四肢血管损伤吻合术后的护理观察.
四肢血管损伤显微外科手术后的护理
Ｆａｍｉ ｌＹ ｐｓｙＪ延ｃｈ Ｌｏ，＂Ｉ／－３ｏＥ第９期
四肢血 管损伤 显微外科 手术后 的护理
李红敏 （开封 市第 二 中医院 河 南 开封
４７５０００）
摘要： 目的：通过对四肢主要血管损伤的诊治分析 ，总结四肢血管损 伤诊 治经验 ，进 一步提 高手术治疗的效果 。方法 ：对本 院 ２０１０年 ５月 ～２０１４年 ５月救 治的 ６０例四肢血管损伤显微外科 治疗 的患者进行 总结。结果：本次研究 ６Ｏ例患者 ，其 中截肢患者 ｌ例 ，不同程度肌坏死 挛缩以及肢体血液循环不 良患者 １例 ，其余各例 血循环及肢 体功能恢复 良好 ，无血 管修复术后死亡 结论：四肢 血管损伤，采用显微 外科 手术治疗可提 高治疗效果 ，有助 于降低截肢率、恢复肢 体功能。
本组 ６ｏ例患者损伤血管 １２３条 ，自体大隐静 脉移植 ｌ４条 ，端端吻合 ５９条 ， 单纯修 补术 ８条 ，血 管吻合 口术中通畅率 １００％，１例 因伤 口感染尺动脉破裂而 结 扎，损伤动脉复通 率 ９８．３３％；合并骨折者 ２Ｏ例，截肢 １例；其余经过治疗血 循环及肢体功能恢复 良好。本组截肢 １例 ， 为下肢 主干血管损伤截肢率为 １．７ ％， 伤后时间 已超过 １２ｈ，术后虽然恢复血供 ， 但是由于缺血时间长 ， 肢体 肌 肉发生缺血坏 死 ， 而被迫二 次手术截肢 。其余肢体功能恢复 良好无血管修复 术后死亡 见表 １。
１．２ 治疗方法 首先进行 有效 止血 ，、纠正休克 ， 并积极作好术前准备 ， 待生命体征平稳后立即进行手术 。在 ６～８ｈ内进行彻底的清创 ， 去除异物 、污 染 、失活及坏死组织 ， 预防感染 。本组 ６０例患者均采用显微外科技术修复 ，其 中端端吻合 ５９条 ，动脉单纯修补术 ８条 ，自体大隐静脉移植 １４条 ，静脉均为端 端吻合 。 ２ 结果
四肢血管损伤病人的急救及护理
作 者 简介
张翠华 ， 副主任护师 ， 本科 ， 单位 ： ５ ４ ５ ０ ０ ５ ， 广西 壮 族 自治 区 柳 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ １ —１ ６ ）
肢 血 管 损伤 病 人 的急救 及 护理
赵艳 春 ， 魏兆君 ， 陈 志兰 ， 张 静
摘要 ： 总 结 四肢 血 管损 伤 病 人 的 急 救 及 护 理 ， 包括 充 分 的 手 术 物 品 准 备 ， 术 中巡 回 护 士 和 器 械 护 士 密切 配 合 手 术 ， 严 格 无 菌技 术 操
２ ． ５ 新膀胱结 石
结石 的 形 成 与 新 膀 胱 黏 液 的 产 生 有 一 定 关
系， 临床 上 见 结 石 多 位 于 膀胱 缝 线 处 ， 可 能 异 物 刺 激 也 是 结 石 形 成 的 因 素 。术 后 一 段 时 间 出 现 排 尿 突 然 中 断 、 尿 痛 或 血 尿 时 就
有可能发生新膀胱结石 ， 本组 发生新 膀胱 内结石 ２ 例 。 嘱 病 人
定 期 膀 胱 冲 洗 以 及 养 成 多 饮 水 按 时 排 尿 的 习惯 后 得 到 改 善 。
３ 体 会
