家 长 问 卷 调 查 表
家长问卷调查表
班级学生姓名（可以不填）
尊敬的家长：
您好!孩子的健康成长和顺利成才是你我共同的愿望，学校的各项工作离不开您的关心和支持。为了更好的教育咱们的孩子，请填写一下问卷。本表由学校统一分析汇总，希望您能如实认真填写。(在相应选项上打对号，可多选)非常期待您真诚的合作，谢谢！
1、您对孩子行为习惯养成教育的必要性和认识是（）。
A、很有必要；
B、有必要；
C、应该提倡；
D、根本没必要。
2、您的孩子早上起床依靠：（）
A．自己 B．父母 C．闹钟
3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（）
A．独自完成 B．父母帮忙 C．随便
4您孩子每天的学习用具、校服校牌（）
A、独自准备
B、父母帮忙督促
C、随便
5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（）。
A、自己盛饭、拿筷子；
B、大人帮他拿筷子、盛饭；
C、多时是大人做；
D、孩子根本不做。
6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（）
A．好B．一般 C．不好
7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （）
A、提倡
B、不提倡
C、无所谓
8、您要孩子做家务事吗？（）
A、经常
B、固定几件小事
C、孩子太小，从不要他（她）做
9、您孩子做家务是否自愿？（）
A、自愿；
B、不自愿；
C、从来不做。
10您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（）
A、一般能做到
B、做得较好
C、做得非常好
D、做不到
11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（）
A、自觉按老师的要求办
B、不自觉不主动
C、能自主安排学习计划
12、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（）
A、经常提醒带好作业，课本。
B、不提醒时，孩子经常忘带东西。
C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好。
13、在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）
A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。
B．教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。
C．简单问一问是否完成。
D．工作忙，没时间检查。
14、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗？（）
A、经常
B、偶尔
C、没有
15、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）
A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达
C．积极上进D．书写认真
16、您每学期为孩子买过几本课外书？（）
A．0本 B．1-2本 C．3-4本 D．5本及以上
17、您的孩子经常看书读报，有正确的读、写、坐和握笔姿势等。（）
A、一般能做到
B、做得较好
C、做得非常好
D、做不到
18、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）
A、在家里陪着，不干扰
B、在旁边看电视
C、有时在家里打麻将
D、一般不在家
19、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（）
A．看书B．看电视 C．玩游戏 D．跟别的孩子玩
E.做家务
20、您经常和孩子沟通吗?（）
A．经常沟通B．偶尔沟通C．不沟通D．无法沟通
21、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（）（可多选）
A．鼓励 B．批评 C．一起分析原因 D.觉得无所谓
22、您孩子知道您赚钱辛苦吗？平时懂得节约吗？（）
A、知道
B、偶尔会
C、从来不会
23、您认为孩子如果缺乏感恩意识，最主要的原因是什么？（）
A、学校教育
B、家庭教育
C、社会风气
D、学生本身缺乏自我修养
24、您会不会经常教育您的孩子要懂得回报、感恩？（）
A、经常会 B 、偶尔会 C、似乎没有过 D、完全没有
25、你能主动就孩子教育问题与老师沟通吗？（）
A、经常
B、偶尔
C、不沟通
26、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（）
A、有
B、没有
C、无所谓
27、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（）
A、很注意
B、从来不注意
C、偶尔注意
28、当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（）
A、每次都给
B、偶尔发现了就管
C、没有
D、小孩的事不需要管
29、您是怎样与自己的孩子沟通的：（）
A、命令式
B、平等式
C、哀求式
30、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？（）
A、了如指掌
B、基本了解
C、不想了解，那是老师的事
31、你主要关心孩子哪方面的变化？（）。
A、学习成绩
B、身体健康、C品德修养
32、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（）
A、有直接的关系，很重要
B、有关系，但不重要
C、没有关系
请您写下您对老师或学校工作的宝贵意见和建议：
1、您了解孩子的哪些好习惯或坏习惯？
2、您期望孩子养成哪方面的好习惯？
3、您对学校的管理有哪些建议？
4、您对学校的整体印象和总体评价为
满意（）基本满意（）不满意（）
农户调查问卷
