四肢血管损伤吻合术后的护理观察
四肢血管外伤的早期观察和急救护理
四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。
血管神经缝合术后护理措施
一、术后观察1. 术后需密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压，确保患者生命体征稳定。
2. 观察伤口敷料是否干燥，如有渗血或敷料潮湿，应及时更换。
3. 观察患肢远端血液循环，注意皮肤颜色、温度、感觉和运动功能。
4. 观察患者有无疼痛、肿胀、感染等症状，及时报告医生。
二、体位与活动1. 术后患者应保持平卧位，患肢抬高30°～40°，以利于静脉回流，减轻肿胀。
2. 术后1～2天内，患者可适当进行床上活动，如翻身、深呼吸等。
3. 术后2～3天，在医护人员指导下，患者可进行患肢的被动活动，如手指屈伸、握拳等。
4. 术后1周，在医护人员指导下，患者可进行患肢的主动活动，如手指抓握、捏揉等。
三、伤口护理1. 术后保持伤口敷料干燥，避免污染。
2. 伤口拆线前，每天用生理盐水清洁伤口，避免感染。
3. 拆线后，患者可使用抗生素软膏涂抹伤口，促进伤口愈合。
4. 如有感染迹象，及时报告医生，进行抗感染治疗。
四、饮食与营养1. 术后给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。
2. 适当增加膳食纤维的摄入，预防便秘。
3. 术后1周内，避免辛辣、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
五、用药与治疗1. 术后根据医嘱给予抗生素、止痛药等药物治疗。
2. 术后1周内，给予抗炎、抗凝、抗痉挛等治疗。
3. 如有并发症，及时报告医生，进行对症治疗。
六、心理护理1. 术后关心患者的心理状态，给予心理支持。
2. 解答患者疑问，消除患者的紧张、焦虑情绪。
3. 鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
七、康复训练1. 术后1周内，进行患肢的被动活动，如手指屈伸、握拳等。
2. 术后2周，在医护人员指导下，进行患肢的主动活动，如手指抓握、捏揉等。
3. 术后3周，进行患肢的力量训练，如握力、捏力等。
4. 术后1个月，进行患肢的功能训练，如日常生活活动、工作等。
八、出院指导1. 术后1周内，避免剧烈运动和重体力劳动。
四肢血管损伤显微外科手术后的护理
Ｆａｍｉ ｌＹ ｐｓｙＪ延ｃｈ Ｌｏ，＂Ｉ／－３ｏＥ第９期
四肢血 管损伤 显微外科 手术后 的护理
李红敏 （开封 市第 二 中医院 河 南 开封
４７５０００）
摘要： 目的：通过对四肢主要血管损伤的诊治分析 ，总结四肢血管损 伤诊 治经验 ，进 一步提 高手术治疗的效果 。方法 ：对本 院 ２０１０年 ５月 ～２０１４年 ５月救 治的 ６０例四肢血管损伤显微外科 治疗 的患者进行 总结。结果：本次研究 ６Ｏ例患者 ，其 中截肢患者 ｌ例 ，不同程度肌坏死 挛缩以及肢体血液循环不 良患者 １例 ，其余各例 血循环及肢 体功能恢复 良好 ，无血 管修复术后死亡 结论：四肢 血管损伤，采用显微 外科 手术治疗可提 高治疗效果 ，有助 于降低截肢率、恢复肢 体功能。
本组 ６ｏ例患者损伤血管 １２３条 ，自体大隐静 脉移植 ｌ４条 ，端端吻合 ５９条 ， 单纯修 补术 ８条 ，血 管吻合 口术中通畅率 １００％，１例 因伤 口感染尺动脉破裂而 结 扎，损伤动脉复通 率 ９８．３３％；合并骨折者 ２Ｏ例，截肢 １例；其余经过治疗血 循环及肢体功能恢复 良好。本组截肢 １例 ， 为下肢 主干血管损伤截肢率为 １．７ ％， 伤后时间 已超过 １２ｈ，术后虽然恢复血供 ， 但是由于缺血时间长 ， 肢体 肌 肉发生缺血坏 死 ， 而被迫二 次手术截肢 。其余肢体功能恢复 良好无血管修复 术后死亡 见表 １。
