医院慢病工作制度、工作流程、慢病工作计划
最新慢病科工作制度慢病科个人工作总结
最新慢病科工作制度慢病科个人工作总结慢病科是医院的一个重要科室，负责为患者提供慢病治疗、康复和预防等服务。
近年来，随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加剧，慢病患者的数量逐年增加，慢病科的工作也变得越来越重要。
为了提高慢病科的工作效率和服务质量，医院制定了最新的慢病科工作制度。
本文将对最新慢病科工作制度进行介绍，并对慢病科个人工作进行总结。
一、最新慢病科工作制度1. 慢病科工作目标最新慢病科工作制度明确了慢病科的工作目标，即通过科学、规范的治疗和康复措施，提高慢病患者的治疗效果和生活质量，降低慢病并发症的发生率和死亡率。
2. 慢病科工作流程最新慢病科工作制度对慢病科的工作流程进行了详细的规定，包括患者就诊、诊断、治疗、康复和随访等环节。
每个环节都有明确的工作要求和标准，以确保工作的规范性和高效性。
3. 慢病科工作团队最新慢病科工作制度强调了慢病科工作团队的重要性，要求医院建立由医生、护士、康复师、营养师等多学科专业人员组成的慢病治疗团队，以提供全面、专业的慢病治疗服务。
4. 慢病科工作评价最新慢病科工作制度对慢病科工作评价进行了规定，要求医院建立科学、公正的工作评价体系，对慢病科的工作进行定期评价和反馈，以促进工作的持续改进。
二、慢病科个人工作总结作为一名慢病科医生，我在过去的一年里，认真执行最新慢病科工作制度，积极参与慢病治疗工作，取得了一定的成绩。
1. 规范诊疗在诊疗过程中，我严格按照最新慢病科工作制度的要求，对患者进行全面的检查和评估，制定科学、合理的治疗方案，并根据患者的病情变化及时调整治疗措施。
2. 积极参与团队工作我积极参与慢病治疗团队的工作，与团队成员保持良好的沟通和协作，共同为患者提供全面、专业的治疗服务。
3. 关注患者康复在治疗过程中，我关注患者的康复情况，与康复师、营养师等团队成员密切合作，为患者提供个性化的康复和营养指导，促进患者的康复和功能恢复。
4. 不断学习和提高我深知作为一名慢病科医生，需要不断学习和提高自己的专业知识和技能。
医院慢病工作制度、工作流程、慢病工作计划资料
35 岁以上病人首诊测血压工作制度1 、免费为35 岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。
2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35 岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。
3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。
4、责任医生将高血压病人按照规范服务要求纳入随访管理。
5 、卫生院公卫科定期对各科室35 岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入院内工作考核范围。
慢性病双向转诊制度一、组织领导建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一。
二、转诊原则确保病人的安全，最大限度发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。
三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/ 糖尿病患者转诊单，乡镇卫生院T综合医院，将病人转到综合医院进行处置。
1、高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控制不满意者。
2、高血压、糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加重的患者。
3、高血压、糖尿病患者服药后出现不能解释或处理的不良反应者。
4 、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。
5、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。
四、综合医院转回乡镇卫生服务机构对具备以下情况者，填写综合医院高血压/ 糖尿病患者转诊单，综合医院T乡镇卫生院，将病人转回乡镇卫生院继续治疗。
1、诊断明确。
2 、治疗方案确定。
3 、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。
慢性病随访制度1、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。
2、高血压患者每年随访不少于4次，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。
慢病工作计划 慢性病工作计划
慢病工作计划慢性病工作计划
慢病工作计划，也称为慢性病工作计划，是指针对患有慢性病的个体制定的一套行动计划，旨在控制病情的进展，提高生活质量。