农户调查问卷 一、基本情况 1、您的住址市县（区）乡（镇）村 2、您家家庭人数人，外出打工人数人 3、您家的主要经济来源： ①种植业②畜牧业③养殖业④工资收入⑤个体经营⑥打工⑦其他，请注明 二、农村金融服务情况 三、（一）存款服务 1、离您家最近的是哪家银行 ①农业银行②信用社③工商银行④其他银行，请注明 2、距离您家最近的银行机构有多远 3、您的家庭存款选择哪家机构机构 ①农业银行②信用社③工商银行④其他银行，请注明 （二）贷款服务 1、您有没有从银行贷过款 ①贷过款②没有贷过款 2、您有没有从农村信用社（农村合作银行）贷过款 ①贷过款②没有贷过款 3、您有没有从村镇银行（江苏银行）贷过款 ①贷过款②没有贷过款 4、您有没有从政府及财政部门获得过支农资金
①获得过②没有获得过 5、您有没有从亲戚朋友处借过款 ①借过款②没有借过款 6、您有没有从其他私人高息贷过款 ①贷过款②没有贷过款 7、如果您有借款和贷款，数量是多少 ①1万元以内②1万-5万元③5万元-10万元④10万元以上 8、您借款和贷款主要用于： ①用于生产②用于建房③小孩上学④治病 ⑤其他，请注明 （三）服务需求 1、您认为当前在金融机构办理存贷款业务方不方便 ①很方便②比较方便③不太方便④很不方便 2、如果您认为当前存取款业务不方便，主要困难和问题是 ①服务网点太少②存取款金融机构太远③服务态度不好 ④存款利息太低⑤没有私人借款方便 3、如果您认为向金融机构贷款困难，主要困难和原因是 ①放款数量太少，不够用②手续太复杂，不方便 ③贷款利息比较高，受不了④没有抵押的财产，贷不了 ⑤没有关系，贷不到⑥自身信用问题
问卷调查
《培养初中学生文言文阅读兴趣研究》问卷调查 亲爱的同学，感谢你参与《培养初中学生文言文阅读兴趣研究》调查问卷，请认真回答以下问题，以便帮助老师发现文言文教学中存在的问题，从而提高文言文教学的效率和质 量。 1、你喜欢学文言文吗？（） A 喜欢B一般C 不喜欢 2、你在课外会进行文言阅读吗？（） A 会 B 偶尔会 C 不会 3、你学习文言文的原因是什么？（） A 自己喜欢B 为了考试C 老师要求学 4、你感觉平时学习文言文困难吗？（）A很轻松B一般C 困难 5、写作或生活中，你觉得学习文言文有用吗？（）A有用B不好说C 没用 6、你学习文言文的情况如何？（） A 好 B 一般 C 差 7 、你不喜欢学文言文的原因是：（） A 太枯燥 B 太难 C 说不清楚 8、你喜欢那种类型的文言文？（）A人物传记 B 经典名文C 史记轶闻 9、你认为学习文言文对你的学业是否有益处（）A大有益处B一点点C 没有益处 10、你课外时间会不会主动阅读文言文作品？（） A 经常读 B 偶尔读一些 C 从来不 11、进行文言文阅读时，你认为最大的障碍是什么？（） A 语法太难 B一词多义太多或用典太多 C 文化背景、思想内容 12、你在学习文言文时，会主动搜集相关资料吗？（） A 会 B 有时会 C 不会 13、在老师上课讲解之前，你是否预习课文？（）A预习 B 偶尔预习 C 不预习
14、如果预习课文了，你是采取了以下那种方式做的？（） A只读课文B读课文并看注释C读课文看注释并查找资料 15、学习文言文时，你喜欢采用那一种学习方式？（） A 自读课文看译文，完成练习 B 小组合作，老师点拨 C 老师讲解，学生听记 D 老师讲解与学生自己学习相结合 16、学习文言文时，你觉得以下哪方面是容易掌握的？（） A背诵 B文学常识C字词解释 D句子翻译 E通假字 F一字多义 G古今异义字H 词类活用 17、学习文言文时，你觉得以下哪方面是难以掌握的？（） A背诵B文学常识C字词解释 D句子翻译 E通假字F一字多义 G古今异义字 H 词类活用 18、你能全文背诵的文言文篇目有： 19、你在学习文言文中遇到了哪些困难？ 20、你对学习文言文有什么好的建议？
(调查问卷)调查问卷
调查问卷 甄别问卷 S1请问您及您的家人有没有在以下单位工作的？[单选] 市场调查、市场研究、广告媒体 (1) 房地产公司 (3) 以上均无........................................... 4→继续访问 S2 您在过去的一个月内是否接受过消费习惯相关的调查访问？[单选] 是……………1→终止访问否……………2→继续访问 主体问卷 Q1请问您的年龄状况是？[单选] 20岁以下.......................................... 1→终止访问 20～50岁.......................................... 2→检查配额 50岁以上.......................................... 3→终止访问 Q2请问您现在居住在什么区域? [填空] 1.硚口区 2.江汉区 3.江岸区 4.武昌 5.洪山区 6.东湖高新 7.青山区 8.汉阳区 Q3 你的职业是什么？ 1.公司职员 2.管理人员 3.个体经营者 4.学生 5.军人 6.公务员 7.自由职业 8.事业单位职员 9.其它（） Q4您个人平均每月在餐饮/购物/娱乐上的总花费是多少？[单选] 1.300元以下 2.300-600元 3.601-1200元 4.1201-1500元 5.1501-2000元 6.2001-3000元 7.3001-5000元 8.5000元以上 购物习惯 A1请问您通常去在哪些区域购物？[单选] 1.武广商圈 2.江汉路商圈 3.钟家村商圈 4.汉正街商圈 5.徐东商圈 6.街道口商圈 7.司门口商圈 8.王家湾商圈 9.中南商圈 10.鲁巷商圈 11.其它 A2请问您去购物通常是采取怎样的方式？[单选] 1.步行 2.公交车 3.私家车 4.公家车 5.出租车 6.非机动车辆 A3请问您经常去购物场所的类型？[单选] 1.购物中心 2.百货 3.超市 4.商业街（如：步行街） 5.专业市场（如：家 电卖场） 6.其它( ) A4下面哪一项最能代表您每次购物的购物金额呢？[单选] 1.100元以下 2.100-300元 3.300-500元 4.500-800元 5.800-1500元 6.1500-2000元 7.2000-3000元 8.3000元以上 休闲娱乐习惯 B1请问在最近一个月内您经常去的休闲娱乐场所是？一选： ____二选：____三选：___酒吧.............................. 1 儿童乐园 (2) 网吧.............................. 3 KTV (4) 美容SPA........................ 5 娱乐城 (6) 足浴/桑拿.....................7 电影院 (8) 茶艺馆/棋牌馆...............9 剧院 (10)
