学生在家表现反馈表
学生假期生活反馈表
家长签名：
重庆北路小学
年
月
形成良好的卫生习惯。（用眼、饮食等卫生）
每天坚持做两次眼保健操
每天坚持锻炼一小时
每天认真练习书法一小时
学习生活小技能
收集废弃饮料瓶盖，为“变废为宝小制作”提供材料
假期中，我学会的一项生活小技能是： 我与家长共同养成的道德好习惯是：
家长结合以上各项活动对孩子在假期中的表现点评：
假期中孩子是否到外地去过？ 如果去过，到过何地？ 目前孩子身体状况如何？
学生假期生活反馈表
班级
姓名
主要内容
表现情况（打“√”次返校活动
不进入游戏机房、网吧等不适应青少年活动的娱乐场所
少先队员积极参加社区活动 并填写好活动记录表、写好活动感言
积极开展“记忆中的红领巾”寻访活动
开展“小手牵大手共养好习惯”活动，与家长共争世博章
关心时事新闻，关注迎世博活动，用好《少年日报》
学生家庭情况反馈表
家庭部分
非常棒
基本做到
要加油
备注
孝顺父母
对家人或周围人有礼貌
在家会主动帮父母做家务
每天按时起床或睡觉ห้องสมุดไป่ตู้
每天会主动与家人
分享在学校的见闻
每天起床后有在家早读的习惯
每天回家按时完成作业
能坚持认真完成每一项作业
按时完成适当的课外作业
每天坚持了至少30分钟的
课外阅读时间
学习独立能力强（每天会主动完成课内、课外作业）
知道要爱惜书本文具
会及时传达老师的话
有良好的卫生习惯
孩子参加了哪些课外兴趣班
其他建议或意见：
学生姓名：
学生情况在校在家情况反馈表5
日常生活
行为习惯
卫生
纪律
学习
备注：高杭本周各方面都有较大进步，特别是在上课纪律与学习方面，非常的认真，老师布置的学习任务能仔细正确的完成，是一名比较爱学习的好学生。高杭在体育运动方面还需培养，在学校高杭能跟随同学们活动，希望回家家长也为高杭安排点事情做。
布置的作业还需家长多多进行辅导，使其学生能仔细认真地完成所布置的作业，使学生养成写作业的好习惯。
卫生
纪律
学习
备注：刘信磊本周各方面表现比较稳定，在生活方面能有序的进行，在学习方面也表现的比较好，这也和你们家长的努力是分不开的，也给我的工作带来了莫大的动力，希望家长在家继续对刘信磊进行各方面的培养，我相信通过我们家校合作一定会让刘信磊有更大的进步。
布置的作业还需家长多多进行辅导，使其学生能仔细认真地完成所布置的作业，使学生养成写作业的好习惯。
天气慢慢转冷，加强学生的身体锻炼，预防疾病的传染。
学生在家情况
生活习惯方面
学习方面劳动方面源自卫生方面备注：学生在家、在校情况信息表
满分4颗星时间：11.14—11.18姓名：高杭
学生在家、在校情况信息表
满分4颗星时间：11.14—11.18姓名：苗润
学生在校情况
日常生活
行为习惯
卫生
纪律
学习
备注：苗润这周在各方面都有所进步，上课纪律有明显好转，吃饭、写作业、睡觉时的叫声也有明显的减少，希望家长继续加强苗润的这方面的教育。苗润在生活卫生方面还需加强，特别是脸、鼻子，家长在家监督孩子要每天认真地洗脸，使其养成良好的习惯。
学生在校情况
日常生活
行为习惯
卫生
纪律
学习
备注：李旭这周在日常生活与学习方面表现比较稳定。但在行为习惯方面还有时和老师与阿姨犟嘴，不知道李旭在家里有没有这种现象，有时候就只管自己做自己的事情谁的话都不听，叫他就会反抗、犟嘴，但不一会就又好了起来，希望家长回家多多观察李旭在平时的行为并对其教育。李旭在上课的过程中经常的和宋豪说话，你一句我一句的，就说些（宋豪李旭、宋豪作业、奶奶宋豪）等等这样的四字语句，每天无时不刻的说，没法管，希望家长在家狠狠的教育李旭让他不要再和宋豪说这样的话，这样不仅影响到李旭学习，对其他的同学也同样有很大的影响，现在班里已经有同学开始学他们这样说话了，影响非常的不好，请家长一定要重视。