１．２ 治疗方法 首先进行 有效 止血 ，、纠正休克 ， 并积极作好术前准备 ， 待生命体征平稳后立即进行手术 。在 ６～８ｈ内进行彻底的清创 ， 去除异物 、污 染 、失活及坏死组织 ， 预防感染 。本组 ６０例患者均采用显微外科技术修复 ，其 中端端吻合 ５９条 ，动脉单纯修补术 ８条 ，自体大隐静脉移植 １４条 ，静脉均为端 端吻合 。 ２ 结果
血管吻合术后护理
生命体征
♫心肺功能监测 ♪严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况，并根 据监测指标，随时予以处理，直至渡过危险期。
引流的观察
♫注意引流、切口情况监测 ♪各引流管的引流液 继续抗凝，因此，引流液多为血性。 ♪无引流者应注意有无切口渗血或出血，若出血过多， 应及时通知医生，做相应的处理。
血管吻合术后护理
环境
♫保持病室温度适宜，注意肢体保暖，避免接触冷水， 寒冷季节外出时，避免肢端暴露在外。 ♪温度22-25℃，湿度50-60%。 ♪必要时烤灯照射，保持患肢温暖。
体位
♫抬高患肢，使肢体远端高于心脏20～30cm，以利静 脉回流 ♪四肢动脉术后，肢体可安置在水平位。 ♪下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位，避 免关节过度屈曲，以免挤压、扭曲血管，避免剧烈 活动。
血栓
♪预防：手术前检查，了解病变血管远端通畅情况；术 中操作轻柔、仔细，避免不必要的血管损伤。提高吻 合技术，少输或不输库存血，术后给予正确体位，合 理应用抗凝药物，鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及 早期离床锻炼等。
♪处理：怀疑有血栓形成时，可行血管彩超或造影检查， 明确诊断，并给予溶栓或取栓治疗。
血运的观察
♫注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢 端皮肤的颜色、温度和对脉搏对情况来判断。 ♪观察有无做端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低。 动脉搏对减弱或消失等，静脉手术后观察有无肢 体 肿胀、发绀和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循 环 不良，应立即报告医生做相应的检查和处理。
饮食与生活
♪饮食宜清淡，进食低脂且富含纤维素的饮食，保持 大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回 流。 ♪鼓励患者戒烟，保持情绪稳定，因尼古丁及情绪波动 均可使交感神经兴奋，引起血管收缩。
血管损伤术后康复指导
血管损伤术后康复指导
术后指导：
1、室内应保持温暖、安静，室温维持在22 ℃~25 ℃。
疼痛患者及时给予止痛镇静药物。
术后1周内每小时观察1次患肢血液循环情况，注意与健侧对比。
若患肢出现皮肤苍白或浅灰色，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱或消失，多为动脉栓塞；若出现肢体肿胀，皮肤颜色变为紫红色或暗红色，毛细血管充盈时间缩短，多为静脉栓塞。
应立即报告医生，进行血管探查手术。
2、保持肢体适当体位，正确指导功能锻炼：术后肢体放置在心脏平面，不可过高或过低，以免肢体供血不足或静脉回流不畅。
在2周内，伤肢严格制动，绝对卧床休息，可进行远端肢体的被动伸屈活动，有利于血液回流和防止静脉血栓形成，2周后方可进行主动功能锻炼，主要训练患者的肌肉等长收缩。
出院指导：
1、应用石膏固定肢体关节于半屈曲位约4～5周，防止缝合处紧张。
以后逐渐伸直关节，但不可操之过急，以免缝线崩开造成出血和动脉瘤等合并症。
2、要密切注意肢体循环情况，
3、定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。
四肢主要动脉损伤早期修复围手术期的护理
