脊柱骨质疏松性骨折的治疗
骨质疏松性压缩骨折诊疗指南
骨质疏松性压缩骨折诊疗指南
一、定义
骨质疏松性压缩骨折( , )是指因骨质疏松导致脊柱椎体发生变形或碎裂。
二、病因
(1)骨质疏松。
年龄增大、老年人骨质疏松症、继发性骨质疏松等因素使椎体骨质减弱,容易发生压缩性变形。
(2)创伤。
轻微撞击或过重负重也可能导致骨质疏松的椎体发生压缩骨折。
三、分类
(1)症状性骨折:有明显症状如腰背疼痛。
(2)无症状骨折:即早期线检查可见骨折影,但无明显症状。
四、诊断
(1)线检查:早期线可能未见变化,脊柱线3个月后可见骨质减毁或重建征象。
(2)检查:灵敏度高,能更清晰显示骨折部位变形程度。
(3)检查:对软组织损伤显示明显,但诊断骨折主要依赖线和。
五、治疗原则
(1)缓解症状并改善生活质量。
(2)预防进一步骨折。
(3)恢复脊柱力量和功能。
六、治疗方法
(1)针对症状进行:外用止痛药、物理治疗等。
(2)治疗骨质疏松:钙剂、骨密度影响药等。
(3)严重病例外科减压或钉固定术。
(4)随访线监测治疗效果。
以上内容旨在为临床医生和患者提供初步参考。
具体应视个案进行个体化处理。
微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的近期疗效分析
Ｏ Ｄ１ 差异均无统计学意义（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 经 皮椎 体 后 凸 成 形 术 能 够 安 全 有 效 的 治 疗 脊 柱 骨 质 疏 松 压 缩 性 骨
折， 具有创伤 小、 手 术 时 间短 的 优 势 ， 但 需把 握 好 适 应 证 。
【 关键词】 骨质疏松症 ； 脊柱压缩性骨折 ； 开放 手 术 ； 经 皮 椎 体 成 形 术
Hale Waihona Puke 松 压 缩性 骨 折 患 者 ， 随机 分成 对 照 组 和研 究 组 ， 每组 ５ ５ 例， 其 中对 照 组 予 以 开 放 手 术 治 疗 ； 研 究 组 采 用 经 皮 椎 体 后 凸成形术（ Ｐ Ｋ Ｐ ） 。 治 疗 ３个 月后 ， 比较 分 析 两组 患者 的 临床 疗 效 。结 果 与 对 照 组 相 比较 ， 研 究组 的手术 时间、 出 血 量显著减 少， 差异 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。两 组 患 者 治 疗 前 的 视 觉模 拟 评 分 （ ＶＡ Ｓ ） 、 Ｓ Ｆ ＿ ３ ６ 、 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ伤 残 指 数评 定（ Ｏ ＤＩ ） 及Ｃ ｏ ｂ ｂ角 差异 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ； 与 治 疗 前相 比 ， 各 组 治 疗 后 的 ＶＡ Ｓ评 分 、 Ｏ Ｄ Ｉ 及Ｃ ｏ ｂ ｂ角 均 明显 降低 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 各 组 治 疗后 的 Ｓ Ｆ － ３ ６均 显 著 升 高 ， 差 异有统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 而 治 疗后 ， 研 究组的 Ｓ Ｆ ． ３ ６及 Ｃ ｏ ｂ ｂ角较 对 照 组 明 显 升 高 ， 差 异有 统计 学意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而 两 者 治 疗 后 的 ＶＡ ｓ评 分 、
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折患者的效果及对VAS评分
脊柱 骨折 患者 的效果 及 对 Ｖ Ａ Ｓ评 分 及 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指
数 的影 响 ， 现 报告 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
多为肱 骨 近 端 、 腕部 、 髋 部等 ， 且 呈 逐 年 增 高 趋
势¨ 。患者 多表 现 为不 同程 度 的疼 痛 、 生 活 受 限 等， 严 重影 响 生 存 质量 。传 统 的保 守 治 疗 虽 能 够
对患者的病情起到缓解作用 ， 但见效慢 、 愈合效果 差ｌ ２ 。经皮 椎体 成形 术 以其 微 创 、 安 全 等 优 点 在
一
比较 ２组患 者治 疗 前 后 的 Ｖ Ａ Ｓ评 分 、 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ
指 数 以及 临床 治疗效 果 。Ｖ Ａ Ｓ评 分共 １ ０分 ， 分 值 越高 ， 疼痛越 严 重 ， 治 疗总 有效 率 ＝ 显 效率 ＋好 转