亲属关系证明模版
证明 兹证明我单位职工，，年月号出生，身份证号，于年月日在去世，生前住，其配偶，年月日出生，于年月日去世，生前住，两人系结发夫妻，死者死亡后，配偶没有再婚。二人共生育子女人，分别为：长子，年月日出生，现住；女儿，身份证号：，年月日出生，现住；女儿，身份证号：，年月日出生，现住。 除上述子女之外，再无其他子女。无需要其赡养、抚养或照顾的人。 死者的父亲叫，于已于年月日去世，死亡原因系病故，生前住；母亲叫于已于年月日去世，死亡原因系病故，生前住。死者的父母死亡时间在前。 特此证明！ 盖章 年月日
证明 兹证明我社区居民，女，年月号出生，身份证号，于年月日在郑州去世，生前住号，其配偶，年月号出生，身份证号，于年月日在去世，两人生前均住，两人系结发夫妻，死者死亡后，配偶没有再婚。二人共生育子女人，分别为：长子，年月日出生，现住；女儿，年月日出生，现住；女儿，身份证号：，年月日出生，现住。 除上述子女之外，再无其他子女。无需要其赡养、抚养或照顾的人。 特此证明！ 盖章 年月日
兹证明我单位职工，，年月号出生，现住，身份证号，其父亲，年月号出生，身份证号，于年月日在去世，生前住，其姐，年月日出生，身份证号，现住；其妹，年月日出生，身份证号：，现住。 特此证明！ 盖章 年月日
兹证明我单位职工，女，年月号出生，现住，身份证号，其父亲，年月号出生，身份证号，于年月日在去世，生前住，其兄弟，年月日出生，现住，身份证号，其妹，年月日出生，身份证号：，现住。 特此证明！ 盖章 年月日
兹证明我单位职工，，年月日出生，身份证号：，现住，其父亲是，年月日出生，身份证号，于年月日在去世，生前住；其母亲，年月日出生，身份证号：于年月日去世，生前住；其哥，年月号出生，现住，身份证号；其姐，年月日出生，身份证号，现住； 特此证明！ 盖章 年月日
调查提纲和调查问卷
调查提纲 1、调查时间、地点、对象 拟在2012年8月1日至2012年8月10日在赣南边缘农村对精壮劳动力日益流失后的农村土地利用率及农村发展出路进行抽样调查，调查范围可以是在家务农人员、外出务工人员和所调查乡村的乡村干部等。 2、调查方法 （1）问卷调查：为保证问卷回答的客观性和真实性，本次调查采用了严格的匿名答卷制度，尽量使受调查者能根据自己的真实感觉和思考来回答问题。 （2）访谈法：与被调查者进行面对面的直接谈话 （3）观察法：通过肉眼观察和亲身体验去感受、判断、修正调查者的真实情况。 (4)网络调查法：对外出务工人员和新“农二代”直接调查成本太高，采取网络调查法，高效率低成本。 3、调查的目的、意义 （1）选取典型的赣南边缘农村进行调查，深入了解当前精壮劳动力外流下的农村土地利用效率及利用模式，了解农民是真实想法和需求。 （2）对80、90新生代农民调查，了解他们的想法，对未来十年的农业发展和耕地利用情况进行预测。 （3）深入挖掘农村土地低的社会、经济原因。 （4）借助本次调研成果使更多的人了解到农村的现状，并提出一些可行的建议，共同促进农村未来的发展。 4、调查内容 （1）家庭情况基本情况 设计调查问卷，该部分的基本内容的内容包括家庭人口数和年龄结构、外出务工人口数年龄结构、家庭所分的耕地面积、耕种土地面积、抛荒土地面积、家庭人均收入、文化水平等。 （2）土地基本情况指标 土地使用率情况、土地耕种方式、务农的成本收益、土地如果自己不种的处置方式等。 （3）社会因素指标 务农和务工收入的对比、务农和务工的满意度对比、改善收入和消费现状的建议、惠农政策对土地利用率的影响等 （4）外出务工人员的调查报告 外出务工人员的教育水平、年龄、外出务工的原因、将来是否愿意返还农村、国家惠农政策对其务农倾向的影响等 （5）某村整体土地状况 村子里的基础设施的调查、村里的总人数、村庄的耕地总面积等 5调查结果分析及结论 通过对调查问卷、访谈情况、观察所得进行归类、统计，利用Excel、SPSS等数据软件形成文字、图标表达此次调查结果，并对现存问题进行总体性评价分析，提出改革的具体措施和建议，最终提交调查报告。
问卷调查表
友好型新农村建设调查问卷表 您好： 我们是长春大学的学生，我们正在对一项关于建设友好型社会主义新农 村进行问卷调查，旨在了解社会主义新农村的基本情况，以分析社会主义新农 村发展的趋势和前景。本次调查采取无记名形式，保护您的隐私权，希望能得 到您的支持与配合。我们也会将了解到的情况尽量向有关部门反映，希望能对 您的生产、生活有所帮助。谢谢您的支持与合作！请您认真填写下面问题，有 些根据实际情况有些可选择多个答案。 个人基本信息： 所在省份：_________ 所在村庄：__________ 性别：_________ 年龄：_________ 调查问卷主体： 1、您的文化程度为：（） A、没上过学 B、小学文化程度 C、初中文化程度 D、高中文化程度 E、中专文化程度 F、大专及以上文化程度 2、您家庭目前人均年收入为：（） A、1000元及以下 B、1001----3000元 C、3001----6000元 D、6001---9000元 E、9001元以上 3、您收入的主要来源是( ) ＜可选三项＞ A、农产品收入 B、养殖业 C、家庭副业 D、本地乡村企业收入 E、外出打工 F、自己的企业 G其他_________ 4、您的家庭支出的主要项目是：（）＜多选＞ A、子女的婚姻 B、子女的教育 C、医疗 D、房车的购买 E、家庭日常开支 F、购买生产资料（例农具、种子…） G、人际交往 H、其他_______ 5、您认为目前提高自己收入的主要困难在于（）＜可多选＞ A、缺乏劳动力 B、农产品价格低 C、打工收入不稳定 D、交通不便利 E、缺乏科技技术 F、缺乏销售渠道 G、其他（请举例）_______ 6、针对本地特点，您认为最适合进行生产的是 ( ) A、农作物的生产 B、经济作物的生产 C、旅游业 D、畜牧业 F、 其他副业 7、您认为建设社会主义新农村是什么内容？（）<可多选> A、改建居民房 B、家家户户奔小康 C、改善医疗设施 D、大小道路修成柏油路 E、提高农民的知识文化素质 F、让农民过上城市生活 G、是农业产业结构优化，农民收入增多 8、您对这一政策持什么态度？（） A、非常支持 B、支持 C、无所谓 D、不知道 9在新农村建设中，您最希望政府和有关机构给您提供的帮助是（） < 可多选> A、资金支持 B、技术支持 C、项目引进 D、生产带头人 E、组织集体生产 F、劳动技能培训 G、组织农产品销售 10新农村建设中，您最希望政府为农民做什么？（）＜可多选＞ A、让农民也能参加医疗和养老保险 B、为农民提供健全惠民的医疗服务