四肢主要动脉损伤早期修复围手术期的护理【关键词】四肢动脉；早期修复四平市中心医院从1990-2006年收治43例急性四肢主要动脉损伤的患者，由于及时手术和先进的护理收到理想效果，无一例死亡，有2例术后因小腿合并严重挤压伤，坏死截肢。
其余41例均获成功，现报告如下：1 临床资料1．1 一般资料43例患者，男37例，女6例，年龄18~50岁。
最短入院时间4 h，最长12 h。
有7例伴休克。
43例患者中：锁骨下动脉损伤2例，腋动脉损伤2例，肱动脉损伤9例，尺桡动脉损伤17例，股动脉损伤7例，腘动脉损伤6例。
以上损伤中：直接修复的有34例，静脉移植的有9例。
1．2 治疗结果有2例合并小腿挤压伤，术后发生小腿坏死，行截肢术。
其余41例术后肢体血液循环良好，肢体恢复正常，治愈出院。
2 术前护理2．1 扩充血容量入院后立即用套管针在健肢上建立静脉通道，至少两路输液，以保证出血性休克患者在短时间内补充血容量，要固定好套管针，防止针头滑脱。
2．2 快速认真做好术前准备由于动脉出血刻不容缓，必需马上手术才能彻底止血，并且还要保质保量地做好术前准备，因为急性动脉损伤患者的肢体常有血迹和污垢，所以要彻底清洗消毒。
并且要争分夺秒地做好急救扩容工作，同时做好血型、血交叉、备血、留置导尿、通知手术室等准备工作。
保证手术尽早进行。
3 术后护理当患者从手术室回到病房后，保护和监测血管通畅的护理工作与手术操作同等重要。
稍有不慎，即可发生血管痉挛、血栓形成、再度出血和感染等并发症，严重者可引发血管危象，导致手术失败。
3．1 术后出血的观察和处理动脉损伤时，出血是最主要的症状，开放性损伤表现为外出血，闭合性损伤表现为内出血。
术后出血常因血管缝合不当、应用抗凝药物剂量过大或局部感染所致。
因此在护理上应注意以下几点：①思想上要充分认识到动脉损伤所致的出血是因动脉血压高、血流快，很容易发生休克[1]；②随时做好抢救准备，常采用的急救止血方法有填塞纱布止血、止血带和止血钳止血等3种方法，护士要备齐无菌手套、纱布、绷带、小手术包及橡胶管止血带，且护士要熟练掌握各种止血方法，以便配合医生进行迅速、有效的止血。
四肢骨折合并血管损伤的临床观察及相应护理对策
四肢 骨折合 并血 管损伤的Ｉ 临床观察及相应护 理对 策
吴再 琴
（ 内蒙古包头医学 院第一 附属 医院骨一科 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ ０ ０ ）
提高治疗依 从性的 目的 。
心身放松 治疗 的方法 由语 言和视 觉想象诱 导心理放 松 、头面部 肌 肉和其他 部位肌 肉的局 部放松训 练、深呼 吸放松 与全身 整体放松训 练组成 ，治疗 师在首 次治疗向患者系 统介绍心 身放 松疗法 的理 论 、方 法及操作程序 ，根据该疗 法所编制 的治疗录音带 ，患者每天早 晚进行 放松训 练 ，每 次３ ０ ｍｉ ｎ 。结果显示 该方法 具有改善 患者躯 体症状 、焦 虑抑郁情绪和降低Ａ 型行为评分 的作用。 黄凤 毛等 介绍 的综合 心理干 预措施 由集体干 预 、放松 疗法 和个 别 心理护理组 成 ，适用于住 院患者的心理 护理 。其 中集体干预是 组织 患 者在一起座谈 ，通过患者 之间的沟通 与交流 以彼此 之间借鉴 经验 ， 并 针对 患者存在 的问题开展健康 教育 ，主要 讲解疾病 的防治知识 ， 积 极配合 治疗和提高 遵医率 的重要 性和意义 ，戒除不利 于健 康的行为 生 活方 式 ；放松疗法 是采用 自 编 、统一录制 的磁 带开展 的一 项身心放松 训练方法 ，三线放松 训练 、腹 式深呼吸放松训 练和全身放松 训练各为
２ １ （ １ ） ： ６ ０ — ６ ３ ．
患者进行 个体化的心 理护理 。研究 表明该方法 能改善患者 的焦虑 、抑 郁等心理症状 ，达 到促 使其早 日康复的 目的。
２ ． ９病后康复护理 治疗 后患者往往 留有一些后 遗症 ，应教 会家属心 理护理 的具 体做 法 ，使家属 明确 良好 的家庭 环境在患者康 复 中的重要 意义 ，家属 要帮
四肢血管损伤吻合术后的护理观察.