这些计划通常由医疗团队共同制定，包括医生、护士、营养师、心理医生等。
以下是一般包含的内容：
1. 疾病管理计划：确保患者按医嘱服药、定期检查，控制病情发展。
2. 饮食计划：指导患者根据医嘱选择适宜的食物，控制血糖、血压等指标。
3. 运动计划：制定合适的运动计划，提高体能，控制体重，促进身体健康。
4. 心理支持计划：提供心理辅导，帮助患者面对疾病带来的心理压力。
5. 生活方式改变计划：建立健康生活习惯，如戒烟、限酒、规律作息等。
6. 定期复查计划：确保患者定期进行体检、检查病情，及早调整治疗计划。
患有慢性病的患者应与医疗团队密切合作，遵守工作计划，以维持病情稳定，提高生活质量。
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划一、背景介绍医院慢病工作制度旨在建立起一套完善的慢性病管理体系，提高慢性病患者的生活质量和管理效果。
本文档将重点介绍医院慢病工作制度的工作流程以及慢病工作计划。
二、工作流程医院慢病工作制度的工作流程大致分为以下几个步骤：1.慢病筛查：医院通过各种渠道，如门诊、健康体检等，对患者进行慢病筛查，以确定是否存在慢性病风险。
筛查主要包括问卷调查、生物指标检测等。
2.慢病管理计划制定：根据慢病筛查结果，医院制定慢病管理计划，为每位患者制定个性化的治疗方案和健康管理计划。
计划中包括药物治疗、饮食调整、锻炼计划等内容。
3.慢病管理实施：医院通过常规复诊、电话咨询等方式跟进患者的治疗和管理情况。
医生会定期评估患者的病情，调整治疗方案，并提供必要的指导和建议，以确保患者的健康状况得到有效控制。
4.慢病评估：定期进行慢病评估，通过生物指标检测、问卷调查等方式评估患者的治疗效果和生活质量，并做出相应的改进和调整。
5.宣教和社区管理：医院通过开展健康讲座、健康教育宣传等活动，提高患者对慢病管理的认知和参与度。
同时，与社区合作，建立起慢病患者的长期管理机制，提供持续的关怀和指导。
三、慢病工作计划为了保证医院慢病工作的顺利进行，制定了以下慢病工作计划：1. 加强人员培训通过加强医护人员的培训，提高其慢病管理的专业水平和服务意识，确保他们能够有效地开展慢病管理工作。
同时，还将邀请专家进行讲座和培训，提供最新的慢病管理知识。
2. 完善慢病管理体系建立起一套完善的慢病管理体系，包括慢病管理流程、慢病管理记录、慢病管理规范等。
通过系统化的管理方式，提高慢病管理的效率和质量。
3. 慢病宣教活动定期开展慢病宣教活动，向患者和家属普及慢病相关知识和健康管理方法，提高他们的健康意识和自我管理能力。
同时，开展社区宣教活动，提高整个社区的慢病管理水平。
4. 建立患者档案建立起患者的电子档案，包括基本信息、诊疗记录、检查报告等。
医院慢病防控 工作计划
医院慢病防控工作计划
一、工作目标
1. 加强慢性病防控工作，提高患者知晓率和管理水平
2. 提高患者健康管理和自我防控能力
3. 减少慢性病发病率和并发症
二、工作重点
1. 建立慢性病患者档案，监测患者病情和治疗效果
2. 开展健康教育活动，提高患者对慢病的认识和管理能力
3. 加强医生和护士的专业知识培训，提高慢性病防控水平
三、具体措施
1. 制定慢性病患者定期随访计划，重点关注高危患者
2. 开展慢性病健康管理知识培训，提高患者自我管理意识
3. 定期开展慢性病筛查活动，及时发现新的患者并提供相应的干预和治疗措施
4. 强化慢性病患者家庭护理指导，提高患者家属的护理能力
四、责任分工
1. 院领导负责统筹协调，推动慢性病防控工作的深入开展
2. 各科室负责慢性病患者的及时诊断和治疗
3. 护理部门负责患者的健康管理和康复护理工作
4. 医务人员负责开展慢性病的健康教育和管理工作
五、考核与评估
1. 建立慢性病防控工作考核评估机制，对相关工作进行定期评估和总结
2. 按照考核结果，及时调整并改进工作措施，不断提高慢性病防控工作水平。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划(三篇)
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，糖尿病登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展____次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在____月____日世界卫生日⑵____月____日健康生活方式日⑶____月____日爱牙日，⑷____月____日高血压日⑸____月____日精神卫生日（6）____月____日脑卒中日宣传，（7）____月____日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区____个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
慢病工作管理制度样本(4篇)
慢病工作管理制度样本一、制度概述慢性病是指需要长期治疗和管理的疾病，对患者的生活产生了严重的影响。