直系亲属关系证明范文(7篇)
直系亲属关系证明范文第一篇： 亲属关系证明表 兹证明我单位__________ （男/ 女，______ 年________ 月_______ 日出生，住址_________________________ 身份证号_______________________________ ，其亲属关系的状况如下： 关系人姓名性别出生日期住址与其关系（称谓）工作单位备注 上述证明的资料准确无误，亲属关系证明。如有不实，愿承担其法律职责和由此造成的经济损失。 经办人（签名）： ________________________ 所在单位人事部门（或组织，劳资部门）盖章：________________________________ 单位联系电话：______________________________ ______ 年_______月_________ 日 注： 1、本证明须用钢笔或签字笔填写。 2、本证明须有档案所在单位或存放档案的人事（组织、劳资）部门出具、盖章;没有单位 的，由街道办事处出具、盖章。 3、相互称谓应按我国法律规定和习惯的统一称谓。直系亲属关系证明范文第二篇： 亲属关系证明 XX公证处： 我单位职工（或我村村民、社区居民）XXX,男（或女），X年X月X日出生，生前住X,于
X 年X 月X 日在X 因X 死亡，其亲属关系如下： 1、XXX的父、母亲姓名X, X年X月X日出生，现住X。（或父、母亲姓名X, X年X月X 日在X因X 死亡）。 2、XXX的原配是X，X年X月X日出生，现住X。（如原配偶已死亡的请写明死亡时间，离婚的请写明离婚时间）。 XXX的原配去世后（或离异后）是否再婚。（如再婚，请写明再婚配偶的姓名、出生时间、现住址）。 3、XXX与原配所生养的全部子女（包括收养子女）的姓名、出生时间、现住址。 XXX再婚后，与再婚配偶所生养的全部子女（包括继子女）的姓名、出生时间、现住址。 XXX共有上述X个子女，无其他子女。（如有子女已死亡的，请写明何时何地因何死亡，已死亡子女的配偶和子女的状况）。 4、XXX的兄弟姐妹的姓名、出生时间、现住址。（如有已死亡的，请写明何时何地因何死亡）。 5、XXX的祖父母、外祖父母的姓名、出生时间、现住址。（如已死亡的，请写明何时何地因何死亡）。 出证明单位名称（盖章）： ___________ 出证明人的姓名：____________ 职务：_________ 联系电话：__________ X年X月X日 直系亲属关系证明范文第三篇： 兹证明（先生/ 女士）,身份证号为,系本人姓名身份证号为 ,的,现居住于本人家,详细居住地址为 特此证明 证明人： 联系电话：
农户生计问卷
农户生计资本调查问卷 问卷编号： 尊敬的先生、女士： 您好！ 首先非常感谢您在百忙之中接受湖南农业大学农户生计资本问卷调查。本调查表只作为毕业论文之用，不会用于任何商业用途，我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您几分钟的时间，请您谅解，谢谢您的配合和支持，致以敬意！ 基本情况 调查地区：_________省（自治区）_________市（县）_________乡（镇）_________村 (到县即可) 1、受访者性别（） A、男 B、女 2、您的年龄（） A、20岁以下 B、20—40岁之间 C、40—60岁之间 D、60岁以上 一、自然资本 3、您家耕地总面积？ _________亩 4、您家林地总面积？ _________亩 二、物质资本 5、您家的房屋结构（） A、土木结构 B、砖瓦/砖木 C、砖混 D、其他 6、您家房间数量？ ________间 7、您家是否有以下大型生产工具（）（多选） A、没有 B、机动三轮车 C、拖拉机 D、抽水泵 E、水稻联合收割机 F、其他 8、您家拥有的耐用消费品（）（多选） A、电动自行车 B、电视机 C、电冰箱 D、洗衣机
三、金融资本 9、您家一年家庭总收入______元 9、您家是否有获得信贷或被资助的机会（） A、有 B、否 10、如果有，获得贷款的金额和资助的金额 _________元 11、您家是否借过高利贷（） A、是 B、否 12、您家是否从其他亲友处借钱（） A、有 B、否 13、家畜存量：牛_______头，猪_______头，羊_______头 四、人力资本 13、户主文化程度（） A、小学及以下 B、初中 C、高中 D、大专或中专 E、本科及以上 14、户主是否接受过农业或非农培训（） A、是 B、否 15、家庭人口数量_______人，劳动力数量（18岁-65岁）_____人。（其中务农_____人，打工_____人） 五、社会资本 16、拥有特殊经历（乡村干部、部队退伍、国企职工）的家庭成员数量 _____人。 17、每年在亲戚圈中婚丧嫁娶的费用 __________元 18、对周围人的信任（） A、全部信任 B、大多数可信任 C、一半可信任 D、少数可信任 E、几乎不可信任 感谢你的配合和参与，谢谢！
问卷调查范例
问卷调查范例 篇一：调查问卷实例 大学城学生自行车的使用、购买及搬迁后的处理情况调查 亲爱的同学： 我们是云南大学的学生，我们正在进行一项关于大学城学生自行 车的使用、购买及搬迁后的处理情况调查。希望占用您一点时间。您只需根据您的经验回答，没有对错之分。感谢您对我们的工作所给予的支持。 1、您拥有自行车吗？(选择A继续，选择B请转到第8题) A、有√ B、没有 2、您选择购买什么品牌的自行车？ A、捷安特 B、凤凰 C、永久 D、三斯 D、美利达 E.宝马 F. 飞鸽G.不知道√ 3、您的自行车买了多久了？ A.不到一个月 B.一个学期√ C.一年 D.一年以上 4、您的自行车来源是？ A、正规商店购买； B.二手车市场购买 C.充话费获赠的√ D.其他人赠送 5.您使用自行车的用途有哪些？（多选） A.上课 B.出校 C.锻炼身体√ D.娱乐