病 人 能 从 尿 道 自控 排 尿 ， 术 后 无 需 腹 壁 造 口， 无 需 佩 戴 尿 袋， 极 大 地 提 高 了 病 人 的生 活 质 量 ， 但 是 由于手术时 间长、 操 作 复杂 、 创伤较大 、 机 体 的相 异 性 等 因 素 ， 术后并 发症多 。我院 自 ２ ０ ０ ９年 以 来 ， 完成 １ ７例 膀 胱 全 切 原 位 肠 道 代 膀 胱 术 ， 虽 然 发 生 了尿漏 、 黏液分泌过 多、 应激性溃疡 、 代谢性 酸中毒 、 新 膀 胱 结 石 等并 发 症 ， 但 是 通 过 对 病 人 进 行 排 尿 功 能 的训 练 指导 ， 加 强 观 察
血管吻合术后护理
生命体征
♫心肺功能监测 ♪严密监测患者的血压、脉搏及呼吸功能情况，并根 据监测指标，随时予以处理，直至渡过危险期。
引流的观察
♫注意引流、切口情况监测 ♪各引流管的引流液 继续抗凝，因此，引流液多为血性。 ♪无引流者应注意有无切口渗血或出血，若出血过多， 应及时通知医生，做相应的处理。
血管吻合术后护理
环境
♫保持病室温度适宜，注意肢体保暖，避免接触冷水， 寒冷季节外出时，避免肢端暴露在外。 ♪温度22-25℃，湿度50-60%。 ♪必要时烤灯照射，保持患肢温暖。
体位
♫抬高患肢，使肢体远端高于心脏20～30cm，以利静 脉回流 ♪四肢动脉术后，肢体可安置在水平位。 ♪下肢血管移植手术患者应取平卧位或低半卧位，避 免关节过度屈曲，以免挤压、扭曲血管，避免剧烈 活动。
血栓
♪预防：手术前检查，了解病变血管远端通畅情况；术 中操作轻柔、仔细，避免不必要的血管损伤。提高吻 合技术，少输或不输库存血，术后给予正确体位，合 理应用抗凝药物，鼓励患者进行床上肌肉收缩活动及 早期离床锻炼等。
♪处理：怀疑有血栓形成时，可行血管彩超或造影检查， 明确诊断，并给予溶栓或取栓治疗。
血运的观察
♫注意患肢的血运情况根据患者的主诉并结合患肢肢 端皮肤的颜色、温度和对脉搏对情况来判断。 ♪观察有无做端麻木、疼痛、皮肤苍白、皮温降低。 动脉搏对减弱或消失等，静脉手术后观察有无肢 体 肿胀、发绀和浅静脉怒张等一旦发现肢体血液循 环 不良，应立即报告医生做相应的检查和处理。
饮食与生活
♪饮食宜清淡，进食低脂且富含纤维素的饮食，保持 大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回 流。 ♪鼓励患者戒烟，保持情绪稳定，因尼古丁及情绪波动 均可使交感神经兴奋，引起血管收缩。
血管损伤术后康复指导
血管损伤术后康复指导
术后指导：
1、室内应保持温暖、安静，室温维持在22 ℃~25 ℃。
疼痛患者及时给予止痛镇静药物。
术后1周内每小时观察1次患肢血液循环情况，注意与健侧对比。
若患肢出现皮肤苍白或浅灰色，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱或消失，多为动脉栓塞；若出现肢体肿胀，皮肤颜色变为紫红色或暗红色，毛细血管充盈时间缩短，多为静脉栓塞。
应立即报告医生，进行血管探查手术。
2、保持肢体适当体位，正确指导功能锻炼：术后肢体放置在心脏平面，不可过高或过低，以免肢体供血不足或静脉回流不畅。
在2周内，伤肢严格制动，绝对卧床休息，可进行远端肢体的被动伸屈活动，有利于血液回流和防止静脉血栓形成，2周后方可进行主动功能锻炼，主要训练患者的肌肉等长收缩。
出院指导：
1、应用石膏固定肢体关节于半屈曲位约4～5周，防止缝合处紧张。
以后逐渐伸直关节，但不可操之过急，以免缝线崩开造成出血和动脉瘤等合并症。
2、要密切注意肢体循环情况，
