手术讲解模板：胸腔镜下肺部分切除术
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手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手 术。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
管动脉，将支气管完全游离，选择好切断 面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭 锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支 气管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本 袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血， 冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气 管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
手术讲解模板：肺病损切除术
手术资料：肺病损切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支 气管；右上叶肺切除，先解剖上叶后段动 脉，切断后，将上叶肺向前牵拉，处理上 叶支气管，然后处理上叶动脉尖前支，最 后处
手术资料：肺病损切除术
手术步骤：
（2）操作套管切口：操作套管切口一般 用1～2个，有时用3个；其位置可在胸腔 镜探查胸腔后确定，以方便手术操作为原 则。而牵引器操作孔一般选择在第7、8肋 间腋后线附近。
手术资料：肺病损切除术
手术步骤：
（3）胸壁小切口：小切口的位置一般选 择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据 手术需要和切除不同的肺叶而选定。小切 口选择一般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、 切口的瘢痕相对美观为原则。
手术资料：肺病损切除术
手术禁忌：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：肺病损切除术
手术禁忌： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：肺病损切除术
手术步骤：
（图5.10.3.2-6），从缝合器上取下 导管，推下卡针，击发缝合器，钉合肺门。 然后取出缝合器，重新装上钉夹，经切口 送入胸腔，在第一次钉合的远端再次卡住 肺门，击发缝合器。从缝合器远端切下 肺叶（图5.10.3.2-7），装在标本袋内， 从小切口取出。向胸腔内注水，膨胀肺检 查支气管
手术资料：肺病损切除术
注意事项：
理上肺静脉的上叶分支；左上肺切 除，一般先经叶间裂分离切断舌段动脉， 然后向上分离处理前支和尖后支动脉，再 分别处理上肺静脉和支气管。VATS全肺切 除的基本原则与肺叶切除术基本相 同，但肺血管、支气管均较粗大，血管处 理提倡近端结扎后再用endo GIA切断。
胸腔镜肺叶切除术
➢手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并 保证其始终处于功能位。
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
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25
护送病人注意事项
➢送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士 应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免 换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸 管拖出，给病人造成痛苦。
➢全程做好病人安全管理。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清
点物品，逐层关闭切口。
8、固定胸腔引流管，递有血管钳，持针器夹持三 角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水， 并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
➢详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
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26Leabharlann 护理小问题1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？ 2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？ 3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？ 4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？
9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针7 号线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉
球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连接好水封瓶。
10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器 械。
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24
手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行， 妥善安置镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
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6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房
看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
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护送病人注意事项
➢送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士 应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免 换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸 管拖出，给病人造成痛苦。
➢全程做好病人安全管理。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清
点物品，逐层关闭切口。
8、固定胸腔引流管，递有血管钳，持针器夹持三 角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水， 并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
➢详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
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9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针7 号线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉
球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连接好水封瓶。
10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器 械。
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手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行， 妥善安置镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
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术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房