6.您使用自行车的频率是？ A.基本伴随出行 B.经常使用√ C.偶尔使用 D.基本不使 用 7.您的自行车最近一次维修时在什么时候？ A.本周内 B.一周以前 C.一个月前√ D.不记得了 8. 如果购买一辆自行车您倾向购买二手车还是新车？ A.新车 B.二手车√ 9. 如果购买一辆新自行车您会考虑的品牌是？ A、捷安特 B、凤凰 C、永久 D、三斯 D、美利达 E.宝马 F. 飞鸽G.不考虑√ 10. 如果购买（或者再购买）一辆自行车您会考虑的价位是？ A.200以下√ B.200至500 C.500以上 D.不管价格 11. 如果购买一辆自行车您选择的购买途径是？ A、正规商店购买； B.二手车市场√C.从身边的人手中转购 过来 D.其他 12.若搬迁回本部，您将如何处理你的自行车？（选择B继续，选择其他答案结束） A.带回本部√ B.作二手车出售 C.转送亲友 D.其他 13.如果你选择二手出售您的自行车，你期望的价格如何？ A.50以下 B.50-100 C.100-200 D.200以上 14.您希望以怎样的方式对自行车二手处理？
亲属关系证明书
亲属关系证明 兹证明我会李（男，年月日出生，公民身份号码：，在深圳户口身份证号：）于年月日因病在深圳市死亡。李的配偶、父母、子女共有以下人： 父亲：，年月日出生，现住（或于某年某月某日去世）。 母亲：，年月日出生，现住（或于某年某月某日去世）。 妻子：，年月日出生，现住。 长子：，年月日出生，现住。 次子：，年月日出生，现住。 三子：，年月日出生，现住。 长女：，年月日出生，现住。 次女：，年月日出生，现住。 。。。。。。。。 。。。。。。。 特此证明 （派出所户籍加意见） 二ｏ年月日 （村居印鉴） 应提供的材料及要求： １、所有子女及配偶身份证、户口本，父母身份证、户口本（已故不需提供身份证但要证明内容） 2、死亡依据（如火化证、死亡证明、死亡医学证明等）、死亡户口注销； 3、财产依据（如社保卡、存折，应查实社保卡存款金额）； 4、所有继承人应到公证处签名确认是否继承。 亲属关系证明书 父亲去世了!很多事情需要公正处办理亲属关系证明书和继承公正书~!我的爷 爷是我家的直系家属，一定要他到公正处作公正，但他现在行动不便，盲了和常年躺在床上~!这样有什么办法?怎样才能避免我爷爷去公正处? 1.如果你爷爷要这笔遗产，那就写一份授权书，到其所在地的公证处办理手续，委托代理人办理继承。 2.如果你爷爷不要这笔遗产，到其所在地的公证处办理放弃继承声明书公证，再拿到你所在地的公证处使用。 楼上说得简单但没错。你必须做亲属关系公证。亲属关系公证，需要到你或你亲属户口所在地的市级以上公证处办理。 1、公民，法人申请公证，应当向公证处提出，并填写公证申请表。公证申请 表应填写下列内容：
农民基本需求调查问卷
农民基本需求调查问卷 调查员姓名：_______，联系电话：_____________，学院_________________________ 调查地址：_________省（市、区）_________县（区）_________乡（镇）________村小组 被访人姓名：_______________，联系电话：____________________ 【第一部分基本信息】 1.您的年龄是（周岁）：_________ 2.您的性别是( ) A男 B女 3.您的受教育程度是( ) A未上学 B小学 C初中 D高中 E中专/职高/技校 E大专 G大学及以上4.您的政治面貌是（） A中共党员 B共青团员 C普通群众 D其他党派人士 5.您家中的人口数量为（） A三人以下 B三人 C四人 D五人 E六人 F六人以上 6.您的职业是( )，如有务农，您家中从事农业生产的人数为_______人 A纯务农 B务农+务工 C纯务工 D非农经营 E家务劳动 F无劳动能力 G其他__________________ 【第二部分党的十九大】 7.您对十九大的关注程度为？（多选）（） A收看十九大开幕式B关注十九大新闻动态 C阅读十九大报告相关解读 D阅读十九大报告原文E深入研究十九大报告 F不太关注 G其他____________ 8.主要是从什么途径了解和学习十九大精神的？（多选）（）
A村里组织学习会 B村里的宣传栏C村里下发相关资料 D自己看电视、手机 E自己购买相关资料F其它___________ 9.您对十九大报告中提出的“乡村振兴战略”是否了解（是/否），您的态度是？ （） A非常赞许，充满信心 B部分赞成，部分怀疑C没感觉D其它_____________ 【第三部分乡村振兴战略】 一、产业兴旺 10.您作为农业生产者，最担心什么？（多选）（） A农产品价值下跌 B旱涝灾害、病虫害及疫情 C技术服务跟不上 D生产设施落后E市场信息不通畅 F雇工难 G农产品销售困难 H缺少周转资金 I其他_______ 11.您认为最需要的技术服务是什么？（多选）( ) A栽培技术 B施肥技术 C植保技术（农药施用技术等） D节水技术 E优良品种 F养殖技术 G其他__________________________ 12.您从哪些渠道获取新型农业技术？（多选）( ) A广播，电视，报刊等传统媒介 B互联网，手机等新媒体 C街坊邻里 D农技人员E参加技术推荐会 F政府科技部门 G自己摸索 H其他_________________ 13.您最需要得到的信息有哪些类别（多选）（） A农业技术推广类B病虫害与疫病疫情类 C农产品质量安全管理类 D市场供求类 E品牌建设类 F贷款借款类 G保险类 H政策法规类 I其他_____________ 二、生态宜居 14.在农村中影响您生活的环境问题有哪些？（多选）（） A土地污染 B空气污染 C水污染 D固体废弃物污染 E脏、乱、差 F其它_______
调查问卷设计详解和调查心得