率 。
１ ． ４ 统计 学分析
统计分 析 软件为 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ２ ． ０ ， ２组患 者 临床治
－
１ ２ ８・
Ｊ 实用临床医药孝志 １ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｊ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ７ 年 第 ２ １ 卷 第 期 １ ３ ～ … … …
经 皮 椎 体 成 形 术 治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 脊 柱 骨 折 患 者 的效果及对 Ｖ ＡＳ评 分 及 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指 数 的 影 响
中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ ・ ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ７ ） １ ３ － １ ２ ８ － ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ２ ０ １ ７ １ ３ ０ ３ ８
特立帕肽保守治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效、骨折愈合效果及生存
医药界 2020年04月第08期—123—临床经验特立帕肽保守治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效、骨折愈合效果及生存质量评价王 宇 盛晨曦（单县中心医院内分泌科，山东 菏泽 274300）【摘要】目的：探究特立帕肽保守治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效、骨折愈合效果及生存质量评价。
方法：选取骨质疏松性脊柱骨折患者100例，在我院于2019年1月至2020年1月进行治疗，按照随机数字表法分为观察组及对照组，两组各50例。
选择特立帕肽保守治疗的是观察组，择唑来膦酸注射液等常规治疗的是对照组。
对比两组临床疗效、骨折愈合效果和生存质量情况。
结果：相较于对照组38例（76.00%），观察组的临床治疗总有效率为48例（96.00%）更高，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；相较于对照组，观察组的骨折愈合效果较优，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；相较于对照组，观察组的生存质量评分较高，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：针对骨质疏松性脊柱骨折患者，采用特立帕肽保守治疗，可显著改善患者的生存质量，取得极佳的临床疗效，促进患者骨折愈合，有临床应用价值。
【关键词】骨质疏松性脊柱骨折；特立帕肽；保守治疗；骨折愈合；生存质量；临床疗效【中图分类号】R 274 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）08-123-02针对于老年人而言，骨质疏松以及引起的脆性骨折，会危及患者的生命安全，严重影响其身体健康，给家庭和社会带来极大的压力。
将近一半的骨质疏松眭骨折出现于脊柱，最常见的是胸腰段[1]。
此次研究通过对骨质疏松性脊柱骨折患者，采用特立帕肽保守治疗，结果如下：1.资料与方法1.1一般资料：选取骨质疏松性脊柱骨折患者100例，在我院于2019年1月至2020年1月进行治疗，按照随机数字表法分为观察组及对照组，两组各50例。
选择特立帕肽保守治疗的是观察组，择唑来膦酸注射液等常规治疗的是对照组。
对比两组临床疗效、骨折愈合效果和生存质量情况。
骨质疏松脊柱压缩性骨折临床手术策略的选择
骨质疏松脊柱压缩性骨折临床手术策略的选择摘要】目的：讨论及分析骨质疏松脊柱压缩性骨折临床手术策略的选择。
方法：回顾性分析的方法，将我院2012年2月至2013年2月之间的（以下简称“一年的”）50例骨质疏松脊柱压缩性骨折患者作为研究对象，分为实验组和对照组。
实验组给予微创手术，对照组给予开创手术，对比分析两组患者的恢复情况。
结果：与对照组相比，实验组患者恢复时间较短，较快。
结论：开放手术和微创手术都是治疗骨质疏松脊柱骨折的有效方法。
微创手术的短期效果更为明显；开放手术在大约1个月左右在多个方面能够达到微创手术的疗效。