为了有效管理慢性病患者，提高患者的生活质量，制定本工作管理制度，明确工作流程和责任分工，保证慢病工作的顺利进行。
二、慢病工作管理流程1. 慢病患者登记（1）慢病患者通过医疗机构注册或门诊挂号登记。
（2）医疗机构将患者的基本信息录入慢病登记系统，并办理慢病登记证。
2. 慢病管理服务（1）慢病管理团队根据患者的情况，制定个性化的健康管理计划。
（2）管理团队对患者进行定期随访，包括电话随访、复诊随访等。
（3）根据患者的病情变化，及时调整管理计划。
3. 医疗服务协同（1）医疗机构和社区卫生服务中心建立慢病管理联动机制。
（2）医疗机构向社区提供慢病患者的档案信息和健康管理计划。
（3）社区卫生服务中心定期汇报患者的健康状况和管理效果。
4. 报告与分析（1）医疗机构定期对慢病管理工作进行报告。
（2）报告内容包括患者人数、健康管理计划执行情况、随访效果等。
（3）医疗机构将报告结果进行分析和总结，以便不断改进管理工作。
5. 宣传教育与促进（1）医疗机构定期开展慢病知识宣传活动，提高公众对慢病的认识和预防意识。
（2）针对患者的特点，定期开展慢病健康教育活动，提高患者的自我管理能力。
三、慢病管理责任分工1. 医疗机构责任分工（1）成立慢病管理办公室，负责制定慢病管理工作计划和安排。
（2）设置专门的慢病管理团队，包括医生、护士、营养师等。
（3）组织慢病培训和讲座，提高医务人员的慢病管理水平。
（4）定期与社区、医疗机构交流，加强慢病管理协同。
2. 社区卫生服务中心责任分工（1）建立慢病管理档案，负责患者的健康管理计划执行。
（2）定期对患者进行健康评估和随访，并记录相关信息。
（3）根据患者的病情变化，调整管理计划或及时转诊。
3. 慢病管理团队责任分工（1）医生负责制定个性化的健康管理计划和药物治疗方案。
（2）护士负责随访和健康教育工作。
人民医院慢病管理工作计划
一、背景随着我国人口老龄化加剧，慢性病已成为严重威胁人民健康的公共卫生问题。
为贯彻落实国家卫生健康委员会关于慢性病防治工作的部署，提高慢性病防治水平，我院特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高慢性病患者的知晓率、治疗率和控制率，降低慢性病患者的死亡率和致残率。
2. 加强慢性病防治队伍建设，提高医务人员慢性病防治能力。
3. 建立健全慢性病防治体系，实现慢性病防治工作规范化、科学化。
三、工作措施1. 加强慢性病防治宣传（1）开展慢性病防治知识讲座，提高患者及家属的防治意识。
（2）利用医院宣传栏、微信公众号等平台，普及慢性病防治知识。
2. 完善慢性病防治网络（1）建立慢性病防治专病门诊，提高慢性病患者的诊疗水平。
（2）设立慢性病防治咨询热线，为患者提供便捷的咨询服务。
3. 提高慢性病防治能力（1）加强医务人员慢性病防治知识培训，提高诊疗水平。
（2）开展慢性病防治新技术、新方法的研究与应用。
4. 建立慢性病防治档案（1）对慢性病患者进行规范化管理，建立个人健康档案。
（2）定期开展慢性病患者随访，了解病情变化，调整治疗方案。
5. 推进慢性病防治项目（1）开展高血压、糖尿病、冠心病等慢性病防治项目。
（2）实施慢性病分级诊疗制度，提高慢性病诊疗效率。
6. 加强与其他医疗机构合作（1）与基层医疗机构建立联动机制，实现慢性病防治资源共享。
（2）开展慢性病防治联合培训，提高基层医疗机构慢性病防治能力。
四、工作保障1. 加强组织领导，成立慢性病防治工作领导小组，统筹协调各项工作。
2. 加大资金投入，保障慢性病防治工作顺利开展。
3. 完善考核机制，对慢性病防治工作进行定期考核，确保工作落实。
4. 加强宣传报道，提高慢性病防治工作的社会影响力。
五、实施时间本工作计划自发布之日起实施，为期三年。
通过以上措施，我院将努力提高慢性病防治水平，为人民群众提供更加优质的医疗服务，助力健康中国建设。
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35岁以上病人首诊测血压工作制度1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。
2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。
3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。
4、责任医生将高血压病人按照规范服务要求纳入随访管理。
5、卫生院公卫科定期对各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入院内工作考核范围。
慢性病双向转诊制度一、组织领导建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一。
二、转诊原则确保病人的安全，最大限度发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。
三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/ 糖尿病患者转诊单，乡镇卫生院→综合医院，将病人转到综合医院进行处臵。