调查问卷设计 调查问卷又称调查表或询问表，它是社会调查的一种重要工具，用以记载和反映调查内容和调查项目的表式。 一、问卷的组成部分 一份正式的调查问卷一般包括以下三个组成部分： 第一部分：前言。主要说明调查的主题、调查的目的、调查的意义，以及向被调查者表示感谢。 第二部分：正文。这是调查问卷的主体部分，一般设计若干问题要求被调查者回答。 第三部分：附录。这一部分可以将被调查者的有关情况加以登记，为进一步的统计分析收集资料。 二、问卷的功能 ①能正确反映调查目的，具体问题，突出重点，能使被调查者乐意合作，协助达到调查目的。 ②能正确记录和反映被调查者回答的事实，提供正确的情报。 ③统一的问卷还便于资料的统计和整理。 问卷的设计是市场调查的重要一环。要得到对你有益的信息，需要提问确切的问题。最好通过提问来确定一个问题的价值：你将如何使用调查结果?这样做可使你避免把时间浪费在无用或不恰当的问题上。要设计一份完美的问卷，不能闭门造车，而应事先做一些访问，拟订一个初稿，经过事前实验性调查，再修改成正式问卷。 三、问卷设计的原则 问卷设计时应注意如下原则： ①问卷上所列问题应该都是必要的，可要可不要的问题不要列入。 ②所问问题是被调查者所了解的。 所问问题不应是被调查者不了解或难以答复的问题。使人感到困惑的问题会让你得到的是“我不知道”的答案。在“是”或“否”的答案后应有一个“为什么”? 回答问题所用时间最多不超过半小时。 (3)在询问问题时不要转弯抹角。
如果想知道顾客为什么选择你的店铺买东西，就不要问：“你为什么不去张三的店铺购买?”你这时得到的答案是他们为什么不喜欢张三的店铺，但你想了解的是他们为什么喜欢你的店铺。根据顾客对张三店铺的看法来了解顾客为什么喜欢你的店铺可能会导致错误的推测。 (4)注意询问语句的措辞和语气。在语句的措辞和语气方面，一般应注意以下几点： ①问题要提得清楚、明确、具体。 ②要明确问题的界限与范围，问句的字义(词义)要清楚，否则容易误解， 影响调查结果。 ③避免用引导性问题或带有暗示性的问题。诱导人们按某种方式回答问题 使你得到的是你自己提供的答案。 ④避免提问使人尴尬的问题。 ⑤对调查的目的要有真实的说明，不要说假话。 ⑥需要理解他们所说的一切。利用问卷做面对面访问时，要注意给回答问 题的人足够的时间，让人们讲完他们要讲的话。为了保证答案的准确性，将答案向调查对象重念一遍。 ⑦不要对任何答案作出负面反应。如果答案使你不高兴，不要显露出来。 如果别人回答，从未听说过你的产品，那说明他们一定没听说过。这正 是你为什么要做调查的原因。 四、调查问卷提问的方式 调查问卷提问的方式可以分为以下两种形式： (1)封闭式提问 也就是在每个问题后面给出若干个选择答案，被调查者只能在这些被选答案中选择自己的答案。 (2)开放式提问 就是允许被调查者用自己的话来回答问题。由于采取这种方式提问会得到各种不同的答案，不利于资料统计分析，因此在调查问卷中不宜过多。
调查问卷范例
XX大学大学生学习生活状况调查问卷 亲爱的同学： 您好！我们是咱们学校的学生，目前我们正在进行《社会调查研究方法》课程实习（践）。为了进一步了解咱们学习生活状况，我们借助课程实习（践）的机会，特开展此次问卷调查。本次调查不记名的方式进行，您的宝贵意见将有助于我们学习掌握和运用好这门课程，敬请畅所欲言。非常感谢的大力支持！ 社会调查研究方法课程调查小组 2011年11月 请在所选答案的序号上划“√”，或将答案填写相应的横线上（或空格）。 第一部分基本信息（A） A1所在学院 A2您的专业 A3 您的年级 A4您的性别①男②女 A5您的年龄: （周）岁 A6您的民族为：①汉族②少数民族A7您来自什么地方：①四川②重庆③其它省 A8您的生源地：①农村②城镇 A9您的政治面貌：①中共党员②民主党派③共青团员④群众 A11父亲的职业 A12母亲职业： A13您的月平均生活费元 A14 每学期用于学习的消费元 A15每个月其他消费元 A16您在大学期间学费和生活费是如何筹集的？（可多选） ①父母给予②亲友资助③社会捐助④银行助学贷款⑤申请（奖）助学金 ⑥自己打工获得⑦勤工助学岗位获得⑧其他（请注明） A17您在校期间主要支出是什么？（可多选） ①伙食②学费③购书④服装⑤大小型学习工具（电脑、文具等）⑥医疗 ⑦旅游⑧租房⑨其它（请注明） A18您有下列哪些经历/资格？（可多选） ①在学生会/社团担任主席/副主席（至少一学期）②在学生会/社团担任部长/委员（至少一学期） ③在学生会/社团担任部员/社团成员（至少一学期）④在班级担任班干部（至少一学期） ⑤在本校兼职（至少两个月）⑥在学术型比赛（如论文大赛、建模比赛、创业大赛等）中获奖 ⑦在非学术型比赛（如歌舞大赛、演讲大赛、体育比赛等）中获奖⑧其它（请注明） A19下面哪些因素会影响您选择大学？（可多选） ①家长/朋友②学校排名③大学目录/指导手册④学校制作的视频 ⑤学校的信息公开活动（如校园开放日）⑥学校网站⑦学校宣传材料报纸 ⑧杂志上有关学校的文章⑨该校的学生（10）高中的老师（11）高中的信息公开活动（12）社会网络网站（如人人网）（13）线上广告（如网络上的广告） （14）平面媒体的广告（如杂志上的广告）（15）其他（请注明） 第二部分学习状况（B） 您对我校的下列情况了解如何？ 非常了解比较了解一般不了解很不了解 B1 “川农大精神” B2 我校的校风 B3 我校的校训 B4您是否了解本专业的人才培养方案？①是②否
亲属关系证明模版
证明 兹证明我单位职工, ,年月号出生,身份证号,于年月日在去世,生前住,其配偶,年月日出生,于年月日去世,生前住,两人系结发夫妻,死者死亡后,配偶没有再婚、二人共生育子女人,分别为:长子,年月日出生,现住;女儿,身份证号: , 年月日出生,现住;女儿,身份证号: , 年月日出生,现住。 除上述子女之外,再无其她子女。无需要其赡养、抚养或照顾得人。 死者得父亲叫,于已于年月日去世,死亡原因系病故,生前住;母亲叫于已于年月日去世,死亡原因系病故,生前住。死者得父母死亡时间在前。 特此证明！ 盖章
年月日 证明 兹证明我社区居民,女, 年月号出生,身份证号,于年月日在郑州去世,生前住号,其配偶, 年月号出生,身份证号,于年月日在去世,两人生前均住,两人系结发夫妻,死者死亡后,配偶没有再婚。二人共生育子女人,分别为:长子,年月日出生,现住;女儿,年月日出生,现住;女儿,身份证号: , 年月日出生,现住、 除上述子女之外,再无其她子女。无需要其赡养、抚养或照顾得人、 特此证明! ?盖章 年月日 证明
兹证明我单位职工,, 年月号出生,现住,身份证号,其父亲, 年月号出生,身份证号,于年月日在去世,生前住,其姐,年月日出生,身份证号,现住;其妹, 年月日出生,身份证号: ,现住。 特此证明！ 盖章 年月日 证明 兹证明我单位职工,女,年月号出生,现住,身份证号,其父亲,年月号出生,身份证号,于年月日在去世,生前住,其兄弟, 年月日出生,现住,身份证号,其妹, 年月日