【关键词】骨质疏松脊柱压缩性骨折临床手术【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0080-02骨质疏松脊柱压缩性骨折十分常见，其中胸腰椎段脊柱骨折最常见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤[1]，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可以到达70%，能严重致残及丧失生命。
因此，对于骨质疏松脊柱压缩性骨折临床手术策略的选择就显得尤为重要。
本文通过回顾性分析的方法，将我院一年的50例骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者作为研究对象，分为实验组和对照组。
实验组给予微创手术，对照组给与开创手术，对比分析两组患者的恢复情况。
其具体如下：1 资料和方法1.1一般资料：将我院一年的50例骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者作为研究对象，男性28例，女性20例，平均年龄45-56岁，中位数49岁。
此50例骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者均符合标准，X线表现为椎体密度增高，而不一定能看见骨折线，在矢状重组像上见锥体变形[2]。
CT比较容易发现各种椎体附件骨折和椎间小关节脱位，同时可以见明显得楔形改变。
1.2方法：以回顾性分析的方法，将我院一年的50例患者作为研究对象，分实验组和对照组。
实验组给予微创手术，对照组给予开创手术，对比分析两组患者的恢复情况作统计。
老年骨质疏松性脊柱骨折治疗进展
随着 人 口老 龄 化 ， 质 疏 松 症 发 病 率 明显 增 加 ， 骨 目前 美 国约有 ２０ ０ ０万， 全世界 约有 ２亿 骨质疏 松症 患者＿ 。 １ Ｊ
绝经后妇女骨质疏 松症 ， 还可用 于治疗椎体压缩 性骨折 所致急慢性骨痛 、ａｅ 病 和高钙血症口 。雌激素替代疗 Ｐ ｇｔ ］
保 证 安全 更 重要 ， 骨水 泥 注 入 量 的控 制 和评 价 也 存在 广泛 争 议 。 经皮 球 囊椎 体 后 凸成 形 术 （ ＫＰ） 之 经 Ｐ 较
皮椎 体 成 形 术 （ＶＰ 能更 好 地 恢 复 椎 体 高度 并 减 少 骨 水 泥 渗 漏 ， 胀 式椎 体 成 形 术 （ｋ ） 优 于 Ｐ Ｐ Ｐ ） 膨 Ｓｙ较 Ｖ 、
风 险 方 面疗 效 显 著 。胰 岛 素 样 生 长 因 子 （Ｇ ） 一 种 ］ ＩＦ 是
骨质疏松性脊 柱 骨折 的治疗 目标是 恢复 骨 的连 续 性， 促进骨折愈合 ； 减少并发症 ， 降低病死率 ； 改善 生活质 量， 防止再骨折。长期 以来对骨 质疏松 性脊柱 骨折 的保 守治疗主要 以卧平板床 、 口服抗 骨质疏松 药物、 能锻炼 功 为主 ， 传统手术治疗 常采用 螺钉 内固定 。近年来 介入治 疗有较大进展。
疼痛、 脊柱变形和骨折是骨质疏松症的三大症象 ， 中危 其
害最 大 的是 骨折 ， 即脆 性 骨 折 。骨 质 疏 松 性 骨 折 常 见 于
松质骨丰富区域 ， 好发 于脊柱 、 髋部 、 腕部和肱骨近端 ， 相 关危险因素 包括低 体重 ， 重进 行性 下 降， 族 性骨 折 体 家 史、 吸烟史 。年龄本身也 被认为是 骨折 的一个独 立危 险 因素 。骨质疏松性脊柱骨折在 中老年人群 中发病率较 ］ 高， 是主要致残 、 致死原 因之一 。如何预防及提高治疗水 平， 已成 为 目前 骨 质疏 松 性 脊柱 骨 折 治疗 的重 点 。
不同方法治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床对比研究
￣ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ １ ５
Ｐ ＡＮＤ ｅ ｎ ｇＺ ＨＡ Ｎ Ｇ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｉａ ｆ ｎ ｇＬ Ｉ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｋ ｅ Ｙ ＡＮ Ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｙ ｕ Ｌ Ｉ ｌ ａ ｉ ｈ ａ ｏ
Ｈｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｏ ａ ｌ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｇ ｏ ｄ ｈ ｏ ｍｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｐ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ， ４ ６ ７ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ＭＥ 口 工 ＡＬ Ｌ Ａ目 口 口Ａ Ｔ 口口 Ｙ日 工 Ｅ Ｎ Ｅ吕 医学检验 ｌ