1 、高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控制不满意者。
2 、高血压、糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加重的患者。
3 、高血压、糖尿病患者服药后出现不能解释或处理的不良反应者。
4 、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。
5 、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。
四、综合医院转回乡镇卫生服务机构对具备以下情况者，填写综合医院高血压/ 糖尿病患者转诊单，综合医院→乡镇卫生院，将病人转回乡镇卫生院继续治疗。
1 、诊断明确。
2 、治疗方案确定。
3 、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。
慢性病随访制度1、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。
2、高血压患者每年随访不少于4次，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。
3、糖尿病患者每年至少4次随访，对糖尿病患者要每年至少测量4次空腹血糖，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。
慢性病患者体检制度1、高血压患者每年进行一次较全面的健康体检，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，据实填写体检表。
2、糖尿病患者每年进行一次全面的健康体检，体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，据实填写体检表。
3、体检时要熟练掌握血压测量、足背动脉触摸等操作要领，准确掌握各项检查、化验指标的临床意义和临界点，正确理解各项检查指标，据实填写。
死因定期考核评比通报制度1、实行定期与不定期考核相结合原则；2、实行分级考核检查与上级抽查相结合原则；3、根据实情针对不同机构制定具有可操作性的考核标准；每年至少对各村及相关科室考核一次；不定期考核根据具体情况而定。
4、考核要作好考核记录以备查；5、对检查中发现重大问题的要及时向同级或上级相关部门汇报；6、全年考核完成后应当及时向上级汇报结果；鼓励在辖区内实时进行通报。
死亡信息核实补充制度1. 审核过程中发现不明原因死亡病例，要按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》的要求办理。
2. 对不明原因死亡病例要及时进行调查核实。
3. 定期与户籍管理部门核对数据，及时进行查漏补报；4、定期与殡葬管理部门核对数据，及时进行查漏补报；5、定期与妇幼管理部门核对数据，及时进行查漏补报；6、每年对医疗机构进行死亡漏报调查，如发现漏报，及时进行查漏补报；死因登记报告管理制度1、要及时、准确、完整地填写《死亡医学证明书》，指定专门人员审核并按程序完成网络上报；2、做好《死亡医学证明书》的日常管理与原始凭证保存；3、参加疾控中心召开的例会和培训，不断提高自身业务素质；4、协助疾控中心和妇幼保健机构开展死因登记信息的质量控制和相关调查；5、对辖区内需要进行调查的死亡个案进行入户调查，填报《死亡医学证明书》6、定期与公安、民政等管理部门核对出生、死亡资料，发现漏报和错报，应及时组织进行入户调查，并及时按照程序补报和订正。
肿瘤监测登记报告制度为全面掌握辖区内肿瘤发病、死亡情况，特制定肿瘤监测登记报告制度如下。
一、登记报告范围辖区内内常住居民中全部恶性肿瘤和神经系统的良性肿瘤的新发病例和死亡病例。
二、责任报告人执行职务的所有医务人员和乡村医生为肿瘤登记报告的责任人。
三、报告要求1、凡本市常住人口，在各级医疗机构门诊、病房就诊和健康体检、疾病普查发现，经临床、病理、X线或CT等检查，首次确诊的新发病例，或是我市居民在外地医疗机构确诊的新发病例，按肿瘤发病登记报告。
2、经各级医疗机构确诊的肿瘤死亡病例按肿瘤死亡登记报告。
四、报告程序村卫生室负责所在村的各级医疗机构确诊的肿瘤新发病例和死亡病例报告卡的填写，于每月5日前将上月的报告卡报所在地镇卫生院；镇卫生院专人负责本镇肿瘤报告资料的审核，剔重后登记在《肿瘤病例登记册》上，并于每月10日前将上月肿瘤发病和死亡病例全部录入到管理系统，并将报告卡报市疾控中心。
次年1月底前将上年度所在镇的全部肿瘤发病患者完成一次随访，并及时上报随访结果。
肿瘤登记报告工作档案管理制度1、肿瘤报告卡至少保存 5 年，尽可能长期保存；2、各种纸质数据报表、分析长期保存；3、电子数据（个案、报表、分析等）长期保存，并至少有两处备份；4 、所有发文、总结分析等均需向上级疾控中心报送一份，自动存档至少一份；5、有指定的安全可靠的地方保存文档和电子数据；6、未经单位领导同意，不得私自向外提供数据；7、涉及国家另有规定的内容时，按保密法执行管理；8、管理做到科学、分类化管理。