出生,身份证号: ,现住。 特此证明！ ?盖章 年月日 证明 兹证明我单位职工, , 年月日出生,身份证号: ,现住,其父亲就是,年月日出生,身份证号,于年月日在去世,生前住;其母亲, 年月日出生,身份证号: 于年月日去世,生前住;其哥, 年月号出生,现住,身份证号;其姐, 年月日出生,身份证号,现住; 特此证明！ 盖章
农户移民搬迁调查问卷
陕南移民搬迁调查表 调查时间： ______ 年____月____日；被访谈者：__________________ 原居住地：________________________ 现居住地：____________________ 移民迁入时间：_______________________ 1.您了解移民搬迁相关政策吗？（） A.十分了解 B.比较了解 C.一般了解 D.不太了解 E.根本不了解 2.移民搬迁后，您的户籍属于（） A. 城镇户口 B. 农业户口 C. 其他 3.移民搬迁后，政府给您划拨的土地人均有多少？（） A.0亩 B. 0--0.5亩 C.0.5--1亩 D. 1亩以上 4.政府给您的安置面积是（） A.30-50平方米 A.60平方米 B. 80平方米 C.100平方米 D. 120平方米 E. 120平方米以上 5.政府给您的安置方式是（） A.集中安置 B. 分散安置 6.您新迁入的地方属于（） A. 农村 B.小城镇 C.县城 D.中等城市 7.您迁入地距离县城的距离的大约在（） A. 5公里以下 B. 5-10公里 C.10-15公里 D.15-20公里 E.20-25公里 F.25-30公里 G.30公里以上 8.移民搬迁后，移入地公共基础设施建设情况（） A.很好 B.比较好 C.一般 D.不太好 E.一点也不好 9.移民搬迁后，移入地社会服务水平（） A.很高 B.比较高 C.一般 D.比较差 E.很差 10.移民搬迁后，移入地社会治安情况（） A.很好 B.比较好 C.一般 D.不太好 E.一点也不好 11.您移民后，年纯收入变化情况（） A.增加 B.减少 C.不变 12.您觉得移民后就业条件变化情况是（） A.变好 B. 不变 C.变差 13.移民搬迁后，您在移入地能否实现就业（） A.能 B.否 14.如果在移入地未能实现就业，未能就业的原因是（） A.没文化 B.没技术 C. 没资金 D.没土地 E.没时间 F.身体差 G.嫌工作条件差
亲属关系证明书
亲属关系证明书 亲属关系证明 兹证明我会李（男，年月日出生，公民身份号码：，在深圳户口身份证号：）于年月日因病在深圳市死亡。李的配偶、父母、子女共有以下人： 父亲：，年月日出生，现住（或于某年某月某日去世）。 母亲：，年月日出生，现住（或于某年某月某日去世）。 妻子：，年月日出生，现住。 长子：，年月日出生，现住。 次子：，年月日出生，现住。 三子：，年月日出生，现住。 长女：，年月日出生，现住。 次女：，年月日出生，现住。 。。。。。。。。 。。。。。。。 特此证明 （派出所户籍加意见） 二ｏ年月日 （村居印鉴） 应提供的材料及要求：
１、所有子女及配偶身份证、户口本，父母身份证、户口本（已故不需提供身份证但要证明内容） 2、死亡依据（如火化证、死亡证明、死亡医学证明等）、死亡户口注销； 3、财产依据（如社保卡、存折，应查实社保卡存款金额）； 4、所有继承人应到公证处签名确认是否继承。 父亲去世了!很多事情需要公正处办理亲属关系证明书和继承公正书~!我的爷爷是我家的直系家属，一定要他到公正处作公正，但他现在行动不便，盲了和常年躺在床上~!这样有什么办法?怎样才能避免我爷爷去公正处? 1.如果你爷爷要这笔遗产，那就写一份授权书，到其所在地的公证处办理手续，委托代理人办理继承。 2.如果你爷爷不要这笔遗产，到其所在地的公证处办理放弃继承声明书公证，再拿到你所在地的公证处使用。 楼上说得简单但没错。你必须做亲属关系公证。亲属关系公证，需要到你或你亲属户口所在地的市级以上公证处办理。 1、公民，法人申请公证，应当向公证处提出，并填写公证申请表。公证申请表应填写下列内容：
农村土地流转农户调查问卷
农村土地流转农户调查表 您好！调研信息将只用于分析研究，不用作其它目的。谢谢您的支持！请根据选 择，在□中划2;或在相应选项下划Vo □本科以上 人，外出务工 5.您所从事的职业：A 、纯农业（种植业、林木渔业） B 、以农为主兼业 C 、非农为主兼业 D 、非农业 8. 您家粮食作物（小麦、玉米）是否实现机收？ A 、小麦是 B 、小麦不是 C 、玉米是 （1）是（2） ★如果您选（1 ）是，请从第9题开始:如果回答（2）否，请从29题开 县名 乡（镇）名 村名 一、农户基本情况 您家共有承包土地亩 _______ ，承包年限 __ 年;实际经营土地 亩。 1.性别: □男 □女 2.年龄：□18-25 □25-35 □35-45 045-55 □55以上 3. 受教育程度：□初中以下 4. _________________ 您□高中 □大中专 其中在家务农 6.您家庭2013年的年总收入为多少 （元）？ A 、5000以下 B 、5000-10000 C 、10000-20000 D 、20000-30000 E 、30000 以上 7 .家庭收入的主要来源为哪些方面? A 、土地耕作 （可多选） B 、在本地企业打工 C 、外出务工 D 、自己经营生意或创办企业 E 、其它（请注明） （可多选） D 、玉米不是 二、农户土地流转情况 您家是否有土地流转：—
始。