Ｃ 工 ＮＡ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工Ｎ口Ｕ 日 Ｔ的临床对 比研究
潘 登 张 长江 李 洪珂 杨 贤玉 李 来好
河南平煤神马医疗集 团总医院脊柱病科， 河南平 顶山 ４ ６ ７ ０ ０ ０
ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ， ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ ｌ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｔ ｕｄ ｒ ｉ ｎ ｇ
骨质疏松性脊柱压缩性骨折的手术治疗
车
明 综连
接铁胜 审柱
文章奠号
１０ —８ ７ （０ ２ ０ —０ ０ — ３ ０ ５ ４ ８ ２ ０ ］６ ６ ３ ０
骨质琉松症是一种以低骨量 、 骨组 织傲 结构破 坏为特征 ，
侧 凸， 此时惟 有外科 手术才 能解 除症 状 ， 纠正 畸形。而手术 就 意味着脊柱结 构 的破 坏 ， 稳定 性的进 一步丧 失。如何解 决这
系． 但至今还投 人 证 实存 在 一个特 定 的骨 密 度值 ， 当低 于它
时， 内固定手术必然失败 Ｊ 。可见 ， 目前 尚投 有一个 统一的标 准， 只有 当脊柱减压和稳定后 的好处超过手术 本身 的危险时 ． 内固定手术才是可取的。如今 ， 随着生 活水平 的提 高， 患者耐
生活质量期望值 的增 大 ， 他们 不再愿 意忍 受痛苦 及长 期的 卧
２ 外科手术治疗的适应证
些矛盾 ， 即怎样确定 外科手术 治疗 的适应证 ， ｕｓ ［ Ｈ ｓ 等认 为 ：
只有 当病人保守治 疗无效 ， 同时骨质 疏松 不太 严重且病 情 不 再进一步发展时 ， 才考虑手术 ． 目的也 只是 改善脊柱 功能 和 其 埋 解痛苦 。一旦决定手 术 ， 否考虑 内固定 ． 此医学 界一 直 是 对 存有争论 ． 常适 合手术 治疗 的大多 数患者 并不需 要 内固定。 通 只有援少数患者 出现爆裂性椎 体骨折 ， 脊髓 、 神经根严 重受 压 或 损伤 ， 至截瘫 ， 时需 要减 压的 同时稳定脊 柱。但是 ， 甚 此 要 在这样 的脊柱 上进行 重建 手术 ， 技术要 求 高 ， 具挑 战 性， 极 同 时病人 又有 明显的骨 质琉 松存在 ． 这势 必又增 加 了 围手术 期 出现并 发症 的可能 性。尽管骨 密度下 降与骨 质琉松有 相关关
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手术治疗的方式
椎体压缩骨折—经皮椎体成形术 合并脊髓损伤—切开复位内固定并减压术 合并椎管狭窄—椎管扩大并内固定、
椎体成形术
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨、骨水泥方法 • ●增强椎体强度和稳定性 • ●防止塌陷(引发畸形和神经症状) • ●缓解腰背疼痛 • ●恢复椎体高度
VitD与骨质疏松
•对维持骨密度有益 •活性VitD能预防椎体骨折 •可能预防非脊柱骨折 •增加老年人肌肉力量和平衡 能力,降低跌到风险，进而降 低骨折风险
二磷酸盐与骨质疏松
•增加骨密度 •有效抑制破骨细胞活性， 降低骨转换 •预防椎体骨折 •预防非椎体骨折
降钙素与骨质疏松
•抑制破骨细胞活性，减少 破骨细胞 •预防骨量丢失、增加骨量 •预防椎体骨折 •可能预防非脊柱骨折 •有效缓解疼痛
分类： 原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症(如：长期卧床) 特发性骨质疏松症（内分泌疾病致病）
3
二、骨质疏松症的特点
• 年龄相关性 • 妇女更常见 • 低骨量
• 骨组织微观结构退化 • 骨脆性增加 • 骨折危险性增加
骨密度和骨质量下降导致骨折图示
骨密度
骨
骨质量
强
▪ 结构
度
▪ 转换率
▪ 损伤累积
▪ 矿化程度
•脾气虚弱型：
头晕，神倦易疲，纳差，面色无华，发黄，气短，自汗，舌淡苔薄 脉濡无力。
BMD最可靠的检查方法
• 双能X线骨吸收测量仪 (Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA 或DXA)是目前国际学术 界公认的骨密度检查方 法，其测定值作为诊断 OP的金标准。其它方法 只作为诊断参考。
双 能 骨 密 度 检 测 报 告
骨质疏松症的诊断标准jhj
Байду номын сангаас
切开复位内固定术
术前
术后
椎管扩大、成形并减压术
常用西药
•使骨矿化的药物：钙和VitD（基 本药物）
•抑制骨吸收的药物：降钙素、二 磷酸盐、雌激素、选择性雌激素 受体调节剂
•促进骨形成的药物：甲状旁腺激 素、氟化物、雄激素、生长激素