四肢血管损伤吻合术后的护理观察[ 07-10-17 16:19:00 ] 编辑：studa20作者：王小梅秦德芳邓玉兰【关键词】四肢血管四肢血管损伤系刀伤、割伤、车祸或从事机械操作的青壮年多见，无论是何种原因所致，对损伤的血管在最短时间内进行端端吻合术是目前治疗四肢血管受损尽早建立伤肢血运及功能恢复最主要的手术方法。
血管吻合成功与否，除了精湛的手术技能外，术后精心的护理起着十分重要的作用。
本文就四肢血管损伤行端端吻合术后的护理进行探讨，现总结如下。
1 临床资料2000年9月～2003年12月，我科收治了19例四肢血管损伤的病人，男11例，女8例。
年龄16～55岁，平均年龄42岁。
其中桡动脉11例，尺动脉3例，动脉2例，静脉3例。
本组病人血管吻合成功，肢体功能恢复良好，均痊愈出院。
2 病情观察病人术后均用308多功能仪监测生命体征，持续低流量吸氧，每15～30min 测一次血压、脉搏、呼吸、SpO，并作好记录，平稳后每2h记录一次;严密观2察病人的神志、皮肤颜色及肢体温度，准确记录出入量;术后72h护士严密观察病人患肢远端皮肤颜色、动脉搏动、皮温、细血管充盈状况、肿胀、疼痛等，防止发生血管危象。
3 护理3.1 心理护理此类病人为外伤后急需手术病人，他们对突如其来的打击在思想上缺乏承受能力，同时也缺乏术后功能锻炼的康复知识，常担心致残，出现恐惧心理，对今后的生活易产生消极情绪，因此我们对病人进行耐心细致的安慰、解释，让病人树立战胜疾病的信心，消除病人恐惧心理，并向病人介绍已行手术方法、手术效果、同种病例的预后情况、以及术后如何进行功能锻炼的有效方法等，从而使患者在术后2～3天焦虑明显减轻或消失。
3.2 预防血管危象发生血管吻合术后，患者仍有发生血管危象的可能，其主要原因是血管痉挛或血栓形成所致。
因此，术后护理重点是预防血管痉挛及血栓形成。
3.2.1 保持恒定的室温病室内开空调，保持室温在22℃～28℃［1］之间，室温过高，组织易充血，加重肿胀，导致血液循环障碍，室温过低或突然下降，可引起血管痉挛。
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四肢血管损伤吻合术后的护理观察
作者：王小梅秦德芳邓玉兰
【关键词】四肢血管
四肢血管损伤系刀伤、割伤、车祸或从事机械操作的青壮年多见，无论是何种原因所致，对损伤的血管在最短时间内进行端端吻合术是目前治疗四肢血管受损尽早建立伤肢血运及功能恢复最主要的手术方法。
血管吻合成功与否，除了精湛的手术技能外，术后精心的护理起着十分重要的作用。
本文就四肢血管损伤行端端吻合术后的护理进行探讨，现总结如下。
1 临床资料
2000年9月～2003年12月，我科收治了19例四肢血管损伤的病人，男11例，女8例。
年龄16～55岁，平均年龄42岁。
其中桡动脉11例，尺动脉3例，动脉2例，静脉3例。
本组病人血管吻合成功，肢体功能恢复良好，均痊愈出院。
2 病情观察
病人术后均用308多功能仪监测生命体征，持续低流量吸氧，每15～30min测一次血压、脉搏、呼吸、SpO2，并作好记录，平稳后每2h记录一次;严密观察病人的神志、皮肤颜色及肢体温度，准确记录出入量;术后72h护士严密观察病人患肢远端皮肤颜色、动脉搏动、皮温、细血管充盈状况、肿胀、疼痛等，防止发生血管危象。
3 护理