3、定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。
四肢血管损伤的观察和护理
减少夜间值班时间或实行“三班四运转制”对减少自杀是有益的。
316 专科技术熟练 医护人员要熟悉精神科基础理论知识,加强急救医学知识的学习,熟练掌握急救技术,配备必要的急救药品和设备,提高抢救成功率。
参考文献11高之旭,等1自杀的流行病学调查1上海精神医学,1993;(1):3021Barraclough B et al1B r J P sych iatry,1974;125:35531陈佩俊1精神分裂症病人自杀的特征和原因1国外医学精神病学分册,1988,(27):10431翟金国,等135例住院精神病人自杀死亡特征分析1功能性和立体定向神经外科杂志,1994;(增):117四肢血管损伤的观察和护理牟淑玲 戚海英 柏春玲(日照市人民医院,276800) 四肢血管损伤不仅引起肢体坏死,而且开放性损伤可致失血性、创伤性休克,危及患者生命。
对此类损伤的早期观察判断,应用显微外科护理技术,是抢救生命、提高血管修复成功率、降低截肢率的关键。
现将我院救治的81例报告如下。
1 临床资料111 一般资料 1992～1996年救治四肢血管损伤81例,其中男58例,女23例,13～57岁,平均27岁,20～45岁62例、占7612%。
损伤原因:车祸伤42例,刀刺伤23例,玻璃割伤16例。
损伤股动脉15例,动脉12例,胫前、胫后动脉16例,尺、桡动脉30例,肱动脉8例。
112 损伤类型及合并伤 完全断裂39例,部分断裂15例,捻挫伤27例,伴静脉损伤69例、占85%,合并神经损伤27例、占30%,合并骨折39例、占48%。
113 修复方法与结果 取自体静脉移植48例,对端吻合20例,血管未修复13例。
损伤血管远端肢体均做了切开减张术。
81例中,术后肢体血液循环良好,肢体远端动脉搏动可扪及,无肌肉坏死及缺血性肌挛缩62例、占7615%,肢体远端血循环较差,肌肉缺血挛缩11例、占1316%,截肢8例、占919%。
2 临床观察我们认为,血管损伤性肢体缺血除观察“4P”征(即疼痛、苍白、无脉、感觉异常)外,还应观察下列几个方面。
四肢大血管损伤的术后护理
四肢大血管损伤的术后护理【摘要】目的：探究适配四肢大血管损伤的术后护理模式。
方法：研究课题共采纳50例四肢大损伤患者为分析指标，病例纳入期限为2018年8月到2019年8月，实施全面术后干预，回顾性分析其护理情况。
结果：本组50例四肢大血管损伤手术患者，经由全面术后护理干预，均无严重并发症发生，成功出院。
结论：于四肢大血管损伤术后辅以全面术后护理干预，利于术后转归。
【关键词】四肢；大血管损伤；术后护理；市场经济持续发展，我国城市化进程加速，临床四肢大血管损伤几率呈逐年上升趋势。
四肢大血管损伤多是由于交通意外、高处坠落、机械损伤、锐器伤等导致，其损伤机制差异，决定其损伤类型差异，临床多分为闭合性损伤和开放性损伤[1]。
四肢大血管损伤多伴有其他肢体损伤情况，临床治疗时效性要求较高，若没有及时给予妥当处理，严重影响肢体存活情况，甚至可能危及患者生命安全。
随着国家医改政策的推广，临床护理模式处于改革阶段，临床对护理内容针对性提出了较高的要求，针对四肢大血管损伤，因其治疗及护理要求特殊性，探究适配的护理模式成为临床医学发展亟待解决的问题之一。