看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
胸腔镜肺叶切除术医学PPT课件
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
17
1、胸膜和肺裂处理
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
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1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
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适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
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术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
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1、胸膜和肺裂处理
胸腔镜下肺叶切除手术配合课件
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水、备皮等
术前检查与准备
术前检查：心电图、血常规、尿常规、肝肾功能 等
术前准备：备皮、禁食禁水、术前用药等
器械准备与消毒
消毒方法：高压蒸汽灭菌或 低温等离子灭菌
器械检查：确保器械完好无 损，配件齐全
器械种类：胸腔镜、手术刀、 止血钳、吸引器等
备用器械：准备常用的手术 器械和特殊器械
胸腔镜下肺叶切除手术配 合课件
目录
单击此处添加文本 手术概述 术前准备 手术过程 术中配合 术后护理与康复
手术定义与目的
手术定义：胸腔镜下肺叶切除手术是一种微创手术，通过胸腔镜技术切除病变的肺叶 手术目的：治疗肺部疾病，如肺癌、肺结节、肺纤维化等，改善患者的生活质量
手术适应症与禁忌症
手术适应症：肺部 结节、肺不张、肺 大泡、肺部感染、 肺结核等
未来发展趋势与展望
微创手术技术的普及与推广
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人工智能与机器人辅助手术的应用
患者对手术效果与安全性的更高要 求
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器械护士配合要点
熟练掌握手术 器械和设备的
使用方法
提前准备好手 术器械和设备， 确保手术顺利
进行
术中密切关注 手术进展，及 时传递所需器
械和设备
术后清点手术 器械和设备，
确保无遗漏
巡回护士配合要点
协助麻醉师进行麻醉操作，确保手术顺利进行 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理异常情况 协助器械护士传递手术器械，确保手术操作顺利进行 保持手术间的整洁和安静，为手术提供良好的环境 术后协助医生进行伤口包扎和患者转运，确保患者安全返回病房
手术经验总结与分享
胸腔镜肺叶切除
谢谢聆听
大医精诚，医者仁心
03
非小细胞癌
Ⅰ期肺癌、部分ⅡA期 肺癌、肿物直径小于 3cm，无纵隔淋巴结转 移者。
04
肺转移癌 需要肺叶切除者等。
禁忌症
01
胸腔粘连胸腔内严重或致 密粘连者
04
肺裂发育不全 肺叶间裂分裂很差者。
02
晚期肺癌
ⅡB~ⅢB期肺癌，肺癌从腔内侵及主支气管或 肺动脉主干、肺门或纵隔淋巴结有明显肿大者。
05
手术步骤及护理操作配合
4.递蛇头钳及纱布钳分离叶间裂，用腔镜血管闭合器或可吸收夹结扎血管。 5支气管处理：经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管，用电勾切断支气管旁的组织。 6.肺标本取出。 7.淋巴清扫。 8.胸腔引流管放置与切口缝合。
注意事项
备两套吸引器装置，因为术中麻醉师要吸痰涨肺
侧卧位要保护好病人的皮肤和安全，防止压疮和坠床
全肺良性损害 一侧全肺良性损害而无法行局 限肺叶切除者等。
03
多发肿瘤跨叶、多发肿瘤。
06
全身情况极差 难以忍受单肺通气者。
麻醉方式
全 身 麻 醉 ， 气 管 内 插 入 双 腔 气 管 导 管
手术体位：健侧卧位
手术步骤及护理操作配合
1.常规消毒铺单：递擦皮钳夹持消毒棉纱消毒皮肤，铺中单、胸单、贴手术膜。 2.胸腔镜切口：递11号刀片在腋中线第8肋或第9肋间切开约1cm的切口，递电刀或中弯血管钳分离或切 开胸壁组织，递10mm的Trocar置入，拔出内芯，递胸腔镜放入胸腔探查。 3.胸壁小切口，在第5肋间腋前后线之间一般遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。 递切口保护套。
胸腔镜肺叶切除术
目录
CONTENTS
手术讲解模板：胸腔镜下肺病损切除术
术后处理：
常情况下是每天更换胸瓶一次，而在特殊 情况下需要随时更换，而且在更换过程中 需在无菌操作下进行，在引流管较高的位 置进行阻断，以防止气胸的发生，引流系 统下玻璃管要插入水下3~4cm。正常术后 24h引流量为400~500ml，引流量超过 1000ml即为术后大出血。此时应及时向医 生反映情况
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术步骤： 肺实质周围者，可先行肺楔形切除送快速 冰冻病理检查，如报告恶性肿瘤则行肺叶 切除术加淋巴结清扫术。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术步骤：
2解剖性肺叶切除及淋巴结切除术：采用 电凝钩、超声刀、爱惜龙和Hemolok等处 理肺动脉、肺静脉、支气管和叶间裂，将 完成解剖性切除的肺叶标本放入标本袋后 经主操作孔取出。对原发性肺癌患者，同 期施行纵隔淋巴结清扫术。术毕，检查无 明显漏气和活动性出血后，在胸腔镜观察 口留置胸腔闭式引流管，
适应证： 5.自发性气胸反复发作。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术禁忌： 不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不 全。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
术前准备：
1 心理护理：术前1 天访视患者，全面了 解患者的病情、家庭情况、文化程度、有 无药物过敏史、患者情绪及对手术的配合， 并做好自我介绍，与患者交流；简要介绍 手术室环境、手术基本过程及所需要的时 间，术中体位及配合，耐心向患者及家属 介绍手术的必要性、安全性及手术效果， 术后注意事项，消除其
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
术后护理：
。护理人员要求对病人进行密切观察，用 亲切的语言对病人进行鼓励和安慰，向病 人及家属讲解留置各管道的目的、意义及 注意事项，安慰病人各管道几天后就会全 部拔掉，取得病人的配合。切口疼痛要告 诉病人疼痛的原因和持续的时间，教会病 人缓解疼痛的方法，减轻病人的恐惧心理。 同时，协助病人翻身、叩背，
常情况下是每天更换胸瓶一次，而在特殊 情况下需要随时更换，而且在更换过程中 需在无菌操作下进行，在引流管较高的位 置进行阻断，以防止气胸的发生，引流系 统下玻璃管要插入水下3~4cm。正常术后 24h引流量为400~500ml，引流量超过 1000ml即为术后大出血。此时应及时向医 生反映情况
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术步骤： 肺实质周围者，可先行肺楔形切除送快速 冰冻病理检查，如报告恶性肿瘤则行肺叶 切除术加淋巴结清扫术。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术步骤：
2解剖性肺叶切除及淋巴结切除术：采用 电凝钩、超声刀、爱惜龙和Hemolok等处 理肺动脉、肺静脉、支气管和叶间裂，将 完成解剖性切除的肺叶标本放入标本袋后 经主操作孔取出。对原发性肺癌患者，同 期施行纵隔淋巴结清扫术。术毕，检查无 明显漏气和活动性出血后，在胸腔镜观察 口留置胸腔闭式引流管，
适应证： 5.自发性气胸反复发作。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
手术禁忌： 不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不 全。
手术资料：胸腔镜下肺病损切除术
术前准备：
1 心理护理：术前1 天访视患者，全面了 解患者的病情、家庭情况、文化程度、有 无药物过敏史、患者情绪及对手术的配合， 并做好自我介绍，与患者交流；简要介绍 手术室环境、手术基本过程及所需要的时 间，术中体位及配合，耐心向患者及家属 介绍手术的必要性、安全性及手术效果， 术后注意事项，消除其
