较粗放，按照医保基金大盘，结合各家医院的医保服务人次，包括门诊服务人次和出院人次，各家医疗机构总的医保人次，按照点数切分预算蛋糕。
可以按照去年实际服务人次切分，也可以按照当年实际切分。
此种方法最大的缺点，是各家医疗机构多看病人，增加医保患者服务数量，才能在医保预算切分中不吃亏。
医保基金点数=医保基金预算/∑医疗机构医保人次
各家医疗机构医保预算=医保基金点数×医疗机构医保人次方法二：DEGs病种点数法
此种方法，比较细化，按照医保基金大盘，不仅仅参照医保服务人次，而是与各家医疗机构服务人次的病种成都相关联，有利于刺激医院提高医疗技术服务质量。
此种方法最大的缺陷：对数据信息要求提供的多，测算比较麻烦，需要投入的精力也大，需要专业的人员指导。
医保基金点数=医保基金预算/∑医疗机构病种积分
各家医疗机构医保预算=医保基金点数×医疗机构医保病种积分
医疗机构病种积分=∑单病种数量×病种风险系数积分方法三：区域医保人次点数法
此种方法，按照医保区域人次，与医保人次点数法基本相同。
第三部分：医保支付制度改革的医院应对策略
面对医保支付改革引领，医院必然要适应，因为医院面对的是全民医保受众，医保部门的政策变动，直接影响到医院的“钱袋子”亏盈，因此，医院有三大应对策略要到位。
1、总额预算控制医院“超额”要算清
医保基金大盘一定，无论多少家医保定点医院，总的医保基金是有限性，一家医院吃的多，另外的医院就要少。
一般来说，医保基金预算支付每年都要变动，有的医院不敢越雷池一步，最后导致医院的医保蛋糕逐步缩小，有的医院冒险突进增收，导致增收医保不支付结果不增效，两种方法各有利弊，所以说，所以说医院预算账要算清，每年适度超支，作为来年基金定额预算增长用。
2、要精打细算成本管控
医保支付一大亮点，点数法引入应用，对医院精细化运营提出更加新的挑战，所谓点数法，医保基金支付参考总服务人次点数，淡化了对次均费用管控，例如一个区域总服务10亿门诊人次，医保门诊支付5亿，每人次点数0.5，假如门诊人次增加到12亿人次，医保门诊支付依然为5亿，每
人次点数为0.416.医保部门按照区域内的总服务人次，包括住院人次，控制次均费用，确保医保基金安全性。
3、DRGs付费病种结构调整
医保支付最大的改革DRGs病种付费，与总控、点数结合应用，对医院来说压力倍增，DRGs病种付费的基础，不是完全按照病种成本，而是参考的各家医院病种平均水平，结合对药品、耗材、检查的管控而制定，属于病种标准成本，由于各家病种的不同，对医院的收入影响比较严重，不利于大型三级医院，有利于二级及基层，所以说，大型三级医院重点要解决疑难大病，减少常规疾病，二级医院及基层，要减少推诿病人，留住病人，因为病种付费有利于基层。
综述：医保基金有限性矛盾日益突出，百姓的看病钱涉及社会和谐安定，政府要管控、医保要控费、患者要满意、员工要待遇，医院要效益，医院不可能改变必然要适应。