学生在家在校学习情况表
班学生在家、在校学习情况表
姓名_____________ 学号_______________ 月份_______________
备注：
1、作息：要求孩子做到每晚9: 00前入睡，早上按时起床。
2、课文朗读：要求每天在家长面前朗读10分钟，内容为拼音、识字、课文。
保持正确的读书姿势。
3、课外阅读：掌握正确的形体姿态，养成良好的坐、立、行的习惯，由于孩子认字量不大，现阶段可以用讲故事或亲子阅读
等方式代替。
手绘本也是不错的选择。
4、作业订正：检查课堂练习是否按时完成，错漏是否及时订正。
全部完成评“优”，未达到优的注明原因。
5、卫生清洁：在家能收拾自己的物品，知道保持服装整洁，爱清洁、讲卫生。
在校能认真做值日，不在书上、桌子上、墙壁
上乱涂乱画，能保持自己座位和教室的清洁。
6、文明礼仪：在家能懂得尊敬父母，对长辈有礼貌。
知道待客、做客的基本礼节。
在校尊敬老师，尊重老师的
劳动，知道同学之间应互相关心、互相帮助，友好相处。
完成得特别出色的项目可以给予“☆”作为奖励。
在家表现表格
一（2）班每日在家表现反馈表
致家长的话：亲爱的家长们，你们好！一、二年级是孩子养成良好习惯的最好时机，您的孩子每天都在收获，每天都在成长，当然，它们的成长少不了你们的见证，所以，我希望不管工作中的您有多忙，请每天抽出时间关注孩子的学习和生活，谢谢！（此份反馈表保存了孩子一个星期的在家表现，请每天做好评分工作，每天上交进行反馈。
总共是5条，每一条是20分，如果您觉得孩子这一条做得很好，请打20分，如果不是很好，你们自己打出理想中的成绩，并向孩子说明，以求改进。
）
条例：星期一星期二星期三星期四周末
（五、
六、七）
1、尊敬长辈，孝敬父母，不顶嘴，不耍小脾气。
（20分）
2、自己的事情自己做，能合理摆放自己的生活用品和学习用品，
合理使用零花钱。
（20分）
3、吃饭不挑食，讲卫生，能自己刷牙洗脸洗脚。
（20分）
4、能按时完成家庭作业，每天坚持读书背书，态度好，字迹整洁美观。
（20分）
5、不长时间看电视，每天坚持看课外书20分钟以上。
（20分）
总分
家长签名。
学生在家表现反馈表
学生在家表现反馈表
日期:
学生在家表现反馈表养成良好的习惯，只需21天
21天效应指的是在行为心理学中，人们把一个人的新习惯或理念的形成并得以巩固至少需要21天的现象，称之为21天效应。
这是说，一个人的动作、或想法，如果重复21天就会变成一个习惯性的动作或想法。
也就是说，一个好习惯的养成，一种好的学习习惯的形成，只需要21天。
心理学家对习惯的大致形成阶段进行了以下划分：
第一阶段：1-7天左右，顺从阶段。
此阶段表现为"刻意，不自然”，需要十分刻意的提醒自己。
就是表面接纳新理念，或开始新习惯，在外显行为上表现出尽量与新的要求一样，而在实质上未发生任何变化。
此时，最易受到外部奖励和惩罚的影响，因为顺从可获得奖励，不顺从就会遭到惩罚。
第二阶段：7-21天左右，认同阶段。
此阶段表现为"刻意，自然”但还需要意识控制。
认同是在心理中主动接纳新理念、新习惯的影响，比顺从更深入一层，因此，此时意识成分更加浓厚，不再是被动的无奈的，而是主动地、有意识地加以变化，使自己尽可能接近新理念、新习惯。
第三阶段：21-90天左右，内化阶段。
此阶段表现为“不经意，自然”，无需意识控制。
此时新理念、新习惯已完全融于自身之中，无任何不适之处，以彻底发挥新理念、新习惯的作用。
精选资料
日期:
从简单的入手，反复练习，坚持21天就能养成良好的学习习惯!