现本研究笔者特针对我院收治的50例四肢大血管损伤患者进行护理分析，旨在为临床四肢大血管损伤术后护理提供客观资料支持，如下报道。
1、资料与方法1.1一般资料研究课题共采纳50例四肢大损伤患者为分析指标，病例纳入期限为2018年8月到2019年8月，男女性别28/22，年龄中数（36.33±1.85）岁；因交通意外损伤患者19例，因机械损伤患者13例，因重物砸伤患者8例，因高处坠落患者7例，其他患者3例。
1.2手术所选患者均遵医嘱开展手术治疗方案，其中接受端端吻合治疗的患者21例，肢体大隐静脉血管移植患者29例，血管儿修复术后因为血管危象在实施手术探查患者3例，于术中通过内皮损伤血管段吻合处理及血栓清除手段，血管危象得以显著控制，恢复病灶血液供给。
1.3术后护理（1）加强合并伤管理：四肢大血管损伤患者多伴有其他肢体损伤情况，若没有及时给予抢救及护理干预，严重危害患者机体健康；患者于术后需加强对患者各项生命体征的监测，给予患者机体综合检查度，筛查是否存在潜在损伤点；于术后48小时之内持续给予患者心电监护，对患者各项生命体征间隔半小时进行数据记录，因患者留置尿管，间隔半小时对尿管内的液体性状及量进行记录及分析；本组研究中1例患者于术后出现不明躁动情况，临床以大小便失禁、胡言乱语为主要体征，护理人员及时联系科室医生给予对症治疗，经会诊后确诊为脑挫伤，及时给予患者颅内降压、脱水、镇静、镇痛等治疗干预，患者36小时后恢复正常。
肢体淋巴管—静脉吻合术后护理查房
肢体淋巴管—静脉吻合术后护理查房一、术后第一天1.术后患者应保持卧床休息，头部略高，以减轻水肿。
2.注意定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
3.定期检查手术部位的纱布，观察有无渗血、感染等情况，并记录。
4.定期观察患者手术侧的肢体状况，注意有无水肿、发绀等异常情况。
5.定期评估患者的疼痛程度，采取相应的疼痛缓解措施。
6.加强患者的液体管理，确保充足的水分摄入，同时避免过量的液体摄入引起水肿。
7.协助患者进行深部静脉血栓预防，包括早期行足底肌肉泵运动、穿弹力袜等。
8.定期进行淋巴引流治疗，通过按摩、理疗等手段促进淋巴液的排出。
9.向患者和家属详细解释术后注意事项，包括伤口护理、饮食调理等。
二、术后第二天至出院前1.继续对患者的生命体征进行监测，并将监测结果记录在护理记录单上。
2.定期更换伤口敷料，注意观察伤口愈合情况，有无渗血、渗液等异常。
3.定期观察患者手术侧的肢体状况，注意有无水肿、发绀等异常情况。
4.定期评估患者的疼痛程度，根据评估结果调整疼痛缓解措施。
5.帮助患者活动肢体，进行被动活动和淋巴引流治疗，促进肢体功能恢复。
6.继续加强患者的液体管理，定期评估水肿情况，并调整液体摄入量。
7.继续协助患者进行深部静脉血栓预防，监测血凝指标，并根据监测结果调整护理措施。
8.定期进行伤口护理，防止感染和伤口愈合不良。
9.定期向患者和家属宣教，帮助他们掌握术后护理技巧和注意事项，预防并发症。
10.与患者和家属建立良好的沟通和合作关系，提供必要的心理支持。
三、出院前的准备工作1.给予患者详细、准确的出院指导，包括饮食调理、药物使用、淋巴引流治疗等。
2.安排患者复诊时间，并与医生共同制定出院后的康复计划。
3.准备相关的医疗文书，包括出院小结、治疗方案、药物处方等。