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术后护理：
。护理人员要求对病人进行密切观察，用 亲切的语言对病人进行鼓励和安慰，向病 人及家属讲解留置各管道的目的、意义及 注意事项，安慰病人各管道几天后就会全 部拔掉，取得病人的配合。切口疼痛要告 诉病人疼痛的原因和持续的时间，教会病 人缓解疼痛的方法，减轻病人的恐惧心理。 同时，协助病人翻身、叩背，
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手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
7.2 2.检查肺大疱
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发 现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找 漏气的肺大疱。 7.3 3.肺大疱切除
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 1.持续漏气。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： 1.绝对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 胸腔镜检查术适用于：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
手术禁忌： 2.相对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）一般状况差。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （2）发热
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （3）顽固性咳嗽。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （4）心血管功能状态不稳定。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （5）低氧血症。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： （1）辅助检查：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ①常规拍摄胸片，必要时拍CT和侧卧位胸 片；
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ②血气分析；
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术前准备： ③肺功能；
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 2.皮下气肿。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 3.术后发热。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 4.大出血。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。
注意事项： 4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行 胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一 步探查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理： 术后应密切观察患者神志、生命体征的变 化以及有无皮下气肿等并发症。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理： 术后3d常规使用抗生素预防感染。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤： 7.5 5.胸腔引流
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤： 膨胀肺证实无漏气后，经胸腔镜套管口置 引流管并接密封瓶。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
注意事项： 1.双侧自发性气胸同期手术，术前要在一 侧胸腔置闭式引流管，另一侧先手术切除 肺大疱，然后再做置管侧肺大疱切除。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
谢谢！
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注意事项： 2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大 小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行 胸膜固定术。
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注意事项： 3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸，为了 减少肺泡漏，提倡使用带牛心包垫的内镜 切割缝合器切除肺大疱。
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术前准备： ④血常规（包括凝血指标）；
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术前准备： ⑤心电图。
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术前准备镜下肺部分切除术
手术步骤： 7.1 1.麻醉插管
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手术步骤：
全身麻醉，气管内插管后，患者取侧卧位， 按标准开胸手术消毒，在腋中线第6肋间 做1.5cm切口，插入套管，经套管插入胸 腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下，分别 在腋前线和腋后线（或肩胛骨后缘）各做 1.5cm切口，插入套管，并经套管插入内 镜操作器械（图5.10.1.1-3），各个孔的 距离应保持在10cm以上。
胸腔镜下肺部 分切除术
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胸腔镜下肺部分切除 术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述：
20世纪60年代后期，胸腔镜检查在诊断原 因不明的胸腔积液方面的重要作用已引起 临床医师重视，使得这一技术得到不断的 发展和完善。我国于20世纪80年代应用此 项检查技术，现已比较普及。胸腔镜检查 具有下列优点：①观察视野清晰，可在直 视下观察病变的形态、部位和大小；②可 在直视下进行各种活检
术后处理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经一个套管插入肺抓钳夹住大疱，经另一个套管插入内镜缝合切割器，在 胸腔镜监视下，距大疱基底0.5～1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时 需要2～3次缝合切割才能完成肺大疱切除（图5.10.1.1-5）。 7.4 4.胸膜粘连固定
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手术步骤：
常用的胸膜固定方法：①胸膜机械性摩擦， 用内镜钳夹纱布球或纱网，顺肋骨走行摩 擦整个胸膜表面；②无菌滑石粉胸膜固定， 通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入 不含石棉纤维的滑石粉，滑石粉需要量一 般为2～5g；③壁层胸膜剥脱，用抓钳提 起壁层胸膜，然后用内镜剥离钩或剪刀切 除壁层胸膜。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （2）终末期肺纤维化伴蜂窝肺。
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手术禁忌： （3）须持续通气支持的呼吸衰竭。
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手术禁忌： （4）肺动脉高压。
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手术禁忌： （5）不能纠正的出血性疾患。
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