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一(5)学生在家行为规范评价表(供家长填写)
卫生
①勤剪头发和指甲。
②饭前便后主动洗手
③垃圾分类不乱丢
④节约粮食，光盘行动，节约纸、水、电。
礼貌
①会说礼貌用语“你好，谢谢，对不起，没关系”
②主动微笑打招呼。
③尊重家人、老师、同学。
④孝敬长辈不顶嘴，不娇气、不乱发脾气。
生活习惯
①早晚刷牙洗脸。
②自己穿衣、叠衣
③三块布自己洗
在家行为表现评价表
评价内容
评定标准
评师评
纪律
①自己背书包
②回家就做作业。
③课本文具自己准备好
④作业不拖沓
学习
①读书、写字姿势端正。
②专心写作业过程中（每门学科），不吃、喝、玩、上厕所。
③坚持朗读听录音
④认真写字作业好
劳动
①劳动工具会使用
②个人物品会保管。
③会系鞋带会穿衣。
④每天坚持整理书包和书桌。
④学会的事情能坚持做，不会的事情学着做。
注：A级能独立做到等级内容。
B级需提醒能独立做到等级内容。
C级能做到等级内容但时间稍长。
D级需家长帮助才做到等级内容。
学生情况在校在家情况反馈表5
天气慢慢转冷，加强学生的身体锻炼，预防疾病的传染。
学生在家情况
生活习惯方面
学习方面
劳动方面
卫生方面
备注：
学生在家、在校情况信息表
满分4颗星时间：11.14—11.18姓名：何书鹏
学生在家、在校情况信息表
满分4颗星时间：11.14—11.18姓名：李旭
卫生
纪律
学习
备注：刘信磊本周各方面表现比较稳定，在生活方面能有序的进行，在学习方面也表现的比较好，这也和你们家长的努力是分不开的，也给我的工作带来了莫大的动力，希望家长在家继续对刘信磊进行各方面的培养，我相信通过我们家校合作一定会让刘信磊有更大的进步。
布置的作业还需家长多多进行辅导，使其学生能仔细认真地完成所布置的作业，使学生养成写作业的好习惯。
布置的作业还需家长多多进行辅导，使其学生能仔细认真地完成所布置的作业，使学生养成写作业的好习惯。
天气慢慢转冷，加强学生的身体锻炼，预防疾病的传染。
学生在家情况
生活习惯方面
学习方面
劳动方面
卫生方面
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学生在校情况
日常生活
行为习惯
卫生
纪律
学习
备注：高杭本周各方面都有较大进步，特别是在上课纪律与学习方面，非常的认真，老师布置的学习任务能仔细正确的完成，是一名比较爱学习的好学生。高杭在体育运动方面还需培养，在学校高杭能跟随同学们活动，希望回家家长也为高杭安排点事情做。
布置的作业还需家长多多进行辅导，使其学生能仔细认真地完成所布置的作业，使学生养成写作业的好习惯。
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学生在家表现反馈表
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养成良好的习惯，只需21天
21天效应指的是在行为心理学中，人们把一个人的新习惯或理念的形成并得以巩固至少需要21天的现象，称之为21天效应。
这是说，一个人的动作、或想法，如果重复21天就会变成一个习惯性的动作或想法。
也就是说，一个好习惯的养成，一种好的学习习惯的形成，只需要21天。
心理学家对习惯的大致形成阶段进行了以下划分：
●第一阶段：1-7天左右，顺从阶段。
此阶段表现为“刻意，不自然”，需要
十分刻意的提醒自己。
就是表面接纳新理念，或开始新习惯，在外显行为上表现出尽量与新的要求一样，而在实质上未发生任何变化。
此时，最易受到外部奖励和惩罚的影响，因为顺从可获得奖励，不顺从就会遭到惩罚。
●第二阶段：7-21天左右，认同阶段。
此阶段表现为“刻意，自然”但还需
要意识控制。
认同是在心理中主动接纳新理念、新习惯的影响，比顺从更深入一层，因此，此时意识成分更加浓厚，不再是被动的无奈的，而是主动地、有意识地加以变化，使自己尽可能接近新理念、新习惯。
●第三阶段：21-90天左右，内化阶段。
此阶段表现为“不经意，自然”，无
需意识控制。
此时新理念、新习惯已完全融于自身之中，无任何不适之处，以彻底发挥新理念、新习惯的作用。
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