4.协助患者办理出院手续，并将患者的病历资料等相关资料整理好。
四肢血管损伤该怎样进行术后处理
四肢血管损伤该怎样进行术后处理
一、概述
上两个月，好友阿珍在一次漂流中，因为出了一点意外，结果四肢血管损伤，再做了一些简单的急救后，阿珍被送到了附近的一家医院，根据阿珍的情况，做了动脉重建术，现在阿珍康复的很好，作为好朋友的某同事，一直陪在医院照顾她，所以某同事想向大家分享一下阿珍术后的整个护理过程。
二、步骤/方法：
1、首先，医生用石膏固定肢体关节，防止缝合处紧张，阿珍不可以随意乱动，否则会造成缝线崩开造成出血和动脉瘤。
2、因为阿珍的伤口感染，所以医生第一时间给她注射了抗菌药物，来保持血管修复的效果，并严密观察，防止大出血。
3、术后的一周，医生都有定时来观察阿珍的脉搏，皮肤颜色和温度，全面注意肢体循环情况。
医生解释说，如果肢体循环不良，多系血栓形成或局部血肿压迫，应立即手术探查，恢复肢体血流。
否则会很糟糕。
4、另外，某同事听医生的嘱咐，用温热盐水湿纱布敷盖阿珍伤口的创面，减少创伤、寒冷、干燥及暴露的外来刺激。
几个月好，阿珍康复的很好，而某同事在这期间也学到了不少护理的三、注意事项，所以在此分享给大家，希望可以对大家有所帮助。
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四肢血管损伤吻合术后的护理观察
[ 07-10-17 16:19:00 ] 编辑：studa20
作者：王小梅秦德芳邓玉兰
【关键词】四肢血管
四肢血管损伤系刀伤、割伤、车祸或从事机械操作的青壮年多见，无论是何种原因所致，对损伤的血管在最短时间内进行端端吻合术是目前治疗四肢血管受损尽早建立伤肢血运及功能恢复最主要的手术方法。
血管吻合成功与否，除了精湛的手术技能外，术后精心的护理起着十分重要的作用。
本文就四肢血管损伤行端端吻合术后的护理进行探讨，现总结如下。
1 临床资料
2000年9月～2003年12月，我科收治了19例四肢血管损伤的病人，男11例，女8例。
年龄16～55岁，平均年龄42岁。
其中桡动脉11例，尺动脉3例，动脉2例，静脉3例。
本组病人血管吻合成功，肢体功能恢复良好，均痊愈出院。
2 病情观察
病人术后均用308多功能仪监测生命体征，持续低流量吸氧，每15～30min 测一次血压、脉搏、呼吸、SpO
，并作好记录，平稳后每2h记录一次;严密观
2
察病人的神志、皮肤颜色及肢体温度，准确记录出入量;术后72h护士严密观察病人患肢远端皮肤颜色、动脉搏动、皮温、细血管充盈状况、肿胀、疼痛等，防止发生血管危象。
3 护理
3.1 心理护理此类病人为外伤后急需手术病人，他们对突如其来的打击在思想上缺乏承受能力，同时也缺乏术后功能锻炼的康复知识，常担心致残，出现恐惧心理，对今后的生活易产生消极情绪，因此我们对病人进行耐心细致的安慰、解释，让病人树立战胜疾病的信心，消除病人恐惧心理，并向病人介绍已行手术方法、手术效果、同种病例的预后情况、以及术后如何进行功能锻炼的有效方法等，从而使患者在术后2～3天焦虑明显减轻或消失。
3.2 预防血管危象发生血管吻合术后，患者仍有发生血管危象的可能，其主要原因是血管痉挛或血栓形成所致。
因此，术后护理重点是预防血管痉挛及血栓形成。
3.2.1 保持恒定的室温病室内开空调，保持室温在22℃～28℃［1］之间，室温过高，组织易充血，加重肿胀，导致血液循环障碍，室温过低或突然下降，可引起血管痉挛。