说明:如果您把土地流出给他人，请回答以下9 — 18题 9. 您家土地流出时，合同方式是什么？ A 、口头协议 B 、书面协议 10. 土地流转双方是否可以随时中断合同？ A 、是 11. ___________________ 您家土地流出数量 _________________________ 亩；合同期限 12. 您家流出土地的主要原因是（可多选）？ A 、缺乏劳动力 B 、自己耕种效益低，流出所得收益高 苦 D 、流出后外出务工 E 、村集体或是政府统一流出 F 、其它（请注明） 13. 您家土地转出到？ A 、本村 B 、本乡外村 C 、本县外乡 D 、外县 14. 您家土地转出到? A 、父母，兄弟姐妹 B 、亲戚朋友 C 、农业大户 D 、合作社或其它生产经营组织 E 、其它（请注明） 15. 您家土地流转形式? B 、一次性全部用现金支付 D 、其他方式（请注明）_ 17.您家土地流转的主要途径是？ A 、完全自发 B 、村或政府组织 C 、中介组织协调 18. 您家的土地流出用途? A 、耕种 B 、养殖 C 、作为宅基地使用 E 企业经营 F 、其它（请注明） __________ A 、转让、转包 B 、互换 C 、 代耕 D 、抵押 E 入股 F 、其它（请注明） B 、否 年；价格 C 、种地太辛 16.您家流出土地付款方式? A 、分年度以现金支付 C 、按一定数量的粮食支付 其它（请注明） 公益建设 B 、书面协议
调查问卷
技术组学习资料 调查问卷 调查问卷又称调查表或询问表，是以问题的形式系统地记载调查内容的一种印件。问卷可以是表格式、卡片式或簿记式。设计问卷，是询问调查的关键。完美的问卷必须具备两个功能，即能将问题传达给被问的人和使被问者乐于回答。要完成这两个功能，问卷设计时应当遵循一定的原则和程序，运用一定的技巧。 一、问卷设计的格式 一份完整的调查问卷通常包括标题、问卷说明、被调查者基本情况、调查内容、编码号、调查者情况等内容。 1、问卷的标题。问卷的标题是概括说明调查研究主题，使被调查者对所要回答什么方面的问题有一个大致的了解。确定标题就简明扼要，易于引起回答者的兴趣。例如“大学生消费情况调查”，“我与广告—公众广告意识调查”等。而不要简单采用“问卷调查”这样的标题，它容易引起回答者因不必要的怀疑而拒答。 2、问卷说明。问卷说明旨在向被调查者说明调查的目的、意义。有些问卷还有填表须知、交表时间、地点及其他事项说明等。问卷说明一般放在放在问卷开头，通过它可以使被调查者了解调查目的，消除顾虑，并按一定的要求填写问卷。问卷说明既可采取比较简洁、开门见山的方式，也可在问卷说明中进行一定的宣传，以引起调查对象对问卷的重视。 3、被调查者基本情况。这是指被调查者的一些主要特征，如在消费者调查中，消费者的性别、年龄、民族、家庭人口、婚姻状况、文化程度、职业、单位、收入、所在地区等等。通过这些项目，便于对调查资料进行统计分组、分析。在实际调查中，列入哪些项目，列入多少项目，应根据调查目的、调查要求而定，并非多多益善。 4、调查主题内容。调查的主题内容是调查者所要了解的基本内容，也是调查问卷中最重要的部分。它主要是以提问的形式提供给被调查者，这部分内容设计得好坏直接影响整个调查的价值。主题内容主要包括以下几方面：（1）对人们的行为进行调查（2）对人们的行为后果进行调查（3）对人们的态度、意见、感觉、偏好等进行调查。 5、编码。编码是将问卷中的调查项目变成数字的工作过程，大多数调查问卷均需加以编码，以便分类整，易于进行计算机处理和统计分析。所以在问卷设计时，应确定每一个调查项目的编号和为相应的编成作准备。通常是在每一个调查项目的最左边按顺序编号。 6、作业证明的记载。在调查问卷的最后，附上调查员的姓名、访问日期、时间等，以明确调查人员完成任务的性质。如有必要，还可以写上被调查者的姓名、单位或家庭住址、电话等，以便于审核和进一步追踪调查。但对于一些涉及被调查者隐私的问卷，上述内容则不宜列入。 二、问卷设计的原则与程序 （一）问卷设计的原则 目的性原则可接受性原则顺序性原则简明性原则匹配性原则（二）问卷设计的程序 1、准备阶段。确定调查主题的范围、调查项目。调查对象等所需问卷调查资料。问卷调查的准备阶段是整个问卷设计的基础，是问卷调查能否成功的前提条件。
调查问卷及调查方法
调查问卷设计及调查方法 1、 基本做法 1、卷首语要明确说明调查的目的、数据和资料用途、承诺保密、还有致谢。 2、必须以自己研究的问题为基点，不能偏离。 3、对每一个题目（问题）都有一个前提假设。 4、要注意体现自己最关心的重点问 题。 5、先试设计100个左右的问题，然后随自己思考的深入再减少。一般实质性问题不少于50个。 2、 注意的问题 1、要有稳定的逻辑主体，不能左右摇摆，不要一会是求证自己一会又是反对自己。 2、要有稳定的逻辑链条，题目的排列大概应有一定规律（由浅入深），同一类问题和联系较紧的题目应在一起，不要东一下西一下。
3、一定要有客观性，一般不要有诱导式的提问。 4、要注意问题的区分度，不能设计一些看起来是不同的问题结果是一个问题（如：“你有兴趣”与“你喜欢”吗？甚至是“你有兴趣”与“你认为有意义吗？”）。 5、要注意把握被调查者的心理和文化层次，不要提一些人家不愿意回答或不能回答的问题以及太复杂的问题。 6、题目一定要简单明了口头化一点，若必须问带学术性的问题，最好有简单说明。 7、一般主要是客观性问题但要有一定数量的主观题，还要有几个补充性问题（如“你还有什么问题要说”或“你还有什么建议”）。 三、调查方法 1、直接填问卷。 2、先座谈再填问卷。 3、一问一答帮填问卷。 4、找人帮做调查。
四川城市社区思想政治教育工作研究调查问卷 您好！ 感谢您能够参加这次调查活动。本次调查是由西南科技大学社区思想政治教育课题组进行的一次关于四川省社区思想政治教育的基本状况调查，主要目的是通过此次调查了解四川城市社区思想政治教育现状和与之相关的社区建设情况以及社区成员对城市社区思想政治教育的意见建议和需求；了解地方政府、社会对城市社区思想政治教育的主要政策、方法、途径、措施，为本课题研究提供相关资料。 本次调研工作采取无记名的方式进行。您的回答不涉及是非对错，对我们了解有关信息和决策工作具有十分重要的意义，我们将会严格保密。 对您的合作和支持，我们表示衷心的感谢！ 1、性别： A男 B女 2、您的年龄在： A 16—20岁 B 21—30岁 C 30—40岁 D 40—50岁 E 50—60岁 F 60岁以上 3、政治面貌: A中共党员 B民主党派 C无党派人士 D普通群众 4、文化程度： A未曾读书 B小学 C初中 D高中 E大学（大专） F研究生及以上 5、你的身份是： A机关干部 B企业职工 C下岗工人 D个体经营者 E青年学生 F离退休老同志 G进城务工人员 H其他 6、您所在的市____________县/区____________社区____________ 7、您目前所在的社区属于：A 单位/厂矿社区 B 商品房社区 C 传统街坊/居民社区 D 农转非/安居社区