心理护理此类病人为外伤后急需手术病人，他们对突如其来的打击在思想上缺乏承受能力，同时也缺乏术后功能锻炼的康复知识，常担心致残，出现恐惧心理，对今后的生活易产生消极情绪，因此我们对病人进行耐心细致的安慰、解释，让病人树立战胜疾病的信心，消除病人恐惧心理，并向病人介绍已行手术方法、手术效果、同种病例的预后情况、以及术后如何进行功能锻炼的有效方法等，从而使患者在术后2～3天焦虑明显减轻或消失。
预防血管危象发生血管吻合术后，患者仍有发生血管危象的可能，其主要原因是血管痉挛或血栓形成所致。
因此，术后护理重点是预防血管痉挛及血栓形成。
保持恒定的室温病室内开空调，保持室温在22℃～28℃［1］之间，室温过高，组织易充血，加重肿胀，导致血液循环障碍，室温过低或突然下降，可引起血管痉挛。
镇痛病人术后我们常规给予度冷丁50～100mg肌肉注射，防止术后早期出现疼痛，引起血管平滑肌痉挛，发生血管危象。
卧位病人术后绝对卧床1～2周，防止体位变化引起血压降低，引起血管反射性地收缩。
在此期间，我们反复向病人讲解其重要性以取得病人合作，坚持每2h协助患者翻身1次，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，防止发生褥疮。
抗凝药物的应用血管吻合术后我科常用肝素及低分子右旋糖酐防止血栓形成。
肝素具有抑制凝血酶原变成凝血酶，使凝血酶不能发挥促进纤维蛋白原变为纤维蛋白，防止血小板凝聚，从而起到防止
血栓形成的作用。
少数病人注射肝素后可引起严重出血［2］。
我们对每位患者用药前详细询问病史，用药后严密观察并详细记录患者皮肤、粘膜有无出血点及紫癜等;低分子右旋糖酐具有改善微循环、扩容及抗凝作用，少数病人用药后可能出现发热、寒颤、胸闷，呼吸困难等不良反应［2］。
本组病人均未发生肝素及低分子右旋糖酐的不良反应。
因此，对用肝素及低分子右旋糖酐的病人应进行书面、床旁交班，各班必须认真观察病人有无药物不良反应，若有以上副作用，应及时处理。
使用抗凝药物时静脉通道的管理低分子右旋糖酐分子量小，在体内停留时间短，易自肾脏排泄［2］。
若不连续用药，可致血药浓度不足，从而不能较好地达到防止血栓形成的作用，我科对四肢血管损伤的病人，均采用肝素3120单位加入低分子右旋糖酐1000ml内，以每分钟10滴的速度24h均匀输入，连续使用7天，以有效地防止血栓形成。
本组病人均对昼夜用药不习惯，在用药前，护士应向病人讲解24h用药的重要性并反复强调如何配合用药等，静脉穿刺时选择易于固定及观察的手背静脉，做到勤巡视病房，严密观察输液的滴速及有无渗漏，输液管道有无扭曲、压迫。
本组10例病人发生夜间药液漏出血管外，5例输液管道扭曲、压迫，护士发现后分别给予重新建立静脉通道，松解扭曲，压迫的输液管道，确保了用药静脉通道的通畅，保证了药物的血药浓度。
重视患肢功能锻炼患者术后肢体可能发生肌肉萎缩、关节僵硬，其主要原因是患者怕痛或担心拉伤血管不愿活动。
术前我们加强
病人的健康教育知识宣教，术后耐心做好每位患者阶段性功能锻炼的全程指导工作，早期行未固定部位的关节锻炼，固定部位肌肉静止收缩运动，去除石膏后肢体及时进行有效功能锻炼，但活动中要重视循序渐进，不能急于求成，以免影响吻合血管的愈合。
本组病人均无因护理不当发生血管吻合失败、肌肉萎缩及关节僵硬的情况，均痊愈出院。
参考文献
1 张浩，田秋玉.断肢再植术后的护理体会.黑龙江医学，2002，26（3）:210.
2 江明性.新编药物学.第十二版.北京:科学出版社，2000，304-327.。