•其它：锶盐、中药制剂等
相关药物的应用
钙剂与骨质疏松
•对维持骨密度有益 •可能预防椎体骨折 •用做补充治疗 •用于配合其它治疗
关 注：
防治 骨质疏松症 预防骨折
医学界已将这三种疾 病放在同样重要位置
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
骨质疏松症的定义
• 骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨 矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质 变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨 折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾 病。
一、骨质疏松症(OP)的分类
垫枕法维持(推荐指数:★★) • PVP (推荐指数:★★ ) • PKP (推荐指数:★★★★)
2020/10/9
21
中医骨科过伸手法复位
• 表明悬吊复位 法对胸腰椎骨 折复位率高， Cobb氏角改善 明显。而Cobb 氏角的改变程 度与远期疗效 也成正比。
22
23
手术治疗的目的
缓解疼痛 稳定骨折 重建功能
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
适应证与禁忌证
适应证：
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤
●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤
3 新鲜的椎体骨折
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压
X-ray
CT
PKP术中
• 可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。
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骨质疏松症
骨丢失
Normal
Osteoporosis
MRI对鉴别新鲜和陈旧骨折价值大
普通影像学异常，局 部无症状
L1、L4低信号，局部叩痛 —手术椎体
治疗
• 卧平板床休息(不推荐) • 卧平板床牵引，垫枕法复位(推荐指数:★ ) • 过伸手法复位，卧平板床牵引，
正常 骨量低下
骨质疏松症
严重骨质 疏松症
与健康成人骨峰值比较 BMD > -1 SD
-2.5SD < BMD -1 SD BMD 2.5SD
骨质疏松症 + 骨折
T值 >-1 -2.5 -1
-2.5 -2.5
BMD测定时注意问题
• 骨密度报告要结合患者年龄、性别、T值、Z值： 临床诊断时建议对于绝经后妇女或者老年男性参 考使用T值，而对于绝经前妇女或是中青年男性 建议参考使用Z值。
祖国医学对骨质疏松的认识
• 《内经》的记载：骨痹，骨痿 • 总旨：认为发病根源皆责之于
肾
51
骨质疏松的中医辨证
•肾阴虚型：
腰膝酸楚隐痛，活动不利或伴有骨折，心烦失眠，潮热口干耳鸣， 舌质淡红，薄白苔或少苔，脉细数。
•肾阳虚型：
腰腿痛，喜热恶寒，形寒尿频，大便不适，头晕耳鸣，阳痿，舌苔 淡白，脉沉弱。
脊柱骨质疏松性压缩性骨折临床特点
⑴ 轻微外伤即可引起骨折 ⑵ 胸背、腰背疼痛不严重 ⑶ 一般不出现神经损伤 ⑷ 脊柱存在骨质疏松病理改变 ⑸ 就诊率低，漏诊率高
临床表现
• 驼背 • 椎体前部多为松质骨。 • OP致使骨小梁萎缩, 数量减少, 造成疏松,
脆弱的椎体受压后, 引起胸椎后凸畸形, 致 背曲加重造成驼背。
PKP术中
PVP术后
并发症（1-2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染
椎管内渗漏
椎间盘内渗漏
预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度适度，压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁
• 高龄老人正位腰椎BMD正常，要主要参考股骨颈 和前臂远端数据。因老年人腰椎骨密度测定常受 腰椎骨质增生和腹主动脉钙化的影响。
• 诊断时T值就低不就高。
骨质疏松骨折鉴别诊断
• 骨转移瘤 • 多发性骨髓瘤 • 甲状旁腺功能亢进 • 上述疾病导致继发性骨质疏松骨折
骨 髓 瘤 并 骨 折
甲 旁 亢 并 骨 折
▪ 基质
(胶原，交联)
骨 折
三、骨质疏松的危险因素
• 性别、年龄 • 种族（白种人、亚洲人）、家族史 • 体格（矮小、瘦弱） • 营养因素（咖啡因过量、低钙、） • 生活习惯（吸烟、酗酒） • 胃、小肠切除术后、长期激素治疗 • 办公室人员 • 缺乏运动
四、临床表现
骨质疏松性骨折的特点
骨质疏松症和骨折的诊断