9、实行分级指导，上级抽查指导制度。
肿瘤登记报告工作网络直报制度1、配备专门的计算机及至少一名专兼职网络直报人员。
2、直报人员负责收卡、录入、初审工作。
3、网络直报人员要妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态。
4、纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，至少保留三年备查。
5、各单位网络直报人员原则上短期内（至少2年）不能更换，如需更换上报至卫生局备案。
肿瘤登记报告培训工作制度1、及时举办新知识新技术培训班，实行分级负责培训制，市- 镇- 村分级培训；2、对新上岗人员实时进行培训或辅导，所有新参加工作人员或新替换人员必须接受培训，可采取集中培训或个别辅导；3、鼓励在日常工作中以会代训，长抓不懈；4、单位有接受上级单位培训的权利和义务;5、各种培训要作好记录和登记以备查.脑卒中、冠心病登记报告工作档案管理制度1、脑卒中、冠心病报告卡至少保存 5 年，尽可能长期保存；2、各种纸质数据报表、分析长期保存；3、电子数据（个案、报表、分析等）长期保存，并至少有两处备份；4 、所有发文、总结分析等均需向上级疾控中心报送一份，自存留档至少一份；5、有指定的安全可靠的地方保存文档和电子数据；6、未经单位领导同意，不得私自向外提供数据；7、涉及国家另有规定的内容时，按保密法执行管理；8、管理做到科学、分类化管理。
9、实行分级指导，上级抽查指导制度。
脑卒中、冠心病登记报告培训工作制度1、及时举办新知识新技术培训班，实行分级负责培训制，市- 镇- 村分级培训；2、各级对新上岗人员实时进行培训或辅导，所有新参加工作人员或新替换人员必须接受培训，可采取集中培训或个别辅导；3、鼓励在日常工作中以会代训，长抓不懈；4、单位有接受上级单位培训的权利和义务;5、各种培训要作好记录和登记以备查.脑卒中、冠心病登记报告工作网络直报制度1、配备专门的计算机及至少一名专兼职网络直报人员。
2、直报人员负责收卡、录入、初审工作。
3、网络直报人员要妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态。
4、纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，至少保留三年备查。
5、各单位网络直报人员原则上短期内（至少2年）不能更换，如需更换上报至卫生局备案。
脑卒中、冠心病监测登记报告制度为全面掌握全市脑卒中、冠心病发病、死亡情况，特制定脑卒中、冠心病监测登记报告制度如下。
一、登记报告范围全镇范围内常住居民中脑卒中、冠心病的新发病例和死亡病例。
二、责任报告人执行职务的所有医务人员和乡村医生为脑卒中、冠心病登记报告的责任人。
三、报告要求1、凡本市常住人口，在各级医疗机构门诊、病房就诊发现，经临床、病理、X线或CT等检查，首次确诊的新发病例，或是我市居民在外地医疗机构确诊的新发病例，按脑卒中、冠心病发病登记报告。
2、经各级医疗机构确诊的脑卒中、冠心病死亡病例按脑卒中、冠心病死亡登记报告。
四、报告程序村卫生室负责所在村的各级医疗机构确诊的脑卒中、冠心病新发病例和死亡病例报告卡的填写，于每月5日前将上月的报告卡报所在地镇卫生院；镇卫生院专人负责本镇脑卒中、冠心病报告资料的审核，剔重后登记在《脑卒中、冠心病病例登记册》上，并于每月10日前将上月脑卒中、冠心病发病和死亡病例全部录入到管理系统，并将报告卡报市疾控中心。
次年1月底前将上年度所在镇的全部脑卒中、冠心病发病患者完成一次随访，并及时上报随访结果。
...... 附件8...附件9附件10**镇卫生院2014年慢性病防治工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和死亡率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因此，慢性病的防治尤为重要。
慢性病的防治重心在基层，基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层基本公共卫生服务的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
**卫生院充分认识到慢性病防治的重要性，以指派专人管理，成立慢性病工作领导小组等多种方法进行规范管理，将高血压、糖尿病的防治纳入基本公共卫生服务工作的重点。
根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。
一、主要工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
我院安排专人每季度对慢性病工作进行检查、督导。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等，加强邵庄镇辖区内高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。